膝关节骨性关节炎诊断与治疗课件

膝关节骨性关节炎的诊疗
定义: 骨性关节炎
是一组具有不同病因学但却
有相似的生物学、形态学及 临床特征的疾病。
疾病的整个过程不仅影响到
关节软骨，还涉及整个关节 ，包括软骨下骨、韧带、关 节囊、滑膜及关节周围肌肉 。
骨性关节炎有不同的名称
因其外观多伴有关节肥大或畸形，故有人称之为变形
性关节炎，也有人称之为肥大性关节炎。
4度：重度疼痛: 负重和作各种动作时强烈疼痛，以致
妨碍活动，影响生活，常需服止痛药。休息后虽然可 能减轻，但仍然疼痛，或有自发痛。
5度：剧烈疼痛:无论休息还是作何种动作都强烈疼痛
，以致不能活动，生活不能自理，不得不服止痛药， 甚至服药也仍然疼痛，干扰休息和睡眠。
疼痛特点
疼痛多与气温、气压、环境、情绪有关，秋冬加重，
时或由坐位或蹲位站起时痛，或是拉孩子、提担重物时膝痛。 游泳、骑自行车时膝不痛，如坐在戏剧院内，由于座位限制较 长时间被迫屈膝，精神又集中于看戏，戏终人散突然站起，会 感到骤然膝痛，甚至有跪落感，称为"戏剧院膝痛征"，它是始动 痛与负重痛的共同作用所致。若负重前站起，先活动一下不负 重的腿膝，再站起则疼痛就会减轻或不痛。
继发反应有超氧化物自由基、胶原酶和磷脂酶的激活
，进一步导致软骨的损伤并引发关节相邻骨骼的骨性 关节炎反应。
临床表现
膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿胀、畸形和功
能障碍等。
1.、疼痛

几乎所有病例都有膝部疼痛，根据疼痛程度从轻 微到严重可分为五度 持续痛 夜间痛
活动痛
1度：不痛:由于膝部其它症状而求医，活动不
以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可以是全膝肿
胀。 肿胀分为三度:略比健侧肿胀为轻度，肿胀达到与髌骨 相平为中度，高出髌骨为重度。以轻度和中度肿胀多 见。也有表现为局限性肿胀者。
3.畸形
膝内翻畸形（见图）
4.功能障碍
骨性关节炎所引起的功能障碍可分为关节活动协调性
异常及关节屈伸活动范围减少的改变。绝大多数属于 功能受限， 很少见到关节功能永久性完全丧失者。
1、关节活动协调性异常即运动节律改变，如关节打软
、滑落感、跪倒感、错动感，以及交锁、弹响或摩擦 音等。尤其上下台阶或走不平的路时，患者常常突然 自觉患膝有一种要跪倒的滑落感，由于不稳而担忧。
2、运动能力减弱：包括关节僵硬、不稳，活动范围减
少，及生活和工作能力下降等。 3、关节僵硬，系指经过休息，尤其是当膝关节长时间 处于某一体位时，自觉活动不利，特别是起动困难， 或称之为胶滞现象。股四头肌力量减弱也能引起伸膝 受限。骨性关节炎所引起的多系膝关节活动范围减少 ，很少使关节强直不能活动。
天气变换时加重。
疼痛多位于髌股之间或髁骨周围，和膝关节内侧。膝
外侧或后侧较少。两处或两处以上疼痛，或疼痛部位 不定，经常变换者也不少见。
活动痛: 膝关节处于某一静止体位较长时间，刚一开始变换体位
时疼痛，活动后减轻，负重和活动多时又加重。
负重痛: 由于加重了膝关节负荷而引起的膝痛。上下楼、上下坡
病理及生化改变
骨性关节炎的病变中心是软骨损伤。
疾病的第一征象是胶原纤维支架的分离。破损软骨承
受应力的能力下降，导致软骨下骨承受相对较多的应 力而发生微骨折。修复后的骨组织失去正常的弹性， 引发关节软骨的进一步损伤。
生化改变
骨性关节炎原发性生化改变表现为，软骨基质蛋白多
糖生物合成和分解异常，软骨细胞不能合成正常的具 有长链结构的透明质酸和聚氨基葡萄糖，由此产生的 短链蛋白多糖聚合物从胶原网状结构中逸出，导致关 节软骨局部软化、失去弹性、磨损及结构破坏。
主动活动痛:重于被动活动痛，因主动肌肉收缩加重了
关节负担产生疼痛。
静止痛:膝关节长时间处于某一静止体位或夜间睡觉时
疼痛，又称为休息痛。与静脉血液回流不畅，造成髓 腔及关节内压力增高有关。常需经常变换体位，才得 缓解。
2.肿胀
由于软组织变性增生、关节积液及滑膜肥厚、脂肪垫
增大等致，甚至是骨质增生、骨赘引起。较多见的是 两种或三种原因并存。

OA病人中65岁以上的占 90%
病 因
从发病原因本病分为原发性和继发性两种。
原发性骨性关节炎又称特发性骨性关节炎。多见于体
力劳动者，血压高者，妇女，50岁以上，体型肥胖的 患者。膝关节最常见。原发性骨性关节炎通常进展缓 慢，而且不太严重。
继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、关
节损伤、关节炎症或其它伤病，又称创伤性关节炎 。
发病因素（一）
危险因素： 年龄：年龄增加，软骨下滋养血管数量下降，软骨生理 、生化改变 种族：西方人髋OA多，东方人膝OA多 肥胖：关节负重过度 性别：女性的发病率为男性的8倍 关节先天/后天畸形：关节受力不当 引起软骨变形
发病因素（二）
诱发因素： 关节损伤，肌肉无力 气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人多有症状。与温度 低，引起血运障碍有关。 关节反复受压：日本人,僧人 关节过度活动 加重因素 关节生物力学环境改变 代谢/内分泌障碍 关节营养障碍
因其从关节软骨退化开始，故有人称之为退行性关节
炎，也称之为骨关节病。 现在多数称之为骨性关节炎。
流行病学
骨性关节炎主要见于老年人。骨性关节炎
导致的痛苦和残疾严重地损害患者的生活 质量，并成为我们社会的一个最严重的社 会经济负担之一。 Badley报道60岁以上的人，80%以上在膝 关节、髋关节、脊柱和手可见骨性关节炎 X线征象，其中20%有疼痛和活动受限。 目前，骨性关节炎是最常见和最重要的关 节疾病，也是引起老年人病残பைடு நூலகம்最主要原 因。
痛，偶有疲劳感，或沉重感，或不适感。
2度：轻度疼痛: 各种动作刚一开始时稍有疼痛，完全能够忍受
，不妨碍生括与工作，或劳累后或远行后疼痛。
3度：中度疼痛: 步行时疼痛，短时间休息后可以减轻或消失。
疼痛已引起患者注意，或干扰其情绪，但尚能完成各种活动， 生活尚可。疼痛尚能忍受，不需服用或需偶尔服用止痛药。妨 碍运动，甚至影响工作。