《乙肝五项临床意义》PPT课件

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乙肝检测项目及临床意义 PPT

HBV—DNA 结果及意义
乙肝病毒DNA的数值小于10的二次方时,说明患者的病毒DNA呈阴性，传染性小，此时如果乙肝患者的肝功能正常，一般不需要治疗，只需做好定期检查。把数值大于10的3次方认为阳性，把3-5次方认为是低量复制，57为中等量，大于7次方为大量。 HBV—DNA越高表示病毒复制越厉害，传染性越强。
4 、抗～HBe(乙肝e抗体，HBeAb) 是人体针对e抗原产生的一种蛋白物质，阳性结果提示病毒的传染性变弱，病情已处于恢复
1、表抗原阳性：表示是乙肝病毒感染者，伴有第3、5项阳性就是大三阳，伴有4、5项阳性就是小三阳。但不论上述何种情况，只要伴有第2项阳性就表示乙肝在恢复期，趋于痊愈。
2、表抗体阳性：表示乙肝已痊愈或有效接种乙肝疫苗后。伴第5项阳性意思差不多。
3、乙肝五项指标第3、4项阳性：极少见，建议重新复查。伴有第1 项和第5项表示大三阳或小三阳。
4、乙肝五项指标第5项阳性：在潜伏期肝炎患者，隐匿性肝炎患者，乙肝病毒携带者，痊愈患者，接种疫苗后的健康人中都可能出现单五阳，单五阳不可大意，建议去查查有无肝炎、丙肝，是否是病毒携带者等。第五项阳性代表的意义没有针对性，所以伴有其他阳性时可以忽略不看，多作为其他项的辅助判断项。
？
(抗-HBc)
HBV DNA 阳性的 “小三阳”，这种情况表示肝内仍有炎症、纤维化进展，需要根据肝功能情况选择治疗时机进行治疗。
二、HBV—DNA
是病毒的遗传基因，存在于病毒的核心部位，它的阳性和HBeAg阳性意义基本是一致的。公认的抗病毒治疗是否有效，主要是以HBeAg和HBV— DNA的阴转或定量的明显减少为指标。
易混淆的概念（六）
病毒性肝炎病人转氨酶正常≠没有传染性

乙肝五项临床意义优秀课件

1
HBsAg
+
2
3
抗-HBs HBeAg
+
4
抗-HBe
5
抗-HBc
+
2 急性期
+
+
+
3 空窗期
++
4 恢复早期 +
++
5 恢复期
+
+
6 恢复后期
+
7 HBV携带 +
+
17.10.2020
+
10
HBV的抗原抗体系统
HBsAg、抗-HBs：
成人暴露于HBV后最早1-2周，最迟11-12周
血中首先出现HBsAg，急性自限性HBV感染血中
乙肝五项临床意义优秀课件
17.10.2020
1
简介
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏
炎症和坏死病变为主的一组传染病。
由于感染病毒不同以及流行病学、免疫学差异等，临床上分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型以及庚型肝炎。
临床以疲乏、食欲减退、肝脏肿大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，无症状感染常见。
HBeAg出现稍晚于HBsAg而消失较早，与DNAP和 HBV-DNA密切相关，是HBV复制和有传染性的重要标记。
前C区基因突变的时候（最常见1896位核苷酸变异）， HBeAg可以阴性，而HBV仍在活动复制，甚至病情加重。
17.10.2020
15
HBeAg、抗-HBe的临床意义
由于与HBV DNA 的密切关系，是临床上表达病毒复制的较为实用的血清学指标。常与DNA 水平一致。
HBsAg持续时间大多1-6周，最长20周，慢性可

乙肝五项 PPT课件

（1）乙肝病毒表面抗体单项阳性。这是乙肝 "两对半"指标阳性中意义最好的一种，对乙肝病毒免疫，是保护性抗体，正常人接种乙肝疫苗的目的就是要让机体产生乙肝病毒表面抗体。（2）乙肝病毒表面抗体、e抗体和核心抗体3种抗体同时阳性；或乙肝病毒表面抗体及核心抗体2项抗体阳性；或乙肝病毒e抗体及核心抗体2项阳性；或只有乙肝病毒核心抗体1项阳性。以上4种情况都可在化验单中出现，如果被检查者肝功能始终正常，没有任何不适，只能代表既往被乙肝病毒感染，对
4 - + - - - (1)注射过乙肝苗有免疫；(2)既往感染；③假阳性。 5 - + - + + 急性乙肝病毒感后康复。 6 + - - - + (1)急性乙肝病毒感染；(2)慢性表面抗体阴性携带者；(3)传染性弱。 7 - + - - + 既往感染过乙肝病毒，现病毒已基本清除，身体在康复。但也有个别病人仍出现肝功能异常，考虑病毒是否有变异存在，仍要继续治疗，仍有免疫力。乙肝病毒感染，恢复期。
乙肝病毒感染者若出现肝功异常，肝脏有病理损伤，甚至表现出黄疸乏力等临床症状，一般需要用药治疗，但是用药的种类有很大差别，必须做到因人而异，区别对待。主要有：（1）乙肝病毒表面抗原、e抗原和核心抗体同时阳性，称"大三阳"，说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强，要使用抗病毒药物治疗，争取使乙肝病毒e抗原转阴，即由" 大三阳"转为"小三阳"。如果患者"大三阳"伴有转氨酶升高、非活动性肝硬化、无肝病家族史，可以使用干扰素治疗。拉米夫定使用的
9种常见模式 1 - - - - - 过去和现在未感染过乙肝病毒。 2 - - - - + (1)既往感染未能测出-表面抗体；(2)恢复期表面抗体阴性已消，表面抗体尚未出现；(3)无症状表面抗体阴性携带者。 3 - - - + + (1)既往感染过乙肝病毒； (2)急性乙肝病毒感染恢复期；(3)少数标本仍有传染性。

乙肝五项检测的临床意义PPT课件

HBeAg与病毒Dane颗粒、HBV DNA具有伴随关系，是HBV复制活跃的血清学指标，血清HBeAg阳性说明传染性强。急性乙肝病人血清HBeAg持续阳性3个月以上，则有疾病慢性化倾向。
有时临床实验室可见到HBsAg（－）、抗HBs（+）、 HBeAg（+）的模式，则很有可能在病毒编码HBsAg的基因区发生了突变。
2．抗HBs 当乙型肝炎病毒侵入人体后，刺激人的免疫系统产生免疫反应，
人体免疫系统中的B淋巴细胞分泌出一种特异的免疫球蛋白G，就是表面抗体，它可以和表面抗原特异地结合，然后在体内与人体的其他免疫功能共同作用下，可以把病毒清除掉，保护人体不再受乙肝病毒的感染，故称表面抗体为保护性抗体。有了表面抗体，证明人已产生了免疫力。人自然感染后或注射乙肝疫苗后，均可产生乙型肝炎表面抗体；但不是所有的人都能产生表面抗体。一般成人期感染乙型肝炎病毒，可以发生急性乙型肝炎，也可没有症状，绝大多数在3～6个月以后才出现表面抗体。检查出抗-HBs阳性，疾病即已逐渐恢复。血液里表面抗体能维持很长时间，直到老年期抗体水平才有所降低。以 HBsAg作为疫苗免疫机体产生的抗HBs，对HBV的感染具有保护性免疫作用。10mIU/m1抗HBs为对HBV具有免疫力的临界水平。低于此值，说明免疫失败。乙肝疫苗接种者，体内血循环中除了抗HBs外，不应出现其它乙肝病毒感染血清免疫学标志物，如抗HBe、抗HBc等。一旦出现除抗HBs以外的标志物，则应视为既往HBV感染。
42nm，又名Dane颗粒，分为包膜与核心的两部分，外衣壳及包膜含有表面抗原，衣壳内为核心结构，有核心抗原，核心抗原下面藏有e抗原。
• ２.小球形颗粒，阳性血清中最多的颗粒，主要为表面抗原，不含核酸及ＤＮＡ成分，为不完整的ＨＢＶ．

乙肝五项检查结果及临床意义教材教学课件

目的
早期发现乙肝病毒感染，了解病情发展，指导临床治疗，评估预后及预防接种效果。
检查方法及原理
方法
采用酶联免疫吸附试验（ELISA）或化学发光免疫分析法（CLIA）等免疫学方法进行检测。
原理
利用抗原抗体特异性结合的原理，通过酶或发光底物的作用，将抗原抗体结合的信号放大并转化为可测量的光信号或电信号，从而判断样本中是否存在目标抗原或抗体。
一般建议在检查前一天晚上10 点后不再进食，以确保检查结果的准确性。
避免剧烈运动
检查前24小时内避免剧烈运动，以免影响检测结果。
停用药物
如有服用可能影响肝功能的药物，应在检查前咨询医生并停用。
检查过程中注意事项
遵守医院规定
按照医院规定的时间和地点进行检查，遵守医院秩序。
配合医生操作
在抽血过程中，保持放松，配合医生操作，以确保采血顺利。
结果异常判断标准
01
02
03
04
表面抗原阳性持续时间超过6个月，可初步诊断为慢性乙肝病毒感染。
e抗原和表面抗原同时阳性，且肝功能异常，可诊断为慢性乙型肝炎。
表面抗体、e抗体和核心抗体同时阳性，表示乙肝病毒感染后已恢复。
单项或多项指标异常，需结合临床病史、肝功能等其他检查综合判断。
结果异常可能原因
阳性提示乙肝病毒感染，是感染后的早期标志。
02
HBeAg（乙肝e抗原）
阳性提示病毒复制活跃，传染性较强。
03
HBcAb（乙肝核心抗体）
阳性表示曾经感染或正在感染乙肝病毒。
乙肝疫苗接种效果评估
HBsAb（乙肝表面抗体）
阳性表示对乙肝病毒有免疫力，疫苗接种成功。
抗体滴度

乙肝五项结果分析PPT演示课件

感染时间一般不超过半年
病程特点
病程顺利，无需特殊治疗，一般不用抗病毒药
预后
预后良好若有不良因素，5-10%成慢性
结果
6个月内sAg、eAg、DNA可转阴并出现抗HBs,获得对乙肝的免疫
急性乙肝转变而来。乙肝携带者发病后转变而来原发性慢性乙肝——新近感染病毒后表现为慢性乙肝的过程不大多在正常值5倍左右半年以上反复，复杂，迁延不愈
19
标本收集：标本收集后应尽快分离出血清或血浆以避免溶血。检测时应尽量使用新鲜的标本。标本若不能及时送检，可在2℃-8℃冷藏3天。长期保存需冷冻于-20℃，忌反复冻融。
20
操作步骤：在进行测试前必须先完整阅读使用说明书，使用前将试剂板和血样标本恢复至室温（20℃30℃）。
1.从原包装铝箔袋中取出试剂板，在小时内应尽快地使用。
阴性（-）：仅质控区（C）出现一条红色条带，在测试区（T）内无红色条带出现。阴性结果表明：标本中检测不出待测物质。
无效：质控区（C）未出现红色条带，表明不正确的操作过程或试纸条已变质损坏。在任何情况下，应重新测试。如果问题仍然存在，应立即停止使用此批号产品，并与当地供应商联系。
注意：测试区（T）内的红色条带可显现出颜色深浅的现象。但是，在规定的观察时间内，不论该色带颜色深浅，即使只有非常弱的色带也应判为阳性结果。
肝功能 —— 衡量肝脏是否有肝细胞坏死或炎症存在的重要检查（转
氨酶价值最高），治疗的重要参考指标。
HBV DNA —— 判断如何治疗的参考依据，也可评估传染性。
一般DNA越高，传染性越强（应同肝功能一起检查）
10
11
胶体金
胶体金（colloidal gold）也称金溶胶（goldsol），是金盐被还原成原子金后形成的金颗粒悬液。

乙肝五项解读ppt课件

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7
HBcAg与抗HBc
❖ 抗HBc IgM是HBV感染后较早出现的抗体，在发病第一周即可出现，持续时间差异较大，多数在6个月之内消失。高滴度的抗HBc IgM 对诊断急性乙肝或慢性乙肝急性发作有帮助。抗HBc IgG表示过去感染，高滴度表示现症感染，常与HBsAg并存；低滴度表示过去感染，常与抗HBs并存。单一抗HBc阳性者可以是过去感染，亦可以是低水平感染。
5、剖宫产分娩不能降低HBV的母婴传播率。
6、早产儿一般待体重≥2000g后行相关免疫接种。
7、如果新生儿与HBsAg阳性成员密切接触，就必须注射HBIG；不密切接触，不必注射。（精液不能引起胎儿感染HBV）
8、HBsAg阳性孕妇的新生儿定期随访。
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26
乙型肝炎母婴阻断
❖ 单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的阻断率为 87.8%(Ⅱ-3)。对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24 h内尽早（最好在出生后12 h）注射乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG)，剂量应 ≥100 IU，同时在不同部位接种10 μg重组酵母或20μg中国仓鼠卵母细胞 (CHO) 乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3 针乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果 (Ⅱ-3)。
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5
HBeAg与抗HBe
❖ 急性HBV感染时HBeAg的出现时间略晚于
HBsAg。HBeAg与HBV DNA有良好的相关性，
因此，HBeAg的存在表示病毒复制活跃且有较
强的传染性。HBeAg消失而抗HBe产生称为血
清转换。抗HBe阳转后，病毒复制多处于静止状
态，传染性降低。长期抗HBe阳性者并不代表病

实验室检查——乙肝五项-PPT

- 既往感染恢复期
+ 既往感染或“窗口期”
- 既往感染或接种过疫苗
4
5
受试者入选标准
结果分析
HBsAg
无症状携带者
+
急性乙型肝炎
+
+
+
慢性乙型肝炎
-
HBV DNA定量检测
-
来区别稳定期或活动 -
期（检测标准） -
Hale Waihona Puke 抗-HBs+ + +
HBeAg
+ + -
抗-HBe
+ + + -
抗-HBc
+ + + + -
6
大三阳与小三阳区别
大三阳
小三阳
化验单检查结果
DNA
HBsAg（+）HBeAg （+）
抗-HBc（+）
阳性
HBsAg（+）抗-HBe （+）
抗-HBc（+）
阴性
传染性
强
弱
乙肝病毒复制
活跃
不活跃
演变
慢性肝炎肝硬化、肝癌
7
预防及免疫
1.控制传染源、切断传播途径 2.人工主动免疫：
疫苗（血源性、基因工程-HBsAg) 3.人工被动免疫：
2
4.HBeAb-乙肝病毒e抗体：为病毒复制停止标志。传染性较弱，但并非完全没有传染性。乙肝病毒感染后的恢复期或慢性感染者可以阳性。
5.HBcAb-乙肝病毒核心抗体：HBcAg是乙型肝炎病毒的核心抗原, 一般存在于肝细胞内，不易检测, 因此乙肝两对半五项指标中不包括此项。但只要体内有HBcAg就会产生抗-HBc。因此HBcAb提示体内存在 HBcAg，为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。核心抗体IgG是新近感染或病毒复制和传染性的标志，急性乙肝、慢性乙肝、肝硬化等均可以表现为阳性。核心抗体IgG是感染后就会产生的。

乙肝五项检验结果分析PPT课件

++++-
+++++
--++-
+++-+-++-
-+++-
谢谢
乙肝检查再添新指标
以前是“两对半”，后来增加了一个HBcAb-Igm(核心抗体Igm)，成了三对，现在又出现了一个PreS1(乙型肝炎病毒前S1抗原，简称S1抗原)，“两对半”变成了“三对半”。
乙型肝炎病毒前S1抗原检测的意义主要有三个方面：一是对乙肝病毒感染作早期诊断；二是有利于对乙肝患者的病情作出判断；三是帮助患者进行药物选择和做预后判断。“两对半”检查的目的是诊断患者的感染状况、病毒复制情况、病程预后和药物疗效的观察等。前S1抗原的检测能够从五个方面弥补和加强“两对半”检测的不足：
乙肝五项检验结果分析
乙肝病毒的三种形态
大球形颗粒（Dane颗粒）
小球形颗粒管形颗粒
认识两对半
HBsAg —— 已感染标志，不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱；
HBsAb —— 中和性抗体标志，是否康复或是否有抵抗力的主要标志。乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视接种成功，若感染病毒后依靠自身免疫力清除乙肝病毒的人体内也会产生乙肝表面抗体。
慢性HBsAg携带者易转阴急性HBV感染趋向恢复
模式2
+-+--
急性HBV感染早期慢性携带者，传染性强
模式3
+-+++
急性HBV感染趋向恢复慢性携带者
模式4
++---
亚临床型HBV感染早期不同亚型HBV二次感染

乙肝五项临床意义PPT课件

2019/3/29
15
HBeAg、抗-HBe的临床意义
由于与HBV DNA 的密切关系，是临床上表达病毒复制的较为实用的血清学指标。常与DNA 水平一致。在慢性乙肝HBeAg（＋）病例大多病变活动，ALT不稳定。抗-HBeAg传染性相对较低，但不是没有。但在HBeAg阴性抗HBe阳性的慢性乙肝却未必表示病毒不复制。有报道抗-HBe阳性的患者HBV-DNA阳性率45.4%。有报道慢性乙肝、肝硬化、肝癌患者HBeAg检出率下降，而抗-HBe检出率上升。
2019/3/29
9
急性乙肝五项标志图表

1
HBsAg
2
3
4
抗-HBe
5
抗-HBc
抗-HBs HBeAg
1 潜伏期
2 急性期
+
+ +
+ + + +
+
+
+
3 空窗期
4 恢复早期
5 恢复期
+
6 恢复后期 7 HBV携带
2019/3/29
+
+
+ + + +
10
HBV的抗原抗体系统
HBsAg、抗-HBs：
2019/3/29
25
序 HBs 号 Ag 13 +
抗HBs -
HBeA 抗-HBe 抗g HBc + + +
临床意义 1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性携带者。
亚临床型HBV感染早期；(2)不同亚型HBV二次感染。
14 +
+

乙肝五项课件

5.抗病毒治疗乙肝，加查前S1抗原可作为治疗前患者筛查和治疗后判断，尤其对抗HBe(+)的慢性乙肝患者抗病毒药物治疗的排查可起到重要作用。（国外报道，前C区变异者不适宜用干扰素）
所以，检验两对半，加查S1抗原可在急性肝炎、慢性肝炎、HBV 无症状携带者和抗病毒治疗乙肝的诊疗过程中起到十分重要的作用。
1.由于前S1抗原出现在急性乙肝感染的最早起，在转氨酶升高前即可查出，所以可作为早期诊断乙肝的指标； 2.急性乙肝患者前S1抗原阴转越早，预后越好，是病毒清除的最早迹象。反之，前S1抗原持续阳性性乙肝约占慢肝的30-50%，检测前S1抗原阳性，提示病毒在机体内继续复制，此类患者更容易演变成肝硬化或肝癌，加查前S1抗原弥补了HBeAg的缺失造成的诊断和治疗困难。 4.在HBV无症状携带者中，有一定比例的抗 HBe（+）者，加查前S1抗原可反映病毒在体内还较活跃，提示病毒并未清除，肝脏还潜在病理损伤可能。
乙肝五项的解读
内二科吕晶晶
概述
1963年Blumberg首先俺发现乙肝的抗原； 1970年Dane在电镜下观察到了完整的病毒； 1991年将乙肝病毒列入嗜肝DNA病毒科；全球半数人曾感染乙肝，HBV携带者约3.5 亿，每年新发感染者5千万，死亡1百万。
乙肝两对半
HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb
乙肝五项临床意义
HBsAg：最先出现，急性肝炎，慢性肝炎和携带者。1-4个月消失，持续6个月为慢性肝炎。 HBsAb：中和抗体，乙肝恢复者期，既往感染或疫苗接种。 HBeAg：病毒复制，传染性强；转阴，复制停止。 HBeAb：复制减弱，传染性降低，不代表复制停止。 HBcAb：产生早，滴度高，持续时间长，抗 HBc-IgM阳性表示病毒复制，有传染性。

乙肝五项解读 ppt课件

种。 7、如果新生儿与HBsAg阳性成员密切接触，
就必须注射HBIG；不密切接触，不必注射。（精液不能引起胎儿感染HBV） 8、HBsAg阳性孕妇的新生儿定期随访。
乙肝五项解读
乙型肝炎母婴阻断
❖ 单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的阻断率为 87.8%(Ⅱ-3)。对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24 h内尽早（最好在出生后12 h）注射乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG)，剂量应 ≥100 IU，同时在不同部位接种10 μg重组酵母或20μg中国仓鼠卵母细胞 (CHO) 乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3 针乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果 (Ⅱ-3)。
乙肝五项解读
慢乙肝常用抗病毒药
1．普通IFN-α 3~5 MU，每周3次或隔日1次，皮下注射 2．聚乙二醇IFN-α2a 180 μg，每周1次，皮下注射。 3．聚乙二醇IFN-α2b 1.0~1.5μg/kg，每周1次皮下注射 4．拉米夫定 100 mg，每日1次口服。 5．阿德福韦酯 10 mg，每日1次口服。 6．恩替卡韦 0.5 mg，每日1次口服。 7. 替比夫定 600 mg，每日1次口服。 8. 替诺福韦酯 300mg，每日1次口服。
肝炎疫苗；不必注射HBIG。 3、孕妇HBsAg阳性：出生后12小时内注射1针
HBIG；同时按0、1、6月方案注射乙肝疫苗。 4、HBsAg阳性孕妇的母乳喂养：新生儿正规预
防后，不管孕妇HBeAg阴性或阳性，均可母乳喂养。
乙肝五项解读
新生儿乙型肝炎免疫预防要点
5、剖宫产分娩不能降低HBV的母婴传播率。 6、早产儿一般待体重≥2000g后行相关免疫接
乙肝五项解读
精品资料
• 你怎么称呼老师？

乙肝五项的临床意义PPT课件

18 +
19 -
20 21 22 23 24 25 -
---
- -+ -+- ++ +-+-+-+ +-+
++-
-+-
-+- ++ +-+ ++++- -+
(1)急性 HBV 感染早期,急性 HBV 感染潜伏期； (2)慢性 HBV - 携带者，传染性弱。 - (1)慢性 HBsAg 携带者易转阴；(2)急性 HBV 感染趋向恢复。 - 急性 HBV 感染早期或慢性携带者，传染性强。 + (1)急性 HBV 感染趋向恢复；(2)慢性携带者。 - (1)亚临床型 HBV 感染早期；(2)不同亚型 HBV 二次感染。 + (1)亚临床型 HBV 感染早期；(2)不同亚型 HBV 二次感染。 - 亚临床型或非典型性感染。 + 亚临床型或非典型性感染。
➢ HBV感染后可出现HBsAg和抗-HBs同时阴性，即“窗口期 ”，此时HBsAg已消失，抗-HBs仍未产生。
.
15
抗原组成
② HBeAg: 为分泌型蛋白，非结构蛋白，游离存在于血液中。其消长与病毒体和DNA聚合酶的消长基本一致。
是核心抗原的亚成分，或是核心抗原裂解后的产物
意义: ➢ 1、阳性——HBV在体内复制，传染性最强
对个人来说：病毒活动与否并不是影响健康的决定因素，重要的是有无组织炎症；对社会来说：病毒活动度有重要意义，活动度高一般传染性强，社会危害大。
.
19
乙肝DNA检测的临床意义
➢ 乙肝病毒的裸DNA(没有蛋白质包裹DNA) 就有感染性

乙肝检测项目及临床意义 PPT课件

精选课件
28
胆红素
溶血性性
TB
增加
DB
-
增加
DB/TB
<20%
>50~60%
尿胆红素
-
尿胆原失
增加
肝细胞性
增加增加
20~50%
+ 轻度增加
精选课件
胆汁淤积增加
明显
++ 减少或消
29
D/T 即 D.BIL/T.BIL
20%~50% 为肝细胞性黄疸
<20%
为溶血性黄疸
>50~60% 为阻塞性或混合性黄疸
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10
精选课件
11
二、HBV—DNA
是病毒的遗传基因，存在于病毒的核心部位，它的阳性和HBeAg阳性意义基本是一致的。公认的抗病毒治疗是否有效，主要是以HBeAg和HBV— DNA的阴转或定量的明显减少为指标。
精选课件
12
HBV—DNA 结果及意义
乙肝病毒DNA的数值小于10的二次方时,说明患者的病毒DNA呈阴性，传染性小，此时如果乙肝患者的肝功能正常，一般不需要治疗，只需做好定期检查。把数值大于10的3次方认为阳性，把3-5次方认为是低量复制，57为中等量，大于7次方为大量。 HBV—DNA越高表示病毒复制越厉害，传染性越强。
4、乙肝五项指标第5项阳性：在潜伏期肝炎患者，隐匿性肝炎患者，乙肝病毒携带者，痊愈患者，接种疫苗后的健康人中都可能出现单五阳，单五阳不可大意，建议去查查有无肝炎、丙肝，是否是病毒携带者等。第五项阳性代表的意义没有针对性，所以伴有其他阳性时可以忽略不看，多作为其他项的辅助判断项。
精选课件
8
大三阳

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24.10.2020
精选ppt课件
13
急性乙型肝炎临床表现
24.10.2020
精选ppt课件
14
HBeAg与抗-HBeAg
HBeAg是一种可溶性蛋白，一般仅见于HBsAg阳性的血清。
HBeAg出现稍晚于HBsAg而消失较早，与DNAP和 HBV-DNA密切相关，是HBV复制和有传染性的重要标记。
P区：DNA聚合酶的读码框架，作用为调控病毒复制。
C区：前C/C基因产物经加工修饰成为e抗原（HBeAg)和核心抗原(HBcAg)。
S区：HBsAg编码区，其中的小分子蛋白是引发保护性抗体的主要蛋白。
X区:X蛋白有反式激活因子的功能。
24.10.2020
精选ppt课件
4
血清中的Dane颗粒和外膜颗粒毒粒有双层外膜(▲),
乙肝五项临床意义
------李侗曾
24.10.2020
精选ppt课件
1
简介
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏
炎症和坏死病变为主的一组传染病。
由于感染病毒不同以及流行病学、免疫学差异等，临床上分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型以及庚型肝炎。
临床以疲乏、食欲减退、肝脏肿大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，无症状感染常见。
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Dቤተ መጻሕፍቲ ባይዱne颗粒（完整的病毒）形态
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HBV基因组结构
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乙型肝炎特异性诊断方法：
血凝法（已经很少使用）酶联免疫吸附试验（ELISA) 放射免疫试验（RIA) 分子生物学检测方法
抗-HBeAg传染性相对较低，但不是没有。但在 HBeAg阴性抗HBe阳性的慢性乙肝却未必表示病毒不复制。
有报道抗-HBe阳性的患者HBV-DNA阳性率45.4%。有报道慢性乙肝、肝硬化、肝癌患者HBeAg检出
率下降，而抗-HBe检出率上升。
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HBcAg和抗-HBc
前C区基因突变的时候（最常见1896位核苷酸变异）， HBeAg可以阴性，而HBV仍在活动复制，甚至病情加重。
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HBeAg、抗-HBe的临床意义
由于与HBV DNA 的密切关系，是临床上表达病毒复制的较为实用的血清学指标。常与DNA 水平一致。
在慢性乙肝HBeAg（＋）病例大多病变活动，ALT 不稳定。
+
7 HBV携带 +
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HBV的抗原抗体系统
HBsAg、抗-HBs：
成人暴露于HBV后最早1-2周，最迟11-12周
血中首先出现HBsAg，急性自限性HBV感染血中
HBsAg持续时间大多1-6周，最长20周，慢性可
持续多年。
抗-HBs是保护性抗体，出现在HBsAg转阴后
斑点杂交、DNA印迹杂交、蛋白质印迹杂交、原位杂交（ISH)、聚合酶链反应（PCR)。
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急性乙肝五项标志图表
1
2
3
4
5
HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc
1 潜伏期
+
+
+
2 急性期
+
+
+
3 空窗期
++
4 恢复早期 +
++
5 恢复期
+
+
6 恢复后期
HBcAg主要存在受感染的肝细胞核中。 HBcAg 较HBsAg有更强的免疫原性，因而抗-HBc比抗 -HBs产生早、持久、有较高的血清水平。
抗-HBc出现于HBsAg出现后3-5周，当时抗-HBs还没有出现，HBsAg已经消失，只能检测出抗-HBc 和抗Hbe,此阶段成为窗口期。
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传染源与续发病例之间有共同亚型，因此有流行学意义。
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HBsAg、抗-HBs检测的临床意义
从未感染HBV的人， HBsAg、抗-HBs应该均为阴性。
HBsAg阳性，其他均正常，没有症状，可能为感染后的无症状携带者。
抗-HBs阳性表示机体已经有免疫力，可能：① 感染HBV后未发病而产生；②急性乙型肝炎恢复期；③乙肝疫苗注射后的主动免疫，特异性高效价免疫球蛋白的被动免疫。
一段时间，疾病恢复期出现，6-12月逐渐升到
高峰，然后逐渐下降，至10年左右转为阴性。
半数病人的抗-HBs在HBsAg转阴后数月才出现。
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HBsAg分型
HBsAg分为10个亚型，主要为adr、adw、 ayr、ayw4个亚型。
各地区亚型分布不同，我国以adr、adw 为主。
HBsAg在肝细胞内合成，没有感染性，血液中数量远多于 Dane颗粒。
核心部分含有双股DNA、DNA聚合酶和核心抗原（HBcAg),是病毒复制主体。
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HBV由3.2kb核苷酸链所组成，双股DNA分为负链（L)和正链（S)两股。L链共有4个开放读码区即P区、C区、S区和X区。
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乙型肝炎是由感染乙型肝炎病毒（ HBV）所致。
HBV是嗜肝脱氧核糖核酸病毒科中哺乳动物病毒属的一员。
完整的HBV颗粒为直径42nm，又称Dane颗粒，分为包膜（厚约7nm）与核心（直径28nm)两部分。
包膜内含乙型肝炎表面抗原（HBsAg) 、糖蛋白和细胞脂肪。
性可能：1.新近感染HBV。2.体内有增殖。3.
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抗-HBc IgM和IgG
免疫系统对HBcAg初次应答产生IgM抗体，继发应答产生IgG抗体。
IgM抗-HBc是HBV感染后较早出现的抗体，（90％于一周内），持续2－134周；高滴度或进行性增高被认为是诊断急性乙肝的金标准，或可鉴别急、慢性HBV感染。
IgG型抗体的产生需由HBcAg激活T细胞，需有分化的浆细胞，为特异性反应，因而表示目前或过去已暴露于HBV。
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HBcAg和抗-HBc的临床意义
HBcAg阳性表示HBV复制，反映了病毒复
制水平和毒力强弱。
1.对于判断疾病发展和传染性有重要意义，
2.检测比较复杂，习惯上只检测抗-HBc.
抗HBc不是保护性抗体（抗HBc在疾病恢
复过程中不仅不升高，反而降低）。抗HBc阳