药理学 第2版36[甲状腺] PPT课件

变。
对于已经患有甲状腺疾病的患者 ，应遵医嘱定期复查，以便及时
了解病情变化。
合理选用保健品和补品
对于需要补充微量元素的人群，应选 择正规品牌的保健品或补品，避免盲 目跟风。
在选用保健品或补品前，应咨询专业 医生或药师的意见，以确保安全有效 。
对于声称具有治疗甲状腺疾病的保健 品或补品，应保持警惕，避免上当受 骗。
左旋甲状腺素
用于治疗甲状腺功能减退症。
其他治疗药物
β受体拮抗剂
用于控制甲亢引起的心率加快和心悸 等症状。
利尿剂
用于治疗甲状腺危象引起的心力衰竭 和水肿等症状。
04
甲状腺疾病的预防与保健
保持健康的生活方式
01
02
03
04
均衡饮食
保证摄入足够的碘、硒等微量 元素，同时避免摄入过多的脂
肪和糖分。
适量运动
甲状腺肿瘤
总结词
甲状腺肿瘤是发生在甲状腺的肿瘤性疾病，主要症状包括 甲状腺结节、颈部肿块等。
详细描述
甲状腺肿瘤的症状包括甲状腺结节、颈部肿块、声甲状腺肿瘤的治疗主要包括手术治疗、放射治疗和药物治 疗等。
详细描述
手术治疗是甲状腺肿瘤的主要治疗方法，包括甲状腺全切 或次全切手术等。放射治疗和药物治疗则是针对术后辅助 治疗或晚期病例的治疗方法。
每周进行至少150分钟的中等 强度有氧运动，如快走、游泳
等，增强免疫力。
保持良好的作息
保证充足的睡眠，避免熬夜和 过度劳累。
控制情绪压力
学会调节情绪，减轻工作压力 ，保持心情愉悦。
定期进行甲状腺检查
定期进行甲状腺B超和甲状腺功 能检查，了解甲状腺的健康状况
。
对于有家族史的人群，应提前进 行甲状腺筛查，以便早期发现病

二、碘和碘化物
复方碘溶液(卢戈氏液 Lugol’s solution) 含碘5%,碘化钾10% 1.小剂量碘促进甲状腺激素合成 2.大剂量碘产生抗甲状腺作用
药理作用：
1、小剂量碘: 合成甲状腺激素的原料 促进TH合成与分泌 用于治疗单纯性甲状腺肿（碘缺乏）
二、碘和碘化物
2、大剂量碘： 作用快而强，但不持久
第一节 甲状腺激素
【不良反应】 甲状腺功能亢进症状：
心悸，加汗，发热，兴奋，失眠，突眼， 体重减轻，脉搏快而不规则，可诱发心绞痛， 心力衰竭或心律失常。一旦发生立即停药，可 用β 受体阻断药对抗。
第二节 抗甲状腺药
抗甲状腺药 Antithyroid Drugs
可用于治疗甲状腺功能亢进，暂时或长期控 制症状的药物统称抗甲状腺药。
第一节 甲状腺激素
【临床应用】
主要用于甲减的替代补充疗法。 1、呆小病：尽早治疗，终身用药。 2、黏液性水肿：从小量开始，逐渐增量。
黏液性水肿昏迷：静注，待清醒后口服。 3、单纯性甲状腺肿：缺碘者应补碘。无明显原
因，补充T3、T4，并抑制促甲状腺激素(TSH) 过多分泌，缓解甲状腺组织代偿性增生肥大。 4、甲状腺癌，结节性甲状腺病：反馈性抑制TSH
。 2、甲状腺术前准备：大剂量
在硫脲类药物控制症状的基础上，于术前 两周给予复方碘溶液，使组织退化、血管减少 、腺体缩小变韧，有利于手术进行及减少出血 。
二、碘和碘化物
（二）放射性碘 131I、125I、123I等， 常用131I， t1/2为8.1天，56天放射性可消除 99%
思考题
• 1．甲亢手术前应如何进行药物准备？为 什么？
甲状腺激素 的调节
负 反 馈
第一节 甲状腺激素

活 性 碘
MIT 过氧 T3
DIT 化物酶T4
TG上的酪 DIT 氨酸残基
泡 腔 胶 质
碘 酶
蛋白 T3 水解酶 T4
血液
03.11.2019
需待已合成T4及T3耗 竭后才生效---2～3
周症状缓解，1～3月
基础药物代代谢动谢力学率恢复正常
15
作用与作用机制 1 抑制甲状腺激素的合成 2 抑制外周组织T4转化为T3 如丙基硫氧嘧啶 3 抑制甲状腺刺激性免疫球蛋白的生成
大剂量碘： 抑制甲状腺激素的合成与释放
1抑制甲状腺TG水解，抑制T3，T4释放。 2抑制甲状腺过氧化物还原酶，进一步抑
制酪氨酸的碘化和T3，T4的合成。 3抑制TSH的释放。
03.11• 1 防治单纯性甲状腺肿（大脖子病） 缺碘地
区在食盐中加入万分之一或十万分之一的碘化钾或碘 化钠，可有效地防止发病。 2019年起实行全民补碘
药物代谢动力学
29
㈣β受体阻断药
普萘洛尔等β受体阻断药也是控制甲状腺功能 亢进症和甲状腺危象症状的辅助治疗药。β受 体阻断药不干扰硫脲类药物对甲状腺的作用， 且作用迅速，对甲亢所致的心率加快、心肌收 缩力增强等交感神经功能增强的症状有效。但 单用时其控制症状的作用有限，若与硫脲类合 用则疗效迅速而显著。近年来，也广泛应用β 受体阻断药与硫脲类合用于手术前准备。
无明显原因可给予甲状腺激素
03.11.2019
药物代谢动力学
10
甲状腺激素合成、储存、分泌与调节
血
液 中碘泵
碘
化 物
甲
状 过氧 活
MIT 过氧
腺
性
细化物酶 胞
碘
TG上的酪 氨酸残基

TG甲状球蛋白
硫脲类—体内过程
硫氧嘧啶类药物 口服吸收迅速，20～30 min起 效，2 h血药浓度达峰值，吸收率为80%。血浆蛋 白结合率约75%，分布于全身各组织，以甲状腺 浓集较多，能通过胎盘，易进入乳汁，主要经肝
代谢灭活，t1/2约2 h。 甲巯咪唑 作用较慢而持久，血浆t1/2为4～9 h；
医学ppt
2
甲状腺激素—调节
paraventricular nucleus
anterior pituitary
Thyroid
医学ppt
下丘脑
TRH
+ --
垂体
TSH
+
T4, T3
甲状腺
3
甲状腺激素—药理作用
维持正常生长发育
甲状腺功能低下：小儿
呆小病幻灯片 5
成人
黏液性水肿。幻灯片 7
单纯性甲状腺肿幻灯片 6
意与甲亢本身引起的白细胞数偏低相区别，发生咽痛、发热等反应时 应立即停药。
4. 甲状腺肿和甲状腺功能减退 5. 甲状腺癌、结节性甲状腺肿等患者禁用
硫脲类
药物相互作用
1.合用抑制甲状腺功能：磺胺类、 对氨基水杨酸、酚妥拉明、维生 素B12等药物—减量
2.明显延缓硫脲类起效时间：碘 剂－不应同用
医学ppt
）
单纯性甲状腺肿 以含碘食盐、食物预防为主，
亦可用甲状腺片作补充治疗。（甲状腺结节不消失，手术）
T3抑制试验 对摄碘率高的患者作鉴别诊断用。
（摄碘率比用药前对照值下降50%以上，单甲，小于50%，甲亢）
医学ppt
11
不良反应
甲亢 老年和心脏病患者
心绞痛和心力衰竭 停药，受体阻断药对抗

促进甲状腺激素
合成，抑制甲状 腺增生性肥大
TSH 腺垂体
小量I-
TRH
下丘脑 医学PPT
大量I-
22
小剂量碘： 促进甲状腺激素合成，抑制甲状腺增生性肥大
大剂量碘： 抑制甲状腺激素的合成与释放
1抑制甲状腺TG水解，抑制T3，T4释放。 2抑制甲状腺过氧化物还原酶，进一步抑
制酪氨酸的碘化和T3，T4的合成。 3抑制TSH的释放。
Байду номын сангаас
医学PPT
6
【生理和药理作用】
1.维持正常生长发育 促进组织分化、生长和发育成熟，
特别是对骨和中枢神经系统的发育尤为重要。在脑发育期若 T4、T3不足可造成身材矮小、发育迟缓、智力低下为特征的 “呆小病”（又称克汀病）。 （小儿）
2.促进代谢和产热 促进物质代谢，增加耗氧量，提高基
础代谢率（BMR），使产热增多。甲状腺机能低下时，糖、脂 肪、蛋白质的分解代谢减少，产热量及BMR降低，严重时组织 间隙有大量粘多糖沉积而引起粘液性水肿。（少年、成年）
DIT 化物酶
DIT
T3 T4
滤 泡 腔 胶 质
血液 蛋白 T3 水解酶 T4
TSH 腺垂体
TRH 下丘脑 医学PPT
(﹣) (﹣)
11
不良反应
1、过量→甲亢 症状 2、诱发心绞痛与心肌梗塞
医学PPT
12
二、抗甲状腺药
• 分类：
硫脲类 (thiourease）
碘与碘化物 (iodine and iodide） 放射性碘 (radioiodine） ß受体阻断剂 (ß-adrenal receptor blocker）
医学PPT
20

症状完全缓解，体征明显好转 • 维持期 50~100mg/d • 总疗程 1.5~2年
36
2.甲亢术前准备：？
�目的：使病人的甲状腺功能恢复或接近正常。 减少并发症及甲状腺危象。
�注意：须在手术前2周加服大剂量的碘剂。 原因是硫脲类药能降低甲状腺激素水平后，反馈性增加TSH
的分泌，刺激甲状腺组织代偿性增生、充血，给手术带来困难。 碘剂使甲状腺腺体缩小，质地变硬，便于手术的进行，减
对自身免疫机制而发病的甲亢患者，有一定 的病因治疗作用。
33
作用特点：
� 不影响碘的摄取和已合成的甲状腺激素的作用。 � 只影响甲状腺激素的合成，不影响其释放。 � 一般用后2-3W症状改善，1-3个月基础代谢率恢复 正常。？ � 久用后致腺体增大、充血：因TSH反馈性↑。
【临床用途】
1.甲亢的内科治疗：
4、甲状腺肿及甲状腺功能减退
长期用药后可使血清甲状腺激素水平显著下降，反馈性 增加TSH 分泌而引起腺体代偿性增生、腺体增大、充血，甲 状腺功能减退。
40
二、碘和碘化物
复方碘溶液（卢戈液）：碘5％碘化钾10％
【药理作用】
注：不同剂量的碘化物对甲状腺功能可产生不同的作用。
1.小剂量的碘： 小剂量碘是合成甲状腺激素的原料，可促进甲状腺激
用于①轻症 ②不宜手术 ③放射性碘治疗无效者。
用药1～2年，症状缓解效果明显，开始治疗时剂量 较大，当甲状腺大小恢复正常，基础代谢率接近正常 时，可改用维持量。
35
剂量与疗程
丙硫氧嘧啶（PTU） • 初治期 300~450mg/d bid~tid p.o
至症状缓解或T3、T4恢复正常 • 减量期 每2~4周减一次，50~100mg/次至

（3）糖代谢
（4）脂肪代谢
（5）水盐代谢
加速Na、Cl、H2O的排泄， 甲减时，出现粘液性水肿
促进糖的吸收，↑糖原分解，↓糖原合 成，升高血糖；加强外周组织对糖的利 用，可降低血糖，综合结果血糖变化不 大。
促进脂肪酸氧化，加速胆固醇降解， 降低血清胆固醇水平。
Your company slogan
药理作用
药理作用
1、对物质代谢的影响
（1）产热效应
LOGO 心、肝、肾、骨骼肌组织耗氧↑，基础 代谢率↑，产热↑；产热作用与Na+K+-ATPase活性有关。
作用于核受体，刺激DNA转录，促进 mRNA形成，加速蛋白质和酶的生成， 尤其是肌肉组织、肝和肾蛋白质合 成明显增加；大剂量促进蛋白质的 分解
（2）蛋白质
LOGO
甲状腺激素
甲状腺素（T4） 三碘甲腺原氨酸（T3)
T3的生理活性为T4的4倍，甲状腺分泌T4的量是T3 的3倍， T4在外周组织脱碘酶的作用下转化成T3 。 脱碘酶中含硒，硒缺乏时， T4转化成T3 的过程受 阻， T3 含量减少。
Your company slogan
甲状腺激素及其前体
【代表药】
复方碘溶液（又称卢戈氏液）：含碘5%，碘化钾 10%。也有单用碘化钾或碘化钠的。
Your company slogan
二、碘及碘化物
过量I－
抑制
LOGO
抑制
大剂量碘
Your company slogan
二、碘及碘化物
【临床应用 】
（1）甲状腺功能亢进的手术前准备
LOGO
（2）甲状腺危象的治疗
Your company slogan
甲状腺激素的不良反应

二、作用机制
1. 抑制了甲状腺过氧化物酶，从而阻断生 物合成的两个环节 2. PTU抑制外周5`-脱碘酶，阻断T4转化 为T3 3. 免疫抑制作用，轻度抑制免疫球蛋 白的生成
外周组织
硫脲类
血 液 中碘泵 碘 化 物
甲 滤 状 过氧 活 MIT 过氧 T3 泡 蛋白 T3 性 腺 腔 水解酶 T 化物酶 DIT T 化物酶 碘 4 4 细 胶 DIT TG上的酪 胞 血液 质 氨酸残基
3 4
But so
二、临床应用 1. 外科术前准备 ：常单用碘剂或与硫脲类合用
意义：1）减少甲状腺组织的血流量，使 腺体充
血减少
2）使腺体组织退化，缩小变韧 用法：硫脲类 使基础代谢率恢复或接近正常后
在术前两周加服复方碘化钾溶液 每天 3次
2. 甲状腺危象的治疗:仅短期使用
大量I-
血 甲 血液 滤 液 活 状 过氧 MIT 过氧 T3 泡 蛋白 T3 中碘泵 性 腺 腔 碘 水解酶 T 化物酶 化物酶 DIT T 碘 4 4 细 胶 DIT 化 TG上的酪 胞 质 氨酸残基 物 促进甲状腺激素 合成，抑制甲状 TSH 腺垂体 腺增生性肥大 TRH 小量I大量 I 下丘脑
TSH反馈性增多所 致。结节性甲状腺肿、甲状
腺癌并甲亢时禁用
碘及碘化物
碘(iodine) 碘化物(iodide) 碘化钾，碘化钠，复方碘溶液
小剂量：治疗单纯性甲状腺肿 大剂量：抗甲状腺作用
为什么？
碘及碘化物 (大剂量)
一 作用机制
1.抑制蛋白水解酶, 从而抑制T3,T4释放 2.抑制过氧化物酶，从而抑制T ,T 合成
T4 脱 碘 酶
三、临床应用：甲状腺功能亢进症
1. 内科药物治疗

甲状腺激素
甲状腺激素
【合成、储存、分泌】
1.摄碘
2.碘的活化和酪氨酸碘化
甲
状
3.碘化酪氨酸的缩合
腺
4.储存及分泌
素
5.代谢
甲状腺激素
【分泌及调节】
药理作用
1．维持机体生长发育 甲状腺激素可促进蛋白质合成、骨骼和中枢神经
系统的生长发育。 甲状小病（克汀病）；成年人可出现黏液 性水肿。
1．该病人先用卡比马唑，再用大剂量碘治疗的原因？ 2．甲亢术前为什么要使用大剂量碘？ 3．卡比马唑最主要不良反应及用药护理措施有哪些？
第三十章 甲状腺激素和抗甲状腺药
第一节 甲状腺激素
概述
甲状腺是人体最大的内 分泌腺。
甲状腺激素包括三碘甲 状腺原氨酸（T3）和四碘甲 状腺原氨酸（T4，甲状腺素 ）。正常成人每日释放T3和 T4量分别为15～30μg和70 ～90μg。
不良反应
适宜用量无任何不良反应。 过量可致甲状腺功能亢进症状。
停药后再使用时宜从小剂量开始。
第三十章 甲状腺激素和抗甲状腺药
学习目标
1 掌握抗甲状腺药的分类、药理作用、临床应用、
不良反应与用药护理
2 熟悉甲状腺激素的药理作用与临床应用
3 了解甲状腺激素的合成、分泌与调节
第三十章 甲状腺激素和抗甲状腺药
情景导入
导入情景： 李女士，32岁。近三个月来颈部增粗，心悸、易怒、
体重下降，来院就诊。查体：心率120次/分，双眼突出， 手颤，甲状腺Ⅱ度肿大，表面光滑，实验室检查T3、T4均升 高。诊断为甲状腺功能亢进，给予卡比马唑治疗，用药2个 月症状好转，加用大剂量复方碘溶液2周后，行甲状腺手术。 请思考：
药理作用
2．促进代谢 可促进糖、脂肪、蛋白质三大物质代谢，提高机体基