社区志愿服务需求调查表

志愿者需求调查问卷亲爱的志愿者：您好！我们是石牌街家庭综合服务中心的社会工作者。

这是一项关于志愿者需求的调查，耽误您十分钟左右的时间在此认真作答。

从您这儿收集来的信息将对我们中心设计和开展有关志愿者服务、培训、管理、活动十分重要！您的个人资料和所提供信息我们将会严格保密！中心感谢您的支持！石牌街家庭综合服务中心性别：A 男 B 女年龄：籍贯：1、为什么要参加志愿者活动？A、增加技能B、充实自我C、了解社会D、帮助他人E、综合测评F、其他__________________2、你想要获得什么技能？A、语言类□粤语□潮汕话□英语□普通话□其他（_______________）B、交流能力C、领导能力D、组织策划能力E、生活类□照顾他人□煮饭□急救□按摩保健□其他（________________）F、动手能力G、其他___________________3、你平时生活中有什么兴趣爱好或技能？A、艺术类□绘画□摄影□唱歌□跳舞□棋类□电影、电视剧、动漫□乐器□打牌□其他（________________）B、体育类□篮球□羽毛球□乒乓球□门球□网球□瑜伽□排球□足球□田径□毽球□游泳□健身操□跆拳道□花样跳绳□其他（_________________）C、宣传设计类□设计问卷□平面设计海报或传单□立体宣传品设计□管理公共微博□派发宣传品□论坛网站灌水□其他（____________）D、电脑软件类□打字快□PS□办公软件□美图秀秀□视频制作□电子相册□数据库系统□其他（_________________）E、生活类□急救□按摩保健□家政□驾驶□木工□家电维修□网络维护□修理下水管道□电脑维护□其他（____________________）F、沟通类□交朋友□心理辅导□其他（________________）G、教学类4、可以接受的服务对象是A、老人B、小孩C、成人D、特殊人群□孤寡老人□留守儿童□孤儿□流浪汉□智障儿童□残疾人□麻风康复病□艾滋病患者□白血病患者□刑满释放者□戒毒人员□自闭症患者□其他（________________）5、可参加的活动类型A、特殊地点慰问□医院□老人院□孤儿院□麻风村□其他（______________）B、街头活动C、文员工作D、支教活动E、活动室教学F、其他（_________________）6、什么情况会使你中止志愿活动？A、时间冲突B、不被他人理解C、被帮助对象拒绝D、经费问题E、活动没有意义F、工作安排不合理G、其他（___________________________）7、您认为社区志愿者服务领域可以做哪些拓展？A.家政服务B.心理咨询C.法律援助D.医疗服务E.其他___________________8.您喜欢哪种志愿者服务方式？A.相对固定的成员、服务时间、服务内容B.临时成员、一次性活动C.二者结合D.其他______________________9.您认为是否有必要举行拓展活动增进社区志愿者之间的沟通交流和彼此友谊？A.是B.否C.若回答是，您认为哪些拓展活动比较合适？_____________________________________10.您是否赞成建设社区服务网站，为居民提供各种网络服务？A.是B..否11.您觉得在参与志愿者的服务过程中，自己的心理感受是：A.总是非常快乐B.大多时候快乐C.总是不快乐D.总是非常不快乐E.感受复杂，说不清F.不知道12.您对您所参加的志愿者工作的评价是：A.十分有意义，收获很多B.工作量大，超出体力限度C.工作难度大，超出体力范围D.与预期的效果相差甚远E.作秀，实质性不强F.双方都不满意13.您对“志愿者义务参加大型志愿活动每个组员平均分摊经费”的看法是：A.理解，支持B.支持，不理解C.理解，不支持D.不理解，不支持14.您认为参加到志愿者活动中，对您个人有什么影响：A.结交新朋友，摆脱烦恼的一个不错的方式B.使我自己感觉社会、他人需要，提升自我价值C.能发掘自己的优势，锻炼能力，学到更多知识和技能D.学会了关爱他人，能宽容和理解，心态变得更好E.其他______________________________________15.您是怎样看待志愿者服务的？A.公民的一种社会责任B.纯粹做宣传的形式主义C.促进社会进步的公益事业D.创建了一个风险的平台E.逐渐提高了市民素质F.谋求组织、个人的私利G.是援助社会弱势群体的平台H.营造了互帮互助、志愿的良好氛围I.倡导社会文明、弘扬社会风气J.没什么影响K.其他_________________________________________16.你对目前志愿者的服务状态有什么评价？A.参与的人群还比较少B.参与的渠道不够方便C.缺少各个方面的支持D.很多方面还需要志愿者E.了解和理解的人还不多F.志愿者的服务质量不高G.收到的社会效益不大17.愿意参加哪类志愿者活动A、定期、不定期B、定点、不定点C、近的、远的D、白天、晚上E、独自、群体F、室内、户外G、要求技能高的H、不不要求什么技能的18．可以接受一次志愿者活动最长的时间A、1小时B、2小时C、3小时19可以参加志愿服务的频率A、每天B、每周C、每月D、不定期20、在服务过程中，你获得了________A、沟通能力的提升B、协调能力的提升C、新的人脉资源D、学习了新的技能E、其他______21、志愿者需求调查，您觉得还需要添加的内容有：_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 22.志愿者需求调查，您的建议有：_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 23、如果方便，请留下您的姓名与联系方式，有关志愿者服务、培训、管理、活动我们都将及时通知您！姓名：______________ 手机：________________ QQ：________________感谢您的耐心作答和对我们志愿者服务的支持！祝您工作愉快，生活快乐，万事如意！。

社区志愿服务需求调查表（精选五篇）第一篇：社区志愿服务需求调查表社区志愿服务需求调查表（有关说明：1、请在答案序号上打“√”，或者直接在横线“__”上填写相应的内容。

2、请各街道团工委于2008年6月25日前发送至社区—邮箱。

）团_____区（市）委______街道团工委联系人姓名：_____________职务：_____________联系电话：_____________1、本街道（社区）是否开展过社区志愿服务活动？A、有B、无2、本街道（社区）开展过哪些志愿服务？A、家庭修配服务B、家政服务C、老年人服务D、青少年服务E、义教服务F、法律援助服务G、治安巡逻服务H、残疾人服务I、医疗卫生服务J、环境绿化服务K、扶孤助弱的服务L、其他_________________（请注明）3、本街道（社区）开展过的社区志愿服务活动的组织者主要是？A、高校志愿者组织B、社区志愿服务队C、市、区志愿者协会D、社会热心人士E、其他_____________（请注明）4、您认为本街道（社区）的志愿服务在哪些方面需要改进？A、服务水平B、服务内容形式C、服务活动的组织D、服务组织体系的管理与完善E、其他_____________（请注明）5、本街道（社区）居民总体上对志愿服务的认同和支持度如何？A、非常支持B、一般C、不支持D、无所谓6、本街道（社区）哪一个群体最需要志愿服务？（可多选）A、残疾人士B、孤寡老人C、弱能人士D、精神病康复者E、下岗/失业者F、外来务工者G、迷失青少年H、老年人I、其他_____________（请注明）7、您认为本街道（社区）需要哪些志愿服务？（可多选）A、家庭修配服务B、家政服务C、老年人服务D、青少年服务E、义教服务F、法律援助服务G、治安巡逻服务H、残疾人服务I、医疗卫生服务J、环境绿化服务K、扶孤助弱的服务L、其他_________________（请注明）8、本街道（社区）有哪些人群较乐意并有能力参与社区志愿服务？A、街道（社区）工作人员B、学生C、党员D、退休人士E、企业爱心人士F、其他_____________（请注明）9、您觉得有无必要建立社区志愿服务站和成立各区、县级市直属专业志愿服务支队，来规范管理社区的志愿服务？A、有必要B、无必要C、无所谓10、您对建立加强社区志愿服务工作有什么意见或建议？第二篇：社区信息化服务需求调查表社区信息化服务需求调查表性别：年龄：职业：我市即将建设社区信息化系统，为了使该系统建成后能符合社区居民实际需求，更好的服务于居民，制定该调查表，请在以下你认为最需要的表四三十项服务后面的方框上依次打钩：A、上门服务模块（包括上门便民服务，送货上门服务）1空调清洗□2上门开锁□3管道疏通清洗□4家居绿化□5换煤气□6送水□7送报纸□8送外卖□9日用百货□B、综合修理服务模块10家电维修服务□ 11水电维修服务□ 12电脑维修服务□ 13房屋装修服务□ 14礼仪服务□ 15摄影摄像服务□ 16美容美发服务□17洗衣洗熨服务□ 18殡葬服务□ 19形象设计服务□ 20名片印刷服务□ 21打字复印服务□ 22园艺盆景服务□ 23礼品递送服务□C、房屋维修工程服务24墙壁清洗服务□25防水处理服务□26 石制品清洗服务□27木地板养护服务□ 28家居装饰设计服务□ 29室内环境检测服务□ 30电焊气割服务□ 31防盗门维修服务□32 水箱清洗服务□33管道安装服务□34水电安装服务□D、中介服务35房地产中介服务□36职业介绍服务□37婚姻介绍服□38家政服务(包括保姆、钟点工，对病人、老年人和小孩的看护和接送、搬家服务等)□39清洁服务(包括保洁、清洗、缝补工作)□E、物品回收与交易模块40物品回收服务□41旧货交易市场服务□F、预定服务42宾馆酒店预订□43文娱设施预订□44体育设施预订□45火车票、机票预订□46餐厅订位□47旅游预定□ G、医疗保健服务：48建立社区居民健康档案□49疾病康复指导□50普通门诊□51上门出诊服□52上门送药服务□53病人、孕妇看护服务□54健康保健教育□55医疗知识咨询□56计划生育指导（包括性知识教育、优生优育教导、妇女检查）□57预防保健服务（包括婴幼儿计划免疫、老人、妇女、儿童健康保健慢性病防治）□H、咨询投诉服务58法律法规咨询□59网上投诉□60社区服务咨询□61生活服务咨询□62其他咨询□I、金融理财服务：63代缴管理、水电、电话费、有线电视等费用□64代收房租□65代领退休金□J、证件办理服务66出租屋、外来人员管理登记□67办理第一个子女《生育服务证》□68办理《计划生育证》□69出具流动人口计划生育证明□70失业人员办理求职证□71办理《残疾证》□72办理《老年优待证》□73办理《独生子女证》□74常住户口、赞助证办理咨询□75下岗人员计生关系转移□K、教育培训76家教服务（包括家教、小孩临时寄托、青少年课余托管、各种寒暑假兴趣班等）□77各种成人、小孩兴趣及职业培训班□L、劳动就业和和社会保障服务78办理求职业登记□79查询招工信息□80就业指导培训和转业培训□低保申请□M、法律援助服务81法律咨询□82代写法律文书□83受托参与民事诉讼□84代办公证、见证□85其他法律援助服务□N、社会福利服务86社区老年人服务□87社区残疾人服务□88社区优抚对象服务□89社区特困家庭服务□90义工服务□O、文化服务91网上图书馆□92网上影院□93社区GIS信息□94网上订票□95网上游戏□注：本表由各区组织对本区居民进行调查第三篇：青少年社区需求调查表青少年社区需求调查问卷亲爱的青少年朋友：你好！此次调查是由内蒙古青少年社会工作服务中心发起的，本中心是由内蒙古团委和内蒙古师范大学青年政治学院联合举办的非营利性组织机构。

问卷编号:关于某某社区服务需求的问卷调查亲爱的社区居民:您好!非常感谢您百忙中抽出时间填写这份问卷,我们某某调研团队正在对某某社区居民进行一项社区服务需求的问卷调查研究,调查目的是了解社区需求的基本状况,评估某某社区群体服务需求提供参考信息。

您的回答对调查信息的完整性非常重要, 问卷调查采用随机抽样及系统抽样法, 以不记名方式回收, 同时, 我们会严格遵守社会工作的保密原则, 不向外透露您的回答及基本资料, 敬请如实表达您的想法。

衷心希望能得到您的支持与配合。

某某调研团队 2010年 6月★请在每个部分问题的序号后面勾选您的选项,若没有特别注明,均为多选题。

A 部分:您期望社区提供哪些服务(免费服务 :1、家庭服务类:亲子活动营□ 家长培训班□ 家庭辅导中心□ 家庭治疗□ 家庭关系调节□ 家庭沟通□ 家长小组□ 家庭支持小组□2、青少年服务类:儿童功课辅导班□ 青少年成长小组□ 青少年心理辅导□社区小记者实训营□ 青少年社区教育□ 青少年兴趣工作坊□3、老人服务类:长者上门关怀探访□ 长者心理支持□ 养生知识讲座□歌唱小组□ 退休长者才能班□ 老人兴趣小组□老人生命关怀小组□ 社区骨干培训□ 老年人增能小组□4、流动人员服务类:流动人员上门慰问工作□ 流动人员文化共融团康□流动人员才艺展示□ 社区政策宣传□流动人员安全教育□ 职业培训班□5、自我增值类:就业培训□ 英语学习班□ 计算机入门班□ 烹饪交流班□舞蹈训练班□ 志愿者训练营□ 社区骨干培训班□6、兴趣类:园艺兴趣班□ 缝纫班□ 棋艺小组□ 书法小组□7、其他服务类:法律咨询□ 医疗义诊□ 上门电器修理□ 社区杂志□B 部分:你希望社区为居民提供哪里活动场所:棋牌室□ 舞蹈室□图书室□自习室□音乐室□ 电脑室□电影播放室□ 绘画书法室□街坊聊天茶室□其它C 部分:您期望社区里组织哪些活动:节日游园活动□ 露天电影展播□社区发展论坛□ 惠民政策讲解日□社区卫生清洁月□ 健身周□曲艺展示日□ 社区关怀月□其它D 部分:您对社区服务的宝贵建议:谢谢您的宝贵意见,希望有机会虔诚为您服务!调查方式:街头漫谈□ 入户家访□ 电话访问□ 调查员:调查时间:。

志愿者服务问卷调查
您好！感谢您对道里区妇幼保健院的信任，为了解我院各科室的医疗服务等情况，使我们的工作不断改进，更能贴近您的需求，请您积极配合如实填写调查表，谢谢合作。

1.您对接诊护士的服务态度
令人满意基本令人满意不令人满意
2.您遇到的医生是否能耐心解释
令人满意基本令人满意不令人满意
3.您对医院的环境
令人满意基本令人满意不令人满意
4.您对医院的设备、设施
令人满意基本令人满意不令人满意
5.您认为在孩子体检中哪各科室的服务最不满意
6.您存有哪些意见和建议
亲爱的各位准新人：
首先祝贺您们即将步入成婚殿堂，有缘沦为一对相守重归于好的终身伴侣。

我们期盼您介绍卫生保健科学知识，同时也更期望您对我们的工作给与监督指导，恳请您积极主动协调，在同意项目上踢√，谢谢合作。

1.婚前医学检查
存有必要检淡漠都行不须要
2.婚前医学检查
有助于优生可以辨认出疾病不影响下一代
3.医务人员对您的解释
非常冷静通常不令人满意
4.您对婚前医学检查的流程
令人满意通常不令人满意
5.您对体检环境
令人满意通常不令人满意 6.您有哪些建议和意见。

志愿者问卷调查表
感谢您参与我们的志愿者问卷调查！请您填写以下问题，以帮助我们了解您的背景和志愿者经历，以及改善我们的志愿者项目。

个人信息
1. 姓名：
2. 年龄：
3. 性别：
4. 联系方式（电话/邮箱）：
5. 居住地：
背景信息
6. 请简要介绍一下您的教育和工作背景：
7. 您是否有志愿者经历？如果有，请简要描述一下您参与的志愿者活动，包括组织名称、活动内容和持续时间。

8. 您为什么有兴趣成为志愿者？请简要说明您参与志愿者活动的动机和目标。

志愿者项目偏好
9. 您希望参与的志愿者项目类型是什么？例如：教育、环保、社区服务等。

10. 您希望参与的志愿者活动时间是什么？例如：每周末、假期期间等。

11. 您是否希望在志愿者活动中获得特定的技能或经验？如果是，请简要说明您感兴趣的方向。

意见和建议
12. 对我们的志愿者项目有什么建议或意见？请提供任何您认为可以改进的方面。

感谢您抽出宝贵的时间填写本问卷调查！您的反馈对我们非常重要。

如果您有任何其他关于志愿者项目的补充或疑问，请在下方留言。

注意：请确保填写的信息准确无误，并保证您的个人隐私安全。

我们承诺对您的信息进行保密处理，不将其用于其他目的。

请确保填写的信息准确无误，并保证您的个人隐私安全。

我们承诺对您的信息进行保密处理，不将其用于其他目的。

请将填写完成后的问卷发送至：[邮箱地址]。

久久社工志愿者调查反馈问卷
1、您觉得自己可以参加哪些类型的志愿者服务？（）
A.结对帮扶服务（每月结对社区困难人群，进行走访看望）
B.便民服务（入户家电维修，家政服务等等）
C.宣传服务（敬老宣传、楼道卫生自治小组等宣传工作）
D.活动协助（协助困难人群前来参与活动）
E.组织策划活动（组织策划志愿者活动）
F.其他（请写明）
2、您希望志愿者积分可以用来兑换什么？（）
A.生活用品
B.生活服务（理发劵、洗浴劵等）
C.长期存储，转化为对自己的后续服务（2年期）
D.集体参访服务
E.其他（请写明）
3、您希望参与什么样的社区活动？
4、您有什么兴趣特长可以用于志愿服务？（没有可不填）
5、您对我们的志愿服务有什么建议和意见？。

志愿者服务调查表亲爱的志愿者朋友：您好！为更好地推广和深入开展各类志愿者活动，准确把握志愿服务工作现状，我们诚挚地期望获得您的帮助。

请您根据自己的实际情况认真、如实填写这份问卷。

衷心感谢您的参与！街道党员服务中心2011年3月一、您的基本情况。

您的姓名：_________ 性别：_______ 年龄：__________ 家庭地址：_____________________________________________ 联系电话/手机：_______________政治面貌_________________邮箱: ______________________ QQ: ______________________工作单位：（学校） _________________________________ ___ 您所能提供的服务技能：__________________________________________________________________________________________二、在您选择的答案后面打“√”。

1. 过去两年中，您是否参加过及志愿者活动？（单选）①□是②□否2. 您一般愿意利用什么时间参加志愿服务？（可多选）①□双休日②□工余或课余时间③□节假日（包括寒暑假）④□只要需要、任何时间都可以⑤□其他__________3.您希望在哪个区域内参加志愿者活动？（可多选）①□本社区内②□其他社区③□街道举办的大型综合性志愿者活动④□其他________________________4.您每次可以参加志愿服务的时间是？（单选）①□2小时及以下②□2—3小时③□3小时及以上④□不固定5.您认为志愿者活动多久举办一次最合适？（单选）①□一周至半个月②□一个月左右③□一季度左右④□半年左右⑤□一年或更长时间⑥□无所谓6．您可以参加以下哪种志愿者服务活动（可多选）①□孝老爱亲②□医疗卫生③□教育活动④□助残帮困⑤□环境保护⑥□心理咨询⑦□社区便民⑧□法律维权⑨□邻里守望⑩□治安调解□其他_____________三、您对我们的建议及意见。

社区服务需求调查表
尊敬的居民朋友：
为了更好地推进社区服务工作，为您提供方便、快捷、高效的社区服务，请您根据自己的服务需求填写此表，它将成为加强与改进社区服务工作的重要依据和参考。

谢谢您的支持和合作！
1、根据需要层次，在以下需要中，您认为最重要的是（可多选）:
基本需要（）安全需要（）社交需要（）尊重需要（）求知需要（）审美需要（）自我实现需要（）
2、您对建设社区志愿者服务队的态度是：
很支持，积极参与（）肯定和支持但参与不多（）觉得无所谓（）不感兴趣，觉得没必要（）
3、您认为社区居民最主要的需求是：
就业（）贫困救助（）家政服务（）安全（）环境整治（）社区医疗文化活动（）体育健身（）其它(请用文字说明) （）
4、您最愿意采取何种方式反映您好的需求和困扰:
向组织反映情况（）通过电话（）通过信件（）通过网络（）通过业主委员会（）物业公司（）
5、您是否赞成建设社区网站,为居民提供各种网络服务：
赞成（）不赞成（）不清楚（）
6、当前，您希望社区在哪些方面提供帮助和服务（多选）：
帮困助残等社区公益服务（）便民利民服务（）丰富精神生活（）排忧解难（）获取信息（）其他(请用文字说明)（）
7、您的基本情况
30岁以下（） 31岁~35岁（） 50岁~60岁（） 60岁以上（）
8、您的身份
党政机关工作人员（）国有企事业单位工作人员（）非公有制企业从业人员（）待、下岗人员（）离退休人员（）自由职业（）其它（）
9、您目前的月平均收入是
1000以下（） 1000 -2000元（） 2000 -5000元（） 5000元以上（）
10、您需要以下服务项目吗？。

志愿服务意向及需求摸底表范文一、个人基本信息1. 姓名：[你的名字]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁4. 联系方式：[手机号码]5. 所在地区：[具体地址]二、志愿服务意向1. 你对哪些类型的志愿服务比较感兴趣？（可多选）环保类：我可太想参加环保类的志愿服务啦。

现在地球环境问题多多，能去捡捡垃圾，宣传下环保知识，感觉自己就像个小小的环保卫士呢。

比如说去公园或者河边清理那些被人乱丢的瓶子、袋子啥的，再给路人讲讲垃圾分类的小窍门，多酷啊。

社区服务类：社区就像个大家庭，在社区里做志愿服务超有意义。

可以陪社区里的孤寡老人聊聊天，给他们解解闷，帮着做些家务，或者组织小朋友们搞点有趣的活动，像做手工、讲故事之类的。

感觉这样能让社区变得更温馨呢。

文化教育类：我一直对文化教育方面的志愿服务很心动。

我可以去给贫困地区的小朋友们送书，当小老师给他们讲讲外面的世界，教他们读书写字画画。

或者参与一些文化遗产保护的宣传活动，让更多人了解咱们老祖宗留下来的好东西。

医疗健康类：虽然我不是专业的医生护士，但我也想在医疗健康方面出份力。

比如在社区里帮忙组织健康义诊活动，给大家量量血压、发些健康宣传手册，告诉大家一些养生小常识，感觉能让大家都更关注自己的健康呢。

大型活动服务类：大型活动总是需要很多志愿者帮忙的嘛。

像音乐节、体育赛事这种，我可以在现场引导观众，维持秩序，给大家指指路，回答些小问题。

能在那种热闹的氛围里当志愿者，肯定特别有趣。

2. 你为什么对这些类型的志愿服务感兴趣呢？环保类：我觉得地球是我们大家的家，现在环境被破坏得有点严重啦。

我想通过自己的行动，哪怕只是一点点，也能让这个家变得更干净、更美丽。

每次看到那些被污染的地方，心里就很不是滋味，所以想为环保做点事。

社区服务类：社区里有很多需要帮助的人，像老人和小孩。

我希望能给他们带去温暖和快乐，让社区充满爱。

而且在社区里做志愿服务很方便，就像照顾自己家一样。

文化教育类：我觉得知识和文化是非常宝贵的东西。

志愿者问卷调查表一、个人信息1. 姓名：_____________2. 性别：_____________3. 年龄：_____________4. 联系_____________5. 邮箱：_____________二、志愿者背景信息6. 你是否有志愿者经验？如果有，请简要描述你的志愿者经历。

如果没有，请跳过第7题。

- ______________7. 你为什么希望成为志愿者？（可选择多个选项）- [ ] 热衷于公益事业- [ ] 想为社区作出贡献- [ ] 希望结识新朋友- [ ] 提升自己的技能和经验- [ ] 其他（请注明）：_____________三、志愿者意向信息8. 你希望从事以下哪个领域的志愿服务？（可选择多个选项）- [ ] 教育- [ ] 环保- [ ] 健康与福利- [ ] 社会公益- [ ] 艺术与文化- [ ] 其他（请注明）：_____________9. 你每周可以投入多少时间进行志愿服务？- [ ] 1-5小时- [ ] 6-10小时- [ ] 11-15小时- [ ] 16小时以上10. 你希望进行长期还是短期的志愿服务？- [ ] 长期（超过6个月）- [ ] 短期（不超过6个月）11. 你是否愿意接受培训以提高你的志愿服务能力？- [ ] 是- [ ] 否四、其他问题12. 请问你有什么特长或者技能可以应用于志愿服务？（可选择多个选项）- [ ] 市场营销- [ ] 社交媒体管理- [ ] 活动策划与组织- [ ] 翻译与口译- [ ] 教育经验- [ ] 其他（请注明）：_____________13. 请问你有什么身体或者心理状况需要我们考虑的？（可选择多个选项）- [ ] 无- [ ] 运动能力受限- [ ] 对特定物质或环境过敏- [ ] 情绪或心理健康问题- [ ] 其他（请注明）：_____________14. 你还有其他任何想告诉我们的消息吗？如果没有，请留下你的联系方式以便我们及时与你取得联系：- ______________谢谢您填写本次问卷，我们将尽快与您联系！。

大学生社区志愿服务活动调研问卷第一篇：大学生社区志愿服务活动调研问卷大学生社区志愿服务活动与和谐社会构建关系的调研问卷为了准确了解大学生社区志愿服务的具体状况，把握被服务对象的思想动态，促进大学生社区志愿服务对和谐社会的构建，XXX特此展开本次调查。

本项调查采取无记名方式，答案无所谓对错，请根据自己的真实想法认真如实地填写这份问卷，衷心感谢你对我们工作的支持，谢谢！学校年级专业性别1.请问你是否参加过大学生社区志愿服务活动？（回答“否”的同学请跳答第4题）A.是B.否2．请问你参加社区志愿服务的频率是多少？A.每星期一次B.每一个月一次C.每半年一次D.从不3．你觉得大学生社区志愿服务对社区居民的帮助有多大？A.很大B.一般C.很少D.没有4、你心目中的和谐社会是怎样的？（多选）A.民主法治B.公平正义C.诚信友爱D.安定有序E.人与自然和谐相处F.经济发达G.文化多元H.社会保障体系完善I.其他（请注明）5.你认为大学生提供哪些社区志愿者服务，有利于促进和谐社会的发展？（多选）A.医疗保健服务B.法律常识，法律咨询服务C.文体娱乐服务D.绿色环保服务E.儿童看管辅导服务F.其他（请注明）6.你认为大学生社区志愿服务对构建社会主义和谐社会有哪些影响？（多选）A.为社会创造经济效益B.为社会提供了强大的精神感染力C.有利于实现社会公共福利D.有效弥补政府服务和市场服务的不足E.容易造成群众的惰性F.在一定程度上浪费属于资源,无实际效果G 其他（请注明）7.您认为和谐社会的大背景下，对发展大学生社区志愿服务有何影响？A．更广泛的动员大学生资源，锻炼大学生能力B．为大学生社区志愿服务制定了目标，提供前进动力C.为大学生志愿服务创造了良好的氛围D.促进其志愿服务活动内容的创新，促进活动开展 E．．增加社会压力，削弱其积极性F.活动频率增加，增加大学生的压力G．没有任何影响H..其他（请注明）8.你认为在和谐社会视阈下大学生社区志愿服务上还有哪些不足？（多选）A.志愿者人数不够多，缺乏数量的保障B.志愿者缺乏培训，专业技能不扎实，不够专业C.缺乏完善的志愿服务机制，组织性不强D.对志愿者缺乏人身保障E.对社区状况不了解，服务效率低F.社区志愿服务的参与形式、途径单一G.宣传力度不够大，被服务群众少H.其他（请注明）9．你认为大学生社区志愿服务的发展前景如何？A.具有很宽广的前景，会不断提高B.前景较好，会一直持续下去C.前景不明，发展较为曲折D.没有实际意义，前景不理想10.为增强大学生社区志愿服务对构建社会主义和谐社会的促进作用，你认为可以在哪些方面完善大学生社区志愿服务？第二篇：大学生志愿服务活动调查问卷大学生志愿服务活动调查问卷你好！请您根据自己的实际情况认真、客观地填写这份问卷。

关于社区社会组织服务需求的调查问卷您好：我们是街道社会组织发展中心的调查员，为了结合本地的实际情况和特色，更好地开展的社会组织发展中心的相关工作，我们开展了这项“关于社会组织服务需求的调查问卷”，了解社区居民对本土社会组织的服务需求。

您的意见和建议对我们十分重要，本次调查不用填写姓名，答案无对错之分，仅作我们统计分析之用。

希望您能抽出宝贵的时间，根据自己的实际情况填写这份问卷。

对您的合作与支持，我们表示衷心的感谢！社会组织发展中心调查组2015年8月注：1、请在所选答案前或“〇”内打“√”。

2、如不特别说明，问题都为单选。

A基本信息1：您性别是：〇男〇女2：您的年龄层是：〇儿童〇青少年〇青年〇中年〇老年〇高龄老人3：您目前的受教育程度〇初中及以下〇高中、中专及以下〇大专〇本科及以上4：您从事的职业是？〇事业编制类〇政府机关工作人员〇商人、个体经营〇企业职员〇工人〇待业人员〇学生〇其他5：您的婚姻状况〇未婚〇已婚〇离婚〇丧偶6：您目前的月收入状况〇 1500元以下〇 1500—2500元〇 2501—5000元〇 5000元以上7：您的户籍性质是〇本地农村户口〇本地城镇户口〇外来人口〇其他8:您日常生活的主要活动场所是：（多选）〇家里〇社区绿化广场〇社区活动室〇其他9：您一般是通过什么渠道来了解社区信息的？（多选）〇微信、微博等网络媒介〇社区公告栏〇社区居委会广播通知〇其他居民的转告〇其他10：您对社区社会组织或团体了解的程度？〇完全不了解〇只是听说过或参与过，但只是片面的了解〇有专门的学习过，也参与过相关的社会组织〇非常了解，组织开展过11：您是某一社区社会组织或团体的成员吗？〇是（所参与的社区社会组织（或团体）的名称：）〇不是12：您目前接受过社区社会组织或团体提供的哪些服务？〇文体娱乐服务〇法律维权服务〇医疗救助服务〇慰问关爱服务〇志愿帮扶服务〇心理咨询服务〇助残爱老服务〇生活便民服务〇其他13：您认为社区社会组织、团体在社区里是一个什么样的角色？（多选）〇为民服务的组织〇非政府的民间组织〇非营利的组织〇政府组织〇营利的组织〇反政府的组织14：您认为目前您所在的社区的社会组织或团体提供的社区服务能否满足您的需求？〇完全满足我的需求〇满足一部分〇不能满足我的需求〇其他15：您认为您所在的社区的组织或团体所提供的服务或活动有哪些优点？（多选）〇服务专业〇为民服务态度好〇服务内容多样化，内容丰富〇活动次数多〇氛围好，每次参与都很开心〇能够帮助我解决问题〇参与度高〇让居民都能参与社区的自理工作〇使居民更加融入社区〇促进邻里关系〇其他16：您认为您所在的社区的社会组织或社会团体所提供的服务或活动存在哪些不足？（多选）〇服务不够专业〇态度不好〇服务或活动内容单一、乏味〇开展的次数太少〇氛围差，参与得不开心〇不能解决我的实际问题〇参与度低，人少〇形式化，没有实质作用〇没有参与感，不融入〇其他17：您希望社区能够增建哪些类型的社区社会组织为居民提供服务？（多选）〇文体活动类〇生活服务类〇慈善公益类〇教育培训类〇维权服务类〇志愿者组织类〇其他18：您希望社区社会组织能在什么时间为居民提供服务，以及提供服务的频率？（多选）〇上班的时间开放服务〇周末的时间〇下班以后〇随时，有需要的时候〇每周2-3次就可以〇每个月2-3次〇其他时间19：如果社区开展相关活动您是否愿意积极报名参加？〇会〇不会〇看有没有时间〇其他 :20：如有需要，社区征集志愿者你会参加吗？〇会积极主动参加〇如有相关奖励会参加〇没有硬性要求一般不会参加〇不管怎样都不会参加21：如果您是志愿者，您希望参与哪方面的志愿服务（多选）〇助老服务〇助孤服务〇助残服务〇助困服务〇助学服务〇社会治安〇公益活动宣传〇其他22.您的空闲时间一般集中在什么时间段？（多选）〇每天19:00-21:00左右〇每周一到周五的上午〇每周一到周五的下午〇周六、日〇全天候〇其他时间B.社区服务项目需求针对下列社区服务内容，根据您所了解的情况或是您的需求情况请打“√”23：您希望这些服务由谁提供？（多选）〇专业机构〇专业社会工作者〇社区志愿者〇社区党员〇社区居委会〇社区单位〇其他24：您认为目前社区存在的主要问题是什么？（多选）〇高空抛物〇房屋维修〇集体、社团活动缺乏〇社区卫生环境差〇邻里关系差〇物业管理差〇社区的氛围不够好〇便民服务少〇志愿者活动少〇其他25：推荐一个以上您认为优秀的社区居民或组织（比如个人方面，比较热情、有威望或号召力、有某方面特殊才能，比如组织方面，活动开展多，参与度高，受欢迎等）？26：您对社区还有其他什么需求或是您能为社区服务做什么？（例如：我会弹钢琴，在社区开办大型活动的时候我可以上台表演。

志愿服务问卷调查表
您好！我们正在进行本市的志愿服务测评问卷调查。

您的意见将对文明城市创建、志愿服务工作起重要参考作用。

请您在所选项目上打“√”，谢谢您的配合！
性别：□男□女
年龄：□16-35岁□36-55岁□56岁及以上
您是：□本地居民□外地户籍在本地工作□商户□其他
1、您所在的单位（社区）经常开展志愿服务活动吗？(15分)
①经常②不经常③不清楚
2、您对身边的志愿服务活动氛围如何评价？(15分)
①好②不好③不清楚
3、您是否愿意参加志愿服务活动？(15分)
①愿意并积极参与②理解但不参与③不愿意参与
4、你对周围开展的志愿活动满意吗？(15分)
①满意②不满意③不清楚
5、您了解的志愿服务都是什么类型的？（可多选共40分，每个选项10分）
①社会公益类（如：环保工作者、交通协管员、车站秩序维护志愿者等）
②爱心服务类（如：助残、助弱、扶贫、募捐等）
③健康教育类（如：公益讲座、支教等）
④增加社会经验类（如：活动开幕、展会、运动会等）。

社区居民需求调查问卷你好！我们是XX街道XX社区服务中心工作人员，我们中心力求为XX社区居民提供专业、优质的社会服务，为充分了解居民对社区服务的期待，我们设计了此份调查问卷。

非常感谢您填写我们的问卷，请在能表达您真实想法的选项前划√或填入括号内，谢谢！（5-10题为多选题）1、你的性别：（1）男（2）女2、你的年龄：3、你所在的小区：4、你知道你所在的社区有社区服务中心吗？( )A知道 B不知道 C现在知道了5、为了加大居民对社区服务中心的了解，你认为社区服务中心应该如何做？（）A加大广告宣传 B多举办社区活动 C工作人员多走访宣传 D建立宣传网站 E在社区加大中心标识宣传 F其他：6、你觉得社区服务中心应该为居民提供哪些服务？（）A便民服务 B情绪疏导 C心理讲座 D健康养身知识讲座 E社区文娱活动 F节庆活动 G社区影剧院 H亲子教育讲座 I减压工作坊J手工坊 K青少年拓展训练 L妇女维权知识讲座 M反家暴服务O其他：7、你愿意参加以下哪种社区活动？（）A亲子教育课堂 B减压工作坊 C手工坊 D青少年拓展训练 E妇女维权知识讲座 F反家暴知识工作坊 G节庆活动 H四点半课堂 I老年朋友康乐会 J社区文娱活动 K健康养身知识讲座 L以物异物交易市场8、你通常以何种方式获取社区活动信息？（）A宣传栏海报 B楼道通告 C邻友相告 D社区广播 E活动当天看到 F不知道如何获得9、你希望以何种方式获取社区活动信息？（）A宣传栏海报 B楼道通告 C社区广播 D社区网站发布E QQ消息发布 F电话或短信通知 G其他：10、你认为社区活动在什么时间举办比较合适？A节假日白天 B节假日晚上 C休息日白天 D休息日晚上E平时白天 F平时晚上 G其他：11、你是否方便留下您的联系方式以便我们开展活动时联系到您？( )A是：姓名电话 QQ B否。

社区居民需求调查表您好！我们是同和街家庭综合服务中心的社工，先前已在贵社区开展过服务，为了解居民需求，更好的开展社区的服务，耽误您几分钟的时间，填写这份问卷。

此次问卷的内容我们只做开展服务的依据，绝无他用，涉及的个人信息。

我们将严格保密，谢谢您对我们工作的支持！请圈出符合您情况的答案。

1. 基本信息您的年龄18岁以下19岁-35岁36岁-60岁61岁-70岁71岁以上2. 您目前的职位是党政机关工作人员企业从业人员学生待业、下岗人员离退休人员自由职业个体经营户其他3. 您的户籍本地外地4. 您的居住情况自己独住与子女同住与父母同住夫妻同住其他5. 您一般是通过怎样的渠道来了解社区情况的小区宣传栏社区举行活动门口张贴的宣传通知居委会有关文件上网查阅其他（请注明）6. 邻里关系一般来说，您和邻居联系的频率是？一天1次一星期1-2次每个月1次没联系过7. 您满意社区的邻里关系吗？非常满意满意不满意非常不满意原因是：8. 您与邻居是否会相互帮助？都会偶尔会都不会9. 您和邻居是否会相邀一起参加活动？都会偶尔会都不会10. 您期望的社区邻里关系是怎么样的？11. 社区环境您满意所在社区的环境卫生吗？非常满意满意不满意非常不满意原因是：12. 您认为目前社区的环境卫生受到哪些限制？居民爱护环境卫生的意识薄弱社区缺少爱护环境的单张、墙画或活动等宣传社区中缺乏环境爱护的制度及专门的人员其他13. 您期望的社区环境卫生是怎样的？14. 社区治安您对社区内治安状况感到非常满意满意不满意非常不满意原因是：15. 4.2您觉得社区内（包括居民、社区委员会、物业管理会等）应当怎样做，可以更好地防范社区治安管理问题的发生？16. 下面的问题中，依序列出您认为最急需改善的三项问题：邻里关系停车问题环境卫生类问题环境教育噪音流动人口服务管理问题治安状况公共设施17. 姓名及电话。

尊敬的社区居民：您好！为了更好地了解社区居民的生活需求、服务需求和社区环境改善需求，提高社区管理水平和服务质量，我们特开展此次社区需求动态调查。

您的宝贵意见和反馈对我们至关重要，请您根据自己的实际情况认真填写以下问卷。

所有信息仅用于统计分析，我们将严格保密。

感谢您的参与和支持！一、基本信息1. 您的姓名：（可选填写）2. 您的性别：（单选）A. 男B. 女C. 其他3. 您的年龄：（单选）A. 18岁以下B. 18-30岁C. 31-45岁D. 46-60岁E. 60岁以上4. 您的居住区域：（单选）A. 住宅区B. 商业区C. 工业区D. 其他二、社区生活需求5. 您对社区的居住环境满意吗？（单选）A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不太满意E. 非常不满意6. 您认为社区内公共设施（如公园、健身器材、文化活动中心等）的配置是否合理？（单选）A. 非常合理B. 比较合理C. 一般D. 不太合理E. 非常不合理7. 您是否需要以下社区服务？（多选）A. 健身锻炼B. 文化活动C. 儿童托管D. 老年人照料E. 家政服务F. 社区医疗G. 其他（请注明：__________）三、社区服务需求8. 您对社区提供的以下服务是否满意？（单选）A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不太满意E. 非常不满意1. 社区卫生服务2. 社区文化活动3. 社区安全保障4. 社区物业管理5. 社区志愿者服务9. 您认为社区在以下方面需要改进的地方有哪些？（多选）A. 社区卫生服务B. 社区文化活动C. 社区安全保障D. 社区物业管理E. 社区志愿者服务F. 其他（请注明：__________）四、社区环境改善需求10. 您认为社区环境在以下方面需要改善的地方有哪些？（多选）A. 绿化美化B. 交通出行C. 公共设施D. 环境卫生E. 社区安全F. 其他（请注明：__________）11. 您对社区环境改善有什么建议？（可选填写）五、其他建议12. 您对社区建设还有什么其他意见和建议？（可选填写）感谢您的参与！祝您生活愉快！[问卷填写说明]1. 请在填写问卷时，根据您的实际情况选择或填写相关内容。