帕妥珠单抗注射液生物类似药临床试验指导原则 (征求意见稿)

注射用曲妥珠单抗生物类似药临床研究设计及审评考虑要点（征求意见稿）一、前言曲妥珠单抗（Trastuzumab）是由瑞士罗氏公司研发的一种重组DNA衍生的人源化单克隆抗体，含人IgG1亚型框架，互补决定区源自鼠抗p185 HER2 抗体，能够特异性地作用于人表皮生长因子受体-2(HER2)的细胞外部位第IV亚区，竞争性阻断人体表皮生长因子与HER2的结合，从而抑制肿瘤细胞的生长。

罗氏公司的注射用曲妥珠单抗（Herceptin®,赫赛汀®）最早于1998年9月25日获得美国FDA批准上市，2002年进口中国，目前获批的适应症为：单药用于治疗HER2阳性转移性乳腺癌；联合紫杉醇或者多西他赛用于HER2阳性转移性乳腺癌；HER2阳性的可手术乳腺癌患者的辅助治疗；HER2阳性转移性胃癌。

在欧盟，还获批了早期乳腺癌新辅助治疗的适应症。

赫赛汀®在美国、欧盟及中国获准上市的适应症见表1。

曲妥珠单抗在欧盟的专利已于2014年7月到期，美国专利也将于2019年6月到期，其生物类似药的研发成为热点，目前印度（Hertraz, Mylan）、韩国（Herzuma, Celltrion）和俄罗斯（HERtiCAD, Biocad）各有一个生物类似药上市。

本文在CFDA已发布的《生物类似药研发与评价技术指导原则（试行）》（后简写为《指导原则》）基础上，结合该品种的特点，对曲妥珠单抗生物类似药的临床研究策略和方案设计要点进行探讨，以期为曲妥珠生物类似药的研发相关人员提供参考。

二、曲妥珠单抗生物类似药临床研究策略根据《指导原则》，生物类似药研发总体思路是以比对试验证明其与参照药的相似性为基础，支持其安全、有效和质量可控。

采用逐步递进的顺序，分阶段开展药学、非临床、临床比对试验。

根据前期比对试验结果设计后续比对试验研究的内容。

根据前期药学和药理毒理比对试验结果，曲妥珠单抗生物类似药的临床研发可能会存在以下两种情况：1、药学和药理毒理试验证明候选药与参照药相似，按照生物类似药的路径开展药代动力学比对试验和临床安全有效性比对试验。

1托珠单抗注射液生物类似药临床试验指导原则2（征求意见稿）34一、前言5托珠单抗注射液（Tocilizumab）由罗氏公司研发，采用哺乳动物6细胞（CHO）表达的抗人白介素6受体单克隆抗体制剂，商品名为：7雅美罗®/Actemra®。

通过阻断白介素6与可溶性及膜结合的白介素6 8受体结合，抑制白介素6的信号转导，从而减少病理性炎症反应。

托9珠单抗自2009年2月起陆续在欧盟、美国、日本等多个国家和地区10获准上市，获批的适应症包括：成人类风湿关节炎（RA），多关节型11幼年特发性关节炎（pJIA）、全身型幼年特发性关节炎（sJIA）、巨细12胞动脉炎（GCA）和细胞因子释放综合征（CRS）等。

目前，托珠单13抗在我国获批的适应症包括RA和sJIA[1]。

14托珠单抗注射液原研产品序列专利已到期[2]，国内外众多制药企15业纷纷加入其生物类似药的研发过程中。

为了更好地推动生物类似药16的开发，在原国家食品药品监督管理总局已发布的《生物类似药研发17与评价技术指导原则（试行）》[3]基础上，我们结合该品种的特点及18研发企业相关问题的沟通交流情况，讨论形成了托珠单抗生物类似药19临床试验研究设计要点，以期为业界提供参考。

20二、托珠单抗生物类似药临床研究总体要求21原则上，药代动力学比对试验需要进行1项健康受试者单次给药22药代动力学生物等效性研究，验证候选药与原研药PK特征的相似性。

1临床比对研究建议选择原研进口获批RA适应症人群，与原研药进行21项“头对头”比较的临床等效性研究以支持其按生物类似药注册上3市。

4三、临床研究设计考虑要点5生物类似药临床比对研究设计应当以证明候选药与原研药的相6似性为目的，进行科学合理的研究设计。

7（一）健康受试者药代动力学比对研究8试验设计：参照一般生物等效性研究的设计，结合托珠单抗生物9类似药半衰期较长（稳态浓度下，每四周给药一次，4mg/kg时为11 10天，8 mg/kg时为13天），具有免疫原性等特点，建议采用随机、双11盲、平行对照、单次给药的试验设计。

⾸个国产曲妥珠单抗获批！中国⽣物类似药百花齐放8⽉14⽇，复宏汉霖曲妥珠单抗（HLX02）正式获得国家药品监督管理局批准上市，商品名为汉曲优®。

今年7⽉27⽇，欧盟委员会（EC）已正式批准HLX02在欧盟的上市销售申请，商品名为Zercepac®。

汉曲优®成为⾸个由中国企业开发、⽣产和上市的Herceptin®（曲妥珠单抗）⽣物类似药，也是⾸个成功登陆欧盟的“中国籍”单抗⽣物类似药，开辟了中国医药企业参与单抗⽣物类似药“世界杯”⽐赛的先河。

继去年2⽉国内⾸个⽣物类似药利妥昔单抗注射液汉利康®（HLX01）获批上市之后，复宏汉霖拥有了第2款进⼊商业化阶段的产品。

国内获批上市的⽣物类似药基于适应症外推，汉曲优®同时获批原研全部3个适应症根据我国现⾏的《⽣物类似药研发与评价技术指导原则》以及药品注册管理办法，⽣物类似药在临床开发时可以采⽤“适应症外推”的策略来缩减研发成本和周期，但是要求外推的适应症应当与开展⽐对试验的适应症具有相同的临床相关病理机制、作⽤机理以及靶点，并且外推的适应症应当是原研产品已经在国内批准上市的适应症。

汉曲优®此次获批了与原研产品Herceptin在中国完全相同的3个适应症，包括HER2阳性早期乳腺癌、HER2阳性转移性乳腺癌和HER2阳性转移性胃癌。

从管线产品的开发进度上看，复宏汉霖⽬前已经在⾎液肿瘤（⾮霍奇⾦淋巴瘤）和实体瘤（乳腺癌、胃癌）都有了商业化阶段的产品，这也将为复宏汉霖的其他肿瘤产品HLX04（贝伐珠单抗，III期完成）、HLX10（PD-1单抗，III期）、HLX07（EGFR单抗，II期）的商业化推⼴打下基础。

⾃动进⼊医保，降低患者⽀付负担乳腺癌在我国⼥性恶性肿瘤中的发病率和死亡率分别居第1位和第5位，2019年新增病例约为30.4万，占⼥性恶性肿瘤发病的17.10%，呈现上升的趋势。

HER2突变阳性率在乳腺癌中⼤约为20%。

目录一、概述 (1)二、贝伐珠单抗生物类似药临床试验路径 (2)三、贝伐珠单抗生物类似药临床试验设计要点 (4)（一）健康受试者药代动力学比对研究 (4)（二）临床有效性比对研究 (6)（三）安全性和免疫原性研究 (9)四、小结 (10)五、参考文献... . (11)一、概述贝伐珠单抗（bevacizumab）是由Roche Pharma (Schweiz) Ltd.研发、由中国仓鼠卵巢细胞表达的特异性靶向游离血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor, VEGF）的重组人源化IgG1单克隆抗体，通过阻断游离VEGF与其受体（Flt-1和KDR）结合，抑制肿瘤新生血管生成，发挥抗肿瘤作用。

贝伐珠单抗最早于2004年2月获得美国FDA批准，联合以氟尿嘧啶为基础的化疗方案用于初治转移性结直肠癌（metastatic colorectal cancer, mCRC）的治疗，商品名为A V ASTIN TM[1]。

截至目前，A V ASTIN已获美国FDA批准用于晚期非鳞状非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）、mCRC、复发性胶质母细胞瘤、转移性肾癌、宫颈癌和卵巢癌等肿瘤适应症[2]。

A V ASTIN（中国商品名为安维汀）于2010年2月获中国食品药品监督管理局批准进口注册，适应症为mCRC，后增加非鳞NSCLC适应症。

截至目前，A V ASTIN在全球超过100个国家和区域获批了七个肿瘤适应症，是目前抗肿瘤生物类似药的研发热点。

A V ASTIN肿瘤适应症广泛、且专利已陆续过期（欧洲专利2019年，美国专利2017年）[3]，目前国内外多个医药企业正在研发其生物类似药，并已有生物类似药获得批准[4-5]。

为更好推动生物类似药的开发，在原国家食品药品监督管理总局已发布的《生物类似药研发与评价技术指导原则（试行）》[6]基础上，结合安维汀特点，撰写了本技术指导原则，将以审评视角，讨论贝伐珠单抗生物类似药的临床试验方案设计及审评考虑，以期规范和促进我国贝伐珠单抗生物类似药的研发。

《托珠单抗注射液生物类似药临床试验指导原则（征求意见稿）》起草说明为鼓励生物类似药研发，进一步规范和指导托珠单抗生物类似物的临床试验设计，提供可参照的公开技术要求，药品审评中心组织起草了托珠单抗注射液生物类似药临床试验指导原则（征求意见稿）。

现将有关情况说明如下：一、背景和目的托珠单抗注射液（Tocilizumab）由罗氏公司研发，采用哺乳动物细胞（CHO）表达的抗人白介素6受体单克隆抗体制剂，通过阻断白介素6与可溶性及膜结合的白介素6受体结合，抑制白介素6的信号转导，从而减少病理性炎症反应。

目前，托珠单抗原研品已在国内获批上市。

目前国内外尚无托珠单抗生物类似物获批上市，国外也无可参考的单品种指导原则。

国内多家制药企业均在开展托珠单抗生物类似药的研发，因此现阶段需明确和统一国内托珠单抗生物类似药临床试验要求。

药品审评中心组织起草了《托珠单抗注射液生物类似药临床试验指导原则（征求意见稿）》。

二、起草过程本指导原则由化药临床一部牵头，统计与临床药理学部参与撰写。

本项工作自2020年2月启动，2020年4月形成初稿，并根据药审中心内部相关专业的反馈意见进行了修订，形成本次征求意见稿。

三、主要内容与说明本指导原则对托珠单抗注射液生物类似药的临床试验设计、终点选择和等效性界值提出建议。

主要有以下部分：在“概述”部分，介绍了原研品的上市情况及本指导原则的适用范围及撰写目的。

在“托珠单抗生物类似药临床研究总体要求”部分，介绍了目前对于该品种生物类似药临床研发的基本考虑。

在“临床研究设计考虑要点”部分，详细介绍了健康受试者药代动力学比对研究、患者临床有效性比对研究的研究设计和终点选择以及免疫学性和患者药代动力学研究需要关注问题等。

国家药监局药审中心关于发布《注射用曲妥珠单抗生物类似药临床试验指导原则》的通告
文章属性
•【制定机关】国家药品监督管理局
•【公布日期】2020.07.20
•【文号】国家药品监督管理局通告2020年第15号
•【施行日期】2020.07.20
•【效力等级】部门规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】药政管理
正文
国家药品监督管理局通告
2020年第15号
国家药监局药审中心
关于发布《注射用曲妥珠单抗生物类似药临床试验指导
原则》的通告
为指导我国注射用曲妥珠单抗生物类似药的临床研发，提供可参考的技术标准，在国家药品监督管理局的部署下，药审中心组织制定了《注射用曲妥珠单抗生物类似药临床试验指导原则》（见附件）。

根据《国家药监局综合司关于印发药品技术指导原则发布程序的通知》（药监综药管〔2020〕9号）要求，经国家药品监督管理局审核同意，现予发布,自发布之日起施行。

特此通告。

国家药品监督管理局药品审评中心
2020年7月20日附件：注射用曲妥珠单抗生物类似药临床试验指导原则。

地舒单抗注射液生物类似药（骨质疏松适应症）临床试验设计指导原则（征求意见稿）目录一、概述 (3)二、地舒单抗生物类似药临床研究策略 (4)三、地舒单抗临床研究设计要点 (4)（一）健康受试者药代动力学比对研究 (4)（二）临床有效性比对研究 (5)（三）其他需要重点关注的问题 (7)1. 安全性和免疫原性研究 (7)2. 患者药代动力学研究 (8)四、小结 (8)五、参考文献 (9)一、概述1地舒单抗注射液是全人源化单克隆抗体（IgG2类），以2高特异性和高亲和力结合并中和RANK配体（RANKL）的3活性，阻止RANKL与其同源受体RANK结合，从而抑制破4骨细胞末端分化和活化。

地舒单抗注射液由美国安进公司研5发上市，具有两种不同规格：60 mg（1.0 ml）/支和120 mg 6（1.7 mL）/瓶，商品名分别为：Prolia®和XGEV A®，其中60 7Prolia®用于骨质疏松适应症的治疗。

本文仅讨论地舒单抗注8射液用于“骨折高风险的绝经后妇女的骨质疏松症”的生物9类似物临床试验设计相关问题。

10随着地舒单抗原研产品各项专利陆续到期，国内多家制11药企业开始启动地舒单抗生物类似药的研发。

截至目前全球12尚无地舒单抗生物类似药获批上市。

13本文在原国家食品药品监督管理总局发布的《生物类似14药研发与评价技术指导原则（试行）》[1]（以下简称“生物类15似药指导原则”）基础上，结合地舒单抗的特点，重点探讨当16前普遍关注的临床研究策略和临床试验设计问题，以期为国17内地舒单抗生物类似药的临床研发提供参考。

18本指导原则仅代表药品监管部门当前的观点和认识，不19具有强制性的法律约束力。

随着科学研究的进展，本指导原20则中的相关内容将不断完善与更新。

21二、地舒单抗生物类似药临床研究策略22原则上，地舒单抗生物类似药应以在我国上市的原研药23Prolia®为参照药，开展药代动力学比对试验和临床安全有效24性比对试验。