医院感染现患率调查培训课件

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医院感染现患率调查培训PPT课件

传染性疾病如 (SARS)
输注性感染
如乙(丙)型肝炎
植入物相关感染
如人工关节相关
感染
内源性感染包括
世健细菌移位会中国潜在活化（HSV 基层糖尿病教育拓展计划
菌群失调
二重感染主动移位被动移位 CMV TB）
社区感染
世健会中国基层糖尿病教育拓展计划
病人入院时已经存在或处于潜伏期的感染。
本次调查社区病毒性肝炎不统计在社区感染中。
医院感染诊断依据
1、详细的病史（既往史、现病史）
世健会中国基层糖尿病教育拓展计划
2 、疾病发展过程的记录
3 、实验室及影像学检查结果
4 、易感因素
5、流行病学资料
6 、入院至发病时间
感染的类别
世健会中国基层糖尿病教育拓展计划
广义医院感染
感染
社区感染
狭义
医院感染和社区感染

世健会中国基层糖尿病教育拓展计划
医院感染的定义：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生
的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。
哪些属于医院感染
有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后
世健甲型肝炎2~6周，平均4周会中乙型肝炎1~6月，平均3月国丙型肝炎2周~6月，平均40天基层戊型肝炎2~9周，平均6周糖传单儿童5~15天，成人4~7周尿病流感 1~3天教育疟疾7~30天拓伤寒 2~30天，平均10天展计划

医院感染现患率调查培训

01
03
02
表浅切口感染
切口缝合针眼处有轻微炎症（仅限于缝针穿透处极小范围的炎症和分泌物）
01
感染的烧伤创面及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。
04
切口液化，液体清亮，细菌培养阴性，不属切口感染
02
外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。
03
下列情况不属于浅表切口感染
无植入物手术后30天内（有植入物如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等，术后1年内）发生的与手术有关、涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染
在医院内获得的一切感染
感染地点---医院
感染对象---病人(住院、门诊、急诊)
陪护、探视人员
医务人员
A、广义
B、狭义
医院
A
B
C
医院
潜伏期
医院感染分类
按病原体来源分
医院感染
外源性感染（可预防的）
内源性感染（难以预防的）
交叉感染
自身感染
手术后切口迁延不愈，且有脓性分泌物，但多次脓液培养均为阴性，是否就不是医院感染？
案例 4
《医院感染诊断标准》规定
脓液培养阴性主要是因为很多脓液中不一定有细菌存在。留取切口部位微生物送检标本时，需用无菌生理盐水充分冲洗切口部位，采集新鲜的感染组织，避免采集浅表的组织碎屑；尽量采集穿刺物或活检标本，避免用拭子标本。进行普通培养的同时应进行涂片镜检以判断是否有病原体生长，必要时还需要考虑进行非结核分支杆菌的筛查。
标本采样方法（2）
《医院感染诊断标准》中规定手术部位的表浅切口感染依据表浅切有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物即可诊断。
《医院感染诊断标准》中提到的 “在原有感染的基础上出现其他部位新的感染” 急性化脓性阑尾穿孔术后的切口部位有脓性分泌物是否为医院感染？

省医院感染现患率调查 ppt课件

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33
调查时注意：体温记录，抗菌药物使用原因，入院诊断，实验室报告（尤其是病原学报告），病理学检查结果。着重注意住院时间长、病情严重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者；床旁调查人员应注意询问方法与技巧；
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34
6）医院感染控制专职人员检查每一调查表，是否填写完全；本调查统一使用“全国医院感染横断面调查数据网络处理系统（2010版）” 处理、报告。
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10
医院感染的流行病学特征
医院感染的感染链：
感染源
传播途径
易感宿主
主要研究内容包括：医院人群中医院感染的发生频率、分布特点、危险因素以及控制措施的评价等。
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11
医院感染的病原菌特点
医院感染的病原菌种类随治疗方法、诊断技术、抗菌药物种类的不同而变化。
20世纪50年代以前主要是革兰氏阳性球菌散发感染 20世纪50年代后，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等耐药菌引起医院感染的暴发流行 70年代后，铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、大肠埃希菌等耐药的革兰氏阴性杆菌的检出频率明显上升，是由于氨基糖苷类和头孢菌素类抗菌药物的应用 80年代以后，耐万古霉素肠球菌（VRE）、MRSA、多重耐药结核分支杆菌和产超广谱β内酰胺酶革兰氏阴性杆菌感染增多。真菌感染中以白假丝酵母菌为主，并且逐年增长。
3.调查程序
调查人员
护士站
床旁询问体格检查
查阅病例
填写调查表
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1）调查人员首先得到该病房住院总人数及名单，包括调查日的出院病人，但不包括该日的新入院病人；分次调查的单位以此类推；应查人数=调查日在院总人数-该日新入院病人数+该日已出院病人数（实际计算时还应考虑到临床科室调查的当天的出入院人数）；

医院现患率调查培训指南ppt课件

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床旁调查表的填写方法
科室XXXXXX 应查病人数 XXXX 实查病人数XXXX 调查者XXXX
床号
姓名
感染诊断
症状及体征
……………..……….…
30
谢谢！
科室电话:8908
31
15
六、调查表
1、调查表1：个案登记表及项目说明现患率调查\现患率个案调查表.doc
现患率调查\2017年项目填写说明.doc
2、调查表6：床旁调查表现患率调查\2017床旁调查表.xls
16
七、医院感染诊断标准按照卫生部《医院感染诊断标准（试行）》（卫医发[2001]2号）。
17
医院感染诊断标准
医院感染患病率调查培训
1
通卫医政便函〔2017〕35号关于做好2017年医院感染现患率调查工作的通知各县（市）区卫计委、通大附院，市直各医院：为准确掌握各单位医院感染发生、抗菌药物使用及重要病原体、多重耐药菌检出等情况，评估医院感染重要危险因素的变化及相关感染的控制效果，根据卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》等要求，拟定于2017年10月23-10月27 日在全市二级以上医院开展医院感染现患率调查工作。现将有关事项通知如下：
确认的患者。
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四、医院感染危险因素泌尿道插管是（）否（）动静脉插管是（）否（）使用呼吸机是（）否（）静脉输液是（）否（）
10.住院期间应用了动静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机为是，否则为”否”. 11.静脉输液
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九、《医院感染现患率个案调查表》填写说明
性操作的患者 –由于各种原因未调查的对象，可由科室医生在48小时内

医院感染现患率调查ppt课件

感染现患率= —————————×100% 观察期间调查病人数
只计算医院感染率，不计算社区感染率
现患率(Prevalence)调查
• 特点：可在短时间内进行，比发病率调查节省人力、物力和时间。通过来自于全院医务人员参与的调查，提高医务人员的感染控制意识，增加感染监测工作的透明度。
目的：了解某地区医院感染情况；多次调查可以判断医院感染的长期趋势；用于控制效果评价。
医院感染控制专职人员检查每一调查表，是否填写完全；
6）资料汇总由医院感染控制专职人员处理，于2015年11月8日前报淄博市院感质控中心。
五、培训
调查人员的培训工作在各参加调查的医院中进行，所有参加调查的人员均应统一培训。
调查前1-2天开始培训，培训期1-2天。培训内容：为诊断标准、调查方法、调查表项目填写说明。
并且注意调查过的患者是否存在转科情况，已经调查过的患者不要重复调查。
三、调查前的准备工作
调查开始前3-5天，向各个科室发出通知，说明调查目的，要求各科对住院病人完善各项与感染性疾病诊断有关的检查。
四、调查方法
1、人员与分工
医院感染科负责整个调查的实施工作。
调查人员由医院感染控制专职人员和各病区主治及以上医生组成。所有调查人员2-3人为一组，科室院感控制医师及由其分配有资格的人员任组长。
5）床旁调查结果应与病历调查结果相结合，按诊断标准确定是否为感染，再确定是医院感染还是社区感染。如有诊断疑问，小组讨论后，组长确定。抗菌药物使用目的不明确者，可询问病房主管医生。
调查时注意：体温记录，抗菌药物使用原因，入院诊断，实验室报告（尤其是病原学报告），病理学检查结果。着重注意住院时间长、病情严重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者；床旁调查人员应注意询问方法与技巧；

中医医院现患率调查培训ppt课件

当天的出院病人，不包括当天的新入院病人
内容：住院病人医院感染情况，抗菌药物使用情况，感染相关因素。
ppt课件.
7
三、调查方法
❖ 1、现患率的概念定义：现患率是指在一定时期内，处于一定危险人群中实际感染病例（包括以往发病至调查时尚未愈的旧病例）的百分率。
❖ 计算方法：感染现患率=（同期存在的新旧感染病例数/观察期间调查病人数）*100%
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调查表填表要求
每个调查对象均应填写本调查表，并签名。字迹清晰，项目齐全，信息准确。一经签名的调查表由调查者负责其资料的真实性。
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填表说明1
一般情况：病人ID号：调查者不填，由医院感染管理科人员录入资料时统一编号（或动生成）。诊断：填当前前三项诊断。手术：凡是住院期间进行了手术的病人都填写为 “是”。手术是指病人在手术室接受外科医师至少在其皮肤或黏膜上做一个切口，包括腹腔镜，并在病人离开手术室前缝合切口
❖ III类切口：即污染切口，开放的新鲜切口，术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者，涉及泌尿生殖道且有尿培养阳性的手术，胆汁培养阳性的胆道手术，胃肠道内容物有明显溢出污染的手术；有坏死组织、异物、排泄物污染的切口，脏器穿孔，急性细菌性化脓性炎症。
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填表说明2
医院感染：
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❖ 医院感染部位和社区感染部位都参照卫生部2001年版《医院感染诊断标准》归类如下：
❖ 上呼吸道、 ❖ 下呼吸道（需判断是否为手术后肺炎） ❖ 泌尿道 ❖ 胃肠道（包括：感染性腹泻，食道、胃、大小肠、直肠感染，抗生素
相关性腹泻） ❖ 腔内组织（包括：腹膜炎、腹腔积液感染） ❖ 表浅切口 ❖ 深部切口 ❖ 器官腔隙 ❖ 血管相关 ❖ 血液（菌血症、败血症） ❖ 皮肤软组织（包括：皮肤感染、软组织感染、褥疮感染、乳腺脓肿或

医院感染现患率调查培训课件(PPT 56页)

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15、调查注意事项
• 1）、注意调查过的患者是否存在转科情况，已经调查过的患者不要重复调查。
• 2)、每一调查对象均需填写个案调查表。 • 3）、细菌培养只须将治疗用药者（包括“预防+
治疗”用药者）注明是否送细菌培养，单纯预防用药和未用抗菌药物者不得计入其中，即细菌培养做和未做的合计数应等于（抗菌药物使用人数减去单纯预防用药人数）。
• 血液透析有无；
• 社区感染部位：病原体：
•⑴
⑴
、
、
，
•⑵
⑵Hale Waihona Puke 、、，•⑶
⑶
、
、
，
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• 三、抗菌药物使用情况（仅指调查日抗菌药物的使用情况）：
• 抗菌药物使用是（）否（）
• 目的治疗用药（）预防用药（）治疗+ 预防（）
• 联用一联（）二联（）三联（）四联及以上（）
及时发现和诊断医院感染是作好医院感染监测的基本条件
⑴
⑴
、
、
，
⑵
⑵
、
、
，
⑶
⑶
、
、
，
13
• 医院感染危险因素：
• 泌尿道插管有（泌尿道感染前48h内有泌尿道插管：是否）无；
• 动静脉插管有（血流感染前48h内有动静脉插管：是否）无；
• 气管切开有（肺部感染前48h内有气管切开：是否）无；
• 使用呼吸机有（肺部感染前48h内有使用呼吸机：是否）无；
• 3）其余人员按名单逐一查看在架病历；
8
调查程序
• 4）每一调查对象均应进行调查并填写调查表格；由于各种原因未调查的对象，可由专职人员补充调查。调查表由调查人员填写；注意追踪病原学检查结果；

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2、实验室报告：微生物分离、抗微生物药物耐药谱、白细胞计数、血清学检查；
3、诊断性检查：放射线、CT扫描、组织病理；
医院感染病例的发现线索
4、易感人群：由质控医生统计名单，记录于《床旁调查统计表》，调查日着重查房
①恶性病、使用疫抑制剂。抢救时间超过48h 者；现为危重患者。
②﹥60岁的老人，新生儿与早产儿； ③脾切除者、ＷＢＣ低者等感染相关辅助检查出现阳性者； ④有导管置管（血管导管，导尿管，气切、气插等）者； ⑤有接受重要诊疗措施者，如手术后、体腔穿刺后一周内（特别是手术时间﹥4h、重要部位手术）；有开放性伤口与大面积烧伤者。 ⑹入住ICU≧2d者，或住院4周以上者；特殊病人：死亡病人；有医疗纠纷的病人。
（3）若病人发生的感染直接与上次住院有关，亦为医院感染。如手术伤口感
染（浅表手术切口和无植入物的深部手术切口，感染发生于30天内；有植入物的深部切口，感染发生与术后1年内）--应注意排除社会感染因素。
（4）在原有医院感染的基础上，出现新的不同部位的感染或在原有感染部位已知病原体的基础上，又培养出新的病原体，这些均为医院感染。
概念
• 定义：现患率是指在一定时期内，处于一定危险人群中实际感染病例（包括以往发病至调查时尚未愈的旧病例）的百分率。
计算方法：同期存在的新旧感染病例数
感染现患率= —————————×100% 观察期间调查病人数
医院感染与社区感染应分开计算。
特点：1、可在短时间内进行，比发病率调查节省
人力、物力和时间。 2、通过来自于全院医务人员的调查人员的
最长停药后4周
常见传染病的潜伏期
一般潜伏期
最短/最长
流行性腮腺炎 18日
麻疹
10－11日
风疹
18日
登革热
5－18日
流行性乙型脑炎 10－14日
流行性感冒
1－3日
禽流感
3－4日
SARS
3-10日
结核
2－8周
8日/ 30日 6 / / 21日 14 / 21日 3日/19日 4日/ 21日数小时/ 4日 2日/ 7日 2日/ 14日 2周/数年
（5）新生儿在在分娩过程中和产后获得的感染亦为医院感染。如淋球菌性结膜炎、败血症、鹅口疮等。
（6）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
（7）医务人员在医院工作期间获得的感染
下列情况不属医院感染
（1）在皮肤粘膜开放性伤口或分泌物中只有细菌的定植，而没有炎症表现。如：烧伤面仅有细菌定植，但未达到烧伤感染的诊断标准；一、二期褥疮，属单纯性褥疮，不算感染；三期褥疮（合并脓性分泌物），应是感染；
率超过同期本底感染率的2-3倍或与既往相比有显著性差异（P>0.05），病例增多，流行期长，但未造成严重后果。
• 暴发流行：短期内出现同源或同部位感染病例急剧增多，后果严重，甚至出现死亡病例。
医院感染病例的发现线索
1、病房活动： ①使用已明确具有感染危险性的器械或操作（留置导尿、血管内导管、机械通气、手术操作）； ②发热或其他与感染有关的临床体征； ③抗微生物药物治疗； ④医疗、护理记录；
医院感染的对象:
住院病人医院工作人员
医院感染的诊断依据:
（4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。如慢性肾盂肾炎、胆道炎急性发作等；慢性支气管炎急性发作不算医院感染，但应注意，如在住院期间培养出新的病原体，应算医院感染。
医院感染流行的形式
• 散发：指非同源或非同部位病例的零散发生。 • 局限性流行：某病区发生同源或同部位感染3例以
上，10天内能控制。 • 流行：同源或同部位感染已超出一个病区，感染
诊断标准在局域网上可查得，对照做出诊断
医院感染的诊断标准
医院感染的定义
医院感染(Nosocomial Infection,Hospitial Infection, Hospitial acquired Infection)是指住院病人在医院内获得的感染，
包括：住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；
不包括：入院前已经开始或入院时已存在的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
下列情况属于医院感染
（1）对于有明确潜伏期的疾病，自入院第一天算起，超过平均潜伏期所发生的感染即为医院感染。
（2）对于无明确潜伏期的疾病，发生在入院 48小时后的感染即为医院感染。
常见传染病的潜伏期
一般潜伏期
参与，提高医务人员的感染控制意识，增加感染监测工作的透明度。
目的：1、了解医院感染情况；
2、多次和定期调查可以判断医院感染的长期趋势；用于控制效果评价。
•卫生部《医院管理评价指南（2012版）》二级综合医院评价指标参考值
•（十四）清洁手术切口感染率≤0.5％ •（十七）医院感染现患率≤10％ •（十八）医院感染现患调查实查率≥96％
医院感染诊断研究的发展
• 80年代：我国医务界对医院感染的认识不断提高。 • 1986年：卫生部将医院感染的控制列为医院分级管理的重
要指标。标志着医院感染的监测与控制已成为医院管理的一项任务。 • 1995年：第一版《医院感染管理规范》出台，附录《医院感染诊断标准》 • 2001年：《医院感染管理规范》再版，修改发行了再版《医院感染诊断标准》 • 2006年9月1日正式实施《医院感染管理办法》, 《医院感染管理办法释义及适用指南》仍附录了2001年版《医院感染诊断标准》。
最短/最长
艾滋病
15－60日
乙型肝炎
60－90日
丙型肝炎
40日
梅毒
2－4周
伤寒
10－14日
细菌性痢疾
1－2日
急性感染性腹泻 2－48小时
轮状病毒肠炎 2－3日
抗生素相关性肠炎抗生素治疗后4－10天
9日/10年 30日 / 180日 15日/ 180日 10日/ 90日 3日/ 60日数小时/ 7日
下列情况不应看做医院感染
（2）由损伤产生的炎性反应或由非生物性如化学性或物理性的刺激而产生的炎症。如盆腔肿瘤放疗后腹泻等。
（3）婴儿经胎盘而获得的感染如单纯疱疹病毒、弓形体水痘病毒或巨细胞病毒等且在出生后48小时内出现感染指征，不应列为医院感染，经母婴传播获得的感染如病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等不应算做医院感染。