呼吸系统合理用药课件

第3节 支气管哮喘合理用药 3. 合理用药
（1）急性发作期
1）轻度—急性发作期首选短效2受体激动剂吸入， 夜间用长效制剂
2）中度—支气管扩张药+抗炎药 吸入或口服长效 2受体激动剂，加用氨茶碱稀释后 缓慢静脉注射。同时加糖皮质
（1）急性发作期
肺炎合理用药
（八）肺部真菌感染：采取合理应用抗生素、糖 皮质激素，防止医院内感染等综合预防措施。抗真 菌药有两性霉素B、5-氟胞嘧啶，吡咯类如咪康唑 、酮康唑、氟康唑等。 （九）病毒性肺炎：对症为主，卧床休息，空气流 通，预防交叉感染。足量蛋白质，多饮水及及少量 多次进软食，酌情静脉输液及吸氧。保持呼吸道通 畅等。抗病毒药有利巴韦林、阿昔洛韦、阿糖腺苷 、金刚烷胺等。
四、咽结膜热——夏季，常因游泳传播。腺病毒等
五、细菌性咽、扁桃体炎——溶血性链球菌、肺炎球菌
第1节 急性上呼吸道感染
治疗及合理用药 病毒感染无特殊抗病毒药， 以休息、忌烟、多饮水、室内空气流通、对症治疗、 防治继发细菌感染为主。 1、对症治疗 — 解热镇痛药及减少鼻咽充血和分泌
物的抗感冒复方制剂或中草药。
2、细菌感染—青霉素、第一代头孢菌素、大环内
酯类或氟喹诺酮类。
3、病毒感染—三氮唑核苷（利巴韦林、病毒唑）
第2节 急慢性气管—支气管炎合理用药
一、急性气管-支气管炎
是病毒和细菌感染、物理及化学刺激、 过敏反应等对支气管黏膜造成急性炎症 ，此外，受凉、劳累、粉尘、刺激性气 体均可引起。好发于寒冷季节，病情急 、短，有自限性
（2）缓解期
4.用药注意
第 4节
肺炎合理用药
指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的 肺实质炎症，病因以感染为最常见，如细菌、病 毒、真菌、寄生虫等，其他可由理化因素、免疫 损伤、过敏及药物引起。 常见肺炎合理用药

（4）还可见低钾血症（剂量过大时）及口、咽刺激 感。长期用药亦可形成耐受性，不仅疗效降低， 且可能使哮喘加重。
（四）药物相互作用
（1）同时应用其他肾上腺素受体激动剂者， 其作用可增加，不良反应也可能加重。
（2）单胺氧化酶抑制药、三环类抗抑郁药、 抗组胺药，左甲状腺素等可能增加本药的 不良反应。
（3）与皮质类固醇、利尿药等合用时，可加 重血钾浓度降低的程度。
黏膜水肿所致小气道阻塞
感染性炎症 呼吸衰竭
第一节 呼吸兴奋剂
呼吸兴奋药(respiratory stimulants)是一类 能够直接或间接地兴奋延脑呼吸中枢而兴 奋呼吸的药物，这类药物可以使呼吸加深， 改善通气质量，用以治疗呼吸衰竭。
呼吸兴奋 药
通过直接或间接兴奋延髓呼吸中枢，增强呼吸、提 高动脉血中氧分压和降低CO2分压，改善肺可增加洋地黄 类药诱发心律失常的危险性。
（5）本品的支气管扩张作用能被β受体阻滞 药普萘洛尔所拮抗，因而不宜与普萘洛尔 同用。
（6）与磺胺类药物合用时，可降低磺胺类药 物的吸收。
（7）与甲基多巴合用时，可出现严重的急性 低血压反应。
（五）用法和用量 （一）成人 1）气雾吸入，每4-6小时200-500µg,1次或分2次吸
用于新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息、 吸入麻醉剂及其它中枢抑制药（如阿片、 巴比妥类）的中毒及肺炎、白喉等传染病 引起的呼吸衰竭。
（三）不良反应
本品安全范围大，常用剂量不易致惊厥， 可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等， 剂量较大时能引起心动过缓、传导阻滞， 有时可以出现明显的心动过速。特大剂量 可致惊厥和呼吸抑制。
临床上主要以静脉给药，也有肌内注 射给药。药物进入体内后迅速分布至全身 各部位，因而作用时间短暂，一次静脉注 射仅维持5-10分钟。药物在体内部分地转 变为烟酰胺，然后再被甲基化，成为N-甲 基烟酰胺，经尿排出。

呼吸系统合理用药课 件
目录
• 呼吸系统疾病概述 • 呼吸系统常用药物 • 呼吸系统合理用药原则 • 呼吸系统药物的不良反应与应对措施
目录
• 呼吸系统疾病的非药物治疗方法 • 呼吸系统合理用药的未来展望
01
呼吸系统疾病概述
定义与分类
定义
呼吸系统疾病是指影响人体呼吸 系统的各类疾病的总称。
分类
按照疾病类型，可分为上呼吸道 感染、支气管炎、哮喘、肺炎等 。
中医治疗
中医的针灸、推拿、拔罐等方法在 呼吸系统疾病的非药物治疗中也有 一定疗效。
06
呼吸系统合理用药的未来 展望
新药研发与临床试验进展
新药研发
随着生物技术的不断发展，针对呼吸系统疾病的新药研发也在加速进行。例如， 针对哮喘、慢性阻塞性肺病等常见呼吸系统疾病，新型药物正在研发中，有望为 患者提供更安全、更有效的治疗选择。
适量运动
适度的有氧运动，如散步、慢跑和游 泳等，能够提高心肺功能，增强呼吸 系统的健康。
控制体重
肥胖患者应积极减肥，保持健康的体 重范围，以减轻呼吸系统的负担。
呼吸功能锻炼与康复治疗
腹式呼吸
通过腹式呼吸练习，可以增强膈肌和腹肌的力量，提高呼吸效率。
缩唇呼吸
缩唇呼吸有助于减缓呼吸频率，改善通气功能，缓解呼吸困难的症 状。
临床试验进展
目前，许多呼吸系统疾病的新型药物正在进行临床试验。这些药物经过严格的临 床前研究和初步临床试验，显示出良好的疗效和安全性。随着临床试验的深入进 行，这些药物有望在未来几年内获得批准并应用于临床实践。
个体化用药与精准医疗
个体化用药
随着基因组学和精准医学的不断发展，个体化用药已成为呼吸系统合理用药的重要方向。通过对患者的基因组、 表型等进行检测和分析，医生可以制定出针对个体的最佳治疗方案，提高治疗效果并降低不良反应的风险。

维持身体细胞代谢所需的氧气供应， 同时排除代谢过程中产生的二氧化碳 。
主要是进行气体交换，即吸入氧气并 呼出二氧化碳。
常见呼吸系统疾病类型
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02
03
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上呼吸道感染：如感冒、喉炎 等。
下呼吸道感染：如支气管炎、 肺炎等。
慢性阻塞性肺疾病（COPD） ：包括慢性支气管炎和肺气肿
。
哮喘：一种慢性气道炎症性疾 病。
孕妇、哺乳期妇女在使用 呼吸系统药物时应特别谨 慎，遵医嘱调整用药方案 。
儿童、老年人
儿童、老年人由于身体机 能下降，对药物的代谢和 排泄能力较弱，应适当调 整剂量和用药间隔时间。
肝肾功能不全者
肝肾功能不全者在使用呼 吸系统药物时应谨慎，遵 医嘱调整剂量或避免使用 某些药物。
05
CATALOGUE
药物相互作用与配伍禁忌
总结词
了解药物之间的相互作用和配伍禁忌，有助于避免潜在的药物风险，提高用药的安全性和有效性。
详细描述
在同时使用多种药物时，应注意药物之间的相互作用，特别是对于一些处方药和非处方药之间的相互 作用。此外，应避免某些药物之间的配伍禁忌，以免产生不良反应或降低药物效果。
特殊人群用药指导
断和治疗将更加智能化和高效化。
03
跨学科合作
呼吸系统疾病的治疗需要多学科的合作，包括医学、药学、生物学、心
理学等。未来应加强跨学科的合作与交流，共同推动呼吸系统疾病治疗
领域的发展。
总结词
特殊人群如儿童、老年人、孕妇和身体虚弱者，在用药时应特别注意，遵循特殊的用药 指导。
详细描述
对于儿童、老年人、孕妇和身体虚弱者等特殊人群，应选择适合他们的药物剂型和剂量 ，遵循医生的建议，并密切关注用药后的反应。此外，应注意药物的副作用和潜在风险

直接或间接兴奋呼吸中枢药：
常用药：尼可刹米
小剂量通过刺激化学感受器发射而兴奋呼吸中枢， 大剂量直接兴奋呼吸中枢
间接兴奋呼吸中枢药(外周化学感受器激动药)：
洛贝林
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一、尼可刹米 （一）药理学
尼可刹米能直接兴奋延脑呼吸中枢， 增加通气，也可以刺激颈动脉体和主动脉 体化学感受器，反射地兴奋呼吸中枢，可 使呼吸加深加快，并提高呼吸中枢对二氧 化碳的敏感性。
（3）与皮质类固醇、利尿药等合用时，可加 重血钾浓度降低的程度。
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（4）与洋地黄类药物合用时，可增加洋地黄 类药诱发心律失常的危险性。
（5）本品的支气管扩张作用能被β受体阻滞 药普萘洛尔所拮抗，因而不宜与普萘洛尔 同用。
（6）与磺胺类药物合用时，可降低磺胺类药 物的吸收。
（7）与甲基多巴合用时，可出现严重的急性 低血压反应。
25—100mg用 5％葡萄糖注射液稀释至 20—40ml， 注射时间不得短于10分钟。 ④静脉滴注，一次 0.25—0.5g，一日 0.5—1g，以 5—10％葡萄糖液稀释后缓慢滴注。注射给药，极 量一次 0.5g，一日 1g。
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（2）小儿①口服，一日按体重 4—6mg／kg， 分 2—3次服。②静脉注射，一次按体重 2—4mg／kg，以 5—25％葡萄糖注射液稀 释，缓慢注射。③静脉滴注：一般用量， 一次2-3mg/kg,用5%葡萄糖注射液稀释后 滴注。
有烟碱样作用，主要通过刺激颈动脉体和 主动脉体化学感受器(N受体)，反射地兴奋 呼吸中枢。本品作用迅速但呼吸兴奋时间 很短暂，一次给药其作用仅维持数分钟， 常需持续给药才能取得疗效。
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（二）适应证与禁忌证 用于新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息、
吸入麻醉剂及其它中枢抑制药（如阿片、 巴比妥类）的中毒及肺炎、白喉等传染病 引起的呼吸衰竭。

在某些严重呼吸系统疾病 的治疗中，呼吸系统常用 药的使用可以降低死亡率 ，挽救患者的生命。
呼吸系统常用药的发展历程
古代
现代
在古代，人们使用天然植物或中草药 治疗呼吸系统疾病，如中国使用麻黄 治疗哮喘等。
现代药物研究和技术的发展为呼吸系 统常用药的研发提供了更多的手段和 工具，使得药品的疗效和安全性得到 了进一步提高。
抗肿瘤药是治疗肺癌等恶性肿瘤的重要手段，但长期使用可 能导致骨髓抑制、肝肾功能损伤等不良反应。
处理方法：遵循医嘱，合理选用抗肿瘤药；出现不良反应时 及时就医并进行相应治疗。
其他呼吸系统常用药的不良反应与处理方法
其他常见的呼吸系统用药包括解热镇痛药、抗组胺药等， 长期使用也可能导致一些不良反应。
处理方法：遵循医嘱，合理选用其他呼吸系统常用药；出 现不良反应时及时停药并咨询医生。
抗生素的不良反应与处理方法
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抗生素是治疗呼吸系统感染的重 要药物，但长期使用可能导致肠 道菌群失调、肝肾功能损伤、过 敏反应等不良反应。
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处理方法：遵循医嘱，合理选用 抗生素，避免长期使用；出现不 良反应时及时停药并就医。
平喘药的不良反应与处理方法
平喘药主要用于缓解哮喘症状，但长 期使用可能导致心悸、肌肉震颤等不 良反应。
总结词
镇咳药和祛痰药主要用于缓解咳嗽和痰多的症状，但使用不 当可能掩盖病情或产生不良反应。
详细描述
在使用镇咳药和祛痰药时，应遵循医生的建议，根据病情选 择合适的药物。同时，应注意观察可能的副作用，如恶心、 呕吐等症状，及时调整用药或停药。
抗肿瘤药的合理使用与注意事项
总结词
抗肿瘤药是治疗肿瘤的主要药物，但使 用不当可能导致严重的毒副作用和生命 危险。

– 局部应用：吸入式给药
– 目前作为抗哮喘的第一线药。
– 重症者不能控制时需全身给药。
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第二十七页，课件共40页。
三、抗炎平喘药-糖皮质激素类
二丙酸倍氯米松（beclomethasone）
布地萘德（budesonide）亦称布地缩松
• 特点：
– 局部作用为地塞米松的数百倍； – 全身作用轻微；
– 对下丘脑—垂体—皮质轴无抑制；
OH
OCH3
• 同属第4代抗哮喘药。 除具有β2受体选择 性更强、不良反应
更小外，还具有两 大特点：（1）长 效,作用时间持续 12h以上，尤其适 用于夜间哮喘的控 制；（2）可能具 有抗炎作用，因此 第4代产品也称长 效β2受体激动剂。
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第十五页，课件共40页。
支气管扩张药
二）茶碱类 theophylline
– 新型的无明显中枢作用的药物已占主导地位 （如特那非丁、息斯敏、loratadine、 mequitazine）
– 晕动病。也可试用于预防美尼尔氏病 – 妊娠呕吐，但有报道可引起胎儿畸形，总之
安全性仍有待进一步研究。
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第三十九页，课件共40页。
常用的H1受体阻断药
– Diphenhydramine, Benandryl®
– 用于防治支气管哮喘以及哮喘型慢性支气管炎、肺气 肿等呼吸系统疾病所致的支气管痉挛。
Cl H2N
Cl
OH CHCH2NHC(CH3)3
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第十四页，课件共40页。
• 沙美特罗 (Salmeterol)
OH H N O
• 福摩特罗 (Formoterol)
CHO HN
HO
H3C
(RS)

02
呼吸系统常用药物
抗生素类药物
总结词
抗生素类药物主要用于治疗细菌感染引起的呼吸系统疾病，如肺炎、支气管炎 等。
详细描述
常见的抗生素类药物包括青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类等， 它们通过抑制或杀死细菌来达到治疗目的。使用抗生素类药物时，应根据病情 和医生的建议合理选用，避免滥用。
平喘类药物
案例三：肺癌的药物治疗
总结词
肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其药物治疗需 要综合考虑患者的病情、病理类型和药物作 用机制。
详细描述
肺癌的药物治疗主要包括化疗、靶向治疗和 免疫治疗等。对于非小细胞肺癌，可选择吉 西他滨+顺铂等化疗方案；对于小细胞肺癌， 可选择依托泊苷+顺铂等化疗方案。靶向治 疗主要针对特定基因突变的患者，如EGFR 突变、ALK融合等。免疫治疗则通过激活患 者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，如PD1抑制剂等。治疗过程中应关注药物的疗效 和副作用，及时调整治疗方案，以提高患者 的生活质量和生存率。
04
呼吸系统用药注意事项
注意药物剂量与疗程
药物剂量
根据患者的年龄、体重、病情等 具体情况，合理确定药物剂量，和医生的建议，合 理安排用药时间，避免随意停药 或更改用药方案。
注意观察不良反应
监测不良反应
在用药过程中，密切观察患者情况， 注意是否有不良反应的发生。
药物剂量和疗程
观察疗效和不良反应
在治疗过程中，密切观察患者的病情 变化和药物不良反应，及时调整治疗 方案。
根据患者的病情和年龄等因素，调整 药物剂量和疗程，以达到最佳治疗效 果。
掌握药理，注意配伍禁忌
熟悉药物作用机制
了解所使用药物的的作用机制和药理特性，以便 更好地指导临床用药。

、
轻症和预防哮喘(温和 持久)
1、 2 一般不用（不良反应多）
沙丁胺醇
克伦特罗 特布他林 福莫特罗 沙美特罗
2 >1 哮喘发作（可口服）
2 >>1
支气管哮喘（口服，不 良反应少）
2 >1
哮喘发作（口服，持久 易蓄积）
2
慢性哮喘（作用持久兼
精选ppt课抗件 炎作用）
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二、茶碱类——氨茶碱
药理作用：
精选ppt课件
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福莫特罗以及沙美特罗
新型长效选择性β2受体激动药，作用强而持久。 临床应用与评价 本品用于慢性哮喘、慢性阻塞 性肺疾患以及儿童呼吸道症状的治疗，对夜间哮 喘患者的疗效更佳。 不良反应 与其他β2受体激动药相似，为肌肉震 颤、心悸、心动过速等。 代表药物：
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拟肾上腺素不良反应
1. 扩张支气管平滑肌 （1）磷酸二酯酶（PDE）↓—cAMP（环磷酸腺 苷）↑ （2）阻断腺苷受体
2. 抗炎作用：抑制炎症细胞功能 3. 强心、利尿
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临床应用：
急、慢性支气管哮喘； 喘息型慢性支气管炎 心源性哮喘；胆绞痛。
注意：
静脉注射过快，可发生心律失常、血压骤降、惊 厥 严格掌握用药量及给药速度
精选ppt课件
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（一）非选择性β受体激动药
平喘作用机制：
肾上腺素
激动β2受体----舒张支气管平滑肌
减少过敏介质释放
激动α1受体—收缩支气管黏膜血管，减轻水肿 应用：控制哮喘急性发作
缺点：激动β1受体，易发生心血管的不良反应
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（二）选择性β受体激动药

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氯化铵(ammonium chloride) [用途] 适用于急性呼吸道炎症初期痰液粘稠而不易 咳出的患者。本品很少单独使用，常与共他 药物配伍制成复方制剂应用。 [不良反应] 空腹或稍大量服用，易引起恶心、呕吐；过 量时可引起高氯性酸中毒。肝、肾功能不良 者禁用，以免引起酸中毒和高血氨症。
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患支气管哮喘或喘息型支气管炎时，不仅支气管 平滑肌收缩、管腔变窄，而且还伴有呼吸道粘膜水肿 、腺体分泌增多，既可引起咳嗽，又可造成呼吸道阻 塞，使呼气阻力增加，引起喘息症状。因此，咳、痰 、喘、炎常常同时存在、互相影响。治疗时应针对病 因注意控制感染外，还应配合使用镇咳药、祛痰药或 平喘药，这样既可缓解症状、减少痛苦，又可增加疗 效、减少并发症的发生。
主要用于刺激性干咳和各种原因引起的咳嗽.
[不良反应]较轻,偶见口干、头晕、乏力、食
欲不振、腹部不适和药疹等。
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二氧丙嗪(dioxopromethazine)
又名二氧异丙嗪、克咳敏。药物口服后
30~40min起效，作用持续4~8h。
本药为异丙嗪的衍生物,具有较强的中枢镇咳
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威海市立医院
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[用途]
适用于其他镇咳药无效的剧烈干咳和中枢程
度的疼痛患者。对胸膜炎患者干咳伴有胸痛
者尤为适用。多痰患者禁用。
[不良反应]
连续应用可产生耐受性和成瘾性，故应控制
使用。过量中毒时出现呼吸抑制、昏睡、瞳
孔缩小、脉搏细弱、各种反射消失等症状。
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威海市立医院
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