生物型与骨水泥型人工髋关节假体置换术后血清肿瘤坏死因子-α含量的变化

骨折患者血浆ＴＮＦ－α、ＩＬ－10动态变化及其意义【摘要】目的：探讨骨折后血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α) 、白介素-10(IL-10)的变化规律及其临床意义。

方法：骨折患者35例，分别于伤后24小时内及3、5、7 天取血，采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆IL-10和TNF-α含量，并分析IL-10和TNF-α水平以及TNF-α/IL-10比值与患者伤情、严重并发症及预后的关系。

结果：骨折患者血中TNF-α含量于伤后第五天起开始下降，至第七天最明显；伤后血中IL-10含量呈现波动性上升；TNF-α/IL-10比值呈持续性下降，其中多器官功能衰竭（MODS）组下降较非MODS组显著(P16分。

患者伤后就诊时间0.5~6小时，平均3.25小时。

病例纳入标准:无肝脏、心脏、肾及脑部疾患，无中毒及自身免疫性疾病史，入院后未给予免疫抑制剂治疗者。

正常对照为健康志愿者15例，男8例，女7例，平均年龄(28.6±2.4)岁。

1.2治疗方法:积极控制处理原发伤，早期抗休克，保护主要器官功能，胃肠内及胃肠外营养支持、纠正酸碱失衡和电解质紊乱，以及抗生素预防感染等。

本组28例患者行急诊手术治疗。

1.3观察项目:患者均于入院后24小时内及3、5、7 天行急性生理学与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)，按照多器官功能衰竭（MODS）诊断标准[2]判断衰竭脏器数，并抽血行血常规和血培养。

1.4检测指标：所有患者于上述时相点抽取静脉血5 ml，用2%EDTA抗凝，离心后收集血浆，-80 ℃保存。

采用ELISA检测血浆TNF-α和IL-10含量，试剂盒购自是沈阳生物工程有限公司，严格按说明书操作。

在酶标仪上波长为450 nm、参考波长为620 nm处测定光密度。

根据标准曲线，读出细胞因子的浓度。

1.5统计学处理：采用统计软件包进行统计学检验，t检验和Pear-son线性相关分析。

2结果2.1TNF-α、IL-10动态变化：患者血中TNF-α含量于伤后第五天起开始下降，到第七天最明显，伤后血中IL-10含量呈现波动性上升，TNF-α/IL-10比值呈持续性下降，至伤后第七天较正常对照值下降近80%（见表1）。

肿瘤坏死因子-α与骨桥蛋白在类风湿关节炎滑膜成纤维细胞中表达的相互影响及其信号转导途径黄文辉;吕志芬;陶怡;黄成辉;陈瑞林;张北平【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2012(016)023【摘要】目的分析肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和骨桥蛋白(OPN)在类风湿关节炎滑膜成纤维细胞中表达的相互影响及可能的信号转导途径.方法采用牛源性Ⅱ型胶原配合不完全弗氏佐剂制造胶原诱导性关节炎(CIA)模型,取正常对照组和模型组膝关节滑膜,胶原酶消化法分别培养滑膜成纤维细胞(SFs),分成正常对照组、模型组、模型组+脂多糖(LPS)、模型组+LPS+ p38途径抑制剂(SB203580),观察SFs中OPN mRNA的变化,分析TNF-α与OPN表达的相互影响及可能的信号转导途径.结果模型组细胞加入LPS刺激后OPN mRNA表达较模型组明显增多(P＜0.01),予SB203580后,OPNmRNA的表达显著减少,4组间比较差异显著(P＜0.01).结论TNF-α可诱导OPN的表达,这一过程可能是通过p38丝裂原活化蛋白激酶(p38 MAPK)信号转导途径而实现的.【总页数】4页(P28-31)【作者】黄文辉;吕志芬;陶怡;黄成辉;陈瑞林;张北平【作者单位】广州医学院第二附属医院风湿科广东广州 510260;惠州市中心人民医院风湿免疫科广东惠州 516000;广州医学院第二附属医院风湿科广东广州510260;广州医学院第二附属医院风湿科广东广州 510260;广州医学院第二附属医院风湿科广东广州 510260;广州医学院第二附属医院风湿科广东广州 510260【正文语种】中文【中图分类】R593.22【相关文献】1.膝骨关节炎滑液中骨桥蛋白及肿瘤坏死因子-α的表达及透明质酸的干预作用 [J], 孔晖2.骨桥蛋白在类风湿关节炎患者血清中的表达及意义 [J], 王云萍;张琳;赵华明3.骨桥蛋白白细胞介素-1肿瘤坏死因子-α在膝骨关节炎患者血清与滑液中的表达及意义 [J], 刘滨;刘春阳4.肿瘤坏死因子-α对人滑膜成纤维细胞白细胞介素-37表达的影响 [J], 柯庆喜;张志伟;赵付前;何玲鸽;陈章权5.miR-106a-5p通过调控TLR4表达对类风湿关节炎滑膜成纤维细胞增殖和凋亡的影响 [J], 王维学;樊小群;丰景斌;符仲秋;陈希跃因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

中年患者生物型全髋置换和骨水泥全髋置换的效果分析目的探讨中年患者生物型全髋置换和骨水泥全髋置换后的效果比较。

方法2008年3月～2010年3月来本院治疗髋骨的患者，采用生物型全髋置换的中年患者为A组，采用骨水泥全髋置换的中年患者为B组，每组50例。

结果A 组中治疗很满意的患者为42例，2例患者不满意；B组患者很满意为30例，不满意的有6例。

A组中有2例患者的全髋置换处出现松动，B组有6例患者有髋骨松动、髋骨疼痛等多发不良症状。

结论随访比较分析发现，生物型全髋置换的治疗效果更好，患者的满意度高，值得临床推广。

标签：中年患者生物型全髋置换；骨水泥全髋置换；随访比较；效果分析全髋置换手术的类别以臀中肌为分界线，大致可以分为三种：第一种为经臀中肌前方置换，第二种为经臀中肌置换，第三种为经臀中肌后方置换[1]。

这三种手术入路的选择取决于主治医生的习惯，不影响病情。

全髋置换手术已经日趋完善，在人工的主要髋骨治疗中有骨水泥与非骨水泥两种治疗方法[2]，近年来随着技术的发展，其应用较为广泛，人们的追求已经从可以治愈发展到怎样使治愈的效果更好，因此，需要对生物型全髋置换与骨水泥全髋置换的效果进行分析，从而选择最优的治疗，因此，本院进行了此实验，报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年3月～2010年3月来本院治疗的骨科患者，生物型全髋置换治疗的患者为A组，用骨水泥全髋置换的患者为B组，每组抽取50例患者；A组男26例，女24例，年龄45～71岁，中位年龄为（56.3±1.2）岁；B组男27例，女23例，年龄45～72岁，中位年龄为（56.3±1.4）岁；每组均有股骨颈骨折患者35例，股骨头无菌性坏死15例，均属于单侧全髋置换，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性，对两组患者术后6个月、术后1年进行随访调查，并且邀请患者来医院进行检查复诊，通过患者自我满意和实际恢复情况比较两组的差异。

㊀㊀ＤＯＩ:１０.１９５４８/ｊ.２０９６￣２６９ｘ.２０１９.０１.００３作者单位:１０００３５北京积水潭医院矫形骨科(顾建明﹑冯啸﹑周一新)ꎬ病理科(宫丽华﹑丁宜)通信作者:周一新ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｏｒｔｈｏｙｉｘｉｎ＠ｙａｈｏｏ.ｃｏｍ 人工关节翻修人工全髋关节翻修术患者血清钴铬离子浓度与局部组织病理变化的关系顾建明㊀冯啸㊀宫丽华㊀丁宜㊀周一新ʌ摘要ɔ目的㊀探讨人工全髋翻修术患者外周血血清钴铬离子水平与假体周围组织无菌性淋巴细胞为主型血管炎相关病变(ＡＬＶＡＬ)的关系ꎮ方法㊀纳入２０１５年１月至２０１８年９月在北京积水潭医院行人工髋关节翻修术且除髋关节假体外不携带其他含钴铬材料的内植物ꎬ术前血清钴㊁铬离子浓度高于梅奥诊所参考标准的患者１７例ꎮ男９例ꎬ女８例ꎮ其中右侧髋关节１０例ꎬ左侧７例ꎮ术中取假体周围组织行病理检查ꎬ按Ｃａｍｐｂｅｌｌ￣ＡＬＶＡＬ评分系统评分ꎬ通过ＳＰＳＳ软件分析金属离子水平与ＡＬＶＡＬ评分之间的相关性ꎮ结果㊀１７例患者体质量指数(ＢＭＩ)(２３.８ʃ３.２)ｋｇ/ｍ２ꎮ摩擦界面为金属－金属(ＭＯＭ)５例ꎬ金属－聚乙烯(ＭＯＰ)１２例ꎮ病理Ｃａｍｐｂｅｌｌ￣ＡＬＶＡＬ评分４分１例ꎬ５分１例ꎬ６分６例ꎬ７分７例ꎬ８分１例ꎬ９分１例ꎬＭＯＰ组和ＭＯＭ组术前金属离子水平与ＡＬＶＡＬ评分之间均无相关性(ｒ分别为０.０９﹑０.２６ꎬＰ>０.０５)ꎻ而钴和铬离子浓度之间存在相关关系(ｒ＝０.８３６ꎬＰ<０.００１)ꎮ结论㊀ＡＬＶＡＬ的诊断仍以镜下病理检查为诊断依据ꎬ人工髋关节翻修术前的血清钴铬离子升高可以提示ＡＬＶＡＬ的存在ꎬ钴和铬离子浓度之间存在相关关系ꎬ但其钴和铬离子浓度高低与ＡＬＶＡＬ均无相关ꎮ这表明金属离子水平并不是ＡＬＶＡＬ的独立作用机制ꎬ也不适合单独作为ＡＬＶＡＬ的预测指标及翻修手术适应证选择ꎮʌ关键词ɔ关节成形术ꎬ置换ꎬ髋ꎻ离子ꎻ无菌性淋巴细胞为主型血管炎相关病变ꎻ局部不良组织反应基金项目:国家食品药品监督管理总局 十三五 医疗器械重点监测工作项目ꎻ北京积水潭医院ＦＲＣＳ人才培训基金ＣｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｓｅｒｕｍｃｏｂａｌｔｃｈｒｏｍｉｕｍｉｏｎｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎａｎｄｌｏｃａｌｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌＡＬＶＡＬｓｃｏｒｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒｒｅｖｉｓｉｏｎｔｏｔａｌｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ㊀ＧｕＪｉａｎｍｉｎｇ∗ꎬＦｅｎｇＸｉａｏꎬＧｏｎｇＬｉｈｕａꎬＤｉｎｇＹｉꎬＺｈｏｕＹｉｘｉｎ.∗ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃＳｕｒｇｅｒｙꎬＢｅｉｊｉｎｇＪｉｓｈｕｉｔａｎＨｏｓｐｉｔａｌꎬＢｅｉｊｉｎｇ１０００３５ꎬＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ:ＺｈｏｕＹｉｘｉｎꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｏｒｔｈｏｙｉｘｉｎ＠ｙａｈｏｏ.ｃｏｍʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｓｅｒｕｍｃｏｂａｌｔ￣ｃｈｒｏｍｉｕｍｍｅｔａｌｉｏｎｌｅｖｅｌｓｉｎｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｂｌｏｏｄａｎｄｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆＡＬＶＡＬａｒｏｕｎｄｔｈｅｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒｒｅｖｉｓｉｏｎｔｏｔａｌｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀ＳｅｖｅｎｔｅｅｎｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒｒｅｖｉｓｉｏｎｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙｗｉｔｈｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｅｒｕｍｃｏｂａｌｔａｎｄｃｈｒｏｍｉｕｍｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓｅｌｅｖａｔｅｄａｂｏｖｅｔｈｅＭａｙｏＣｌｉｎｉｃｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓｔａｎｄａｒｄｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１５ｔｏＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１８ａｔＢｅｉｊｉｎｇＪｉｓｈｕｉｔａｎＨｏｓｐｉｔａｌ.ＡｌｌｃａｓｅｓｏｆＢＭＩｗａｓ(２３.８ʃ３.２)ｋｇ/ｍ２.Ａｍｏｎｇｔｈｅｍꎬ９ｍａｌｅｓａｎｄ８ｆｅｍａｌｅｓ.Ｔｈｅｂｅａｒｉｎｇｓｕｒｆａｃｅｓｗｅｒｅ５ｍｅｔａｌ￣ｏｎ￣ｍｅｔａｌ(ＭＯＭ)ａｎｄ１２ｍｅｔａｌ￣ｏｎ￣ｐｏｌｙｅｔｈｙｌｅｎｅ(ＭＯＰ)ꎬｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ.Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｏｔｈｅｒｃｏｂａｌｔꎬｃｈｒｏｍｅꎬｍｏｌｙｂｄｅｎｕｍｂａｓｅｄｉｍｐｌａｎｔｓ.Ｉｎｔｒａ￣ｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙꎬｓａｍｐｌｅｔｉｓｓｕｅａｒｏｕｎｄｔｈｅｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓｗｅｒｅｔａｋｅｎａｎｄｓｅｎｔｆｏｒｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ.ＡＬＶＡＬｓｃｏｒｅｓｗｅｒｅｇｉｖｅｎａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅＣａｍｐｂｅｌｌ￣ＡＬＶＡＬｓｃｏｒｉｎｇｓｙｓｔｅｍ.ＣｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｍｅｔａｌｉｏｎｌｅｖｅｌｓａｎｄＡＬＶＡＬｓｃｏｒｅｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｂｙＳＰＳＳｓｏｆｔｗａｒｅ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ａｍｏｎｇｔｈｅ１７ｃａｓｅｓꎬｗｉｔｈｔｈｅＣａｍｐｅｌｌ￣ＡＬＶＡＬｓｃｏｒｅｗａｓ４ｉｎｏｎｅｃａｓｅꎬ５ｉｎｏｎｅｃａｓｅꎬ６ｉｎ６ｃａｓｅｓꎬ７ｉｎ７ｃａｓｅｓꎬ８ｉｎｏｎｅｃａｓｅꎬａｎｄ９ｉｎｏｎｅｃａｓｅ.ＴｈｅｒｅｗａｓｎｏｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｍｅｔａｌｉｏｎｌｅｖｅｌｓａｎｄＡＬＶＡＬｓｃｏｒｅｂｏｔｈＭＯＰａｎｄＭＯＭ(ｒ＝０.０９ꎬ０.２６ꎬＰ>０.０５).Ｔｈｅｒｅｗａｓａｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｓｅｒ￣ｕｍｃｏｂａｌｔａｎｄｃｈｒｏｍｉｕｍｍｅｔａｌｉｏｎｌｅｖｅｌｓ(ｒ＝０.８３６ꎬＰ<０.００１).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＴｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＡＬＶＡＬｉｓｓｔｉｌｌｂａｓｅｄｏｎｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｕｎｄｅｒｔｈｅｍｉｃｒｏｓｃｏｐｅ.ＴｈｅｒｅｉｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＡＬＶＡＬｓｃｏｒｅａｎｄｓｅｒｕｍｍｅｔａｌｉｏｎｌｅｖｅｌｓ.ＴｈｉｓｓｕｇｇｅｓｔｓｔｈａｔｍｅｔａｌｉｏｎｌｅｖｅｌｓａｒｅｎｏｔａｎｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆＡＬＶＡＬꎬａｎｄｎｏｔｓｕｉｔａｂｌｅａｓａｐｒｅｄｉｃｔｏｒｏｆＡＬＶＡＬａｎｄａｓａｎｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｆｏｒｒｅｖｉｓｉｏｎｓｕｒｇｅｒｙａｌｏｎｅ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔＡｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙꎬｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔꎬｈｉｐꎻＭｅｔａｌｉｏｎｌｅｖｅｌｓꎻＡｓｅｐｔｉｃｌｙｍｐｈｏｃｙｔｉｃｖａｓｃｕｌｉｔｉｓ￣ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｌｅｓｉｏｎｓꎻＡｄｖｅｒｓｅｌｏｃａｌｔｉｓｓｕｅｒｅａｃｔｉｏｎｓＦｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ:ＣｈｉｎａＦｏｏｄａｎｄＤｒｕｇＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ'ｓ"１３ｔｈＦｉｖｅ￣ＹｅａｒＰｌａｎ"ＭｅｄｉｃａｌＤｅｖｉｃｅＫｅｙＭｏｎｉ￣ｔｏｒｉｎｇｗｏｒｋꎻＦＲＣＳＴａｌｅｎｔＴｒａｉｎｉｎｇＦｕｎｄｏｆＢｅｉｊｉｎｇＪｉｓｈｕｉｔａｎＨｏｓｐｉｔａｌ虽然随着技术的发展出现了很多生物可降解材料ꎬ但金属材料仍然是关节外科领域不可替代的材料ꎮ金属人工关节植入人体后ꎬ不可避免地会在人体内发生一些理化及生物学反应ꎬ出现金属释放效应[１]ꎮ人工全髋关节翻修术的主要原因仍是无菌性松动㊁假体周围感染等ꎬ而翻修术中经常会遇到软组织纤维化㊁坏死等损伤情况ꎬ严重者可见大片坏死出血病灶ꎬ骨溶解甚至坐骨神经等周围重要组织的损伤ꎮ这与常见的聚乙烯颗粒相关的骨溶解不同ꎬ金属碎屑释放以及随后对局部骨和软组织的损伤属于局部不良组织反应(ａｄｖｅｒｓｅｌｏｃａｌｔｉｓｓｕｅｒｅａｃｔｉｏｎｓꎬＡＬＴＲｓ)[２￣３]ꎮ这种ＡＬＴＲｓ主要表现为无菌性淋巴细胞为主型血管炎相关病变(ａｓｅｐｔｉｃｌｙｍｐｈｏｃｙｔｉｃｖａｓｃｕｌｉｔｉｓ￣ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｌｅｓｉｏｎｓꎬＡＬＶＡＬ)[４]ꎮ虽然这些局部反应并非恶性ꎬ但其可能导致显著的局部软组织破坏和骨溶解[５]ꎬ带来疼痛㊁关节不稳定等症状ꎮ软组织破坏和骨溶解也会使关节翻修手术更为复杂ꎬ增加术后并发症发生风险[６]ꎮ目前ＡＬＶＡＬ的诊断主要通过翻修术中假体周围组织的病理检查ꎬ使用Ｃａｍｐｂｅｌｌ￣ＡＬＶＡＬ评分难以在翻修术前获得明确诊断[４]ꎮ金属离子除了引起局部反应外ꎬ进入血液中的金属离子可能会导致甲状腺功能障碍等其他脏器的毒性损害[７]ꎮ有研究显示ＡＬＶＡＬ的发生与血金属离子水平升高相关[８]ꎬ本研究旨在研究本中心髋关节翻修患者中血清钴㊁铬金属离子水平在诊断假体周围ＡＬＶＡＬ中的作用ꎮ资料与方法一﹑资料纳入２０１５年１月至２０１８年９月行人工髋关节翻修术且术前检测血清钴㊁铬离子浓度均高于梅奥诊所参考标准(钴离子<０.９μｇ/Ｌꎬ铬离子<０.３μｇ/Ｌ)[９]ꎬ其他部位无含钴铬钼材料的内植物ꎬ除外假体周围骨折㊁假体周围感染及复发性脱位的患者共１７例[１０]ꎮ其中男９例ꎬ女８例ꎬ左髋７例ꎬ右髋１０例ꎮ年龄(５９.２ʃ７.７)岁ꎬ身高(１６５.４ʃ６.９)ｃｍꎬ体质量(６４.９ʃ８.４)ｋｇꎬ体质量指数(ＢＭＩ)(２３.８ʃ３.２)ｋｇ/ｍ２ꎮ人工髋关节翻修手术原因:无菌性松动１６例ꎬ１例骨溶解假体未松动ꎮ翻修术前假体置入时间(１４５.３ʃ８４.５)个月ꎬ假体金属对金属界面(ｍｅｔａｌ￣ｏｎ￣ｍｅｔａｌꎬＭＯＭ)为５例ꎬ其余１２例为钴铬钼金属头－聚乙烯界面(ｍｅｔａｌ￣ｏｎ￣ｐｏｌｙｅｔｈｙｌｅｎｅꎬＭＯＰ)ꎮＭＯＰ组中水泥臼杯２例ꎬ钛合金臼杯１０例ꎬ钴铬钼合金柄４例ꎬ钛合金柄８例ꎮ二﹑方法１.实验室和金属离子浓度检测:患者术前血浆沉降率(ｅｒｙｔｈｒｏｃｙｔｅｓｅｄｉｍｅｎｔａｔｉｏｎｒａｔｅꎬＥＳＲ)和Ｃ反应蛋白(Ｃ￣ｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎꎬＣＲＰ)ꎮ术前空腹状态下抽血ꎬ分离出血清后将样本放入冰箱冷冻保存ꎬ送检至北京大学医学部毒理学系ꎬ测定血清钴㊁铬离子浓度ꎮ应用动态反应池(ｄｙｎａｍｉｃｒｅａｃｔｉｏｎｃｅｌｌꎬＤＲＣ)的电感藕合等离子体质谱(ｉｎｄｕｃｔｉｖｅｌｙｃｏｕｐｌｅｄｐｌａｓ￣ｍａｍａｓｓｓｐｅｃｔｒｏｍｅｔｒｙꎬＩＣＰ￣ＭＳ)技术检测[１１]ꎬ使用仪器为美国ＥｌａｎＤＲＣＩＩＩＣＰ￣ＭＳ仪器ꎮ血清离子浓度以梅奥诊所的参考范围为标准[９]ꎮ２.病理学检查:髋关节翻修术中取假体周围组织样品ꎬ用于病理组织学检查ꎮ将样品固定在１０％中性甲醛ꎬ石蜡包埋ꎬ３μｍ切片并常规ＨＥ染色ꎮ部分质硬标本经９８％甲酸与１０％甲醛按以１ʒ１比例配制脱钙液ꎬ对标本进行脱钙处理ꎮ所有手术标本组织病理切片均经２位病理医师审核报告并进行ＡＬＶＡＬ评分ꎮ应用Ｃａｍｐｂｅｌｌ￣ＡＬＶＡＬ评分系统评分ꎬ分值在０~１０之间ꎬ基于３种组织形态分类:滑膜衬覆(０~３分)ꎬ炎细胞浸润(０~４分)以及组织机化(０~３分)ꎮ３.统计学处理:使用Ｅｘｃｅｌ２０１６建立数据库ꎬ应用ＳＰＳＳ２０.０统计软件分析ꎬ符合正态分布资料使用ｔ检验ꎬ不符合正态分布资料使用两个独立样本的Ｍａｎｎ￣ＷｈｉｔｎｅｙＵ检验和Ｗｉｌｃｏｘｏｎ符号秩检验ꎬ连续变量和等级变量之间相关性应用双变量Ｓｐｅａｒｍａｎ相关性分析ꎬＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ结㊀㊀果一㊁实验室和金属离子浓度检测１７例患者术前ＥＳＲ为(１７.８ʃ１６.５)ｍｍ/ｈꎬＣＲＰ为(３９.９ʃ３２.０)ｍｇ/Ｌꎬ血清钴离子浓度(４.０ʃ３.６)μｇ/Ｌꎬ铬离子浓度(３.９ʃ３.９)μｇ/Ｌꎻ术前Ｈａｒｒｉｓ评分(５８.１ʃ１４.８)分ꎬ术后随访时为(８４.４ʃ６.９)分ꎬＷｉｌｃｏｘｏｎ符号秩检验Ｚ＝３.０６１ꎬＰ＝０.００２ꎮ二㊁病理ＡＬＶＡＬ评分患者ＡＬＶＡＬ评分４分１例(图１)ꎬ５分１例ꎬ６分６例ꎬ７分７例(图２)ꎬ８分１例ꎬ９分１例(图３)ꎮＭＯＭ组分别为６分２例ꎬ７分３例ꎻＭＯＰ组为４分１例ꎬ５分１例ꎬ６分４例ꎬ７分４例ꎬ８分１例ꎬ９分１例ꎮ３例于术中观察到明显的软组织坏死㊁出血㊁严重骨溶解情况(图４)ꎮ两组术前ＥＳＲ㊁ＣＲＰ和假体植入时间以及ＡＬＶＡＬ病理评分间差异无统计学意义ꎬ但是ＭＯＭ组的血清钴㊁铬离子浓度显著高于ＭＯＰ组(表１)ꎮ三㊁患者血清钴㊁铬离子浓度与病理ＡＬＶＡＬ评分的Ｓｐｅａｒｍａｎ相关分析钴㊁铬离子浓度与病理ＡＬＶＡＬ评分间无相关关系ꎬ而钴离子和铬离子浓度之间存在显著正相关关系(ｒ＝０.８３６ꎬＰ<０.００１)ꎮ将ＭＯＭ组和ＭＯＰ组分组单独分析也显示相同结果(表２)ꎮ讨㊀㊀论一㊁人工关节相关的金属释出对假体松动的影响人工关节相关的金属释出问题主要是在ＭＯＭ假体的研究中发现的ꎮ早期的ＭＯＭ假体因制作工艺不完善ꎬ只有少数在位时间较长ꎬ多数假体因松动而失败[１２]ꎮ虽然随着技术和材料的进步假体生存率有了明显的改善ꎬ但是假体松动仍然是翻修的主要原因[１３￣１５]ꎮ其松动原因与金属离子的释放有一定关系ꎬ钴㊁铬金属离子即使并非骨溶解的主要启动因素ꎬ但因其可以促进细胞因子的释放和趋化ꎬ也会加速骨溶解的进程[１６]ꎮＥｂｒａｍｚａｄｅｈ等[１２]分析了４３３例ＭＯＭ髋关节翻修的失败模式ꎬ其主要翻修原因为假体的无菌性松动ꎬ与其相似ꎬ本组患者的主要翻修原因也为无菌性松动ꎮ值得关注的是Ｅｂｒａｍｚａ￣ｄｅｈ等的研究中有２０例患者是因为可疑金属过敏相关的组织损伤而行翻修ꎮ这种金属相关的骨溶解不仅在人工关节附近会发生ꎬ脊柱内固定相关的金属离子释放也同样会导致骨溶解[１７]ꎬ需要手术干预ꎮ图１㊀Ｃａｍｐｂｅｌｌ￣ＡＬＶＡＬ评分４分ꎮ滑膜衬覆部分缺失ꎬ可见少量巨噬细胞聚集ꎬ纤维组织增生(ＨＥˑ２０)图２㊀Ｃａｍｐｂｅｌｌ￣ＡＬＶＡＬ评分７分滑膜被覆缺失ꎬ可见纤维组织增生ꎬ以巨噬细胞增生为主(ＨＥˑ１５)图３㊀Ｃａｍｐｂｅｌｌ￣ＡＬＶＡＬ评分９分滑膜被覆缺失ꎬ可见大量淋巴细胞㊁浆细胞浸润ꎬ灶状纤维组织增生伴玻璃样变性(ＨＥˑ１５)本研究中的ＭＯＭ假体直接翻修原因均为髋臼侧假体松动ꎮ金属对金属假体和金属股骨头的成分为钴铬钼ꎬ钴㊁铬的质量比约２ʒ１ꎬ所以有金属碎屑产生时二者的离子均会释放入血ꎮＭＯＭ假体金属离子的来源主要在于摩擦界面的机械磨损下的细小金属微粒ꎬ释放离子入血造成血金属离子浓度升高[７ꎬ１８￣１９]ꎮ近年来ꎬ越来越多的研究发现除ＭＯＭ外ꎬ使用ＭＯＰ假体的患者术后也会出现血钴㊁铬离子浓度的升高[２０￣２１]ꎮ但不同的是ꎬＭＯＰ界面的假体离子浓度升高的比例及幅度均小于ＭＯＭ假体[２２]ꎮ在本研究中ꎬ患者的翻修原因主要为假体松动ꎬ没有假体稳定但因为金属过敏而直接进行翻修的病例ꎬ说明在出现明显骨溶解或假体松动前发现金属离子的局部不良反应仍然存在难度ꎮ本研究中离子浓度图４㊀金属对金属人工全髋关节置换术后７年㊀ＡＸ线显示髋臼假体松动移位ꎬ髋臼外上骨缺损ꎬ股骨未见移位ꎬＧｒｕｅｎ１区骨溶解灶㊀Ｂ切开深筋膜可见关节囊周围大量坏死病灶以及陈旧出血㊀Ｃ坐骨神经以及周围软组织变性㊁纤维化表１㊀ＭＯＰ组和ＭＯＭ组检测项目的比较(ｘʃｓ)项目ＭＯＰ组ＭＯＭ组Ｚ值Ｐ值术前ＣＲＰ(ｍｇ/Ｌ)４.０ʃ３.８４.１ʃ１.７１.２２５０.２５４术前ＥＳＲ(ｍｍ/ｈ)１９.８ʃ１８.３１３.０ʃ１１.７０.５８４０.５７４血清钴离子浓度(μｇ/Ｌ)２.３ʃ１.５８.２ʃ３.９２.６３７０.００８血清铬离子浓度(μｇ/Ｌ)２.２ʃ１.８７.９３ʃ４.９２.７４１０.００６病理ＡＬＶＡＬ评分(分)６.５ʃ１.３６.６ʃ０.６０.２２４０.８２３翻修前假体置入时间(个月)１４３.２ʃ９６.１１５０.０ʃ６５.９０.３４２０.７３２术前Ｈａｒｒｉｓ评分(分)５５.１ʃ１２.５６０.７ʃ２０.７１.０１７０.３７３表２㊀血清金属离子浓度和ＡＬＶＡＬ评分Ｓｐｅａｒｍａｎ相关性分析组别ｒ值Ｐ值ＭＯＭ组㊀Ｃｏ离子浓度与病理ＡＬＶＡＬ评分－０.２９０.６４㊀Ｃｒ离子浓度与病理ＡＬＶＡＬ评分０.００１.００㊀Ｃｏ和Ｃｒ离子浓度的相关性０.９００.０４ＭＯＰ组㊀Ｃｏ离子浓度与病理ＡＬＶＡＬ评分－０.１２０.７０㊀Ｃｒ离子浓度与病理ＡＬＶＡＬ评分－０.４５０.１５㊀Ｃｏ和Ｃｒ离子浓度的相关性０.６９０.０１患者总和㊀Ｃｏ离子浓度与病理ＡＬＶＡＬ评分０.０９０.７４㊀Ｃｒ离子浓度与病理ＡＬＶＡＬ评分０.２６０.３２㊀Ｃｏ和Ｃｒ离子浓度的相关性０.８４<０.００１升高的ＭＯＰ假体显著低于ＭＯＭ假体组ꎬ其原因还是在于ＭＯＭ假体的摩擦界面较大ꎬ比其他界面能够释放更多的金属离子ꎬ更易造成血金属离子浓度的升高ꎮ二㊁血清金属离子浓度升高的患者检测金属离子升高的患者可能出现ＡＬＴＲｓꎬ如疼痛㊁关节周围肿胀㊁活动度减低等ꎬ其与感染的鉴别相当困难ꎮＰｌｕｍｍｅｒ等[２３]报道８０例ＭＯＭ假体翻修术前ＥＳＲ和ＣＲＰ平均值为１７.２(１.０~１０８)ｍｍ/ｈꎬ正常上限２７ｍｍ/ｈ和１２.７(０.０３~１９９.５)ｍｇ/Ｌꎬ正常上限８ｍｇ/Ｌꎬ需要结合关节穿刺细胞计数㊁培养才能进行鉴别ꎬ但是由于软组织异常反应情况的存在ꎬ关节内可能坏死㊁充血㊁甚至有脓样液体ꎬ使得排除感染相当困难ꎮ该研究经分析后认为关节液中淋巴细胞占比３９％可以获得６９％的曲线下面积值(ＡＵＣꎬ中等诊断效力)ꎮ对于２７例头颈结合处微动相关的ＡＬＴＲｓ的髋关节翻修病例的研究也显示有４０％~５０％的患者ＥＳＲ㊁ＣＲＰ是升高的ꎬ关节液穿刺中白细胞计数也有６例患者升高ꎬ血清钴离子浓度平均为１１.２μｇ/Ｌꎬ铬离子浓度为２.２μｇ/Ｌ[６]ꎮ本研究除外假体周围感染的患者ꎬ纳入患者的术前ＣＲＰ值均在正常范围内ꎬ仅３例患者ＥＳＲ升高ꎬ与纳入标准较严格及患者数量少有关ꎮ三㊁血清钴㊁铬离子浓度和局部组织病理损伤程度的相关性目前ꎬ显微镜下病理学检查是诊断ＡＬＶＡＬ的唯一标准ꎮＡＬＶＡＬ属于迟发型过敏反应(Ⅳ型)ꎬ镜下可见坏死灶ꎬ淋巴细胞㊁浆细胞㊁嗜酸性细胞聚集ꎮＣａｍｐｂｅｌｌ等[４]于２０１０年建立了Ｃａｍｐｂｅｌｌ￣ＡＬＶＡＬ评分系统ꎬ该评分系统可以对假体周围的软组织损伤情况进行较为客观的定量评估ꎮ有报道血清金属离子水平升高与假体周围ＡＬＴＲｓ的发生之间有很强的相关性[２４]ꎮ但是本研究结果并未显示ＭＯＭ组或ＭＯＰ组患者术前血清钴㊁铬离子浓度和局部组织病理损伤程度的相关性ꎮ一方面ꎬ血清金属离子浓度是金属间摩擦㊁释出的一个信号ꎬ不能反映假体周围软组织的金属离子浓度ꎮＭｃＧｒｏｒｙ等[２５]研究纳入２０例髋关节翻修患者ꎬ１６例为临床有症状且股骨柄锥度处有腐蚀的患者ꎬ其血清钴㊁铬离子浓度分别为５.１μｇ/Ｌ和１.３μｇ/Ｌꎬ显著低于关节液的钴㊁铬离子浓度(９４０μｇ/Ｌ和４９１μｇ/Ｌ)ꎮ另一方面ꎬＣａｍｐｂｅｌｌ等[２６]也证实了虽然有的患者假体磨损严重ꎬ但ＡＬＶＡＬ评分较低ꎬ金属反应却不大ꎻ镜下表现为金属颗粒较多ꎬ巨噬细胞多而淋巴细胞少ꎬ而ＡＬＶＡＬ评分高的患者都是怀疑对金属过敏者ꎬ提示ＡＬＴＲｓ虽然在严重磨损的病例中可能发生ꎬ但更主要的原因也在于患者对金属的高敏感性ꎮＰｌｕｍｍｅｒ等[２３]对８０例ＭＯＭ假体翻修术的研究中也没有发现血清金属离子浓度和病理ＡＬＶＡＬ评分之间的相关性ꎮ对３１例双锥度全髋关节置换术患者行翻修术的研究资料也显示了类似结果[２７]ꎮ因此ꎬ还需要结合体表的斑贴实验ꎬ淋巴细胞转化实验等方法来进行术前评估ꎮ但是这些方法仍存在准确率低㊁体表实验难以反映体内环境等问题ꎬ术前高危患者的识别仍然主要依赖明确的金属过敏史ꎮ尽管血清金属离子浓度可能与ＡＬＴＲｓ的严重程度无直接关系ꎬ仍有应用离子浓度升高来发现和诊断组配型假体间发生异常活动的报道[２８]ꎮＳａｖａｒｉｎｏ等[２９]也报道了血清铬离子浓度的升高也可以作为膝关节假体松动的标志ꎬ可以获得７１％的准确率ꎮ所以金属相关的局部不良反应是多因素共同作用的结果ꎬ血清金属离子水平并不是ＡＬＴＲｓ和ＡＬＶＡＬ的独立作用机制ꎬ也不适合单独作为ＡＬＴＲｓ和ＡＬＶＡＬ的预测指标及翻修手术适应证选择ꎬ应当结合病史㊁体格检查㊁实验室检查㊁影像学检查等综合判断ꎮ本研究为一项回顾性研究ꎬ纳入的病例数量相对较少ꎮ其次ꎬ本研究中纳入翻修患者的假体品牌多样ꎬ导致入组患者均一性欠佳ꎬ未进行统计分析ꎮ由于条件所限ꎬ本研究并未对取出假体进行详细分析ꎮ术中未能采集关节液钴㊁铬离子浓度ꎬ外周血的浓度难以反应假体周围局部情况ꎮ参㊀考㊀文㊀献[１]ＥｎｇｈＣＡꎬＨｏＨꎬＰａｄｇｅｔｔＤＥ.ＴｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｏｐｔｉｏｎｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｅｖｉｄｅｎｃｅｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｗｅａｒｏｒｃｏｒｒｏｓｉｏｎｏｃｃｕｒｒｉｎｇｗｉｔｈＴＨＡｏｒＴＫＡ[Ｊ].ＣｌｉｎＯｒｔｈｏｐＲｅｌａｔＲｅｓꎬ２０１４ꎬ４７２(１２):３６７４￣３６８６.ＤＯＩ:１０.１００７/ｓ１１９９９￣０１４￣３６５２￣４.[２]ＭｃｇｒｏｒｙＢＪꎬＭａｃｋｅｎｚｉｅＪꎬＢａｂｉｋｉａｎＧ.Ａｈｉｇｈｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｃｏｒｒｏｓｉｏｎａｔｔｈｅｈｅａｄ￣ｎｅｃｋｔａｐｅｒｗｉｔｈｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙＺｉｍｍｅｒｎｏｎ￣ｃｅｍｅｎｔｅｄｆｅｍｏｒａｌｈｉｐｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓ[Ｊ].ＪＡｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙꎬ２０１５ꎬ３０(７):１２６５￣１２６８.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ａｒｔｈ.２０１５.０２.０１９. [３]ＣｏｏｐｅｒＨＪꎬＤｅｌｌａＶａｌｌｅＣＪꎬＢｅｒｇｅｒＲＡꎬｅｔａｌ.Ｃｏｒｒｏｓｉｏｎａｔｔｈｅｈｅａｄ￣ｎｅｃｋｔａｐｅｒａｓａｃａｕｓｅｆｏｒａｄｖｅｒｓｅｌｏｃａｌｔｉｓｓｕｅｒｅａｃｔｉｏｎｓａｆｔｅｒｔｏｔａｌｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ[Ｊ].ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇＡｍꎬ２０１２ꎬ９４(１８):１６５５￣１６６１.ＤＯＩ:１０.２１０６/ＪＢＪＳ.Ｋ.０１３５２.[４]ＣａｍｐｂｅｌｌＰꎬＥｂｒａｍｚａｄｅｈＥꎬＮｅｌｓｏｎＳꎬｅｔａｌ.Ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｐｓｅｕｄｏｔｕｍｏｒ￣ｌｉｋｅｔｉｓｓｕｅｓｆｒｏｍｍｅｔａｌ￣ｏｎ￣ｍｅｔａｌｈｉｐｓ[Ｊ].ＣｌｉｎＯｒｔｈｏｐＲｅｌａｔＲｅｓꎬ２０１０ꎬ４６８(９):２３２１￣２３２７.ＤＯＩ:１０.１００７/ｓ１１９９９￣０１０￣１３７２￣ｙ.[５]ＣａｄｏｓｃｈＤꎬＣｈａｎＥꎬＧａｕｔｓｃｈｉＯＰꎬｅｔａｌ.Ｍｅｔａｌｉｓｎｏｔｉｎｅｒｔ:ｒｏｌｅｏｆｍｅｔａｌｉｏｎｓｒｅｌｅａｓｅｄｂｙｂｉｏｃｏｒｒｏｓｉｏｎｉｎａｓｅｐｔｉｃｌｏｏｓｅｎｉｎｇ:ｃｕｒｒｅｎｔｃｏｎｃｅｐｔｓ[Ｊ].ＪＢｉｏｍｅｄＭａｔｅｒＲｅｓＡꎬ２００９ꎬ９１(４):１２５２￣１２６２.ＤＯＩ:１０.１００２/ｊｂｍ.ａ.３２６２５.[６]ＰｌｕｍｍｅｒＤＲꎬＢｅｒｇｅｒＲＡꎬＰａｐｒｏｓｋｙＷＧꎬｅｔａｌ.Ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａ￣ｎａｇｅｍｅｎｔｏｆａｄｖｅｒｓｅｌｏｃａｌｔｉｓｓｕｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｓｅｃｏｎｄａｒｙｔｏｃｏｒｒｏｓｉｏｎａｔｔｈｅｈｅａｄ￣ｎｅｃｋｊｕｎｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｅｔａｌｏｎｐｏｌｙｅｔｈｙｌｅｎｅｂｅａ￣ｒｉｎｇｓ[Ｊ].ＪＡｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙꎬ２０１６ꎬ３１(１):２６４.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ａｒｔｈ.２０１５.０７.０３９.[７]ＰｏｌｙｚｏｉｓＩꎬＮｉｋｏｌｏｐｏｕｌｏｓＤꎬＭｉｃｈｏｓＩꎬｅｔａｌ.Ｌｏｃａｌａｎｄｓｙｓｔｅｍｉｃｔｏｘｉｃｉｔｙｏｆｎａｎｏｓｃａｌｅｄｅｂｒｉｓｐａｒｔｉｃｌｅｓｉｎｔｏｔａｌｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ[Ｊ].ＪＡｐｐｌＴｏｘｉｃｏｌꎬ２０１２ꎬ３２(４):２５５￣２６９.ＤＯＩ:１０.１００２/ｊａｔ.２７２９. [８]ＫｗｏｎＹＭꎬＯｓｔｌｅｒｅＳＪꎬＭｃｌａｒｄｙ￣ＳｍｉｔｈＰꎬｅｔａｌ."Ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ"ｐｓｅｕｄｏｔｕｍｏｒｓａｆｔｅｒｍｅｔａｌ￣ｏｎ￣ｍｅｔａｌｈｉｐｒｅｓｕｒｆａｃｉｎｇａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ:ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅａｎｄｍｅｔａｌｉｏｎｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＪＡｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙꎬ２０１１ꎬ２６(４):５１１￣５１８.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ａｒｔｈ.２０１０.０５.０３０.[９]ＭａｙｏＣｌｉｎｉｃＭａｙｏｍｅｄｉｃａｌｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ[ＥＢ/ＯＬ].(２０１５￣０１￣０１) [２０１８￣１０￣２５]ｈｔｔｐ://ｗｗｗ.ｍａｙｏｍｅｄｉｃａｌｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ.ｃｏｍ/ｉｎｄｅｘ.ｈｔｍｌ.[１０]ＰａｒｖｉｚｉＪꎬＺｍｉｓｔｏｗｓｋｉＢꎬＢｅｒｂａｒｉＥＦꎬｅｔａｌ.Ｎｅｗｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｆｏｒｐｅｒｉｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃｊｏｉｎｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎ:ｆｒｏｍｔｈｅｗｏｒｋｇｒｏｕｐｏｆｔｈｅｍｕｓｃｕｌｏ￣ｓｋｅｌｅｔａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｏｃｉｅｔｙ[Ｊ].ＣｌｉｎＯｒｔｈｏｐＲｅｌａｔＲｅｓꎬ２０１１ꎬ２６(８):１１３６￣１１３８.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ａｒｔｈ.２０１１.０９.０２６.[１１]王耐芬ꎬ王小燕ꎬ欧阳荔ꎬ等.ＤＲＣⅡ型ＩＣＰ￣ＭＳ分析技术及其应用[Ｊ].现代仪器与医疗ꎬ２００４ꎬ１０(１):３７￣３９.ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７２￣７９１６.２００４.０１.０１０.[１２]ＥｂｒａｍｚａｄｅｈＥꎬＣａｍｐｂｅｌｌＰＡꎬＴａｋａｍｕｒａＫＭꎬｅｔａｌ.Ｆａｉｌｕｒｅｍｏｄｅｓｏｆ４３３ｍｅｔａｌ￣ｏｎ￣ｍｅｔａｌｈｉｐｉｍｐｌａｎｔｓ:ｈｏｗꎬｗｈｙꎬａｎｄｗｅａｒ[Ｊ].ＯｒｔｈｏｐＣｌｉｎＮｏｒｔｈＡｍꎬ２０１１ꎬ４２(２):２４１￣２５０.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ｏｃｌ.２０１１.０１.００１.[１３]ＡｌｍｏｕｓａＳＡꎬＧｒｅｉｄａｎｕｓＮＶꎬＭａｓｒｉＢＡꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｎａｔｕｒａｌｈｉｓｔｏｒｙｏｆｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｐｓｅｕｄｏｔｕｍｏｒｓｉｎａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒｍｅｔａｌ￣ｏｎ￣ｍｅｔａｌｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ[Ｊ].ＣｌｉｎＯｒｔｈｏｐＲｅｌａｔＲｅｓꎬ２０１３ꎬ４７１(１２):３８１４￣３８２１.ＤＯＩ:１０.１００７/ｓ１１９９９￣０１３￣２９４４￣４.[１４]ＢｏｌｌａｎｄＢＪꎬＣｕｌｌｉｆｏｒｄＤＪꎬＬａｎｇｔｏｎＤＪꎬｅｔａｌ.Ｈｉｇｈｆａｉｌｕｒｅｒａｔｅｓｗｉｔｈａｌａｒｇｅ￣ｄｉａｍｅｔｅｒｈｙｂｒｉｄｍｅｔａｌ￣ｏｎ￣ｍｅｔａｌｔｏｔａｌｈｉｐｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ:ｃｌｉｎｉｃａｌꎬｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄｒｅｔｒｉｅｖａｌａｎａｌｙｓｉｓ.[Ｊ].ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇＢｒꎬ２０１１ꎬ９３(５):６０８￣６１５.ＤＯＩ:１０.１３０２/０３０１￣６２０Ｘ.９３Ｂ５.２６３０９.[１５]ＫｗｏｎＹＭꎬＧｌｙｎ￣ＪｏｎｅｓＳꎬＳｉｍｐｓｏｎＤＪꎬｅｔａｌ.Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｗｅａｒｏｆｒｅｔｒｉｅｖｅｄｍｅｔａｌ￣ｏｎ￣ｍｅｔａｌｈｉｐｒｅｓｕｒｆａｃｉｎｇｉｍｐｌａｎｔｓｒｅｖｉｓｅｄｄｕｅｔｏｐｓｅｕｄｏｔｕｍｏｕｒｓ[Ｊ].ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇＢｒꎬ２０１０ꎬ９２(３):３５６￣３６１.ＤＯＩ:１０.１３０２/０３０１￣６２０Ｘ.９２Ｂ３.２３２８１.[１６]ＭａｇｏｎｅＫꎬＬｕｃｋｅｎｂｉｌｌＤꎬＧｏｓｗａｍｉＴ.Ｍｅｔａｌｉｏｎｓａｓｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｉｎｉｔｉａｔｏｒｓｏｆｏｓｔｅｏｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＡｒｃｈＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａＳｕｒｇꎬ２０１５ꎬ１３５(５):６８３￣６９５.ＤＯＩ:１０.１００７/ｓ００４０２￣０１５￣２１９６￣８.[１７]ＨａｌｌａｂＮＪꎬＣｕｎｎｉｎｇｈａｍＢＷꎬＪａｃｏｂｓＪＪ.Ｓｐｉｎａｌｉｍｐｌａｎｔｄｅｂｒｉｓ￣ｉｎｄｕｃｅｄｏｓｔｅｏｌｙｓｉｓ[Ｊ].Ｓｐｉｎｅ(ＰｈｉｌａＰａ１９７６)ꎬ２００３ꎬ２８(２０):Ｓ１２５￣１３８.ＰＭＩＤ:１４５６０１８４.[１８]ＹａｎＹꎬＮｅｖｉｌｌｅＡꎬＤｏｗｓｏｎＤ.Ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｔｈｅｒｏｌｅｏｆｃｏｒｒｏｓｉｏｎｉｎｔｈｅｄｅｇｒａｄａｔｉｏｎｏｆｍｅｔａｌ￣ｏｎ￣ｍｅｔａｌｉｍｐｌａｎｔｓ[Ｊ].ＰｒｏｃＩｎｓｔＭｅｃｈＥｎｇＨꎬ２００６ꎬ２２０(２):１７３￣１８１.ＤＯＩ:１０.１２４３/０９５４４１１０５Ｘ６３２４６. [１９]ＭａｃｄｏｎａｌｄＳＪ.Ｃａｎａｓａｆｅｌｅｖｅｌｆｏｒｍｅｔａｌｉｏｎｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｅｔａｌ￣ｏｎ￣ｍｅｔａｌｔｏｔａｌｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｉｅｓｂｅｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ?[Ｊ].ＪＡｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙꎬ２００４ꎬ１９(８Ｓｕｐｐｌ３):７１￣７７.ＰＭＩＤ:１５５７８５５７. [２０]ＣｒａｉｇＰꎬＢａｎｃｒｏｆｔＧꎬＢｕｒｔｏｎＡꎬｅｔａｌ.Ｒａｉｓｅｄｌｅｖｅｌｓｏｆｍｅｔａｌｉｏｎｓｉｎｔｈｅｂｌｏｏｄｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｈａｖｅｕｎｄｅｒｇｏｎｅｕｎｃｅｍｅｎｔｅｄｍｅｔａｌ￣ｏｎ￣ｐｏｌｙｅｔｈｙｌｅｎｅＴｒｉｄｅｎｔ￣Ａｃｃｏｌａｄｅｔｏｔａｌｈｉｐｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ[Ｊ].ＢｏｎｅＪｏｉｎｔＪꎬ２０１４ꎬ９６￣Ｂ(１):４３￣４７.ＤＯＩ:１０.１３０２/０３０１￣６２０Ｘ.９６Ｂ１.３０９２３.[２１]ＫｗｏｎＹＭꎬＭａｃａｕｌｉｆｆｅＪꎬＡｒａｕｚＰＧꎬｅｔａｌ.Ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙａｎｄｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｏｆｍｅｔａｌｉｏｎｌｅｖｅｌｉｎｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇａｄｖｅｒｓｅｌｏｃａｌｔｉｓｓｕｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｄｕｅｔｏｈｅａｄ￣ｎｅｃｋｔａｐｅｒｃｏｒｒｏｓｉｏｎｉｎｐｒｉｍａｒｙｍｅｔａｌ￣ｏｎ￣ｐｏｌｙｅｔｈｙｌｅｎｅｔｏｔａｌｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ[Ｊ].ＪＡｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙꎬ２０１８ꎬ３３(９):３０２５￣３０２９.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ａｒｔｈ.２０１８.０４.００７.[２２]ＳａｖａｒｉｎｏＬꎬＧｒａｎｃｈｉＤꎬＣｉａｐｅｔｔｉＧꎬｅｔａｌ.Ｉｏｎｒｅｌｅａｓｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｅｔａｌ￣ｏｎ￣ｍｅｔａｌｈｉｐｂｅａｒｉｎｇｓｉｎｔｏｔａｌｊｏｉｎｔｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ:ａｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｗｉｔｈｍｅｔａｌ￣ｏｎ￣ｐｏｌｙｅｔｈｙｌｅｎｅｂｅａｒｉｎｇｓ[Ｊ].ＪＢｉｏｍｅｄＭａｔｅｒＲｅｓꎬ２００２ꎬ６３(５):４６７￣４７４.ＤＯＩ:１０.１００２/ｊｂｍ.１０２９９.[２３]ＰｌｕｍｍｅｒＤＲꎬＹｉＰＨꎬＪａｃｏｂｓＪＪꎬｅｔａｌ.Ａｓｅｐｔｉｃｌｙｍｐｈｏｃｙｔｉｃ￣ｄｏｍｉｎａｔｅｄｖａｓｃｕｌｉｔｉｓ￣ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｌｅｓｉｏｎｓｓｃｏｒｅｓｄｏｎｏｔｃｏｒｒｅｌａｔｅｗｉｔｈｍｅｔａｌｉｏｎｌｅｖｅｌｓｏｒｕｎｒｅａｄａｂｌｅｓｙｎｏｖｉａｌｆｌｕｉｄｗｈｉｔｅｂｌｏｏｄｃｅｌｌｃｏｕｎｔｓ[Ｊ].ＪＡｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙꎬ２０１７ꎬ３２(４):１３４０￣１３４３.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ａｒｔｈ.２０１６.１１.０２０.３[２４]ＭｏｌｌｏｙＤＯꎬＭｕｎｉｒＳꎬＪａｃｋＣＭꎬｅｔａｌ.Ｆｒｅｔｔｉｎｇａｎｄｃｏｒｒｏｓｉｏｎｉｎｍｏｄｕｌａｒ￣ｎｅｃｋｔｏｔａｌｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙｆｅｍｏｒａｌｓｔｅｍｓ[Ｊ].ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇＡｍꎬ２０１４ꎬ９６(６):４８８￣４９３.ＤＯＩ:１０.２１０６/ＪＢＪＳ.Ｌ.０１６２５. [２５]ＭｃＧｒｏｒｙＢＪꎬＰａｙｓｏｎＡＭꎬＭａｃＫｅｎｚｉｅＪＡ.Ｅｌｅｖａｔｅｄｉｎｔｒａ￣ａｒｔｉｃｕｌａｒｃｏ￣ｂａｌｔａｎｄｃｈｒｏｍｉｕｍｌｅｖｅｌｓｉｎｍｅｃｈａｎｉｃａｌｌｙａｓｓｉｓｔｅｄｃｒｅｖｉｃｅｃｏｒｒｏｓｉｏｎｉｎｍｅｔａｌ￣ｏｎ￣ｐｏｌｙｅｔｈｙｌｅｎｅｔｏｔａｌｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ[Ｊ].ＪＡｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙꎬ２０１７ꎬ３２(５):１６５４￣１６５８.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ａｒｔｈ.２０１６.１１.０５６. [２６]ＣａｍｐｂｅｌｌＰＡꎬＫｕｎｇＭＳꎬＨｓｕＡＲꎬｅｔａｌ.Ｄｏｒｅｔｒｉｅｖａｌａｎａｌｙｓｉｓａｎｄｂｌｏｏｄｍｅｔａｌｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｔｏｏｕｒｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｏｆａｄｖｅｒｓｅｌｏｃａｌｔｉｓｓｕｅｒｅａｃｔｉｏｎｓ?[Ｊ].ＣｌｉｎＯｒｔｈｏｐＲｅｌａｔＲｅｓꎬ２０１４ꎬ４７２(１２):３７１８￣３７２７.ＤＯＩ:１０.１００７/ｓ１１９９９￣０１４￣３８９３￣２. [２７]ＬｉｏｗＭＨＬꎬＵｒｉｓｈＫＬꎬＰｒｅｆｆｅｒＦＩꎬｅｔａｌ.Ｍｅｔａｌｉｏｎｌｅｖｅｌｓａｒｅｎｏｔｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙｏｆａｄｖｅｒｓｅｌｏｃａｌｔｉｓｓｕｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｉｎｔａｐｅｒｃｏｒｒｏｓｉｏｎｏｆｔｏｔａｌｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ[Ｊ].ＪＡｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙꎬ２０１６ꎬ３１(８):１７９７￣１８０２.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ａｒｔｈ.２０１６.０１.０４１. [２８]ＭｃａｌｉｓｔｅｒＩＰꎬＡｂｄｅｌＭＰ.Ｅｌｅｖａｔｅｄｓｅｒｕｍｔｉｔａｎｉｕｍｌｅｖｅｌａｓａｍａｒｋｅｒｆｏｒｆａｉｌｕｒｅｉｎａｔｉｔａｎｉｕｍｍｏｄｕｌａｒｆｌｕｔｅｄｔａｐｅｒｅｄｓｔｅｍ[Ｊ].Ｏｒｔｈｏｐｅ￣ｄｉｃｓꎬ２０１６ꎬ３９(４):ｅ７６８￣７７０.ＤＯＩ:１０.３９２８/０１４７７４４７￣２０１６０５０３￣０２.[２９]ＳａｖａｒｉｎｏＬꎬＴｉｇａｎｉＤꎬＧｒｅｃｏＭꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｐｏｔｅｎｔｉａｌｒｏｌｅｏｆｍｅｔａｌｉｏｎｒｅｌｅａｓｅａｓａｍａｒｋｅｒｏｆｌｏｏｓｅｎｉｎｇｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｏｔａｌｋｎｅｅｒｅｐｌａｃｅ￣ｍｅｎｔ:ａｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇＢｒꎬ２０１０ꎬ９２(５):６３４￣６３８.ＤＯＩ:１０.１３０２/０３０１￣６２０Ｘ.９２Ｂ５.２３４５２.(收稿日期:２０１８￣１０￣２５)(本文编辑:秦学军)。

血清肿瘤坏死因子-α在老年痛风性关节炎中的变化特点及意义艾香艳;赵福涛;王艳玲【摘要】目的探讨老年痛风性关节炎患者血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)的变化特点及其意义.方法 2015年8月-2017年10月,选取年龄65岁及以上的痛风性关节炎患者,分为急性期组(n=56)和缓解期组(n=43).记录所有患者的一般资料,检测白细胞计数、血尿酸、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及TNF-α水平.结果急性期组患者CRP、白细胞计数及TNF-α均高于缓解期组(P＜0.01).急性期组患者血清TNF-α水平与血尿酸浓度无相关性,但TNF-α水平与白细胞计数和CRP呈正相关(r=0.785,P＜0.001;r=0.646,P＜0.01);缓解期组患者血清TNF-α水平与血尿酸浓度、白细胞计数及CRP均无相关性.结论 TNF-α在老年痛风性关节炎急性发作中发挥重要作用,且与炎症程度相关,与血尿酸浓度无关.【期刊名称】《老年医学与保健》【年(卷),期】2019(025)001【总页数】4页(P21-23,42)【关键词】老年;痛风;关节炎,痛风性;肿瘤坏死因子-α【作者】艾香艳;赵福涛;王艳玲【作者单位】上海交通大学医学院附属第九人民医院风湿免疫科,上海201999;上海交通大学医学院附属第九人民医院风湿免疫科,上海201999;上海交通大学医学院附属第九人民医院风湿免疫科,上海201999【正文语种】中文痛风是尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织，从而促发的关节炎。

其发病的主要机制为尿酸单钠晶体激活先天免疫细胞，分泌包括白细胞介素-1、白介素-6 和肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-alpha，TNF-α）在内的促炎细胞因子[1-3]，这些细胞因子募集并激活其他免疫细胞，从而产生级联炎症反应。

根据欧洲抗风湿病联盟的数据，65岁及以上的西方老年人群症状性痛风的患病率高达7%[4]。