copd及病例分析

一例COPD急性加重期患者病例分析患者基本情况：该患者为65岁的男性，原有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，近期出现呼吸困难、咳嗽、咳痰加重等症状，导致日常生活能力下降。

患者存在长期吸烟史，并且未配戴过滤口罩。

无其他过敏史、家族史或其他基础疾病。

主诉：患者主诉呼吸困难，咳嗽、咳痰加重。

患者表示，近期上坡、上楼梯或较长距离的步行会导致呼吸困难，并且在休息后感觉有所缓解。

患者还描述了黏液痰液增多，咳嗽剧烈，尤其在清晨时分。

患者没有发热或胸痛的症状。

体格检查：辅助检查：动脉血气检查：pH 7.34, Paco2 62 mmHg, PaO2 54 mmHg, SaO2 88%。

胸部X线检查：双肺多发片状浸润影，特别是双肺下部。

诊断：根据患者的病史、临床表现以及辅助检查结果，可以初步诊断为COPD急性加重期（AECOPD），合并有肺部感染征象。

治疗方案：1.氧疗：根据动脉血气检查结果，患者存在严重缺氧，氧饱和度低于90%。

因此，氧疗应立即开始。

建议使用鼻导管或面罩给予氧气，保持氧饱和度在88%以上。

2.支持性治疗：患者存在呼吸困难，可能导致体力消耗过多，营养摄入不足。

因此，应该提供高热量、高蛋白质的饮食，并根据需要给予营养补充剂。

此外，患者应休息充足，避免过度活动，以减少呼吸负担。

3.支气管舒张剂：可以给予短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）和抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）来缓解呼吸困难和支气管痉挛。

这些药物可以通过吸入器或雾化吸入的方式给予。

4.抗生素治疗：考虑到患者存在肺部感染的可能性，可以给予广谱抗生素治疗，如青霉素类或第三代头孢菌素。

5.支持性护理：患者应接受密切监测，包括体温、呼吸频率、心率、血压以及动脉血气指标的监测。

此外，注意呼吸道清洁，帮助患者清除痰液。

随访与预后：患者应随访定期评估治疗效果和病情变化。

在治疗过程中，患者的症状应逐渐缓解。

如果患者病情进展，应及时调整治疗方案或考虑其他干预措施，如机械通气。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）典型病例分析1例大家好。

我们的思路是，以患者的疾病发生发展变化为线索，提出了以下问题。

以这些问题为纲领，去探讨患者疾病发生发展的机制。

1.1988年，患者第一次就诊时的各项检查说明了哪些问题？患者在第一次就诊时，体温、心率、心音、心律、呼吸频率都正常。

正常血压是随着年龄增长而升高的，40岁男性，收缩压大于140，舒张压大于90，即为高血压。

因此该患者有临界性高血压。

除遗传因素外，膳食、社会心理应激、肥胖、吸烟、年龄增长和缺乏体力活动等，都是高血压的危险因素。

对于该患者，长期抽烟饮酒、忙于应酬、心理压力大、缺乏锻炼，都是其患高血压的因素。

另外血压会随着年龄增长而逐渐上升，此时患者只有40岁，可以预见，若不干预，患者一定出现高血压。

患者血常规中胆固醇和甘油三酯超过正常范围，与长期应酬、过多饮酒有关。

患者长期咳嗽、咳痰，可闻及哮鸣音。

这种症状每年持续3个月，连续发生2年以上，即可诊断为慢性支气管炎。

影像学显示，肺纹理增强，这也是慢支的特征。

造成患者慢支的病因是长期吸烟。

吸烟伤害纤毛柱状上皮，造成纤毛变短、杯状细胞增生，粘膜下层粘液腺增生。

粘液增多可妨碍纤毛运动，不利于排出粘液，又易于造成细菌感染。

10年前的一次急性发作中，感冒是诱因。

感冒引起支气管的炎症反应，炎性渗出和粘液腺分泌增多刺激气管，造成咳嗽、咳痰，感染时大量中性粒细胞渗出出现黄痰。

以后冬春天寒冷空气刺激是病情加重的诱因。

原因是寒冷空气刺激粘液分泌增加，纤毛运动减弱。

长期慢支又成为肺气肿的病因。

支气管粘膜因炎症而肿胀增厚，管腔内渗出物和黏液潴留，阻塞支气管腔，使末梢肺组织过度充气而造成肺气肿。

胸廓前后径增加，叩诊呈清音，影像学：肺透过度增强，肋间增宽，这是肺气肿的症状。

患者还出现了呼气性困难。

慢性阻塞性肺疾病主要侵犯小气道，造成等压点的前移，表现出呼气性呼吸困难。

在肺功能检查中，FVC（用力肺活量）和FEV1（用力1秒呼气量）下降，两者比值也降低，支气管扩张后三个数值都得到明显改善，这说明患者主要问题是阻塞性通气障碍。

copd及病例分析一、病情介绍患者，男，85 岁，因“慢性咳嗽15 年，加重 2 天”就诊。

现病史：患者15 年来一直反复咳嗽咳痰，晨起咳痰较多，以白黏痰为主，近2 年偶有劳累后胸闷憋气，感冒后加重，无发热、胸痛，2 天前无明显诱因出现气短、咳嗽、咳痰，以白黏痰为主，伴胸闷憋气，夜间喘憋不能平卧，伴有发热，体温38.2 ℃。

既往史：高血压病 1 级4 年查体：体温38.2 ℃，呼吸频率28 次/ 分，口唇轻度紫绀。

双肺呼吸音轻度减弱，双肺可闻及干鸣音，无明显湿啰音。

1、对于这位患者，你下一步还想详细询问他哪一部分病史？A 饮食习惯B 工作居住环境C 吸烟史D 家族遗传史E 用药史答案为：BCDE解析：慢阻肺常见的病因有吸烟，包括香烟、斗烟、雪茄和其他类型的烟草在内产生的烟雾，其中吸烟是世界范围内引起COPD最常见的危险因素。

采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染，是发展中国家贫穷地区女性COPD的重要危险因素长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露，包括蒸汽烟雾、刺激性毒气和烟熏等④室外空气污染加重肺部可吸入颗粒的累积，但其对COPD的发生影响较小⑤遗传性抗胰蛋白酶α-1 缺乏是最重要的基因易感危险因素。

另外，任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因，如低体重儿，呼吸道感染等，也是潜在可导致COPD的危险因素，本例患者患有高血压病，应详细询问其服药史，血管紧张素转换酶抑制剂类降压药有咽痒干咳的不良反应，发生率在10％左右，临床诊断咳嗽原因时要注意此类。

2、为进一步确诊，你认为该患者需要做哪几种检查？A 肺功能检查B 胸部X 线检查C 胸部CT 检查D 血氧饱和度监测和血气分析E 其他实验室检查答案为：ABDE解析：肺功能检查是确诊COPD的必备条件，应用支气管舒张剂后，FEV1/FVC<0.70 表明患者存在持续性气流阻塞，即COP。

D 所有的医务工作者在对COPD患者进行诊治的时候，必须参考肺功能结果。

※如有呼吸衰竭或肺源性心脏病、心力衰竭采取相应治疗
病例基本信息
➢ 基本信息 患者关某，男性，83岁，在院28天
➢ 主诉
反复咳嗽、咳痰20余年，活动后气短11年，间断双下肢浮肿6
年，气短加重10天。
➢ 现病史
患者20年前出现咳嗽、咳痰，痰为白色，秋冬季节明显，每年 发病时间大于3个月，病情迁延，逐渐加重。2002年出现活动 后气短，休息可缓解，症状逐渐加重。2003年我院诊断COPD， 长期氧疗。2006年开始间断出现双下肢浮肿，间断口服呋塞米、 螺内酯利尿治疗。2011年6月我院诊断肺心病、COPD给予对症 治疗，出院后长期应用沙美特罗替卡松粉500ug吸入2/日、噻 托溴铵粉吸入剂18ug吸入1/日。长期轮替口服阿奇霉素、罗 红霉素、头孢类抗生素。2012年4月6日出现咳嗽、咳痰较前 明显，咳痰费力，活动后气短明显，平步行走3米即感气短。
▪ 通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和 (或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热 等炎症明显加重的表现
AECOPD
➢ 定义：AECOPD是指一种急性起病的过程，其特征是患者呼
吸系统症状恶化，超出日常的变异，并且导致需要 改变药物治疗。
➢ 原因：可由多种因素所致。最常见为病毒性上呼吸道感染
——《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范（2011版）》
支气管扩张剂的使用
多索茶碱粉针
D1~D21 ☆
D22~D28 ☆
茶碱类药物
名称 剂量 血药浓度 禁忌
血药浓度 升高
血药浓度 降低
氨茶碱
多索茶碱
0.3-0.6/日
0.4-0.8/日
6-15ug/ml
消化性溃疡、惊厥
急性心梗
老年人、心功能不全、肝损害

copd案例COPD（慢性阻塞性肺疾病）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其特征是气流限制，导致呼吸困难和慢性咳嗽。

以下是关于COPD案例的一些重要信息：1. 病例：55岁男性患者，长期吸烟史，最近几年出现呼吸困难和慢性咳嗽，伴有黏液痰咳出。

他还有轻度胸痛和体力活动耐力下降的症状。

2. 诊断：根据患者的症状、体征和肺功能检测结果，确诊为COPD。

肺功能检测显示患者的FEV1/FVC比率低于正常值。

3. 病因：主要原因是长期吸烟，但也可能与长期接触有害气体和颗粒物有关。

4. 病理生理学：COPD的主要病理改变是气道炎症和气道重塑。

炎症导致气道壁增厚和气道狭窄，而重塑导致气道壁弹性减弱和肺泡破坏。

5. 症状：呼吸困难是COPD的主要症状，尤其在体力活动时加重。

其他常见症状包括慢性咳嗽、痰液产生增加和胸闷。

6. 并发症：COPD患者容易发生呼吸道感染、肺部疾病、心脏疾病和代谢紊乱等并发症。

7. 治疗：治疗COPD的目标是减轻症状、改善生活质量和延缓疾病进展。

主要治疗方法包括戒烟、药物治疗（如支气管扩张剂和糖皮质激素）、物理治疗（如呼吸康复）和外科手术（如肺移植）。

8. 预防：最有效的预防措施是避免吸烟和减少长期接触有害气体和颗粒物的机会。

定期进行肺功能检测也有助于早期发现和治疗COPD。

9. 饮食和生活方式：饮食中应多摄入富含抗氧化剂和纤维的食物，如水果、蔬菜和全谷类。

适当的锻炼和保持健康的体重也有助于控制病情。

10. 病程和预后：COPD是一种慢性疾病，病程通常缓慢但进展不可逆转。

早期诊断和积极治疗可以改善预后并减少并发症的发生。

11. 心理和社会影响：COPD对患者的日常生活和心理健康产生了重大影响。

患者可能感到焦虑、抑郁和社交隔离，因此提供心理支持和社会支持是治疗的重要组成部分。

COPD是一种常见且严重的呼吸系统疾病，对患者的生活和健康产生了重大影响。

早期诊断、积极治疗和健康的生活方式是管理COPD的关键。

总结
谢谢
慢性阻塞性肺疾病病例分析 XX市XX社区卫生服务中心
导读
1
病例一:门诊患者
病例一:门诊患者
早期肺功能检查
病例一:门诊患者
病例一:门诊患者
病例一 COPD评估
思考
COPD治疗目标
病例一:门诊患者
病例二
男性 76岁 反复咳嗽、咯白痰20余年,活动后气促6年, 加重、咳黄痰困难、动则气促发热10天
诊断COPD 4年余,布地奈德160/福莫特罗 4.5每日两吸bid 2年 间断家中氧疗1年, 近半年无抗生素使用
病例二
病例二
病例二
病例二
1布地奈德160/福莫特罗4.5 每日两吸 bid 2茶碱缓释片(或长效胆碱能药) 3祛痰药 4鼻导管吸氧2L/min,每日16小时 5肺康复锻炼 6每月COPD专病随访,评估

慢性阻塞性肺疾病患者的临床典型病例分析及治疗路径慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种以气流受限、进行性发展和不可逆转为特征的疾病，严重影响患者的生活质量。

本文将通过分析临床典型病例，展示慢性阻塞性肺疾病的表现特点及治疗路径。

一、病例分析患者X，男性，60岁，长期吸烟史，主诉咳嗽、胸闷、气短等症状已超过半年。

听诊发现双侧干湿性罗音，气管扩张现象，肺功能检查显示FEV1/FVC比值低于正常值。

根据这些典型病例表现，患者被诊断患有慢性阻塞性肺疾病。

二、临床表现特点1. 呼吸系统症状：咳嗽、痰多、气急等是慢性阻塞性肺疾病的典型症状。

2. 呼吸困难加重：病情进行性发展，呼吸困难逐渐加重，长期活动或行走时出现。

3. 特征性体征：听诊胸部可发现干湿性罗音、叩诊肺部呈过度充气状态。

4. 肺功能检查：肺功能检查是确诊慢性阻塞性肺疾病的重要方法，主要检查FEV1/FVC比值、FEV1%等指标。

三、治疗路径慢性阻塞性肺疾病的治疗路径包括非药物治疗和药物治疗。

1. 非药物治疗（1）戒烟：患者需立即戒烟，并避免被动吸烟的环境，以减少进一步损害肺部功能。

（2）改善环境：保持良好的室内空气质量，避免空气污染等因素对患者健康的影响。

（3）营养改善：提供适当的营养饮食，保证充足的水分摄入，有助于患者体能的提高。

（4）运动康复：根据患者的具体情况，推荐适度的运动康复，如呼吸肌锻炼、肢体运动等。

2. 药物治疗（1）支气管扩张剂：通过舒张支气管平滑肌，改善患者呼吸困难和减少急性发作。

（2）糖皮质激素：在急性加重期间，短期口服糖皮质激素可减轻症状和缩短恢复时间。

（3）抗生素：对于感染引起的急性加重，合理使用抗生素进行治疗。

（4）氧疗：对于严重低氧血症的患者，可通过氧疗提高血氧水平，改善生活质量。

（5）疫苗接种：为预防肺部感染，推荐患者接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。

四、讨论根据上述病例分析及治疗路径，慢性阻塞性肺疾病的诊断主要基于临床症状、体征和肺功能检查。

体格检查
体温
38.5℃，发热
血压
130/80mmHg，正常范围内
呼吸
28次/分，呼吸急促
听诊
双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音
辅助检查
• 血常规：白细胞计数14.5×10^9/L（正常4-10×10^9/L），中性粒细胞百分比85%（正常50%-70%），提示 感染
• 胸部X线片：双肺纹理增多、紊乱，右下肺可见片状高密度影，考虑肺部感染 • 肺功能检查：FEV1/FVC<0.7，提示存在持续性气流受限，符合COPD诊断 • 综合以上信息，患者为老年男性，有长期吸烟史和COPD病史，此次出现咳嗽、咳痰、气促加重伴发热，体格
治疗策略与方案
药物治疗
根据感染病原体的种类和严重程度，选择合适的抗生素进 行抗感染治疗。同时，使用支气管舒张剂、抗炎药物等缓 解呼吸道症状。
呼吸康复锻炼
指导患者进行呼吸康复锻炼，如深呼吸、腹式呼吸等，以 增强呼吸肌肉力量，提高呼吸效率。
氧疗
根据患者缺氧程度，给予适当的氧疗，以改善呼吸功能。
并发症预防
治疗挑战
病原体耐药性的增加给抗生素治疗带来困难，同时患者可能伴有多种并 发症，治疗难度较大。
03
应对策略
加强病原学监测，及时掌握病原体变异与耐药情况；制定个体化治疗方
案，综合考虑患者年龄、病情、并发症等因素；加强患者教育与管理，
提高患者对疾病的认知与自我管理能力。
05
经验教训与总结
早期诊断与治疗的重要性
影像学表现：复查影像学检查， 观察肺部炎症阴影是否消退，支 气管扩张程度是否减轻等。
综合以上各方面的评估结果，可 以对慢性阻塞性肺病伴感染的治 疗效果进行全面评价，为患者后 续治疗方案的调整提供依据。

治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
研究方法
收集病例资料
收集COPD患者的病例资料，包括基本信息、临 床表现、诊断结果和治疗过程等。
对比不同病例
将不同病情、不同治疗方案的COPD病例进行对 比，分析各种因素对疾病的影响。
ABCD
分析和总结病例资料
对收集到的病例资料进行分析和总结，探讨 COPD的发病机制、影响因素和治疗方案等。
深入研究COPD的发病机制， 发现新的治疗靶点，为开发更 有效的药物和治疗方案提供支 持。
提高公众对COPD的认知
加强公众对COPD的认知和预 防意识，减少COPD的发病率 和死亡率。
THANKS
感谢观看
03
CATALOGUE
COPD病例治疗与护理
治疗方式
药物治疗
使用支气管舒张剂、抗炎药物 和祛痰药等，以缓解症状、改
善肺功能。
氧疗
对于缺氧严重的患者，给予氧 气吸入治疗，提高血氧饱和度 。
肺康复训练
通过有氧运动、呼吸训练等， 增强患者的肌肉力量和心肺功 能。
手术治疗
对于严重COPD患者，可考虑 肺减容手术或肺移植手术。
鼓励老年人接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗 ，以降低感染风险。
控制策略
早期诊断
提高公众对COPD的认识，使患者能早期诊 断和治疗。
药物治疗
根据患者的病情，选择合适的药物进行治疗 ，如支气管扩张剂、抗炎药等。
氧疗
对于有低氧血症的患者，进行适当的氧疗。
肺康复治疗
对于病情较重的患者，进行肺康复治疗，包 括呼吸锻炼、运动训练等。
护理措施
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导 ，减轻焦虑和抑郁情绪。

2014年3月内一科关于慢性阻塞性肺疾病病人的护理疑难病例讨论患者姓名：xxx性别：男年龄：75岁住院号：14030223时间：2014年3月地点：内一科护士办公室讨论目的：提高护理质量参加人员：主讲人：xxx（护士长）责任护士xxx进行病情介绍：病例特点：患者老年男性，起病缓，病程长。

因"反复咳嗽、咳痰5+年，喘累2+年，加重2月"入院。

1、5+年前，患者受凉后出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，无喘息、咯血，无胸闷、胸痛及呼吸困难，无潮热、盗汗，无心累、气促等症状，于院外就诊，以感冒治疗后缓解。

以后每遇受凉或天气变化大时即发作，每次性质同前，冬春季节多发，每年累计发作时间超过3个月。

2+年前，患者受凉后在上述症状基础上出现活动后喘息、心累、气促等症状，偶有胸闷，无心前区压榨感，多次在当地卫生院住院治疗，诊断为"慢性阻塞性肺疾病"。

经住院治疗后缓解。

之后患者上述症状反复发作，2月前，患者受凉后出现阵发性频咳，咳多量黄白色粘液痰，活动后心累、气促明显，伴胸闷。

无双下肢水肿，无心悸、夜间端坐呼吸，无胸痛及心前区压榨感，患者先后就诊于"大足区人民医院和当地卫生院"住院治疗，症状无明显缓解，为求治愈，今来我院，门诊以"慢性阻塞性肺疾病"收入我科住院治疗。

2、既往史：平素体键。

3、入院查体：T：36.2℃，P:101次/分，R:25次/分，BP: 104/71mmHg。

精神萎靡，平车入病房，查体合作。

端坐体位，咽充血，双扁桃体无肿大，无脓性分泌物。

桶状胸，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及中量哮鸣音和湿啰音，右下肺呼吸音减弱。

心率101次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音5次/分，双下肢无水肿。

4、辅助检查：心电图：①、窦性心动过速；②、不完全性右束支传导阻滞；③、左心房负荷过重；④、显著心电轴右偏；⑤、QT 间期延长。

慢性阻塞性肺疾病病例分析概述慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，肺功能检查对确定气流受限有重要意义。

在吸入支气管舒张剂后，FEV1以及FEV1/FVC降低是临床确定患者存在气流受限，且不能完全逆转的主要依据。

慢支和（或）阻塞性肺气肿是导致COPD的最常见的疾病。

吸烟是目前公认的COPD已知危险因素中最重要者。

临床表现1.症状起病缓慢、病程较长。

一般均有慢性咳嗽、咳痰等慢支的症状。

C OPD的标志性症状是进行性加重的气短或呼吸困难。

急性加重期支气管分泌物增多，进一步加重通气功能障碍，使胸闷、气促加剧。

严重时可出现呼吸衰竭的症状，如发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等。

晚期患者常见体重下降、食欲减退、营养不良等。

2.体征早期可无异常体征，随疾病进展出现阻塞性肺气肿的体征：视诊桶状胸，呼吸运动减低，触觉语颤减弱，叩诊过清音，肺下界下移，听诊呼吸音普遍减弱，呼气延长。

并发感染时肺部可有湿��音。

实验室和辅助检查1.肺功能检查：FEV1/FVC是COPD的一项敏感指标，FEV1%预计值是中、重度气流受限的良好指标，它变异性小，易于操作。

2.胸部X线检查：早期胸片可无异常变化，随病情进展可出现两肺纹理增粗、紊乱，合并肺气肿可见胸廓扩张，肋间隙增宽，两肺野透亮度增加。

3.血气分析：对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。

4.其他：合并细菌感染时，血白细胞升高，痰培养可检出病原菌。

严重程度分级和病程分期（1）COPD临床严重程度根据肺功能分为轻、中、重、极重4级，具体见下表。

COPD严重程度分级分级分级标准Ⅰ级：轻度FEV1/FVC＜70%，FEV1≥80%预计值Ⅱ级：中度FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%预计值Ⅲ级：重度FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%预计值Ⅳ级：极重度FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值，伴慢性呼吸衰竭（2）COPD的病程可分为急性加重期和稳定期。

3.继续应用 单硝酸异山梨脂 60mg口服1/日，注意保 持出入液量平衡，监测尿量变化，服药期间注意 监测肝肾功能及血浆离子，保持离子稳定。
4.进行呼吸功能锻炼（缩唇呼吸、腹式呼吸），按 季节接种流感疫苗，预防感冒，加强营养支持。
治疗小结
抗感染药物的选择和调整 激素的合理使用
胆碱能受体拮抗剂
磷酸二酯酶抑制剂 (PDEI)
短效(SABA) ：沙 丁胺醇、特布他
林
长效（ LABA ）： 沙美特罗、福莫
特罗
短效(SAMA) ：异 丙托溴铵
长效(LAMA) ：噻 托溴铵
沙美特罗氟替卡松 布地奈德福莫特罗 倍氯米松福莫特罗
莫米松福莫特罗
茶碱
病例基本信息
患者：男，83岁
主诉
反复咳嗽、咳痰20余年，活动后气短11年，间断双下肢浮肿6年，气 短加重10天。
痰涂片结果
白念
长期应用激素、近期应用广谱抗生素、机械通气、高龄（ 真菌感染危险因素）
《2009 IDSA指南》：对非PMN减少患者，推荐氟康唑为确诊/可 疑IC（念珠菌）经验性治疗或初始治疗的首选。 患者符合经验性治疗标准： ?病情危重 ?具有发生侵袭性念珠菌病的高危因素 ?不存在可导致发热的其他原因
静脉用药：严重急性哮喘发作时，应经静脉及时给予琥珀酸氢化 可的松（每天400～1000 mg）或甲基泼尼松龙（每天80～160 mg）。无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（3～5 d）内停药； 有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为 口服给 药，并逐步减少激素用量。
治疗日志
患 者 D3
轻度咳嗽、咳痰费力。与D1患者“重度混合型通气功能障碍”相比，症状有所好转。
?部分哮喘患者随着病程延长， 可出现较明显的气道重塑，导致 气流受限的可逆性明显减少，临 床上很难与COPD鉴别。但是大多 数哮喘患者的气流受限可以恢复， 是不同于COPD的一个关键特征。

慢性阻塞性肺疾病患者的临床病例分析慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）是一种慢性进行性的肺部疾病，以气流受限和呼吸困难为主要表现。

该疾病的发病率逐年增加，已成为全球健康问题之一。

在本篇文章中，将介绍一位慢性阻塞性肺疾病患者的临床病例，以帮助读者更好地理解该疾病的特点和治疗挑战。

病例介绍：患者王先生，男性，65岁，退休教师，长期吸烟史，抽烟40余年。

近几年，他逐渐出现持续性咳嗽、咳痰，活动耐力下降等症状，每年冬季时症状加重。

他到医院就诊时，被确诊为慢性阻塞性肺疾病。

病例分析：根据王先生的病史以及相关检查结果，他被诊断为慢性阻塞性肺疾病。

该疾病主要由吸烟引起的气道慢性炎症和气道阻塞所致。

王先生长期吸烟导致了支气管壁的瘢痕化和黏液过多，进而引起气道狭窄和肺功能受限。

治疗方案：1. 吸烟戒断：作为慢性阻塞性肺疾病患者，最重要的治疗措施是彻底戒烟。

吸烟会继续损害肺部组织，并加速疾病的进展。

医生向王先生详细解释了吸烟对健康的危害，并提供了戒烟支持和建议。

2. 药物治疗：针对症状和疾病的进展，王先生被开具了合适的药物治疗方案。

这包括短效支气管扩张剂的应用，用于缓解气道痉挛和改善气流。

对于频繁发作的患者，长效支气管扩张剂也被用于维持肺功能。

部分患者可能需要使用吸入型或口服类固醇等抗炎药物。

3. 呼吸康复：呼吸康复在慢性阻塞性肺疾病的治疗中起着重要作用。

通过运动训练、呼吸锻炼和教育，呼吸康复可以改善患者的肺功能、心肺耐力和生活质量。

4. 支持性治疗：慢性阻塞性肺疾病患者可能会面临情绪问题、营养不良和呼吸道感染等并发症。

综合治疗包括心理支持、饮食指导和合适的疫苗接种，以减少患者的并发症发生率。

疗效评估：王先生接受了上述治疗方案，并在治疗过程中定期复诊。

通过长期的管理和治疗，王先生的症状得到了缓解，肺功能得到了明显改善。

他的吸氧需求减少，活动耐力增加，生活质量得到了显著提高。

肺气肿患者的临床病例分析肺气肿（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种慢性进行性呼吸系统疾病，其主要特征是气流受限，导致呼吸困难。

本文将介绍一个肺气肿患者的病例，通过对其病情分析，探讨该疾病的主要症状、诊断方法和治疗方案。

1. 病例概述该患者为一名60岁男性，长期吸烟史，近几年开始出现呼吸困难、咳嗽和咳痰等症状，病情逐渐加重。

体格检查显示患者有慢性气促，视诊发现其胸廓扩张度增大，呼吸音减弱。

肺功能检查结果显示患者肺活量明显降低，呼气峰流量下降。

2. 主要症状肺气肿患者常出现以下症状：气急、咳嗽、咳痰、胸闷、乏力等。

由于患者呼吸困难，其日常生活质量受到了较大的影响。

在肺活量减少的情况下，患者气体排出受限，容易引发感染，出现咳嗽和咳痰。

咳嗽和咳痰的频率和强度逐渐增加，严重影响了患者的休息和睡眠质量。

3. 诊断方法肺气肿的诊断主要通过临床症状、体格检查和肺功能检查等综合评估。

临床症状方面，主要关注患者是否出现持续性气急、咳嗽和咳痰等症状，是否有吸烟史。

体格检查时，医生会注意观察胸廓的变化、呼吸音的变化以及进行听诊等。

肺功能检查是确诊肺气肿的关键，包括肺活量测定、呼气峰流量检测等。

4. 治疗方案治疗肺气肿的目标是减轻症状、延缓疾病进展、提高患者生活质量。

首先，患者需要戒烟以阻止疾病进展。

患者还可以通过药物治疗来缓解症状，如支气管舒张剂、抗炎药等。

辅助治疗方面，患者可以进行肺康复训练、氧疗以及营养支持等。

对于严重病情的患者，可考虑手术治疗，如肺容量减少手术等。

5. 预后和预防措施肺气肿是一种慢性疾病，病情会逐渐恶化。

预后与病情的严重程度、治疗措施的及时性有关。

患者需要密切关注自身症状变化，遵循医生的治疗建议，合理调整生活方式。

同时，积极预防疾病的发生是非常重要的，戒烟、保持良好的室内空气质量、均衡饮食、定期锻炼等均有助于预防肺气肿的发生。

结论肺气肿是一种临床上常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量。

入院第3天
入院后第3天，患者出现神志不清，呼之能应，无口吐 白沫、大小便失禁、四肢抽搐等。 查体：神志呈嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆，约3mm， 对光反射存在，球结膜水肿，双肺呼吸音低，双肺可 闻及散在的干湿性啰音。心率104次/分，律齐。全腹 软，无压痛及反跳痛，双下肢轻度浮肿。
患者神志不清的原因？
治疗
支气管扩张剂 b2受体激动剂：特布他林 0.5mg bid 雾化吸入 抗胆碱能药物：异丙托溴铵 0.5mg bid 雾化吸入 茶碱类药物：多索茶碱 0.2 bid iv-vp 糖皮质激素：氢化泼尼松 10mg bid 雾化吸入 呼吸兴奋剂：尼可刹米 1.125 bid iv-vp 其他：化痰、制酸护胃、营养脑神经、纠正水电解质 紊乱等治疗。
患者于07.01神志转清。
治疗药物调整
抗菌药： 拉氧头孢+拜复乐 糖皮质激素：
甲强龙 80mg qd
头孢唑肟+克林霉素
4天 甲强龙40mg qd
3天
4天 甲强龙80mg qd
甲强龙40mg qd(午后)
氢 泼 40mg qd 美卓乐 12mg qd
3天
氢泼 40mg bid
3天
氢泼 40mg qd
3天
呼吸兴奋剂： 尼可刹米 1.875 bid
1.125 bid
完善诊断
完善检查：
07.08肺功能：FEV1/FVC 54.93%,FEV1实/预 44.8% 以阻塞性为主的混合性通气功能障碍，弥散功 能中度减退，气道阻力高。
完善诊断：
慢性阻塞性肺病急性加重期并肺部感染
慢阻肺综合评估：
D组 风险高，症状多，呼吸困难等级≥2级，重度 气流受限。 患者咳嗽、咳痰、气促症状好转，并于07.10出院。

COPD病例分析
刘某，男，72岁，退休干部，因反复咳嗽、咳 痰30余年，活动后气促6年，进行性加重1个月， 面部和双下肢水肿5天就诊。患者20年前无明显 诱因出现咳嗽、咳痰，痰呈白色黏液状，量较 少，自行口服“消炎药”可缓解。6年前开始出现 咳嗽咳痰加重，伴有活动后胸闷、气促，休息 后可缓解，偶伴心悸。平时经常服用“止咳化 痰药”和“支气管扩张气雾喷剂”，症状时重 时轻。1月前感冒后咳嗽咳痰加重，咳黄色脓痰， 不易咳出，稍活动即感胸闷气促，未予处理。5 天前出现面部和双下肢水肿，服用“沐舒坦”、 “希克劳”后症状无明显缓解。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期Ⅲ级（重度）；肺 源性心脏病 诊断依据：①老年男性，病程长；②咳嗽咳痰反复发作， 6年来反复活动后气促，加重伴水肿5天；③体征：桶状 胸，两肺语颤减弱，叩诊呈过清音，呼吸音减弱，左下 肺可闻及湿啰音，剑突下搏动明显，双下肢轻度凹陷性 水肿；④胸部X线示肺气肿；⑤心电图检查结果：肺性P 波，右心室肥厚；⑥动脉血气分析结果示低氧血症、二 氧化碳潴留；⑦肺功能检查示呼吸功能减退。 治疗：1.控制感染； 2.扩张支气管：①β2受体激动剂；②抗胆碱能药； ③氨茶碱 3.控制性氧疗； 4.糖皮质激素：泼尼松 5.祛痰：盐酸氨溴索
体检：T 37.2℃，P 84次/分，R 18次/分，BP 120/75mmHg。 神智清楚，口唇轻度发绀，咽无充血。颈软，气管居中，颈静 脉轻度充盈。桶状胸，两肺语颤减弱，叩诊呈过清音，呼吸音 减弱，左下肺可闻及湿啰音。心脏浊音界偏小，剑突下搏动明 显。各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，移动性浊 音阴性。双下肢轻度凹陷性水肿。病理征阴性。 心电图检查结果：肺性P波，右心室肥厚。 动脉血气分析结果：pH 7.371，PaO2 71.2mmHg，PaCO2 57.2mmHg。 胸部X线检查结果：两肺纹理增多、紊乱，两肺透亮度增加 。进一步询问结果：每当受凉时，咳黄色脓痰，每年发作2次 左右，多于冬季发作；目前患者精神、食欲尚可，睡眠欠佳， 体重无减轻，无发热，无盗汗，大小便可。既往有“胃出血” 病史，已愈，无药物过敏史。吸烟40余年，每天25支。偶尔喝 酒。患者对疾病知识有一定了解，但对诱发因素不够重视。 血常规：WBC 7.4×109/L RBC 4.6×1012/L Hb145g/L 肺功能检查：FEV1 40% FEV1/FVC 51%。

慢性阻塞性肺疾病(copd)典型病例分析1例1病例简介患者，男，74岁，因“反复咳嗽、咳痰、气促10年余，加重伴胸闷1周”于2016-12-09入院。

患者近10年余反复出现咳嗽、咳痰、气促不适，咳嗽多为连续性单声咳嗽，白黏痰，平素量少，发作时明显增多，偶尔有黄痰，晨起多见，寒冷季节症状明显加剧，经抗感染治疗或气候转暖后症状缓解，每年发作累计3个月以上，每年平均急性加重1~2次。

平素步行100m稍有气促不适。

曾多次在本院行肺功能检查，诊断为“慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）3级”，门诊处方噻托溴铵粉吸入剂（18μg）/布地奈德福莫特罗（规格：160/4.5μg），但未能坚持。

患者长期在当地社区卫生服务中心随访诊治，诊断为“慢性支气管炎”，不规则口服茶碱缓释片或复方甲氧那明等药物治疗。

无长期家庭氧疗史。

患者本次入院前1周咳嗽、咳痰明显加重，痰量约50ml/d，为白黏痰，气促较前加重，稍活动后明显，无畏寒发热，予茶碱缓释片口服效果欠佳。

入院当天突发胸闷、气促，口唇发绀，本院急诊。

既往有高血压病史，长期服用苯磺酸氨氯地平片治疗。

吸烟史50多年，20支/d，未戒烟。

查体：体温37℃，心率124次/min，呼吸24次/min，血压130/80mmHg（1mmHg=0.133kPa），意识清晰，呼吸急促，口唇及四肢末端发绀明显，球结膜水肿，无贫血貌，颈软，气管居中，双侧胸廓对称，桶状胸，肋间隙增宽，双侧呼吸运动对称，双侧触觉语颤对称，减弱，叩诊呈过清音。

双肺呼吸音低，未闻及明显干、湿啰音。

心率124次/min，律齐，P2>A2。

腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。

肠鸣音正常。

双下肢轻度水肿。

无杵状指。

入院后实验室检查：动脉血气（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.293，二氧化碳分压（PaCO2）88.2mmHg，氧分压（PO2）46.5mmHg，血氧饱和度（SpO2）75.1%，总二氧化碳44.1mmol/L（↑）；标准碱剩余14.4mmol/L（↑），实际碱剩余10.1mmol/L（↑）；标准碳酸氢根（SB）33.1mmol/L（↑）；血清碳酸氢盐41.4mmol/L↑。