乳突根治术PPT讲稿
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乳突根治术的护理配合PPT
术后三个月
进行第三次随访，全面评估手术效果，了 解患者生活质量。
术后半年和一年
进行定期随访，了解患者病情变化和长期 生活质量。
健康教育与康复指导
心理调适
帮助患者调整心态，积极 面对疾病和生活。
听力康复训练
指导患者进行听力康复训 练，提高听力水平。
生活方式调整
引导患者养成健康的生活 方式，包括合理饮食、适 量运动等。
乳突根治术的护理配合
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS
• 乳突根治术概述 • 术前护理配合 • 术中护理配合 • 术后护理配合 • 出院指导与随访
01
乳突根治术概述
乳突根治术的定义
乳突根治术是一种耳外科手术，主要用于治疗慢性中耳炎和 乳突炎等耳部疾病。该手术的主要目的是彻底清除乳突气房 内的病变组织和胆脂瘤，消除感染源，并预防并发症的发生 。
等。
症状观察
观察患者术中是否出现异常症状， 如出血、呼吸困难等，并及时报告 医生。
记录与核对
详细记录手术过程中的重要事件和 操作，确保手术记录的准确性和完 整性。同时，核对手术器械和物品 ，确保无遗漏。
04
术后护理配合
术后观察与记录
生命体征监测
术后密切观察患者的生命体征，包括 心率、呼吸、血压等，并记录在护理 记录中。
乳突根治术通常采用耳后切口，暴露出乳突骨皮质，然后进 行骨切除和病灶清理。手术过程中需要仔细操作，避免损伤 周围的神经和血管。
乳突根治术的适应症
慢性中耳炎
反复发作的慢性中耳炎， 保守治疗无效，或伴有鼓 膜穿孔、听力下降等症状
。
胆脂瘤
胆脂瘤是一种非肿瘤性病 变，但会不断生长并破坏 周围的骨组织和软组织， 乳突根治术是治疗胆脂瘤
进行第三次随访，全面评估手术效果，了 解患者生活质量。
术后半年和一年
进行定期随访，了解患者病情变化和长期 生活质量。
健康教育与康复指导
心理调适
帮助患者调整心态，积极 面对疾病和生活。
听力康复训练
指导患者进行听力康复训 练，提高听力水平。
生活方式调整
引导患者养成健康的生活 方式，包括合理饮食、适 量运动等。
乳突根治术的护理配合
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS
• 乳突根治术概述 • 术前护理配合 • 术中护理配合 • 术后护理配合 • 出院指导与随访
01
乳突根治术概述
乳突根治术的定义
乳突根治术是一种耳外科手术，主要用于治疗慢性中耳炎和 乳突炎等耳部疾病。该手术的主要目的是彻底清除乳突气房 内的病变组织和胆脂瘤，消除感染源，并预防并发症的发生 。
等。
症状观察
观察患者术中是否出现异常症状， 如出血、呼吸困难等，并及时报告 医生。
记录与核对
详细记录手术过程中的重要事件和 操作，确保手术记录的准确性和完 整性。同时，核对手术器械和物品 ，确保无遗漏。
04
术后护理配合
术后观察与记录
生命体征监测
术后密切观察患者的生命体征，包括 心率、呼吸、血压等，并记录在护理 记录中。
乳突根治术通常采用耳后切口，暴露出乳突骨皮质，然后进 行骨切除和病灶清理。手术过程中需要仔细操作，避免损伤 周围的神经和血管。
乳突根治术的适应症
慢性中耳炎
反复发作的慢性中耳炎， 保守治疗无效，或伴有鼓 膜穿孔、听力下降等症状
。
胆脂瘤
胆脂瘤是一种非肿瘤性病 变，但会不断生长并破坏 周围的骨组织和软组织， 乳突根治术是治疗胆脂瘤
乳突根治术的护理配合PPT课件
03
02
01
针对患者的焦虑和恐惧情绪，进行心理疏导和安慰，增强患者的信心和安全感。
心理疏导
允许患者家属陪伴，给予患者情感支持，减轻患者的孤独感和恐惧感。
家属陪伴
为患者播放轻松愉快的音乐，缓解患者的紧张情绪，帮助患者放松身心。
音乐疗法
03
CHAPTER
术中护理
确保手术器械和物品准备齐全，并按照手术需要摆放。
乳突根治术的护理配合PPT课件
目录
乳突根治术简介术前护理术中护理术后护理并发症的预防与处理乳突根治术的护理展望
01
CHAPTER
乳突根治术简介
乳突根治术是一种耳科手术，主要用于治疗慢性中耳炎和乳突炎等耳部疾病。该手术的主要目的是彻底清除病变组织，预防疾病复发，并尽可能保留听力功能。
乳突根治术通常采用耳后切口，暴露乳突骨皮质，然后进行骨切除和病灶清理。手术过程中需要仔细分离和保护面神经、耳蜗等重要结构，以减少并发症的发生。
观察术区情况
对患者进行疼痛评估，了解疼痛的性质、程度和持续时间，以便采取相应的护理措施。
根据患者的疼痛程度，采取适当的镇痛措施，如药物治疗、物理治疗等，以缓解患者的疼痛。
疼痛控制
疼痛评估
康复锻炼
指导患者进行适当的康复锻炼，如关节活动、肌肉锻炼等，以促进术后恢复。
生活方式调整
指导患者保持良好的生活习惯，如合理饮食、充足睡眠、避免过度劳累等，以促进术后康复。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
05
CHAPTER
并发症的预防与处理
出血的预防
在手术过程中，应密切观察患者的生命体征，特别是血压和心率的变化。同时，应尽量减少手术创面的出血，保持手术野清晰。
出血的处理
02
01
针对患者的焦虑和恐惧情绪，进行心理疏导和安慰，增强患者的信心和安全感。
心理疏导
允许患者家属陪伴，给予患者情感支持，减轻患者的孤独感和恐惧感。
家属陪伴
为患者播放轻松愉快的音乐，缓解患者的紧张情绪，帮助患者放松身心。
音乐疗法
03
CHAPTER
术中护理
确保手术器械和物品准备齐全，并按照手术需要摆放。
乳突根治术的护理配合PPT课件
目录
乳突根治术简介术前护理术中护理术后护理并发症的预防与处理乳突根治术的护理展望
01
CHAPTER
乳突根治术简介
乳突根治术是一种耳科手术，主要用于治疗慢性中耳炎和乳突炎等耳部疾病。该手术的主要目的是彻底清除病变组织，预防疾病复发，并尽可能保留听力功能。
乳突根治术通常采用耳后切口，暴露乳突骨皮质，然后进行骨切除和病灶清理。手术过程中需要仔细分离和保护面神经、耳蜗等重要结构，以减少并发症的发生。
观察术区情况
对患者进行疼痛评估，了解疼痛的性质、程度和持续时间，以便采取相应的护理措施。
根据患者的疼痛程度，采取适当的镇痛措施，如药物治疗、物理治疗等，以缓解患者的疼痛。
疼痛控制
疼痛评估
康复锻炼
指导患者进行适当的康复锻炼，如关节活动、肌肉锻炼等，以促进术后恢复。
生活方式调整
指导患者保持良好的生活习惯，如合理饮食、充足睡眠、避免过度劳累等，以促进术后康复。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
05
CHAPTER
并发症的预防与处理
出血的预防
在手术过程中，应密切观察患者的生命体征，特别是血压和心率的变化。同时，应尽量减少手术创面的出血，保持手术野清晰。
出血的处理
乳突根治术ppt课件
行走的方向一致，由外 至内，层层磨去骨质。
精选版课件ppt
33
注意事项
4牢固握执转柄，磨骨时方 向不能偏移或滑脱。
5术时在面神经管和鼓室段 上方置一棉条。
6在不损伤面神经的前提下， 面神经嵴磨得越低越好。
精选版课件ppt
34
清除鼓窦入口的病变组织
磨去鼓窦入口部分骨质，扩大骨窦入口，清除 其中的病变，保证鼓室的引流。
断桥时忌用力过猛，忌钻头滑落。 断桥后，其前上方近上鼓室前壁的断端
叫前拱拄，后下方连外耳道后壁之断端 叫后拱拄。
精选版课件ppt
31
精选版课件ppt
32
步骤三：磨低面神经嵴，扩大 鼓窦入口
1骨质易出血时停止磨削。 2熟悉该区各解剖结构，磨
前先找到外半规管凸和砧 骨窝，磨面神经嵴内侧时 不低于此两标志。 3磨的方向与面神经垂直段
乳突根治术
Hale Waihona Puke 精选版课件ppt1
耳的解剖
精选版课件ppt
2
精选版课件ppt
3
精选版课件ppt
4
乳突轮廓化
要求：术腔内的气房 及病灶均已彻底清除， 天盖及乙状窦骨板薄 而平整，陶特曼三角 区、二腹肌嵴及半规 管隆凸等轮廓分明， 清晰可见。
精选版课件ppt
5
面神经隐窝
精选版课件ppt
6
半规管
精选版课件ppt
颅内并发病的症状。 5伤口疼痛可予镇静剂，头痛者慎用。 6换药
精选版课件ppt
50
另一方面若发现面神经裸露或面神经骨 质缺损时,应尽量不用明胶海绵及碘仿纱 条填塞,也不能填压过紧。
精选版课件ppt
48
并发症
4化脓性耳廓软骨膜炎 5迷路炎 6耳内长期流脓
精选版课件ppt
33
注意事项
4牢固握执转柄，磨骨时方 向不能偏移或滑脱。
5术时在面神经管和鼓室段 上方置一棉条。
6在不损伤面神经的前提下， 面神经嵴磨得越低越好。
精选版课件ppt
34
清除鼓窦入口的病变组织
磨去鼓窦入口部分骨质，扩大骨窦入口，清除 其中的病变，保证鼓室的引流。
断桥时忌用力过猛，忌钻头滑落。 断桥后，其前上方近上鼓室前壁的断端
叫前拱拄，后下方连外耳道后壁之断端 叫后拱拄。
精选版课件ppt
31
精选版课件ppt
32
步骤三：磨低面神经嵴，扩大 鼓窦入口
1骨质易出血时停止磨削。 2熟悉该区各解剖结构，磨
前先找到外半规管凸和砧 骨窝，磨面神经嵴内侧时 不低于此两标志。 3磨的方向与面神经垂直段
乳突根治术
Hale Waihona Puke 精选版课件ppt1
耳的解剖
精选版课件ppt
2
精选版课件ppt
3
精选版课件ppt
4
乳突轮廓化
要求：术腔内的气房 及病灶均已彻底清除， 天盖及乙状窦骨板薄 而平整，陶特曼三角 区、二腹肌嵴及半规 管隆凸等轮廓分明， 清晰可见。
精选版课件ppt
5
面神经隐窝
精选版课件ppt
6
半规管
精选版课件ppt
颅内并发病的症状。 5伤口疼痛可予镇静剂，头痛者慎用。 6换药
精选版课件ppt
50
另一方面若发现面神经裸露或面神经骨 质缺损时,应尽量不用明胶海绵及碘仿纱 条填塞,也不能填压过紧。
精选版课件ppt
48
并发症
4化脓性耳廓软骨膜炎 5迷路炎 6耳内长期流脓
手术讲解模板：乳突扩大根治术
手术资料：乳突扩大根治术
手术步骤：
穿孔、上鼓室骨质缺损，则操作容易得 多。只要进入鼓窦，以后手术操作就可较 安全地进行，且可根据病变程度决定手术 范围；缺点是自上鼓室进路视野较小且深， 初学者不易掌握，且邻近有面神经水平部 及屈曲部、外半规管、镫骨、砧骨等结构， 如操作不慎，可造成上述结构的损伤。
手术资料：乳突扩大根治术
手术步骤：
期暴露并认清这些标志，可在以后处理骨 桥时避免损伤这些结构。本进路适于乳突 气化较好、胆脂瘤较大、骨质破坏范围广 泛的病例。硬化型乳突、乙状窦前置、脑 膜低位者，则操作可有困难，且易损伤乙 状窦壁及脑膜。
手术资料：乳突扩大根治术
手术步骤：
上鼓室进路又称由内向外法，已成为广泛 应用的一种进路方法。常用耳道内切口， 将已分离的外耳道皮瓣及残余鼓膜轻推向 外耳道前下方，暴露上鼓室外侧壁 及其下方露出的白色鳞屑状物、残余的锤、 砧骨，随时用弯钩形细探针紧靠鼓切迹下 方探入上鼓室，以了解其深、宽度的范围， 以小切削钻或磨光钻（或小圆凿
乳突扩大根治 术
手术资料：乳突扩大根治术
乳突扩大根治术
科室：耳鼻喉科 部位：耳部 麻醉：全身麻醉
手术资料：乳突扩大根治术
概述：
乳突根治术是根除乳突、鼓窦和鼓室内病 变，形成一与外耳道相通的覆盖上皮的空 腔的手术。手术目的是彻底清除乳突、鼓 窦、鼓室和咽鼓管鼓口病变组织，制止流 脓，获得干耳，防治颅内、外并发症。经 典的乳突根治术可使听力遭到一定程度的 损害，一般气导听阈可下降至50～60dB （HL）。随着耳显微外科
手术资料：乳突扩大根治术
适应证：
1.胆脂瘤型中耳炎破坏范围广泛及慢性化 脓性中耳乳突炎骨质破坏已无重建听力条 件，如合并感音神经性聋、咽鼓管功能无 法恢复者。
乳突根治术ppt课件
11
术前准备
1备皮 剃净耳周5－7cm范围内的毛 发，局部碘酒消毒。 植皮者大腿内侧植皮处消毒包扎
2 全麻术前6h禁食；局麻术前30’肌注 阿托品（0.5mg），鲁米那（0.1）
12
体位
平仰卧位，患耳朝上。 头两侧以沙袋固定
13
麻醉
全身麻醉 小儿或不合作者 局部麻醉
14
1，包囊和已暴露的硬脑膜或乙状窦壁粘连。 2，迷路瘘管上覆盖的包囊。 3，覆盖于面神经鞘膜上的胆脂瘤包囊。 4，胆脂瘤侵犯卵圆窗，镫骨，或镫骨足板被
胆脂瘤包囊覆盖。
37
38
39
40
步骤五：作外耳道皮瓣
将外耳道皮瓣从前上方剪断，作成蒂在下 方的皮瓣，修剪其皮下组织，切除外耳道 软骨，然后从后下方翻转，铺盖于乳突腔 内。
行走的方向一致，由外 至内，层层磨去骨质。
33
注意事项
4牢固握执转柄，磨骨时方 向不能偏移或滑脱。
5术时在面神经管和鼓室段 上方置一棉条。
6在不损伤面神经的前提下， 面神经嵴磨得越低越好。
34
清除鼓窦入口的病变组织
磨去鼓窦入口部分骨质，扩大骨窦入口，清除 其中的病变，保证鼓室的引流。
乳突轮廓化
局部麻醉
神经阻滞麻醉 利多卡因
切口浸润麻醉 0.5－1ml
鼓室粘膜表面麻醉 不宜过多
15
神经阻滞麻醉
1外耳道前壁骨与软
骨交界处 1－2ml 耳颞神经外耳道支
2 耳轮脚前、外耳 道口上方约3cm处皮 下及骨膜下注射3ml
耳颞神经耳前支
16
神经阻滞麻醉
3外耳道后、上、下 壁骨于软骨交界处 各1－2ml 迷走神经耳支
确认二腹肌嵴，注意 嵴前的面神经，嵴后 的乙状窦、颈静脉球 骨板。
术前准备
1备皮 剃净耳周5－7cm范围内的毛 发，局部碘酒消毒。 植皮者大腿内侧植皮处消毒包扎
2 全麻术前6h禁食；局麻术前30’肌注 阿托品（0.5mg），鲁米那（0.1）
12
体位
平仰卧位，患耳朝上。 头两侧以沙袋固定
13
麻醉
全身麻醉 小儿或不合作者 局部麻醉
14
1，包囊和已暴露的硬脑膜或乙状窦壁粘连。 2，迷路瘘管上覆盖的包囊。 3，覆盖于面神经鞘膜上的胆脂瘤包囊。 4，胆脂瘤侵犯卵圆窗，镫骨，或镫骨足板被
胆脂瘤包囊覆盖。
37
38
39
40
步骤五：作外耳道皮瓣
将外耳道皮瓣从前上方剪断，作成蒂在下 方的皮瓣，修剪其皮下组织，切除外耳道 软骨，然后从后下方翻转，铺盖于乳突腔 内。
行走的方向一致，由外 至内，层层磨去骨质。
33
注意事项
4牢固握执转柄，磨骨时方 向不能偏移或滑脱。
5术时在面神经管和鼓室段 上方置一棉条。
6在不损伤面神经的前提下， 面神经嵴磨得越低越好。
34
清除鼓窦入口的病变组织
磨去鼓窦入口部分骨质，扩大骨窦入口，清除 其中的病变，保证鼓室的引流。
乳突轮廓化
局部麻醉
神经阻滞麻醉 利多卡因
切口浸润麻醉 0.5－1ml
鼓室粘膜表面麻醉 不宜过多
15
神经阻滞麻醉
1外耳道前壁骨与软
骨交界处 1－2ml 耳颞神经外耳道支
2 耳轮脚前、外耳 道口上方约3cm处皮 下及骨膜下注射3ml
耳颞神经耳前支
16
神经阻滞麻醉
3外耳道后、上、下 壁骨于软骨交界处 各1－2ml 迷走神经耳支
确认二腹肌嵴，注意 嵴前的面神经，嵴后 的乙状窦、颈静脉球 骨板。
乳突根治术的护理配合ppt课件
乳突根治术的护理配合
选择切口
手术步骤
乳突根治术的护理配合
九、手术步骤与配合
手术步骤
1、常规消毒铺巾 递消毒钳，蘸有皮肤消毒剂 的纱布消毒耳部、耳道及耳前、耳后、耳上， 耳下方6--8cm的范围。递中单和无菌巾置于患 者脑后，无菌巾包头，巾钳固定，递3块无菌 巾铺耳周围，3把巾钳固定，托盘上铺4层中单， 最后铺大孔单。
2、鼓室 以鼓膜紧张部的上下边缘为界，分为 上鼓室、中鼓室、下鼓室。
3、听骨链 是鼓室的重要结构，由锤骨、砧骨 和镫骨组成连续链。
4、鼓室黏膜 整个中耳的黏膜与鼻咽部的上呼 吸道黏膜连续，覆盖咽鼓管、鼓室、鼓窦，直 到乳突气房。
乳突根治术的护理配合
二、应用解剖
5、鼓窦 为鼓室后上方一气房，有顶壁、前壁、 内壁、后壁及外壁。
乳突根治术的护理配合
乳突根治术的护理配合
主要内容
概述 应用解剖 手术适应症及禁忌症 手术体位 麻醉方法 手术用物 手术步骤 护理配合
乳突根治术的护理配合
概述
乳突根治是一种彻底清除中耳乳突内病 变组织，并通过切除外耳道后上骨壁，使鼓 室、鼓窦、和外耳道形成一永久向外开发的 空腔的手术。手术目的是彻底清除乳突、鼓 窦、鼓室和咽鼓管口病变组织，停止流脓， 获得干耳，防止颅内外并发症。
乳突根治术的护理配合
概述
改良乳突根治术：是在清除乳突腔、鼓 窦入口及上鼓室病变的前提下，不损伤或 少损伤鼓室内结构，从而保持或增进病人 听力。适用于胆脂瘤局限于上鼓室、鼓窦， 鼓膜松弛部或后上方边缘性穿孔，而鼓膜 紧张部完好、听力尚好，无并发症者。
。
乳突根治术的护理配合
应用解剖
1、中耳结构指鼓室（包括听骨链，小肌及其它 附属结构）鼓窦、乳突和咽鼓管。
选择切口
手术步骤
乳突根治术的护理配合
九、手术步骤与配合
手术步骤
1、常规消毒铺巾 递消毒钳，蘸有皮肤消毒剂 的纱布消毒耳部、耳道及耳前、耳后、耳上， 耳下方6--8cm的范围。递中单和无菌巾置于患 者脑后，无菌巾包头，巾钳固定，递3块无菌 巾铺耳周围，3把巾钳固定，托盘上铺4层中单， 最后铺大孔单。
2、鼓室 以鼓膜紧张部的上下边缘为界，分为 上鼓室、中鼓室、下鼓室。
3、听骨链 是鼓室的重要结构，由锤骨、砧骨 和镫骨组成连续链。
4、鼓室黏膜 整个中耳的黏膜与鼻咽部的上呼 吸道黏膜连续，覆盖咽鼓管、鼓室、鼓窦，直 到乳突气房。
乳突根治术的护理配合
二、应用解剖
5、鼓窦 为鼓室后上方一气房，有顶壁、前壁、 内壁、后壁及外壁。
乳突根治术的护理配合
乳突根治术的护理配合
主要内容
概述 应用解剖 手术适应症及禁忌症 手术体位 麻醉方法 手术用物 手术步骤 护理配合
乳突根治术的护理配合
概述
乳突根治是一种彻底清除中耳乳突内病 变组织，并通过切除外耳道后上骨壁，使鼓 室、鼓窦、和外耳道形成一永久向外开发的 空腔的手术。手术目的是彻底清除乳突、鼓 窦、鼓室和咽鼓管口病变组织，停止流脓， 获得干耳，防止颅内外并发症。
乳突根治术的护理配合
概述
改良乳突根治术：是在清除乳突腔、鼓 窦入口及上鼓室病变的前提下，不损伤或 少损伤鼓室内结构，从而保持或增进病人 听力。适用于胆脂瘤局限于上鼓室、鼓窦， 鼓膜松弛部或后上方边缘性穿孔，而鼓膜 紧张部完好、听力尚好，无并发症者。
。
乳突根治术的护理配合
应用解剖
1、中耳结构指鼓室（包括听骨链，小肌及其它 附属结构）鼓窦、乳突和咽鼓管。
乳突根治术
五官科敷料，三块横单，大洞巾，，乳突根治包， 耳显微器械，，脑棉，明胶海绵，吸引管，双极， 手套，VCP304，小棉球，切口纱，镜套，20， 5的注射器，贴膜，11号刀片，0度镜子，9×10 敷帖
（
特殊药物;盐酸肾上腺素,利多卡因，金霉素眼膏， 地塞米松，
不带线的小脑棉，剪成小方块，加 付肾浸湿
炎、面神经麻痹等，不适宜施行听力重建术者。
（3）结核性中耳乳突炎伴骨质破坏或死骨形成者。 （4）中耳乳突肿瘤未能彻底清除，如颈静脉球体瘤、面神经纤 维瘤、中耳癌。
禁
忌
症
（1）慢性化脓性中耳炎单纯型； （2）变应性中耳炎； （3）分泌性中耳炎； （4）急性化脓性中耳炎；
（5）无骨质破坏或死骨的中耳乳突结核。
乳突根治术 陈晓慧 2019.1
概
念
乳突根治术是一种彻底清除中耳乳突内病变
组织,并通过切除外耳道后上骨壁,使鼓室、鼓窦、乳
突腔和外耳道形成一永久向外开放空腔的手术。
手 术 目 的
彻底清除乳突、鼓窦、鼓室和咽鼓管鼓口病变
组织，制止流脓，获得干耳，防治颅内、外并发症。
适
应
症
（1）胆脂瘤型中耳炎破坏范围广泛及慢性化脓性中耳乳突炎 骨质破坏已无重建听力条件，如合并感音神经性聋、咽 鼓管功能无法恢复者。 （2）胆脂瘤型中耳炎合并耳源性颅内并发症、岩锥炎、化脓性迷路
（7）做外耳道皮瓣，术腔植皮：术腔用温生理盐 水冲洗，检查术腔病变已彻底清除后，置入渗有 适量的1‰肾上腺素的棉片或小纱条止血。 （8）填塞术腔，缝合切口：将剪成段的眼膏纱条 填入外耳道，固定外耳道皮瓣，缝合切口。覆盖 消毒敷料，用绷带做扇形包扎。
巡回配合要点
1.认真做好手术室12项查对制度； 2.与麻醉医生，手术医生做好安全核查； 3.术前开放静脉、待病人麻醉后与麻醉医生，手术医生共同 摆放手术体位，根据患者手术体位正确安置显微镜；
（
特殊药物;盐酸肾上腺素,利多卡因，金霉素眼膏， 地塞米松，
不带线的小脑棉，剪成小方块，加 付肾浸湿
炎、面神经麻痹等，不适宜施行听力重建术者。
（3）结核性中耳乳突炎伴骨质破坏或死骨形成者。 （4）中耳乳突肿瘤未能彻底清除，如颈静脉球体瘤、面神经纤 维瘤、中耳癌。
禁
忌
症
（1）慢性化脓性中耳炎单纯型； （2）变应性中耳炎； （3）分泌性中耳炎； （4）急性化脓性中耳炎；
（5）无骨质破坏或死骨的中耳乳突结核。
乳突根治术 陈晓慧 2019.1
概
念
乳突根治术是一种彻底清除中耳乳突内病变
组织,并通过切除外耳道后上骨壁,使鼓室、鼓窦、乳
突腔和外耳道形成一永久向外开放空腔的手术。
手 术 目 的
彻底清除乳突、鼓窦、鼓室和咽鼓管鼓口病变
组织，制止流脓，获得干耳，防治颅内、外并发症。
适
应
症
（1）胆脂瘤型中耳炎破坏范围广泛及慢性化脓性中耳乳突炎 骨质破坏已无重建听力条件，如合并感音神经性聋、咽 鼓管功能无法恢复者。 （2）胆脂瘤型中耳炎合并耳源性颅内并发症、岩锥炎、化脓性迷路
（7）做外耳道皮瓣，术腔植皮：术腔用温生理盐 水冲洗，检查术腔病变已彻底清除后，置入渗有 适量的1‰肾上腺素的棉片或小纱条止血。 （8）填塞术腔，缝合切口：将剪成段的眼膏纱条 填入外耳道，固定外耳道皮瓣，缝合切口。覆盖 消毒敷料，用绷带做扇形包扎。
巡回配合要点
1.认真做好手术室12项查对制度； 2.与麻醉医生，手术医生做好安全核查； 3.术前开放静脉、待病人麻醉后与麻醉医生，手术医生共同 摆放手术体位，根据患者手术体位正确安置显微镜；
乳突根治术_潍坊医学院课件
• （二）局部治疗：局部治疗包括药物治 疗和手术治疗。根据不同类型采用不同 方法。
单纯型
• 1．单纯型： 以局部用药为 主。流脓停止、 耳内完全干燥 后穿孔或可自 愈，穿孔不愈 者可行鼓膜修 补术或鼓室成 形术。
❖ （1）局部用药：按不同病变情况 选用药物：
❖ ①抗生素水溶液或抗生素与类固醇激 素类药物混合液，如0.25%氯霉素液、 氯霉素可的松液、3%洁霉素液、1% 黄连素液等，用于鼓室粘膜充血、水 肿，有脓液或粘脓时。
临床特点
• 耳内流脓多为持续性,如脓液过少或穿孔被痂皮 所堵,则表现为间歇性
• 脓液呈脓性,恶臭 • 听力损失可轻可重,晚期表现为混合性 • 松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔,鼓室内可见
豆渣样或灰白色鳞屑状碎片,可见肉芽等 • CT检查可见鼓室,鼓窦或乳突密度增高影,可伴
骨质破坏,听小骨可部分或完全破坏.
病因
• 多因急性化脓性中耳炎 延误治疗或治疗不当、 迁延为慢性；
• 或为急性坏死型中耳炎 的直接延续。
• 鼻、咽部存在慢性病灶 亦为一重要原因。
• 一般在急性炎症开始后 6~8周，中耳炎症仍然存 在，统称为慢性。
• 常见致病菌多为变形 杆菌、金黄色葡萄球 菌、绿脓杆菌，以革 兰氏阴性杆菌较多， 无芽胞厌氧的感染或 混合感染亦逐渐受到 重视。
常引起颅内、外并发 症 及早行乳突根治术， 清除病灶，防止并发 症
鉴别
• 中耳癌：被遗忘的癌 • 结核性中耳炎
诊治注意事项
• 疼痛，头晕，恶心，面瘫---颅内外并发 症
• 肉芽---送病理
治
疗
❖治疗原则 ：
❖为消除病因，控制感染，通畅引流，彻底清 除病灶，防治并发症；
❖重建听力。
单纯型
• 1．单纯型： 以局部用药为 主。流脓停止、 耳内完全干燥 后穿孔或可自 愈，穿孔不愈 者可行鼓膜修 补术或鼓室成 形术。
❖ （1）局部用药：按不同病变情况 选用药物：
❖ ①抗生素水溶液或抗生素与类固醇激 素类药物混合液，如0.25%氯霉素液、 氯霉素可的松液、3%洁霉素液、1% 黄连素液等，用于鼓室粘膜充血、水 肿，有脓液或粘脓时。
临床特点
• 耳内流脓多为持续性,如脓液过少或穿孔被痂皮 所堵,则表现为间歇性
• 脓液呈脓性,恶臭 • 听力损失可轻可重,晚期表现为混合性 • 松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔,鼓室内可见
豆渣样或灰白色鳞屑状碎片,可见肉芽等 • CT检查可见鼓室,鼓窦或乳突密度增高影,可伴
骨质破坏,听小骨可部分或完全破坏.
病因
• 多因急性化脓性中耳炎 延误治疗或治疗不当、 迁延为慢性；
• 或为急性坏死型中耳炎 的直接延续。
• 鼻、咽部存在慢性病灶 亦为一重要原因。
• 一般在急性炎症开始后 6~8周，中耳炎症仍然存 在，统称为慢性。
• 常见致病菌多为变形 杆菌、金黄色葡萄球 菌、绿脓杆菌，以革 兰氏阴性杆菌较多， 无芽胞厌氧的感染或 混合感染亦逐渐受到 重视。
常引起颅内、外并发 症 及早行乳突根治术， 清除病灶，防止并发 症
鉴别
• 中耳癌：被遗忘的癌 • 结核性中耳炎
诊治注意事项
• 疼痛，头晕，恶心，面瘫---颅内外并发 症
• 肉芽---送病理
治
疗
❖治疗原则 ：
❖为消除病因，控制感染，通畅引流，彻底清 除病灶，防治并发症；
❖重建听力。
乳突根治术
手术步骤及手术配合
10、削低外耳道后骨璧 及面神经嵴
11、清除 鼓室病变组织
用细针分离听骨周 围组织，电钻磨开 面神经隐窝，清除 其中病变，用小刮 匙、尖针、耳息肉 钳清除上鼓室及听 骨周围的胆脂瘤上 皮及肉芽，用生理 盐水冲洗，细沙条 拭血
12、缩小术腔
用电钻凿低，无 菌生理盐水持续 冲洗
翻转皮瓣，常规 耳腔成行 用 刀、小剪刀、小 镊子，取耳外皮 肤，常规耳腔成 形，将碘仿沙条 或抗生素沙条填 入术腔
切开皮肤、皮 下组织 用15 号刀切开，细沙 条拭血，双极电 刀止血，耳吸引 管吸引
分离骨膜暴露乳突皮 质直到上达颞线，颧 弓后根，下至乳突尖， 前至骨性外耳道后壁， 后距后壁2.5cm左右 用中耳剥离子、中耳 组织剪，中耳镊修薄 外耳道皮片，乳突撑 开器撑开切口，用细 沙条拭血
手术步骤及手术配合
手术步骤及手术配合
1、体位
2、麻醉
3、手术切口
去枕侧头仰卧位， 术耳超上，用弯 沙袋固定于头部 两侧
多采用全身麻醉
耳郭后沟外切口 或耳郭后沟切口
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒
5、耳内切口
6、分离骨膜
用0.5%活力碘以 术耳为中心，上至 发际4-5cm，下达 颈部，内侧略过鼻 中线，如此反复涂 抹 3次
耳鼻喉科手术配合
乳突根治术
1
2 3
适应症
术前准备 手术步骤及手术配合
适应症
1、胆脂瘤型中耳炎 2、中耳乳突肿瘤未涉及颅内 3、中耳炎及乳突炎有①预防性使用抗生素，做过敏试验 ②备皮 耳郭后3指，大腿内侧(如乳突术腔 需植皮时）
物品准备
乳突根治包、衣服、布、蘑菇头、中耳炎显微 器械、显微镜、吸引器、双极电镊、切口膜、 5ml注射器、肾上腺素、小三角针、4-0可吸收 三角针、显微镜套袋、点纺纱、明胶海绵、弹 力绷带
乳突根治术的护理配合31页PPT
乳突根 Nhomakorabea术的护理配合
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
手术讲解模板：乳突根治术后外耳道重建和鼓室成形术
手术资料：乳突根治术后外耳道重建和鼓室成形术
术后护理：
2.2.3眩晕的护理眩晕为前庭、半规管操 作所导致的一系列症状，表现为旋转性眩 晕伴恶心、呕吐。病人精神紧张，不能坐 起或睁开双眼，水平眼震，甚至出现耳鸣， 术后应严密观察，眩晕发作期间应加强生 活护理，避免外伤，嘱病人闭目静卧，症 状好转后可逐步坐起或下床活动，以适应 体位的改变。
手术资料：乳突根治术后外耳道重建和鼓室成形术
术后护理： ，以便及时处理，避免病情发展，影响治 疗效果。
谢谢！
手术资料：乳突根治术后外耳道重建和鼓室成形术
手术步骤： 乳突根治术的外耳道重建和鼓室成形术的 方法很多，现将较典型的方法介绍如下。
手术资料：乳突根治术后外耳道重建和鼓室成形术
手术步骤： 1.切口? 经耳后进路行乳突根治术。
手术资料：乳突根治术后外耳道重建和鼓室成形术
手术步骤：
2.准备移植床? 从乳突术腔后方和上方骨 质边缘，仔细分离乳突腔表面的上皮层， 向前下分离至外耳道底的前缘，向前上分 离至近颧弓根，同时做好鼓膜移植床。在 近乳突尖前方面神经嵴和鼓室天盖靠前骨 板上各磨一小槽，以嵌置移植骨（或软骨） 片（图9.2.2.7.5-1）。
术前准备： 4.术前1d全身应用抗生素。成人术前1h口 服苯巴比妥0.09g。
手术资料：乳突根治术后外耳道重建和鼓室成形术
术前准备： 5.做外耳道分泌物的细菌培养及药物敏感 试验。
手术资料：乳突根治术后外耳道重建和鼓室成形术
术前准备： 6.行乳突X线摄片，确定中耳乳突病变的 范围及乳突气化情况。
手术资料：乳突根治术后外耳道重建和鼓室成形术
术后护理：
2.2.4面瘫的护理慢性化脓性中耳炎并发 面瘫者约占5%，多因胆脂瘤破坏面神经管， 神经受压所致，亦可因面神经受骨疡侵蚀， 肉芽组织包裹压迫面神经而引起［3］.术 后出现眼睑闭合不全，鼻唇沟消失，中级 角歪向一侧，流涎等面瘫症状，多因手术 后伤口充血、肿胀压迫面神经所致。护理 上可通过嘱病人闭
乳突根治术
乳突根治术本手术的目的在于清除中耳及乳突病灶，并使乳突腔、鼓窦、鼓室和外耳道连成一大腔，以利引流，防止颅内外并发症的产生。
【适应证】1、胆脂瘤型中耳炎。
2、中耳炎及乳突炎有颅内外并发症者。
3、结核性中耳炎及乳突炎，乳突X线片有骨质破坏，药物疗法不能治愈者。
4、中耳乳突肿瘤未涉及颅内者。
【术前准备】同单纯乳突凿开术。
【手术器械】同单纯乳突凿开术。
【麻醉】同单纯乳突凿开术。
【手术方法】1、耳内切口于外耳道底壁骨部与软骨部交界处稍向外6点钟处开始，沿后壁切至上壁1点钟处后，刀锋转向耳屏及耳轮脚间方向，沿耳轮脚前方2-3mm上延1.5-2.0cm。
切开皮肤及骨膜，用剥离器沿骨质分离乳突表面，上过颞线，下达乳突尖，使乳突各解剖标志充分暴露，并分离外耳道后壁、上壁皮肤至鼓环。
止血后，置乳突自动拉钩张开。
2、凿开鼓窦用圆凿或电钻凿开乳突，找到胆脂瘤破坏腔后，削薄前方外耳道骨壁，上缘平鼓窦盖，后缘达乙状窦前骨壁，沿途将我余的骨质及乳突内气房或板障骨尽皆磨除，使颅中后窝的脑膜和乙状窦形状清晰可见（即为乳突骨骼化）。
于脑膜与乙状窦交界处为窦脑膜角，循此角向内必达鼓窦。
清除乳突腔内及鼓窦处胆脂瘤皮屑及肉芽等病变并检查鼓窦盖及乙状窦骨壁有否破坏。
3、断桥及修平面神经嵴在外耳道后壁近鼓窦盖处深部，以弯形探针朝上鼓室方向探索，即可探到鼓窦入口，用圆凿或电钻平鼓窦垂直向下，用平凿尽可能将外耳道后壁（面神经嵴）削低，但术中切勿削低于水平半规管管嵴。
凿子斜面向下，直至骨桥凿断（即鼓窦入口外侧的外耳道骨壁），底部可见致密光滑的隆起，为水平半规管嵴，用圆凿配合钳或电钻去除上鼓室外侧壁，使鼓窦盖及鼓室盖成一连续骨板，充分开放上鼓室。
4、清理中耳仔细检查鼓窦入口处引流是否宽敞。
如砧骨及锤骨已损坏，且影响引流，可用肉芽钳或膝状镊夹住，稍加摇动小心取出，砧骨与镫骨间粘连可先用探针轻轻剥离，鼓室内肉芽等病变组织亦应尽量去除。
清扫鼓室底时，当心损及颈静脉球；清扫鼓窦入口底部时，小心损及面神经及水平半规管。
《乳突手术解剖》PPT课件
可见砧骨长脚镫骨肌腱和镫骨上部结构面神经在砧骨短突的内侧经
乳突根治手术解剖
A
1
首先确认颅 中窝底骨板 和乙状窦板
限定磨骨区 域的边界
A
2
沿中颅窝底骨 板向前至外耳 道上方区域
在外耳道后上 方区域磨除骨 质开放鼓窦
A
3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
窦脑膜角已 开放
沿颅中窝骨 板向前开放 上鼓室
A
4
磨低外耳道后壁
砧骨短突容纳在 砧骨窝内
砧骨后韧带维持 砧骨的位置
A
5
面神经嵴已 磨除
从鼓沟分离 鼓膜
鼓索神经已 牺牲
A
6
可见砧骨长脚、 镫骨肌腱和镫 骨上部结构
面神经在砧骨 短突的内侧经 过
A
7
鼓膜从锤骨柄 分离，可见整 个听骨链和外 半规管凸，圆 窗龛位于镫骨 下方
A
8
咽鼓管鼓室 口，锤骨前 韧带和锤骨 上悬韧带
A
9
乳突段面神经 裸露，面神经 第二膝部在砧 骨短突的内侧 经过
A
18
可见锥隆起和镫骨肌腱
A
19
可见圆窗龛
A
20
可见面神经鼓室段、圆窗
位于卵圆窗下方和鼓岬的
后下方
A
21
A
10
已完成乳 突切除术， 鼓窦已开 放
A
11
窦脑膜角 已充分开 放，很狭 窄
A
12
上鼓室已开放，可见砧骨 和锤骨头
A
13
可见面神经和鼓索神经， 部分切开后鼓室
A
14
后鼓室开放，弓形突起的
骨桥对应于其后面的砧骨
窝底
A
15
可见镫骨上部结构和圆窗龛
乳突根治手术解剖
A
1
首先确认颅 中窝底骨板 和乙状窦板
限定磨骨区 域的边界
A
2
沿中颅窝底骨 板向前至外耳 道上方区域
在外耳道后上 方区域磨除骨 质开放鼓窦
A
3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
窦脑膜角已 开放
沿颅中窝骨 板向前开放 上鼓室
A
4
磨低外耳道后壁
砧骨短突容纳在 砧骨窝内
砧骨后韧带维持 砧骨的位置
A
5
面神经嵴已 磨除
从鼓沟分离 鼓膜
鼓索神经已 牺牲
A
6
可见砧骨长脚、 镫骨肌腱和镫 骨上部结构
面神经在砧骨 短突的内侧经 过
A
7
鼓膜从锤骨柄 分离，可见整 个听骨链和外 半规管凸，圆 窗龛位于镫骨 下方
A
8
咽鼓管鼓室 口，锤骨前 韧带和锤骨 上悬韧带
A
9
乳突段面神经 裸露，面神经 第二膝部在砧 骨短突的内侧 经过
A
18
可见锥隆起和镫骨肌腱
A
19
可见圆窗龛
A
20
可见面神经鼓室段、圆窗
位于卵圆窗下方和鼓岬的
后下方
A
21
A
10
已完成乳 突切除术， 鼓窦已开 放
A
11
窦脑膜角 已充分开 放，很狭 窄
A
12
上鼓室已开放，可见砧骨 和锤骨头
A
13
可见面神经和鼓索神经， 部分切开后鼓室
A
14
后鼓室开放，弓形突起的
骨桥对应于其后面的砧骨
窝底
A
15
可见镫骨上部结构和圆窗龛
乳突根治术后操作后并发症的护理PPT课件
讨论：针对案例进行分析，总结经验教训，提出改进措施等
5.
4.论
案例介绍：患者基本信息、手术过程、术后并发症
01
原因分析：手术操作、术后护理、患者自身因素
02
护理措施：针对不同并发症采取相应的护理措施
03
预防措施：加强术前准备、规范手术操作、加强术后护理
04
讨论：针对案例分析，讨论如何预防和应对术后并发症
x
01
02
03
04
1
手术目的
治疗慢性化脓性中耳炎
01
改善听力
02
预防耳部并发症
03
提高生活质量
04
手术方法
01
手术目的：清除乳突病变
02
手术方式：乳突根治术
03
手术步骤：
04
切开皮肤
05
暴露乳突
06
清除病变组织
07
缝合伤口
08
手术特点：微创、安全、有效
术后注意事项
保持伤口清洁，避免感染
01
05
经验总结
术后密切观察患者病情，及时发现并处理并发症
加强术后护理，预防感染，保持伤口清洁
加强患者心理护理，减轻患者焦虑和恐惧
提高医护人员的专业技能和临床经验，降低并发症发生率
加强与患者及家属的沟通，提高患者满意度和治疗效果
01
学会自我调节，保持情绪稳定
02
保持良好的作息规律，保证充足的休息
03
加强与亲朋好友的沟通，寻求支持与帮助
04
学会放松，进行适当的运动和娱乐活动
05
4
典型案例
患者基本信息：性别、年龄、职业等
手术情况：手术时间、手术方式、手术医生等
5.
4.论
案例介绍：患者基本信息、手术过程、术后并发症
01
原因分析：手术操作、术后护理、患者自身因素
02
护理措施：针对不同并发症采取相应的护理措施
03
预防措施：加强术前准备、规范手术操作、加强术后护理
04
讨论：针对案例分析，讨论如何预防和应对术后并发症
x
01
02
03
04
1
手术目的
治疗慢性化脓性中耳炎
01
改善听力
02
预防耳部并发症
03
提高生活质量
04
手术方法
01
手术目的：清除乳突病变
02
手术方式：乳突根治术
03
手术步骤：
04
切开皮肤
05
暴露乳突
06
清除病变组织
07
缝合伤口
08
手术特点：微创、安全、有效
术后注意事项
保持伤口清洁，避免感染
01
05
经验总结
术后密切观察患者病情，及时发现并处理并发症
加强术后护理，预防感染，保持伤口清洁
加强患者心理护理，减轻患者焦虑和恐惧
提高医护人员的专业技能和临床经验，降低并发症发生率
加强与患者及家属的沟通，提高患者满意度和治疗效果
01
学会自我调节，保持情绪稳定
02
保持良好的作息规律，保证充足的休息
03
加强与亲朋好友的沟通，寻求支持与帮助
04
学会放松，进行适当的运动和娱乐活动
05
4
典型案例
患者基本信息：性别、年龄、职业等
手术情况：手术时间、手术方式、手术医生等
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5术时在面神经管和鼓室段 上方置一棉条。
6在不损伤面神经的前提下， 面神经嵴磨得越低越好。
清除鼓窦入口的病变组织
• 磨去鼓窦入口部分骨质，扩大骨窦入口，清除
其中的病变，保证鼓室的引流。
• 乳突轮廓化
步骤四：清除病变组织
• 鼓室、鼓窦、乳突腔的病变组织是否被
彻底清除是关系手术成败的重要步骤。
• 须在显微镜下仔细辨认鼓室内结构及隐
乳突根治术课件
耳的解剖
乳突轮廓化
• 要求：术腔内的气房
及病灶均已彻底清除， 天盖及乙状窦骨板薄 而平整，陶特曼三角 区、二腹肌嵴及半规 管隆凸等轮廓分明， 清晰可见。
面神经隐窝
半规管
半规管
手术目的
清病灶，求干耳 彻底清除中耳乳突内病变组织，形成
永久的术腔，同时行外耳道成形术或耳 甲腔成形术，使术腔通风引流。
术后
• 术后听力下降50－60db
改良根治术 乳突根治并鼓室成形 术
适应证
• 1胆脂瘤型中耳炎或保守治疗无效的骨疡
型中耳炎，合并全聋或接近全聋者。
• 2非良性中耳炎病变广泛，术中不能确保
完全清除或鼓室内壁全部上皮化；咽鼓 管完全闭锁。
• 3非良性中耳炎引起颅内颅外并发症 • 4结核性中耳炎 • 5局限于中耳的肿瘤
②面神经骨管周边尤其是前庭 窗上方的“肉芽”切忌钳 挟、搔刮,千万不要将来自 面神经的肉芽误作中耳肉 芽而钳除。
面瘫的预防
③扩大鼓窦入口或断桥时应先将上鼓室的 外侧壁磨平或凿平,然后再向后磨面神经 嵴处,若使用凿子切忌发生大块骨折。面 神经嵴的“低平”不应低于水平半规管 隆突。
④手术损伤较常发生在水平段和垂直段。 容易忽略的是水平段起始部或与膝状神 经节交界处,在处理上鼓室与鼓膜张肌腱 处病变时应注意切勿损伤膝状窝、匙状 突骨质,以免累及该段神经。
术前准备
• 1备皮 剃净耳周5－7cm范围内的毛
发，局部碘酒消毒。 植皮者大腿内侧植皮处消毒包扎
• 2 全麻术前6h禁食；局麻术前30’肌注
阿托品（0.5mg），鲁米那（0.1）
体位
• 平仰卧位，患耳朝上。 • 头两侧以沙袋固定
麻醉
• 全身麻醉 小儿或不合作者 • 局部麻醉
局部麻醉
• 神经阻滞麻醉
利多卡因
• 切口浸润麻醉
0.5－1ml
• 鼓室粘膜表面麻醉
不宜过多
神经阻滞麻醉
1外耳道前壁骨与软
骨交界处 1－2ml 耳颞神经外耳道支 2 耳轮脚前、外耳 道口上方约3cm处皮 下及骨膜下注射3ml 耳颞神经耳前支
神经阻滞麻醉
• 3外耳道后、上、下
壁骨于软骨交界处 各1－2ml拄，后下方连外耳道后壁之断端 叫后拱拄。
步骤三：磨低面神经嵴，扩大 鼓窦入口
1骨质易出血时停止磨削。 2熟悉该区各解剖结构，磨
前先找到外半规管凸和砧 骨窝，磨面神经嵴内侧时 不低于此两标志。 3磨的方向与面神经垂直段
行走的方向一致，由外 至内，层层磨去骨质。
注意事项
4牢固握执转柄，磨骨时方 向不能偏移或滑脱。
小鼓窦，乙状窦 前移等
寻找和磨开鼓窦的三标志
1筛区 2外耳道上嵴 3外耳道后上三角区
寻气前面术 找房达骨时 并。骨皮先 开在性质用 放磨外，大 鼓区耳上号 窦外道起圆 。耳后颞形
道壁线切 上，，削 三暴下钻 角露至磨 区乳乳去 的突突乳 气浅尖突 房层，表 ，
注意事项：
1.磨的方向与外耳道后壁平行； 3.如磨骨的位置太高，或颅中窝
• 用小号切削钻由后向前
磨去鼓窦入口及上鼓室 外侧壁，直至接近上鼓 室前壁，使鼓室盖、鼓 窦盖形成一连续而平整 的骨板。
断桥
• 在磨除上鼓室外侧壁的同时，用金刚钻
由外向内逐步磨除外耳道后壁和上壁， 最后形成一条细而窄的、横跨于骨切迹 上方的“骨桥”，然后磨断“骨桥”。
• 断桥时忌用力过猛，忌钻头滑落。 • 断桥后，其前上方近上鼓室前壁的断端
开放乳突气房，清除病变
• 乳突尖气房及病变组织清
除后，再向后磨除乙状窦 板周围、向上磨天盖下方 及迷路周围的气房。
• 仔细刮除陶特曼三角区
的气房（由乙状窦、岩 上窦、骨迷路三者为界 组成的三角区，上界： 岩部上缘；前界：后半 规管；后下界：乙状窦 板内缘）
断桥
• 乳突轮廓化后，鼓室
与鼓窦乳突腔之间由 外耳道后壁上部及上 鼓室外侧壁所分隔。
胆脂瘤包囊覆盖。
步骤五：作外耳道皮瓣
将外耳道皮瓣从前上方剪断，作成蒂在下 方的皮瓣，修剪其皮下组织，切除外耳道 软骨，然后从后下方翻转，铺盖于乳突腔 内。
操作步骤六:耳甲腔成形术
从耳内切口的外耳道切口处，用小剪刀 将耳甲腔软骨与其两面的软骨膜分离，切 除一块半月形软骨，然后将耳甲腔皮肤游 离缘作1－2条横行切口，形成2－3个小皮 瓣，向内贴于乳突腔内。
4 耳廓后
上、 中、下 扇形注射
耳大神经、 枕小神经
操作步骤一：切口
• 常采用耳前耳甲腔切口或耳后切
口。暴露乳突，颧突后根，认清 外耳道上嵴、筛区、鼓乳缝、鼓 鳞裂。
耳后切口
步骤二: 开放鼓窦、乳突腔
• 鼓窦进路：多适
用于乳突气化良
好，乳突骨质有 广泛破坏者。
• 上鼓室进路：适
用于硬化型乳突，
窝，清除除镫骨以外的残留听骨。尤其 注意：1，肉芽包埋残存听骨；2卵圆窗 和镫骨处肉芽；3面神经隐窝和鼓室窦的 病灶；4，面神经管处肉芽。
胆脂瘤包囊可不予清除的四情况
1，包囊和已暴露的硬脑膜或乙状窦壁粘连。 2，迷路瘘管上覆盖的包囊。 3，覆盖于面神经鞘膜上的胆脂瘤包囊。 4，胆脂瘤侵犯卵圆窗，镫骨，或镫骨足板被
操作步骤七：填碘仿，缝切口
用生理盐水冲洗术腔，以2－3cm长的碘 仿纱条将术腔完全填塞压迫，固定皮瓣， 直达外耳道口，缝合切口。
并发症
• 1出血 • 2面瘫 • 3脑脊液漏
面瘫
面瘫的预防
对面神经管周围进行操作时务必 注意: ①需背离面神经方向而不是朝 着面神经方向操作(这只有使 用电钻才能做到) ;需沿着面神 经行径平行方向而不是垂直方 向进行操作。
下垂，可误伤天盖甚至硬脑膜；
2.在钝头探针的指引下磨；
4.若乙状窦前移或磨的方向偏 后，可发生大出血。
开放乳突气房，清除病变
• 鼓窦开放后，在探针
指引下，逐步向下开 放乳突气房，清除病 灶，包括肉芽、坏死 组织、胆脂瘤及病变 粘膜，直达乳突尖。
• 确认二腹肌嵴，注意
嵴前的面神经，嵴后 的乙状窦、颈静脉球 骨板。
6在不损伤面神经的前提下， 面神经嵴磨得越低越好。
清除鼓窦入口的病变组织
• 磨去鼓窦入口部分骨质，扩大骨窦入口，清除
其中的病变，保证鼓室的引流。
• 乳突轮廓化
步骤四：清除病变组织
• 鼓室、鼓窦、乳突腔的病变组织是否被
彻底清除是关系手术成败的重要步骤。
• 须在显微镜下仔细辨认鼓室内结构及隐
乳突根治术课件
耳的解剖
乳突轮廓化
• 要求：术腔内的气房
及病灶均已彻底清除， 天盖及乙状窦骨板薄 而平整，陶特曼三角 区、二腹肌嵴及半规 管隆凸等轮廓分明， 清晰可见。
面神经隐窝
半规管
半规管
手术目的
清病灶，求干耳 彻底清除中耳乳突内病变组织，形成
永久的术腔，同时行外耳道成形术或耳 甲腔成形术，使术腔通风引流。
术后
• 术后听力下降50－60db
改良根治术 乳突根治并鼓室成形 术
适应证
• 1胆脂瘤型中耳炎或保守治疗无效的骨疡
型中耳炎，合并全聋或接近全聋者。
• 2非良性中耳炎病变广泛，术中不能确保
完全清除或鼓室内壁全部上皮化；咽鼓 管完全闭锁。
• 3非良性中耳炎引起颅内颅外并发症 • 4结核性中耳炎 • 5局限于中耳的肿瘤
②面神经骨管周边尤其是前庭 窗上方的“肉芽”切忌钳 挟、搔刮,千万不要将来自 面神经的肉芽误作中耳肉 芽而钳除。
面瘫的预防
③扩大鼓窦入口或断桥时应先将上鼓室的 外侧壁磨平或凿平,然后再向后磨面神经 嵴处,若使用凿子切忌发生大块骨折。面 神经嵴的“低平”不应低于水平半规管 隆突。
④手术损伤较常发生在水平段和垂直段。 容易忽略的是水平段起始部或与膝状神 经节交界处,在处理上鼓室与鼓膜张肌腱 处病变时应注意切勿损伤膝状窝、匙状 突骨质,以免累及该段神经。
术前准备
• 1备皮 剃净耳周5－7cm范围内的毛
发，局部碘酒消毒。 植皮者大腿内侧植皮处消毒包扎
• 2 全麻术前6h禁食；局麻术前30’肌注
阿托品（0.5mg），鲁米那（0.1）
体位
• 平仰卧位，患耳朝上。 • 头两侧以沙袋固定
麻醉
• 全身麻醉 小儿或不合作者 • 局部麻醉
局部麻醉
• 神经阻滞麻醉
利多卡因
• 切口浸润麻醉
0.5－1ml
• 鼓室粘膜表面麻醉
不宜过多
神经阻滞麻醉
1外耳道前壁骨与软
骨交界处 1－2ml 耳颞神经外耳道支 2 耳轮脚前、外耳 道口上方约3cm处皮 下及骨膜下注射3ml 耳颞神经耳前支
神经阻滞麻醉
• 3外耳道后、上、下
壁骨于软骨交界处 各1－2ml拄，后下方连外耳道后壁之断端 叫后拱拄。
步骤三：磨低面神经嵴，扩大 鼓窦入口
1骨质易出血时停止磨削。 2熟悉该区各解剖结构，磨
前先找到外半规管凸和砧 骨窝，磨面神经嵴内侧时 不低于此两标志。 3磨的方向与面神经垂直段
行走的方向一致，由外 至内，层层磨去骨质。
注意事项
4牢固握执转柄，磨骨时方 向不能偏移或滑脱。
小鼓窦，乙状窦 前移等
寻找和磨开鼓窦的三标志
1筛区 2外耳道上嵴 3外耳道后上三角区
寻气前面术 找房达骨时 并。骨皮先 开在性质用 放磨外，大 鼓区耳上号 窦外道起圆 。耳后颞形
道壁线切 上，，削 三暴下钻 角露至磨 区乳乳去 的突突乳 气浅尖突 房层，表 ，
注意事项：
1.磨的方向与外耳道后壁平行； 3.如磨骨的位置太高，或颅中窝
• 用小号切削钻由后向前
磨去鼓窦入口及上鼓室 外侧壁，直至接近上鼓 室前壁，使鼓室盖、鼓 窦盖形成一连续而平整 的骨板。
断桥
• 在磨除上鼓室外侧壁的同时，用金刚钻
由外向内逐步磨除外耳道后壁和上壁， 最后形成一条细而窄的、横跨于骨切迹 上方的“骨桥”，然后磨断“骨桥”。
• 断桥时忌用力过猛，忌钻头滑落。 • 断桥后，其前上方近上鼓室前壁的断端
开放乳突气房，清除病变
• 乳突尖气房及病变组织清
除后，再向后磨除乙状窦 板周围、向上磨天盖下方 及迷路周围的气房。
• 仔细刮除陶特曼三角区
的气房（由乙状窦、岩 上窦、骨迷路三者为界 组成的三角区，上界： 岩部上缘；前界：后半 规管；后下界：乙状窦 板内缘）
断桥
• 乳突轮廓化后，鼓室
与鼓窦乳突腔之间由 外耳道后壁上部及上 鼓室外侧壁所分隔。
胆脂瘤包囊覆盖。
步骤五：作外耳道皮瓣
将外耳道皮瓣从前上方剪断，作成蒂在下 方的皮瓣，修剪其皮下组织，切除外耳道 软骨，然后从后下方翻转，铺盖于乳突腔 内。
操作步骤六:耳甲腔成形术
从耳内切口的外耳道切口处，用小剪刀 将耳甲腔软骨与其两面的软骨膜分离，切 除一块半月形软骨，然后将耳甲腔皮肤游 离缘作1－2条横行切口，形成2－3个小皮 瓣，向内贴于乳突腔内。
4 耳廓后
上、 中、下 扇形注射
耳大神经、 枕小神经
操作步骤一：切口
• 常采用耳前耳甲腔切口或耳后切
口。暴露乳突，颧突后根，认清 外耳道上嵴、筛区、鼓乳缝、鼓 鳞裂。
耳后切口
步骤二: 开放鼓窦、乳突腔
• 鼓窦进路：多适
用于乳突气化良
好，乳突骨质有 广泛破坏者。
• 上鼓室进路：适
用于硬化型乳突，
窝，清除除镫骨以外的残留听骨。尤其 注意：1，肉芽包埋残存听骨；2卵圆窗 和镫骨处肉芽；3面神经隐窝和鼓室窦的 病灶；4，面神经管处肉芽。
胆脂瘤包囊可不予清除的四情况
1，包囊和已暴露的硬脑膜或乙状窦壁粘连。 2，迷路瘘管上覆盖的包囊。 3，覆盖于面神经鞘膜上的胆脂瘤包囊。 4，胆脂瘤侵犯卵圆窗，镫骨，或镫骨足板被
操作步骤七：填碘仿，缝切口
用生理盐水冲洗术腔，以2－3cm长的碘 仿纱条将术腔完全填塞压迫，固定皮瓣， 直达外耳道口，缝合切口。
并发症
• 1出血 • 2面瘫 • 3脑脊液漏
面瘫
面瘫的预防
对面神经管周围进行操作时务必 注意: ①需背离面神经方向而不是朝 着面神经方向操作(这只有使 用电钻才能做到) ;需沿着面神 经行径平行方向而不是垂直方 向进行操作。
下垂，可误伤天盖甚至硬脑膜；
2.在钝头探针的指引下磨；
4.若乙状窦前移或磨的方向偏 后，可发生大出血。
开放乳突气房，清除病变
• 鼓窦开放后，在探针
指引下，逐步向下开 放乳突气房，清除病 灶，包括肉芽、坏死 组织、胆脂瘤及病变 粘膜，直达乳突尖。
• 确认二腹肌嵴，注意
嵴前的面神经，嵴后 的乙状窦、颈静脉球 骨板。