肾内科用药规范32页PPT

注意监测血压和肾功能
肾病综合征
根据病理类型选用免疫抑制剂 、糖皮质激素等，注意预防感
染和血栓形成
肾功能不全
根据病因和分期选用不同药物 ，如透析、肾移植等，注意控 制蛋白质摄入和水电解质平衡
肾脏疾病患者自我管理药物的技巧和方法
学习药物知识
了解所服用药物的名称、剂量 、用法、作用及不良反应
定期复查
遵医嘱定期复查肾功能、电解 质等指标，以便及时调整药物 剂量或更换药物
排泄是指药物通过尿液排出体外的过 程，是药物代谢的最终阶段。
药物在肾脏中的排泄机制
药物在肾脏中的排泄主要通过 肾小球滤过、肾小管分泌和排
泄等机制进行。
肾小球滤过是药物排泄的主要 机制之一，大多数药物都可以 通过肾小球滤过进入肾小囊。
肾小管分泌是药物排泄的重要 机制之一，许多药物通过肾小 管上皮细胞膜进入肾小管上皮 细胞内，再通过分泌进入肾小 囊。
排泄是指药物通过尿液排出体 外的过程，是药物代谢的最终 阶段。
药物对肾脏功能的影响
药物对肾脏功能的影响是多方面的，包括肾小球滤过 率、肾血流量、肾小管分泌和排泄等。
输标02入题
肾小球滤过率是指单位时间内通过肾小球滤过的血浆 量，是评价肾脏功能的重要指标之一。
01
03
肾小管分泌和排泄是指药物通过肾小管上皮细胞膜进 入肾小管上皮细胞内，再通过分泌和排泄进入肾小囊
04
肾脏疾病患者的用药注意事 项
肾脏疾病患者用药的原则与注意事项
原则
安全、有效、经济、适当
注意事项
遵医嘱用药，不随意更改剂量或停药，注意观察药物不良反应，定期复查肾功 能
针对不同肾脏疾病的用药建议
01
02
03

抗生素：如青霉素、头孢菌素等，可能引起过敏反应、胃肠道反应等，应立即停药并给予对症治疗。
抗真菌药：如氟康唑、伊曲康唑等，可能引起肝功能异常、胃肠道反应等，应立即停药并给予对症 治疗。
抗病毒药：如阿昔洛韦、利巴韦林等，可能引起肾功能异常、胃肠道反应等，应立即停药并给予对 症治疗。
抗结核药：如异烟肼、利福平等，可能引起肝功能异常、胃肠道反应等，应立即停药并给予对症治 疗。
抗感染药物：用于治疗肾炎、尿路感染 等疾病
抗肿瘤药物：用于治疗肾癌、膀胱癌等 疾病
免疫抑制剂：用于治疗肾移植排斥反应 等疾病
抗凝血药物：用于治疗血栓形成等疾病
肾内科常用药物的药理 学特点
利尿剂的药理学特点
利尿剂的作用机 制：通过抑制肾 小管对钠和水的 重吸收，增加尿
液的排出
利尿剂的分类： 根据作用机制不 同，可分为袢利 尿剂、噻嗪类利 尿剂、保钾利尿
肾内科常用药物的合理 使用建议
利尿剂的合理使用建议
利尿剂的使用应根据患者的病情和肾功能状况进行选择。
利尿剂的使用剂量应根据患者的体重、年龄、性别、肾功能状况等因素进行调整。
利尿剂的使用时间应根据患者的病情和肾功能状况进行选择，一般建议在早晨或晚上 使用。
利尿剂的使用过程中，应密切观察患者的血压、电解质、肾功能等指标，并根据情况 进行调整。
利尿剂的使用应注意避免长期使用，以免引起肾功能损害。
降压药的用药注意事项
遵医嘱用药：根据医生建议选择合适的降压药， 并按照医生规定的剂量和疗程服用。
注意药物相互作用：与其他药物同时使用时，可 能会影响降压药的效果，应咨询医生或药师。
定期监测血压：在服用降压药期间，应定期监测 血压，以便调整药物剂量和种类。
副作用：注意观察药物副作 用，及时调整用药方案

包括瑞格列奈(诺和龙)，那格列奈(唐力)等。这类药物也是刺激胰 岛β细胞分泌胰岛素，属于超短效药物。应在饭前即刻口服，可在服用 一小时内发挥作用，其降糖作用依赖于血糖水平，在血糖较低情况下不 发挥降糖作用，故低血糖反应较磺脲类少。
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二、口服降糖药：
胰岛素增敏剂类药物 包括文迪雅(罗格列酮)或艾汀(吡格列酮)等，主要作用是增加组织细
此类药物包括诺和锐、优泌林、优泌乐（赖脯胰岛素）、来得 时（甘精胰岛素）等，其中诺和锐及优泌林为混合制剂，优泌乐为超短 效胰岛素、来得时为超长效胰岛素。
▲ 需注意的是，胰岛素类似物临床上只能用于皮下注射，不能用 以静脉注射，因其分子结构已经改变，静脉使用可能导致药物分解加快 迅速引起低血糖，或药物不能分解吸收失去其原有作用。
4、苯溴马隆（立加利仙、痛风利仙） 适用于单纯原发 性高尿酸血症及非发作期痛风性关节炎，主要作用促进尿酸 排泄。
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☆代谢综合征：
高血压治疗药物 钙离子通道拮抗剂（CCB类）
钙拮抗剂降压效果安全有效，其特点是在降压的同时，不 降低重要器官的血液供应，对血脂、血糖的代谢没有影响， 适用于老年高血压和已有心脑肾损害的高血压病人。此类 “地平”系列种类不少。短效的有硝苯地平（心痛定）、恬 尔心，中效的有尼群地平，长效的有氨氯地平（络活喜）、 非洛地平（波依定）、尼卡地平。通过对制剂工艺的改进， 制成缓释和控释片，使短效的药物具有长效的作用，如硝苯 地平控释片（拜新同）、恬尔心缓释片、缓释异搏定（维拉 帕米）。常见的不良反应有面红、头痛、心跳加快、脚踝水 肿，短效药的不良反应更为显著些。
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☆代谢综合征：
高脂血症：包括CHOL（胆固醇）、TRIG（甘油三酯）。 1、高胆固醇血症 治疗药物：羟甲基戊二酰辅酶A

• 总结：吉法酯肾功能不全患者用药安全。
13
尼克地尔
• 尼克地尔片（喜格迈）规格5mg 5mg tid 经肝脏代谢形成无药物活性的代谢产物，经肾脏排泄。 一般不需要调整用药剂量。
• 注射用尼克地尔（瑞科喜）规格12mg/支 注射用剂量较大，起始剂量2mg/h，不得超过6mg/h，该药物 经肾脏排泄，严重肾功能不全禁用。
肾功能不全的心内科用药
冠心病二级预防用药
1
• 抗血小板药物与抗凝药物（略）
2
ACEI/ARB
• ACEI类禁用于肾动脉狭窄（肾血管性高血压） • 福辛普利（蒙诺）：规格10mg 肝肾双途径排泄，可用于肾 功能不全的患者，但不能通过血液透析清除； • 培垛普利（雅施达）：规格4mg 按肾功能不全程度给药 GFR≥60ml/min/1.73m^2 不需要调整给药剂量 30≤GFR<60ml/min/ 1.73m^2 调整为2mg qd 15≤GFR<30 ml/min/1.73m^2 调整为2mg qod 能通过血液透析清除，当天可予2mg • 贝纳普利（洛丁新）：规格10mg GFR≥30ml/min/1.73m^2 不需要调整给药剂量 GFR<30ml/min/1.73m^2 最初每日剂量为5mg，必要时， 剂量可加至10mg/d（一些敏感病人可能发生肾功能变化， 3 特别是先前就有肾功能受损者）
8
单硝酸异山梨酯
• 规格：20mg；47.5mg
• 几乎完全在肝脏内代谢，代谢产物无扩血管作用，经肾排出； • 可经血液透析清除； • 肾功能不全患者用药安全。
9
曲美他嗪
• 主要通过尿液大部分以原型清除；
• GFR≥50ml/min/1.73m^2 • 30≤GFR<50ml/min/1.73m^2 • GFR<30ml/min/1.73m^2 20mg tid 20mg bid 禁用

肾内科常用药物
ppt课件
1
肾内科常用药物
• 利尿药 • 糖皮质激素 • 免疫抑制剂 • 抗高血压药 • 抗凝、抗血小板药物 • 纠正贫血药物 • 中成药
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2
肾内科常用药物
呋塞米 氢氯噻嗪 螺内酯
重组人 促红素
环磷 酰胺
环孢素
吗替麦考酚 琥珀酸 酯分散片 亚铁
醋酸泼 尼松片
甲强龙
骨化 三醇
碳酸 钙片
硝苯地平 厄贝沙
控释片
坦片
盐酸特 拉唑嗪
氯沙 坦钾
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3
呋塞米
• 适应症 1. 预防急性肾功能衰竭 2. 高钾血症及高钙血症 3. 急性药物毒物中毒 4. 稀释性低钠血症 • 不良反应：水、电解质素乱、胃肠道反应 • 注意事项：无尿或严重肾功能损害者、高尿酸血症或有痛风病史
者、严重肝功能损害者、低钠血症患者慎用
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20
依诺肝素钠注射液
• 适应症：预防深部静脉血栓形成和肺栓塞；用于血液透析体外循 环中，防止血栓形成
• 不良反应：注射部位之外的瘀斑、伤口血肿、血尿、鼻出血和胃 肠道出血
• 注意事项：监测血小板计数；严禁肌肉注射
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复方α-酮酸
• 适应症：改善蛋白质代谢，预防和治疗因慢 性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的 损害，延缓肾脏病进展
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23
尿毒清颗粒
• 适应症：用于慢性肾功能衰竭，氮质血症期和尿毒症早期，可降 低肌酐、尿素氮，稳定肾功能，延缓透析时间；对改善肾性贫血， 提高血钙、降低血磷也有一定的作用
• 不良反应：尚不明确
• 注意事项： 1. 应在医生指导下按主治证候用药，按时按量服用。

❖ 妊娠头3个月可能引起畸胎等。妊娠后期大量应用糖皮质激 素，可抑制胎儿下丘脑-垂体，引起肾上腺皮质萎缩，出生 后产生肾上腺皮质功能不全。
❖ 长期应用之，可引起肾上腺皮质萎缩和功能不全，突然停药， 可发生严重肾上腺皮质危象状态。
肾内科常用药物
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强的松(醋酸泼尼松，去氢可的松)
注意事项：
❖ 避免长期超生理剂量使用。 ❖ 感染时须合并强有力抗生素。 ❖ 溃疡病人慎用。 ❖ 有精神病倾向、精神病人及癫痫病人慎用或不用。 ❖ 应用糖皮质激素期间不建议使用疫苗。 ❖ 长期应用停药必须逐步减量，以防止停药反应。
❖ 药理作用：本品能抑制细胞的增殖，非特异性在杀 伤抗原敏感性淋巴细胞，限制其转化为免疫母细胞。 本品对体液免疫和细胞免疫均有抑制作用。
肾内科常用药物
19
环磷酰胺(C.T.X)
不良反应： ❖ 骨髓抑制，主要为白细胞减少。 ❖ 化学性膀胱炎。 ❖ 恶心、呕吐及厌食，偶致胃肠粘膜溃疡病、出血。 ❖ 脱发，偶见皮肤色素沉着及过敏性湿疹。 ❖ 长期应用，男性可致睾丸萎缩及精子缺乏；妇女可
肾内科常用药物
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环磷酰胺(C.T.X)
❖ 剂型、剂量：片剂，50mg；针剂，200mg(2ml)
❖ 用法：成人总量：150 mg/公斤体重。0.05~0.15/天， 口服，总量用够后停用；20 mg/公斤体重/次，分 1~2天应用，每二周或四周应用一次，半年后改三 个月应用一次，一年后改六个月应用一次，总量用 够后停用。
致闭经、卵巢纤维化或致畸胎等。可能诱发肿瘤。 ❖ 偶见影响肝功能，出现黄疸及凝血酶原减少。
肾内科常用药物
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环磷酰胺(C.T.X)
注意事项： ❖ 避免长期超生理剂量使用。 ❖ 静脉注射时避免渗液。 ❖肝功能不良者慎用。 ❖ 与强的松、苯巴比妥及氯霉素等合用可增强

肾科常用药物介绍
南京军区南京总医院 国家肾脏疾病临床医学中心
程震
2021/3/7
CHENLI
1
剥脱性皮炎
2021/3/7
CHENLI
2
大疱坏死表皮松解症
2021/3/7
CHENLI
3
我所经历的几个病例
➢ 降尿酸药-别嘌呤醇导致的严重过敏 ➢ 利尿剂相关的低钠血症和死亡 ➢ 降压药-特拉唑嗪相关的门牙事件
2021/3/7
CHENLI
24
襻利尿剂
➢ 常用药物：呋塞米（速尿） ，布美他尼（丁脲胺、 利了），托拉噻米（伊迈格）
➢ 特点：作用较强较快，对于肾功能中重度受损的 病人仍有利尿作用，
➢ 副作用：水电解质紊乱：如低钾；影响血糖、血 脂、血尿酸代谢；耳毒性；肾毒性
➢ 注意事项：不要长期大量使用，最好与保钾利尿 剂合用，用药期间应注意监测血电解质、血糖、 血尿酸、血脂、血肌酐、尿素氮、血压和听力
胞降低，牙龈增生、黄褐斑、过敏
2021/3/7
CHENLI
11
环磷酰胺
➢ 适应症：抗肿瘤药物，同时对狼疮性肾炎、血管炎、顽固 性蛋白尿均有一定的疗效。
➢ 用法用量： 成人常用量：0.6-1.0g 每月一次。
➢ 注意事项：骨髓抑制，中毒性肝损害，性腺抑制，胃肠道 反应，脱发，出血性膀胱炎，远期肿瘤；用药前后要密切 监测血常规，监测肝功能，在用药时注意水化和碱化，
2021/3/7
CHENLI
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中成药
2021/3/7
CHENLI
19
β受体阻滞剂
➢ 常用药物：心得安，倍他乐克，氨酰心安， 康可、博苏、洛雅，达力全
➢ 注意事项：患有哮喘、心动过缓或传导阻 滞、低血压的患者禁用，诱发或加重心衰 （举例），有周围血管病变的患者慎用， 影响糖代谢，抑制胰岛素的释放，减弱交 感神经对低血糖的反应，影响脂代谢，用 药期间监测心率、血压、血脂、血糖

05
监测与评估在肾功能不全患者合理用药中应 用
CHAPTER
实验室检查指标解读及意义
血清肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）
01
反映肾小球滤过功能，其升高程度与肾功能损害程度相关。
估算肾小球滤过率（eGFR）
02
通过Scr等指标计算得出，用于评估肾功能损害程度。
电解质和酸碱平衡指标
03
如血钾、血钠、血氯、血钙、血磷等，反映肾脏调节电解质和
肾功能不全患者合理用药(讲 )ppt课件
目录
CONTENTS
• 肾功能不全概述 • 肾功能不全患者用药原则 • 常见肾功能不全患者用药误区及案例分析 • 合理用药方案制定与实施 • 监测与评估在肾功能不全患者合理用药中应用 • 总结与展望
01 肾功能不全概述
CHAPTER
定义与分类
定义
肾功能不全是指肾脏功能部分或全部 丧失的病理状态。根据肾小球滤过率 （GFR）可将肾功能不全分为轻度、 中度和重度三类。
评估患者肾功能
根据肾小球滤过率（GFR）等指 标，准确评估患者的肾功能水平， 为制定个体化治疗方案提供依据。
选择合适药物
优先选择对肾功能影响小、安全 性高的药物，避免使用肾毒性药
物。
调整药物剂量
根据患者的肾功能水平，适当调 整药物剂量，确保药物治疗的安
全性和有效性。
多学科协作在合理用药中作用
1 2 3
CHAPTER
药物选择与调整策略
选择对肾脏影响小的药物
避免使用肾毒性药物
在多种药物可选的情况下，应优先选 用对肾脏功能影响小、安全性高的药 物。
尽量避免使用具有明显肾毒性的药物， 如必须使用，应严密监测肾功能变化， 及时调整治疗方案。

3）氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸 用于产β-内酰胺酶的流感嗜血 杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌等肠杆菌科细菌及MSSA；替卡西林/克拉维 酸、哌拉西林/三唑巴坦用于产β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌，铜绿假单孢 菌和拟杆菌属厌氧菌。
头孢菌素类
分代
临床常用品种
第一代
头孢拉定、头孢硫脒
第二代 头孢克洛、头孢尼西、头孢雷特
不宜应用于既往有中枢神经系统疾病患者，尤其是有癫痫 史的患者。
不宜与含镁和铝盐的抗酸剂和非甾体类抗炎药合用。因为 抗酸剂可影响口服喹诺酮类抗菌药的吸收，而非甾体类抗炎药 可增加喹诺酮类抗菌药对中枢神经系统的兴奋作用，甚至引起 惊厥。
主要经肾脏排泄的氟喹诺酮类抗菌药如氧氟沙星、 左氧氟沙星、加替沙星等应根据肾功能减退情况减少 给药剂量；可由肝、肾两种途径排泄的药物如环丙沙 星，在肾功能明显受损，或肝、肾功能同时受损时也 应减少剂量。
本类药物可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌 腱断裂等，并偶可引起心电图QT间期延长等，用药期 间应注意观察。
氟喹诺酮类抗菌药属于浓度依赖性抗菌药，一般认为血 药峰浓度与最小抑菌浓度之比（Cmax／MIC)大于8时，杀菌 作用最强，耐药菌株亦不易出现；或氟喹诺酮类抗菌药治疗 革兰阴性菌严重感染时24h药时曲线下面积与最小抑菌浓度 之比AUC0-24／MIC)大于100～125时，可获满意临床和微生 物学疗效。因此。使用喹诺酮类抗菌药应减少每天给药次数、 增加每次给药剂量的方法，以获得最大的杀菌效果并减少耐 药菌的产生。但喹诺酮的中枢等不良反应多与剂量呈正相关， 所以要根据病人的耐受性适当选择给药方案。
使用人员分级管理—必须具有抗菌药物处方权
非限制使用--具有执业医师资格的医师 限制使用--- 主治以上职称医师 特殊使用 ----- 副高以上职称医师

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7
肾衰竭者用药前：仔细评估
药物因素
• 药物毒性，特别是肾毒 • 药物的蛋白结合率 • 药物的主要排出途径 • 药物的透析性
患者因素
• 评估肾功能 (eGFR/CCr ) • 明确其他脏器功能：如肝的
药物代谢是否异常 • 估算细胞外液容量
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8
根据公式估算GFR或CCr：注意点
➢ 一些在正常肾功能者很罕见的并发症可能在肾功能不全者很常见， 例如β-内酰胺类蓄积引起的抽搐
➢ 四环素有抗合成作用，从而引起BUN升高，肾功能减退者，不 宜用增加代谢负荷的药物
➢ 药物毒性或感染本身都可以导致肾功能减退，需注意鉴别
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22
Antibiotics to be Adjusted*
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20
肾功能不全时抗生素的应用（KDIGO)
最重要原则：选择能迅速达到治疗浓度的制剂，尽早开始治疗。 减量不当导致血浆药物浓度达不到治疗所需对这类患者来说是最大
威胁 应常规给予单剂负荷剂量(与肾功正常者的维持剂量相同)，虽很多
抗生素由肾排泄，但有效浓度和中毒浓度之间的范围大多都较大。 应尽量获得病原学 最好进行治疗药物监测，以了解药物浓度和对微生物的敏感性
大多数抗凝药物主要经肾脏清除，抗凝治疗前要 评价肾功能
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25
Low Molecular Weight Heparin (LMWH) in CKD
LMWH excreted by kidneys eGFR < 30 mL/min lengthens t1/2 and increases
（KDIGO)
头孢菌素类，亚胺培南: Syndromes of neurotoxicity described