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急性胰腺炎是什么病急性胰腺炎的概念急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。
病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。
少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。
临床病理常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。
急性胰腺炎的病因本病病因迄今仍不十分明了，胰腺炎的病因与过多饮酒、胆管内的胆结石等有关。
1.梗阻因素由于胆道蛔虫、乏特壶腹部结石嵌顿、十二指肠乳头缩窄等导致胆汁反流。
如胆管下端明显梗阻，胆道内压力甚高，高压的胆汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶进入胰腺间质而发生胰腺炎。
2.酒精因素长期饮酒者容易发生胰腺炎，在此基础上，当某次大量饮酒和暴食的情况下，促进胰酶的大量分泌，致使胰腺管内压力骤然上升，引起胰腺泡破裂，胰酶进入腺泡之间的间质而促发急性胰腺炎。
酒精与高蛋白高脂肪食物同时摄入，不仅胰酶分泌增加，同时又可引起高脂蛋白血症。
这时胰脂肪酶分解甘油三酯释出游离脂肪酸而损害胰腺。
3.血管因素胰腺的小动、静脉急性栓塞、梗阻，发生胰腺急性血循环障碍而导致急性胰腺炎;另一个因素是建立在胰管梗阻的基础上，当胰管梗阻后，胰管内高压，则将胰酶被动性的“渗入”间质。
由于胰酶的刺激则引起间质中的淋巴管、静脉、动脉栓塞，继而胰腺发生缺血坏死。
4.外伤胰腺外伤使胰腺管破裂、胰腺液外溢以及外伤后血液供应不足，导致发生急性重型胰腺炎。
5.感染因素急性胰腺炎可以发生各种细菌感染和病毒感染，病毒或细菌是通过血液或淋巴进入胰腺组织，而引起胰腺炎。
一般情况下这种感染均为单纯水肿性胰腺炎，发生出血坏死性胰腺炎者较少。
6.代谢性疾病可与高钙血症、高脂血症等病症有关。
7.其他因素如药物过敏、血色沉着症、遗传等。
急性胰腺炎的治疗1.非手术治疗防治休克，改善微循环、解痉、止痛，抑制胰酶分泌，抗感染，营养支持，预防并发症的发生，加强重症监护的一些措施等。
同时给予芒硝全腹外敷，进一步加快腹水及炎症因子吸收，促进肠蠕动
中医将急性胰腺炎纳入“腹痛”、等范畴，可给予活血化瘀和清热祛湿药物治疗。
采用芒硝腹部热敷袋治疗，其中，芒硝清热泻下，可发挥抗炎、利尿、消肿作用，吸水能力强，可吸出腹腔中积液、腹膜和胰腺水肿液，减轻肠道负担，缓解腹胀，促使胰腺炎症状消退。
文献：杨国红,朱沛文,王晓,等.中医辨证四联疗法治疗急性胰腺炎的临床疗效及对血清炎性因子的影响[J].中国中西医结合急救杂志,2015,22(5):499-503.
赵艳梅,李玲.芒硝腹部热敷袋的研制[J].护理学报,2017,24(3): 73-74.
早期的胰腺炎治疗中其中一条规则及是禁食水，长期禁食水可使得肠黏膜萎缩、屏障受损，导致细菌和内毒
素移位。
大黄的主要成分是大黄素、大黄酸等，而这些物质能刺激肠蠕动，促进排便，减轻腹腔压力，对于患者恢复肠道功能及进食有利。
大黄具有清热解毒、活血化瘀等效果，具有泻下攻积作用，为效果良好的泻下药，使用后可增加胃张力，促进肠胃蠕动，改善肠胃功能。
此外，大黄含有大黄素、大黄酸等蒽醌衍生物物质，具有抗菌作用，抑制细菌，保护胃黏膜，防止肠道吸收内毒素。
长期禁食、长期肠外营养，肠道休眠、肠绒毛萎缩、肠粘膜变薄、粘膜更新修复能力降低，消化液、消化酶分泌减少，肠液化学杀菌能力下降，肠道病菌繁殖
预防ＳＡＰ并发肠道衰竭(1)尽早恢复肠道动力。
纠正循环动力紊乱,改善肠道血液供应,这是治疗基本点。
口服生大黄制剂、硫酸镁、乳果糖及腹部外敷皮硝等促进肠道动力,减轻肠壁水肿。
(2)调节肠道菌群,改善宿主肠道微生态平衡。
补充寡糖类前生物制剂和有益菌制剂。
中医中药治疗急慢性胰腺炎汇总方胰腺疾病1、急性胰腺炎的主要表现为： 1）腹痛是主要临床症状，腹痛剧烈．起始于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，放射至背部；累及全胰则呈腰带状向腰背部放射痛。
饮酒诱发的胰腺炎常在醉酒后12-48小时期间发病，出现腹痛。
胆源性胰腺炎常在饱餐之后出现腹痛。
2）恶心、呕吐常与腹痛伴发：呕吐剧烈而频繁。
呕吐物为胃十二指肠内容，偶可伴咖啡样内容。
3）腹胀：早期为反射性肠麻痹，严重时可由腹膜后蜂窝织炎刺激所致。
邻近胰腺的上段小肠和横结肠麻痹扩张。
腹胀以上腹为主。
腹腔积液时腹胀更明显：病人排便、排气停止。
肠鸣音减弱或消失。
4）腹膜炎体征：水肿性胰腺炎时，压痛只限于上腹部，常无明显肌紧张。
出血坏死性胰腺炎压痛明显，并有肌紧张和反跳痛．范围较广或延及全腹。
5）其他症状：初期常呈中度发热，约38℃左右。
合并胆管炎者可伴寒战、高热。
胰腺坏死伴感染时，高热为主要症状之一。
黄疸可见于胆源性胰腺炎。
或者由于胆总管被水肿的胰头压迫所致。
2、慢性胰腺炎：主要是上腹正中或偏左有持续性隐痛或钝痛，发作时疼痛剧烈，夜间疼痛加重，疼痛可向腰背部或左肩放射等。
慢性胰腺炎可形成胰腺肿块，酷似胰腺癌，而胰腺深部肿瘤压迫胰管可引起周围胰腺组织的慢性炎症，当取胰腺表面组织活检时往往误诊为慢性胰腺炎。
在手术探查中穿刺取深部组织活检或在术前采用ERCP，可以做出诊断。
3、胰腺癌的症状为：早期胰腺癌因病灶较小且局限于胰腺内，可无任何症状。
随病情进展，肿瘤逐渐增大，累及胆囊、胰管及胰周组织时，方可出现上腹部不适及隐痛、黄疸、消瘦、食欲不振、消化不良、发热等症状。
其中以黄疸最为突出，阻塞性黄疸是胰头癌的最突出表现，发生率在90%以上。
而早期胰体、胰尾可无黄疸。
黄疸通常呈持续性且进行性加深。
完全梗阻时，大便可呈陶土色，皮肤黄染可呈棕色或古铜色，伴瘙痒。
有胆道疾病及长期饮酒史，出现持续性上腹痛、体重减轻等应疑有胰腺疾病的可能。
应结合实验室检查及影像学检查后才能确定。
急性胰腺炎用药指南【概述】急性胰腺炎是多种原因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
临床上以急性上腹痛、呕吐、腹胀、发热和血中胰酶升高等为主要特点，病情程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻型急性胰腺炎。
少数重症患者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。
【诊断要点】1.有引起胰腺炎的相关致病因素如胆石症等胆道疾病、大量饮酒、暴食暴饮、手术、创伤、高钙血症、高脂血症等。
约15%胰腺炎的原因不明，称为特发性胰腺炎。
2.临床表现典型的急性胰腺炎腹痛特点为突发、程度较剧烈、持续性，可有阵发性加剧，主要位于中上腹，可伴有腰背部带状放射，弯腰和蜷曲体位常可好转，进食后易加剧。
可伴有呕吐、腹胀、发热，重症患者可出现低血压、呼吸困难、休克等。
轻症患者主要体征为中上腹压痛，重症患者常可出现肠麻痹、腹膜刺激征等体征。
3.实验室检查血清和尿中的淀粉酶和脂肪酶明显升高，一般高于正常值上限的3倍以上。
4.影像学检查腹部B超和增强CT常可显示肿胀的胰腺，胰腺周围渗出以及是否存在出血坏死等。
5.区分重症胰腺炎在临床上十分重要，具有评价预后和指导治疗的价值，有以下改变时应考虑重症胰腺炎，如休克表现、腹膜刺激征表现、Cullen征、Grey-Turner征、血钙＞2mmol/L、血糖＞11.22mmol/L、C反应蛋白明显升高、影像学检查提示胰腺受损严重等。
【药物治疗】药物治疗应建立在病因治疗和基本治疗基础之上，包括禁食、胃肠减压、静脉输液支持等。
1.抗菌药物主要用于胆源性胰腺炎、重症胰腺炎和有感染证据的胰腺炎患者。
比如如头孢菌素（如头孢硫脒、头孢西丁、头孢唑肟等），静脉滴注（8-12小时一次），疗程不定，一般随着病情好转或感染控制而停用。
一般联合应用奥硝唑，以加强抗厌氧菌效果，一般剂量为1g每日1次，静脉滴注。
急性胰腺炎的具体中医治疗方法急性胰腺炎的具体中医治疗方法对急性胰腺炎的中药治疗方法有以下几种：新疆维吾尔自治区中医医院外科段绍斌1.专方治疗目前国内主要采用清胰汤治疗，清胰汤组方：柴胡15g，白芍15g，生大黄（后下）15g，黄芩9g，胡黄连9g，木香9g，延胡索9g，芒硝（冲服）9g。
很过研究都发现采用中药治疗组的总有效率明显高于对照组（未采用中药治疗组），而并发症和死亡率与对照组相比显著降低。
还有用大柴胡汤加减方等方剂治疗的。
2.专药治疗：临床上用于治疗急性重症胰腺炎的单味中药主要有大黄、芒硝和丹参等。
多项临床研究中发现应用大黄可更迅速有效地降低血清炎症因子和血淀粉酶水平，控制急性炎症反应，促进肠道功能恢复，缩短病程。
3.辨证施治：目前多将本病分为五型辨证论治：肝郁气滞化热予大柴胡汤加味；阳明腑实予大承气汤、大柴胡汤加减；肝胆湿热予茵陈蒿汤、清胰汤加减；结胸证予大陷胸汤、五味消毒饮加减；中虚湿阻予参苓白术散加减。
还有将急性胰腺炎患者根据辩证分为肝郁气滞、肝胆湿热、脾胃实热、瘀热互结、蛔虫上扰、腑闭血瘀、内闭外脱、气阴两虚等8个证型，并根据证型采用中药辨证施治并结合西医治疗。
多项研究结果显示中西医结合治疗有效率明显高于单纯采用西医治疗的。
另外也可以根据病情特点将急性胰腺炎分为三个阶段并且根据病情的不同阶段特点采取不同的中医治疗。
初期的主要治则为通腑泻下，进展期的主要治则为清热解毒、活血化瘀为主，辅以通里攻下，恢复期因湿热毒邪，迁延日久，渐至脾阳衰败，气血不足。
故主要治疗原则为温补滋阴，因为每个人病情不同，体质不同，故根据病人全身情况辨证施治是效果最好的。
4.中医综合治疗：中药除口服以外，尚可用于灌肠。
还可用芒硝外敷全腹。
此外还可以采用针灸治疗，一般选取足三里、下巨虚、中脘、肝、胆、交感、神门等穴位。
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
益气健脾法治愈腹痛病案：陈某，女，51岁。
初诊：1984年11月23日。
主诉及病史：1984年7月13日突然发生上腹部疼痛，经当地医院尿检，淀粉酶明显增高，诊断为急性胰腺炎收住院治疗。
住院十余日，未愈出院。
当时发现白细胞下降，继续在门诊观察治疗。
因多次检查血、尿淀粉酶不能下降，故来福州诊治。
诊查：症见左侧腹部胀痛，纳食不甘，二便正常，面色不华，声音低微，脉沉细，舌淡苔薄白。
尿淀粉酶2250单位/ml。
辨证：脾气虚弱，健运失职。
治法：益气健脾，加强运化。
处方：麦谷芽各30g 党参15g 怀山药15g 结茯苓10g 陈皮6g 甘草5g 3剂二诊：12月1日。
药后精神好转，腹痛消失，纳食增进，尿淀粉酶降至570单位/ml。
继以原方调治，前后服药20余剂，临床症状消失，携方返里，继续调治。
按语本例以麦芽、谷芽为主药，性皆甘平无毒，是“五谷为养”的上品，且又孕育蓬勃生发之机，可以借二芽生发之气，合参、蓣、苓、草、陈皮鼓动人体之胃气，达到健运和生化的目的。
可以促进、调节人体的正常代谢，对于消化系统疾病和急、慢性肝病，肝硬化，再生障碍性贫血，血小板减少症，慢性肾病等疾病，都有着良好的治疗作用。
本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第1集，P318，赵棻医案。
赵棻，字芗远，1910年生。
满族。
先世宦游入闽，遂定居福州。
少年时，见家人病笃，中西药均罔效，后由前清御医后裔周良钦精心诊治，始转危为安，因此对中医学极感兴趣，遂拜周良钦为师学医，焚膏继晷，孜孜五载。
学成之后，应旧考试院之试，名列前茅。
悬壶以来，众誉啧啧。
新中国成立后，响应党的号召，积极参与福建中医学院及中医院之筹建，并曾任福建中医学院教授、副院长、兼附属医院院长等职。
50余年来，桃李多出其门下，深为医林重望。
学宗补土，但不拘泥于温补，能别树一帜，对疑难重症，治愈颇多。
名中医治急性胰腺炎七个秘方六九、治急性胰腺炎秘方（7 首）69.1 消胰饮【来源】王文赛，《中国中医秘方大全》【组成】柴胡、黄芩、黄连、半夏、木香、枳壳各6 克，金铃子、神曲各9 克，厚朴5 克。
【用法】水煎服，每日1剂（病重2剂），日服3～6次。
【功用】疏肝理气、消滞和中、清热解热、通里攻下。
【方解】本病虽为脾胃病，而表现为肝胆征候。
其病理主要是以食积气滞、或肝胆湿热蕴结以及脾胃实热等为主。
方用柴胡、枳壳、金铃子、木香、川朴疏肝理气以减少胃液分泌及游离盐酸，使脾胰腺的分泌减少，且有利胆作用，又可使俄狄氏括约肌松弛，有利于消除胰管梗阻和减低其压力；以黄芩、黄连等清热泻火解毒、半夏降逆化痰和胃；神曲消食和中，如加入大黄、芒硝（玄明粉）通里攻下，能增强肠蠕动和降低毛细血管通透性，从而消除肠麻痹和瘀滞状态。
若随证加减，用之效著。
【主治】急性胰腺炎。
【加减】大便秘结者，加大黄9 克（后入）、玄明粉12 克，或再加木香槟榔丸6～9 克；类似阳明热结里实证者，重用承气汤合加味木香槟榔丸；实热重者，加金银花15 克，连翘9克；湿热重者，加茵陈15克，栀子9克；口渴者，加知母9 克，芦根60克；积滞者，加山楂9 克，或加麦芽、谷芽各9 克；疼痛日久者，加赤芍、桃仁各9 克，红花5 克。
疗效】治疗203 例，治愈201 例，病情恶化抢救无效死亡者2 例。
治愈率为99%69.2 栀干芍草五香汤【来源】鲜继明，《四川中医》(4)1985 年【组成】栀子、干姜各9克，白芍24 克，甘草6克，木香9 克，降香12克，檀香6 克，沉香3 克，乳香6 克。
【用法】水煎，每日1 剂，少量频服。
【功用】温中祛寒、消炎缓急、理气止痛。
【方解】“不通则痛”，脘腹急痛症，多因寒凝气滞、阻塞腑气所致。
本方系由栀子干姜汤、芍药甘草汤加五香而成。
方用干姜温中祛寒，栀子清郁热；寒热并用、以祛寒热之邪；白芍、甘草酸甘化阴、缓急止痛，入木香等五香之味以理气止痛。
治疗急性胰腺炎的秘方六则本病在中医学中多属“脾心痛”、“脘痛”等范畴。
中医称胰腺为腑脏，腑肝与肝胆的关系非常密切，其功能属于肝脾两脏，当肝、胆、脾发生病变时，也可发生本病。
本病的病理主要是肝郁气滞，湿热蕴结肝胆，脾胃实热按八纲辩证属阳证、里证、热证、实证。
治疗急性胰腺炎的秘方六则：方一【处方名称】柴胡陷胸汤【功能主治】功能和解通下，清热逐水。
主治急性胰腺炎。
【处方组成】柴胡9克、黄芩9克、半夏9克、白芍15克、枳实10克、大黄10克、芒硝12克、甘遂3克，水煎服。
【辨证加减】兼有发热者加银花、连翘、蒲公英；呕吐者加代赭石、竹茹；腹胀者加川朴、清风藤；黄疸者加山栀、茵陈、龙胆草；吐蛔加槟榔、使君子、苦楝根皮；挟瘀者加桃仁、赤芍；腹痛剧烈者加延胡索、川楝子。
【疗程疗效】治疗30例，全部治愈。
其中24例治疗1一4天后临床症状与体征迅速缓解；3例合并取道炎症，3例并发胆道蛔虫症，另加输液1-2天。
尿淀粉酶恢复正常最快者1天，最慢者5天；疗程最长者11天，最短者2天。
【处方来源】福建省龙溪地区医院游开泓。
【处方备注】游氏认为，大黄、芒硝首剂用量要根据病情而定，凡重型者可加倍用量，以达到通便止痛的目的，然后酌情减量或除去芒硝，此所谓“得快利，止后服”之意。
方二【处方名称】茅氏急胰方【功能主治】功能清热心腑。
主治急性水肿型胰腺炎。
【处方组成】柴胡、枳实、生军（又名：川军）、蒲公英、丹参、黄蜂、赤芍、白芍、香附、郁金、生甘草，水煎服。
【辨证加减】实热重者加元明粉；湿热并重者（合并胆囊炎、胆石症)加七叶一枝花、金钱草、石见穿、甘露消毒丹；合并胆蛔者加乌梅、川椒、苦谏皮、槟榔；伴黄疽、肝功能不正常者加茵陈、平地水、蛇舌草；气阴不足者加生脉合剂（太子参、麦冬、五味子、山萸肉）或独参汤。
【疗程疗效】治疗120例，治愈110例，好转10例。
【处方来源】江苏省南通市第一人民医院茅正义。
【处方备注】本方名由编者所拟。
方三【处方名称】胆胰汤【功能主治】功能清热利湿解毒，行气止痛健胃。
