有机磷中毒教案

实验三有机磷农药中毒及其解救【实验目的】1．学习家兔灌胃方法。

2．观察有机磷农药中毒症状及用阿托品和碘解磷定解救的效果。

3．学习难逆性抗胆碱酯酶药(有机磷酸酯类)及胆碱酯酶复活药(小讲课)。

【实验原理】有机磷农药(有机磷酸酯类)为持久性抗胆碱酯酶药，主要用作农业杀虫剂和化学战争毒剂。

进入体内后能抑制胆碱酯酶活性，造成Ach在体内大量堆积而产生一系列中毒症状(包括M样、N样及CNS症状)。

阿托品为M受体阻断药，能迅速解除M样症状及部分中枢症状。

碘解磷定为胆碱酯酶复活药，可恢复胆碱酯酶水解Ach的活性，并可直接与游离的有机磷农药结合成无毒的物质，从尿排出，从而解除有机磷酸酯类中毒症状。

【材料与方法】一、实验对象：家兔，2.0－2.5kg，雌雄不拘。

二、器材药品：家兔开口器一个、胃管一个、1ml、5ml、30ml注射器各一支、5号针头3个、250ml烧杯1个、婴儿秤1台、瞳孔测量尺一把、滤纸、5％敌百虫、2.5％碘解磷定(PAM)、0.2％阿托品(Atropine)。

三、方法与步骤：(一)动物准备：取家兔(禁食24小时)，称重。

(二)观察指标：呼吸瞳孔唾液肌震颤肌张力大、小便。

1．按上述观察指标，观察和记录家兔的正常活动情况；2．5％敌百虫500mg/kg给家兔灌胃；3．观察并记录上述指标的变化，及时发现中毒症状；4．待一系列症状出现后，特别是瞳孔明显缩小时，立即耳缘静脉注射0.2％Atropine 2mg/kg,观察中毒症状缓解情况，5min后再耳缘静脉注射2.5％PAM 50mg/kg,观察中毒症状消除情况。

呼吸瞳孔唾液肌震颤肌张力大小便正常敌百虫AtropinePAM【注意事项】1．敌百虫可以从皮肤吸收，手接触后应立即用自来水冲洗，且勿用肥皂，因其在碱性环境中可转变为毒性更大的敌敌畏。

2．灌胃时勿将胃管插入气管(若插在气管中，其外露部分置于水中有气泡，或动物有呛咳、紫绀)，应确证胃管在胃中时再给予敌百虫。

• 轻度中毒：胆碱酯酶活力值在70%-50%， • 中度中毒：胆碱酯酶活力值50%--30%， • 重度中毒：胆碱酯酶活力值30%以下。
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诊断
• 接触史 急性有机磷杀虫剂中毒可根据有机磷杀虫药的接触史。结合临床呼出气多有蒜味 。 • 典型的中毒症状及体征 AOPP典型的症状和体征主要有瞳孔针尖样大小、大汗淋漓、腺体分泌增多、肌纤维
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有机磷杀虫药中毒的常见原因
• 生产性中度 • 使用性中毒 • 生活性中毒
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有机磷杀虫药中毒的常见原因
• 生产性中度 主要原因是在杀虫药精制、出料和包装过程中，手套破损或衣服和口罩污染； 也可因生产设 备密闭不严，化学物跑、冒、滴、漏， 或在事故抢修过程中，杀虫药污染手和皮肤或呼吸道所致。
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有机磷杀虫药中毒的常见原因
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有机磷农药的特性
• OP大都呈油状或结晶状，色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。一般难溶于水，不易溶于多种溶剂， 在碱性条件下易 分解失效（敌百虫除外）。常用的剂型有 乳剂、油剂和粉剂等。
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有机磷杀虫药的分类
• OP分类目前有4种分类方法: ⒈按药效分类 ⒉按化学结构分类 ⒊按毒性分类 ⒋按作用方式分类的。
（如汗腺分泌神经横纹肌血管舒张神经）
支配效应器细胞膜受体 毒蕈碱胆碱能受体
毒蕈碱样症状
③ 全部交感和副交感节前纤维：支配神经节细胞膜上的受体
烟碱1胆碱能受体
中枢神经系统症状
④ 运动神经：支配骨骼肌纤维细胞膜上的受1体7 烟碱2胆碱能受体
临床表现
• 急性中毒 胆碱能危象（acute cholinergic crisis, ACC） ；与急性中毒发病时间、毒物种类、剂量和侵入途 径密切相关。经皮肤吸收中毒，一般在接触2～6小时发病，口服中毒在10分钟至2小时出现症状，一般中毒症状 出现后,病情迅速发展。主要表现M样、N样及中枢神经症状。

教案首页第次课授课时间：教案完成时间：课程名称西医内科学年级2001级专业、层次中西医结合本科任课教师仝润芍专业技术职务副教授授课方式大课学时3授课题目（章、节）第十篇理化因素所致疾病第二节农药杀虫杀鼠药中毒（有机磷杀虫药中毒）基本教材及主要参考书：内科学第六版主编：叶任高人民卫生出版社参考书：诊断学、系统解剖学、组织胚胎学、病理生理学。

教学目的与要求：1、了解本病病因发病机理2、掌握农药之分类及吸收和代谢3、掌握临床表现4、掌握其诊断与鉴别诊断5、掌握其治疗大体内容与时间安排、教学方法：1、概述：特性、农药分类（10分钟）2、病因、毒物吸收和代谢、发病机理（20分钟）3、临床表现：急性中毒、迟发性多发性神经病、中间综合征、局部损害。

（40分钟配合幻灯）4、诊断：依据、急性中毒程度分级（10分钟）5、治疗：迅速清除毒物、特效解毒药的应用、对症治疗（40分钟）教学重点、难点：重点：有机磷中毒治疗与预防难点：诊断及程度分级和实验检查注：1、“教案首页”二号宋体，居中。

2、其余各项标题拦五号宋体。

页码居中（教案续页）辅助手段和时间基本内容分配一、概述：目前我国生产使用的农药仍以有机磷类最普遍，且常于其它农业杀虫药混合使用。

杀鼠药在农业中也广泛应用。

杀鼠药中毒对人类危害更大。

下面重点讲述有机磷类中毒》有机磷农药均属有利磷酸脂类化合物，其生化特性；1、除敌百虫外，一般难溶于水，易溶于脂溶剂。

2、酸性液中稳定，碱性液中迅速分解破坏失去活性。

3、特殊恶嗅、大蒜味4、各类毒性程度不同。

可分为4类（一）剧毒类：如甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对流磷（1605）、丙氟磷、苏化等。

（二）高毒类：如甲基对流磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏、磷胺等（三）中毒类：如乐果、乙流磷、敌百虫、久效磷、除草磷、除线磷等。

（四）低毒类：马拉稀磷、辛流磷、氯流磷等。

二、病因：1、生产性中毒2、使用性中毒3、生活性中毒三、吸收和代谢：主要经胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收。

急诊科教案课程名称：有机磷农药中毒教学题目：有机磷农药中毒的护理目的要求:1、了解有机磷农药中毒的病理、生理解剖及疾病相关理论知识。

2、掌握有机磷农药中毒的护理诊断和护理要点。

3、掌握有机磷农药中毒的临床表现。

4、掌握有机磷农药中毒的主要治疗方法。

5、掌握阿托平和长托宁用法。

教学重点：有机磷农药中毒的护理要点有机磷农药中毒的治疗方法教学难点：、有机磷农药中毒的病理、生理解剖及疾病护理相关理论知识。

教学资源：病例资料教学进程：结合实际病例讲解。

理论与实际相结合。

教学结束提问考核了解掌握情况。

主要教学内容：一、概述有机磷杀虫药对人畜有剧毒，作用是抑制体内乙酰胆碱酯酶的活性，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状。

严重病人可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。

急性中毒的发生时间和毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。

口服中毒在10分钟至2小时内出现症状，然后病情迅速发展。

因此接受该类病人后应立即采取积极的护理措施配合抢救，以免延误时机。

下面结合病例讨论该种病人的护理及机械通气等方面的问题二、临床表现潜伏期：按农药品种及浓度，吸收途径及机体状况而异。

一般经皮肤吸收多在2～6小时发病，呼吸道吸入或口服后多在10分钟至2小时发病。

发病症状：各种途径吸收致中毒的表现基本相似，但首发症状可有所不同。

如经皮肤吸收为主时常先出现多汗、流涎、烦躁不安等；经口中毒时常先出现恶心、呕吐、腹痛等症状；呼吸道吸入引起中毒时视物模糊及呼吸困难等症状可较快发生。

根据毒作用部位而引起的症状：a.毒蕈碱样症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿。

b.烟碱样症状：肌束颤动、肌力减退、肌痉挛、呼吸肌麻痹。

c.中枢神经系统症状：头痛、头晕、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、烦躁、意识模糊、语言不清、谵妄、抽搐、昏迷，呼吸中枢抑制致呼吸停止。