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神经病学一、课程说明课程编号：22112021课程名称：神经病学(Neurology)课程类别：专业课学时/学分：40/2先修课程：神经解剖学、神经生理学、诊断学适用专业：临床医学5年制教材、教学参考书：1、神经病学，贾建平、陈生弟主编，第7版，人民卫生出版社，20132、Clinical Neurology, 9th edition, 2015二、课程设置的目的意义神经病学是研究中枢神经系统、周围神经系统和骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学门类。
由于神经系统对全身各个系统和器官功能具有调节作用，且其他系统和器官对神经系统的功能也具有支持协调作用，所以神经系统功能障碍时可影响全身各系统和器官；全身各种疾病同样可导致神经系统功能紊乱和结构改变。
因此神经科学与其它临床学科联系紧密，互相渗透，随着医学影像学、神经生化、神经免疫、神经遗传学等领域的新技术高速发展，临床神经病学的知识体系得到不断更新和完善。
通过本学科的学习，使临床医学五年制学生系统地掌握神经病学的基本理论和基本知识(常见神经系统疾病的临床表现、诊断与处理) 和基本技能(神经病学的基本工作方法和操作方法) ，毕业后能胜任一般医疗和预防工作中所涉及的神经系统疾患及有关问题的处理，为今后在医疗、教学、科研工作中具备全面知识打好基础。
三、课程的基本要求1、基本理论和基本知识：(1)了解临床神经病学的研究对象与范围及它在临床学科中的地位和学习方法。
(2) 熟悉神经系统的基本解剖结构和脑的血液循环及脑脊液循环。
(3) 掌握神经系统损害的主要症状与体征，熟悉神经系统的定位和定性诊断原则与方法。
(4) 掌握常见神经系统疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断和治疗。
2、基本技能：(1) 掌握神经系统疾病的病史采集。
(2) 熟悉神经系统的体格检查方法和腰椎穿刺的操作方法。
(3) 了解常用的辅助检查：CT、MRI 、DSA、EEG、EMG等。
脑血管疾病教案
介绍
这份教案旨在提供关于脑血管疾病的基本知识和预防方法，帮
助人们增加对脑血管疾病的认识并采取相应的预防措施。
1. 什么是脑血管疾病？
脑血管疾病是指影响大脑血管功能或结构的疾病，包括脑梗塞、脑出血和蛛网膜下腔出血等。
这些疾病可能导致脑缺血、脑损伤甚
至死亡。
2. 风险因素
- 高血压
- 吸烟
- 高血脂
- 糖尿病
- 肥胖
- 缺乏运动
- 不健康饮食
- 过度饮酒
- 高龄
- 家族遗传因素
3. 预防措施
- 维持健康体重
- 规律锻炼
- 戒烟
- 保持健康饮食
- 控制血压、血糖和血脂水平- 限制饮酒量
- 定期体检和医学检测
- 减轻压力和管理情绪
- 遵循医生的建议和处方
4. 早期症状
- 头痛
- 失明或双重视觉
- 偏瘫或肢体无力
- 意识丧失
- 语言困难
如果出现以上症状，应立即就医。
5. 急救措施
- 立即拨打急救电话
- 让患者保持安静
- 不给患者喂食或饮水
- 将患者头部抬高
- 如果呼吸困难，可采取人工呼吸措施
6. 治疗方法
治疗方法根据脑血管疾病的具体类型和病情严重程度而定。
常用的治疗方法包括药物治疗、手术治疗以及康复治疗。
7. 结论
脑血管疾病是一种常见且危险的疾病，但通过采取适当的预防措施，我们可以降低患病的风险。
希望这份教案能够帮助大家提高对脑血管疾病的认识，并采取积极的健康行动。
以上内容仅供参考，具体请根据实际情况进行适当修改。
神经病学教学大纲前言本大纲仅供临床医学 5 年制大学生教学用。
神经病学教学必须应用现代医学科学的最新成就，有系统地阐述本科的基础理论、基本知识和基本技能，以及神经系统常见病与多发病的诊断与防治知识。
教学时应尽量结合我国资料以及最新的科学研究成果，并以理论联系实际的方法，循序渐进，由浅入深地进行讲课与示教，以培养同学的独立思考和独立工作能力。
神经病学是临床医学的 1 门分支学科，与基础医学和临床其他各学科关系极为密切，并且具有极高的理论性。
神经病学的主要任务是探索研究中枢神经系统、周围神经系统和骨骼肌疾病的发生、发展规律，及其诊断、防治原则。
神经病学作为目前医学领域中发展最迅速而活跃的学科，不单有本学科自已的体系，而且与很多其他有关学科相互渗透，如神经生物学、神经化学、神经遗传学、神经病理学、神经药理学、神经免疫学、神经外科学、神经影像学、神经眼科学、神经耳科学、神经流行病学、老年神经病学和儿童神经病学等。
而基因检查手段、急诊医学的发展以及社会老龄化的趋势对神经内科学的教学提出了更高和更新的要求，神经病学作为 1 门重要的临床学科，工作领域广阔，是临床医学 5 年制硕士生必须掌握的 1 门学科。
本学科的教学任务是通过理论讲授及临床实习，使学生掌握神经病学的基础理论、基本知识及基本技能，掌握神经病学的基本工作方法和操作方法。
对神经系统的常见病、多发病的病因、发病原理、临床表现、诊断及防治方法能初步掌握，为医科学生今后在教学、医疗科研工作中具备全面知识打好基础。
总学时数为 58 学时，其中讲课 30 学时，实习 28 学时。
第一章绪论一、要求使学生了解临床神经病学的研究对象与范围，它在临床各学科中的地位，如何才能学好神经病学。
二、主要内容1.神经病学的研究对象，简要说明神经病学发展史及现状。
2.临床神经病学与基础各学科的关系和在临床各学科中的地位。
3.学习神经病学的目的、态度、方法。
三、教学方法：自学。
[神经病学]教案_脑血管疾病（概述）重庆医科大学第二临床学院教案9月4日授课题目:脑血管疾病(概述)授课教师:罗海彦副教授授课对象:医学二系、医学系、儿科系、检验系学时:0.5学时(20分钟)目的要求:解脑部血供情况、脑血管疾病的定义、分类、患病情况、病因与危险因素重点:脑血管疾病的病因与危险因素难点:脑血管疾病的病因与危险因素采用教具及电化器材:多媒体幻灯、挂图教学内容、方法及时间分配:一、定义脑血管疾病(cerebral vascular disease)是各种病因使脑血管发生病变引起脑部疾病的总称。
二、分类:有多种分类方法。
临床上可分为急性和慢性两种。
急性最多见,又称为脑血管无意、卒中或中风,包括出血性(脑内出血及蛛网膜下腔出血等)和缺血性(脑血栓形成、脑栓塞及短暂性脑缺血发作等)两类。
慢性脑血管病发病隐袭、逐渐进展,如脑动脉硬化症、血管性痴呆等。
我国脑血管疾病分类草案(1986年)一、颅内出血1.颈动脉系统1.蛛网膜下腔出血2.椎基底动脉系统2.脑出血四、脑供血不够3.硬膜外出血五、高血压脑病4.硬膜下出血六、颅内动脉瘤二、脑梗死(颈动脉系统-椎基底动脉系统)七、颅内血管畸形1.脑血栓形成八、脑动脉炎2.脑栓塞九、脑动脉盗血综合征3.腔隙性梗死十、颅内异常血管网症4.血管性痴呆十一、颅内静脉窦及脑静脉血栓形成三、短暂性缺血发作十二、脑动脉硬化症三、发病情况脑血管疾病是多见病、多发病,病死率与致残率均高,它与心脏病、恶性肿瘤构成多数国家的三大疾病。
我国近年统计表明,脑血管病在死因顺位中居第二位,仅次于恶性肿瘤,北方一些城市上升为第一位。
幸存者中约50~70%例外程度丧失劳动能力,重度致残者占40%以上。
据国内1986~1990年大规模流行病学调查结果表明,我国脑卒中发病率约为万,患病率万,死亡率约为万,依此推算,我国每年新发病例超过150万,每年死于中风者超过150万,患病人数超过600万人。
[神经病学]教案_脑血管疾病（概述）（可编辑）[神经病学]教案_脑血管疾病(概述)
重庆医科大学第二临床学院教案 2008年9月4日
授课题目:脑血管疾病(概述)
授课教师:罗海彦副教授
授课对象:2005级医学二系、2004级医学系、儿科系、检验系学时:0.5学时(20分钟)
目的要求:解脑部血供情况、脑血管疾病的定义、分类、患病情
况、病因与危险因素
重点:脑血管疾病的病因与危险因素
难点:脑血管疾病的病因与危险因素
采用教具及电化器材:多媒体幻灯、挂图
教学内容、方法及时间分配:
一、定义
脑血管疾病(cerebral vascular disease)是各种病因使脑血
管发生病变引起脑部疾病的总称。
二、分类:
有多种分类方法。
临床上可分为急性和慢性两种。
急性最多见,又称为脑血管意外、卒中或中风,包括出血性(脑
内出血及蛛网膜下腔出血等)和缺血性(脑血栓形成、脑栓塞及短暂性脑缺血发作等)两类。
慢性脑血管病发病隐袭、逐渐进展,如脑动脉硬化症、血管性痴呆等。
我国脑血管疾病分类草案(1986年)
一、颅内出血 1.颈动脉系统 1.蛛网膜下腔出血 2.椎基底动脉系统 2.脑出血四、脑供血不足 3.硬膜外出血五、高血压脑病 4.硬膜下出血六、颅内动脉瘤
二、脑梗死(颈动脉系统-椎基底动脉系统) 七、颅内血管畸形 1.脑血栓形成八、脑动脉炎 2.脑栓塞九、脑动脉盗血综合征 3.腔隙性梗死十、颅内异常血管网症 4.血管性痴呆十一、颅内静脉窦及脑静脉血栓形成
三、短暂性缺血发作十二、脑动脉硬化症
三、发病情况
脑血管疾病是常见病、多发病,病死率与致残率均高,它与心脏病、恶性肿瘤构成多数国家的三大疾病。
我国近年统计表明,脑血管病在死因顺位中居第二位,仅次于恶性肿瘤,北方一些城市上升为第一位。
幸存者中约50~70%不同程度丧失劳动能力,重度致残者占40%以上。
据国内1986~1990年大规模流行病学调查结果表明,我国脑卒中发病率约为109.7~217/10万,患病率719~745.6/10万,死亡率约为116~141.8/10万,依此推算,我国每年新发病例超过150万,每年死于
中风者超过150万,患病人数超过600万人。
男多于女:1.3:1~1.7:1,多见于中老年,随年龄增加而增加。
北方高于南方,西
部高于东部。
四、脑部血液供应(5分钟)
1.供应脑部血液的动脉及分支
脑部的血液由两条颈内动脉和两条椎动脉供给。
(l)颈内动脉系统
颈内动脉由颈总动脉分出,人颅后依次分出眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉和大脑中动脉。
供应眼部及大脑半球前3/5部分(额叶、领叶、项叶及基底节等)的血液。
(2)椎基底动脉系统
椎动脉由两侧锁骨下动脉发出,在第6至第1颈椎横突孔内上升,经枕骨大孔人颅后在脑桥下缘联合成为基底动脉,基底动脉的末端即行至中脑处分成左右两条大脑后动脉,供应大脑半球的后2/5部分(枕叶及颞叶的基底面,枕叶的内侧及丘脑等)的血液。
椎-基底动脉在颅内由近端至远瑞先后分出小脑后下动脉、小脑前下动脉、脑桥支、内听动脉、小脑上动脉等,供应小脑及脑干。
(3)脑底动脉环(WilliS环)
两侧大脑前动脉之间由前交通动脉,两侧颈内动脉与大脑后动脉之间由后交通动脉连接起来,构成脑底动脉环(Willis环)。
这一环状动脉吻合对调节、平衡颈动脉与椎-基底动脉两大血供系统之间、大脑两半球之间的血液供应以及当此环某处血管狭窄或
闭塞时形成侧支循环极为重要。
(4)侧支循环
颈内动脉尚可通过眼动脉的末梢分支与颈外动脉的面、上颌、颁浅和脑膜中动脉末梢支吻合。
椎动脉与颈外动脉的末梢立之间和大脑表面的软脑膜动脉间亦有多处吻合。
当某些动脉发生闭塞时,这些吻合支亦可提供一定程度的侧支循环。
脑深部的穿动脉(中央支)虽然也有吻合支,但直径都是100um以下的细支,当深部动脉闭塞时(尤其是急性闭塞),此等吻合支难以发挥足够的作用使脑组织免于发生缺血或梗死。
2.脑部静脉(不讲)
脑部的静脉可分为浅深两组。
浅组有大脑上静脉、大脑中静脉及大脑下静脉,这些静脉汇集大脑半球的静脉血液流入上矢状窦、海绵窦及横窦。
深组主要为大脑大静脉( Galen静脉),它位于胼肢体压部之下,接受左右大脑内静脉的血液流入直窦,下矢状窦接受大脑镰静脉亦注入直窦。
深浅两组静脉的血液均经乙状窦由颈内静脉出颅。
颅内主要的静脉窦有:上矢状窦、下矢状窦、直窦、海绵窦、岩上窦、岩下窦、横窦和乙状窦。
五、脑代谢与脑血流调节(不讲)
1.脑代谢特点
脑是人体中最重要、最精密的生命器官,功能复杂,需要能量也
大。
成人脑重1400g左右,约为体重的2%~3%,每分钟需动脉供血800~1200ml,占全身血液量的15%~20%,耗氧、耗糖量分别占全身供给量的20%及25%。
脑组织中几乎无葡萄糖和氧的储备,故需不断地依靠血液输送氧与葡萄糖以维持脑的正常功能。
脑缺氧2分钟脑活动停止,缺氧5分钟即可出现不可逆损伤。
如血液供给减少至临界水平(约为正常值的50%)以下,脑细胞的功能只能维持数分钟。
因此,如不能及时纠正脑的缺血缺氧,即可产生缺血性脑梗塞。
2.影响脑血流量因素
(1)动脉的灌注压
脑血流量与动脉的灌注压成正相关,灌注压约等于平均动脉压减去静脉压差。
(2)脑血管阻力
与脑血管的阻力呈负相关。
组成血管阻力的因素有:血管壁的构造、血管张力、血管外压力(即颅内压)及血液粘稠度等。
(3)脑血流量自动调节
调节小动脉张力的因素有:局部脑组织代谢引起细胞外液的酸碱度改变、血中二氧化碳和氧的分压(二氧化碳分压增高、氧分压降低,则脑血流量增加,反之亦然)、植物神经因素等。
在正常情况下,保持相对稳定的脑血流量,自动调节功能是很有效的,即血压升高时,小动脉管腔内压增高,小动脉收缩,血流量减
少;血压下降时,小动脉管腔扩张,血流量增加,这种自动调节作用称Bayliss效应。
这种效应限在平均动脉压在8.0~21.3Kpa(60~160mmHg)
时,超过此限度即失去自动调节能力。
高血压动脉硬化患者自动调节能力比正常人差,动脉血压较平时降低30%,脑血流量即可减少。
六、病因与危险因素(10分钟)
(一)病因
脑血管疾病的病因较多,大多与全身血管病变和血液系统疾病有关,仅少数为脑局部病变,如先天畸形、外伤、肿瘤等。
一般发病是在血管壁病变基础上,加上血液成分和(或)血液动力学改变所致。
常见的病因有:
1.血管壁病变
最常见的是动脉硬化,包括动脉粥样硬化及高血压动脉硬化两种。
此外,还有动脉炎(风湿、结核、梅毒、结缔组织病、钩端螺旋体等)、先天异常(动脉瘤、血管畸形等)血管损伤(颅脑外伤、手术、插入导管、穿刺等)、肿瘤等。
2.心脏及血液动力学改变
如高血压、低血压、各种心脏疾患致心功能障碍(如心力衰竭、心房纤颤、传导阻滞)等。
3.血液成分改变及血液流交学异常
(1)血液粘稠度增高:如高血脂症、高血糖症、高蛋白血症、脱水、红细胞增多症、白血病、血小板增多症等。
(2)凝血机制异常:如血小板减少性紫部血友病、应用抗凝剂、弥散性血管内凝血等。
此外,妊娠、产后、手术后、恶性肿瘤及服用避孕药等可造成高凝状态。
4.其他
(l)血管外因素的影响:主要是大血管附近病变如颈椎病、肿瘤等压迫致脑供血不足。
(2)颅外形成的各种柱子(如脂肪、空气栓子等)。
(二)危险因素
近代流行病学调查研究证明:一些因素与脑血管病的发病密切相关,称为危险因素。
这些危险因素中有些是无法干预的如年龄、家族史(基因遗传)等,有些是可以干预的,特别是高血压、糖尿病、心脏病、高血脂症、吸烟及酗酒、肥胖、饮食习惯、口服避孕药等,如积极进行干预即可减少脑卒中的发生。
思考题:
脑血管病与中风、卒中的关系?
脑血管病有哪些类型?
什么是脑血管病的病因和危险因素?
参考书:
董为伟主编. 临床实用神经病学,第1版. 北京,中国医药科技出版社,2001年。
