中医诊断学—其他辨证方法概要

第九章其他辨证方法概要中医学的辨证方法，尚有六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证等。

前三种辨证方法主要用于对外感病进行辨证，经络辨证在针灸、按摩等科应用较多。

第一节六经辨证概要六经辨证是《伤寒论》辨证论治的纲领。

由东汉·张仲景在《素问·热论》的基础上，根据伤寒的证候特点和传变规律而总结出来的一种辨证方法。

六经，指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴和厥阴。

六经辨证，就是以六经所系经络、脏腑的生理病理为基础，将外感病过程中所出现的各种证候，综合归纳为太阳病证、阳明病证、少阳病证、太阴病证、少阴病证和厥阴病证等六类证候用来阐述外感病不同阶段的病理特点，并指导临床治疗。

六经辨证中，贯穿着八纲辨证的精神。

它将外感病的演变情况，根据证候的属性，以阴阳为总纲分为两大类证，即太阳病证、阳明病证和少阳病证，合称为三阳病证；太阴病证、少阴病证和厥阴病证合称三阴病证。

凡正盛邪实，抗病力强，病势亢奋，表现为热、为实的多属三阳病证；凡正气虚衰，病邪未除，抗病力衰减，病势虚衰，表现为寒、为虚的，多属三阴病证。

伤寒病的发生，是人体感受风寒等外邪，始从皮毛、肌腠，渐循经络，由表入里，进而传至脏腑，因此，当其病邪浅在肤表经络，则表现为表证；若寒邪入里化热，则转为里实热证；在正虚阳衰的情况下，寒邪多易侵犯三阴经，出现一系列阳虚里寒的病理变化。

六经病证的临床表现，均以经络、脏腑病变为其病理基础，其中三阳病证以六腑的病变为基础，三阴病证以五脏的病变为基础，所以六经辨证的应用，不限于外感时病，也可用于内伤杂病，但由于其重点在于分析外感风寒所引起的病理变化及传变规律，因而对其内伤杂病的辨证不具有广泛性，不能等同于脏腑辨证。

一、辨六经病证（一）太阳病证太阳主表，为诸经之藩篱，太阳经脉循行于项背，统摄营卫之气。

太阳之腑为膀胱，贮藏水液，经气化而排出则为小便。

风寒侵袭人体，多先伤及体表，正邪抗争于肤表浅层所表现的证候，即为太阳经证，经证有中风、伤寒之分，是外感风寒而致病的初起阶段；若太阳经证不愈，病邪可循经入腑，而出现太阳腑证，腑证有蓄水、蓄血之分。

中医诊断学-八纲辨证课程提要细目一、概述八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。

阴阳两纲又可以概括其它六纲阴阳是八纲的总纲细目二、表里是辨别疾病病位内外和病势深浅的两个纲领。

一、表证与里证的概念1.表证指六淫、疫疠等邪气，经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段，正（卫）气抗邪于肌表浅层，以新起恶寒发热为主要表现的轻浅证候。

2.里证指病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。

表——皮肤、肌腠、经络里——气血、脏腑、骨髓二、表证与里证的临床表现、辨证要点1.表证--新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘，舌淡红，苔薄，脉浮。

多见于外感病初期，具有起病急、病位浅、病程短的特点。

2.里证--证候特征是无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现。

里证可见于外感疾病的中、后期阶段，或为内伤疾病。

一般病情较重，病位较深，病程较长。

三、表证与里证的鉴别要点主要审察寒热症状，内脏证候是否突出，舌象、脉象等变化。

起病病位病程寒热舌象脉象表证急浅短同见变化不显著浮里证慢深长单见或不见变化显著沉细目三、寒热是辨别疾病性质的两个纲领。

一、寒证与热证的概念1.寒证指感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体功能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。

2.热证指感受热邪，或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳亢，导致机体机能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。

二、寒证与热证的临床表现、鉴别要点1.寒证--恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色（白光）白，舌淡，苔白而润，脉紧或迟等。

2.热证--发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红，苔黄燥少津，脉数等。

寒证与热证鉴别细目四、虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领一、虚证与实证的概念1.虚证指人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不著，表现为不足、松弛、衰退特征的各种证候。

2.实证指人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积，以邪气盛、正气不虚为基本病理，表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。

1. 熟悉诊、断、诊断、诊法的含义。

诊:诊察了解断:分析判断诊断:就是通过对患者的问询、检查，以掌握病情资料，进而对患者的健康状态和病变的本质进行辨识，并作出概况性判断诊法：是中医诊察、采集病情资料的基本方法和手段。

主要包括望、闻、问、切四诊。

2. 熟悉问、望、闻、切四诊各自所指的主要内容。

望诊是医生运用视觉观察患者的神、色、形、态、舌象、头面、五官、四肢、二阴、皮肤以及排出物等，以发现异常情况、了解病情的诊察方法。

闻诊是医生运用听觉诊察患者的语言、呼吸、咳嗽、呕吐、嗳气、肠鸣等声音，以及运用嗅觉嗅患者发出的异常气味、排出物的气味等，以了解病情的诊察方法。

问诊是医生问询患者有关疾病的情况、自觉症状、既往病史、生活习惯等，从而了解患者的各种异常感觉以及疾病的发生发展，诊疗等情况的诊察方法切诊是医生用手触按患者的脉搏和肌肤、手足、胸腹、月俞穴等部位，探测脉象变化及有关部位的异常征兆，从而了解病变情况的诊察方法。

3.熟悉症状、体征的含义，“症”、病名的意义；“疾病”、诊(辨)病、证、辨证、证候、证型、病历的含义。

了解症、病、证的区别与关系；所举名称各属何种概念。

4.熟悉中医诊断中整体观念，相互联系的认识基础；司外揣内，见微知著，以常衡变、因发知受的含义。

了解黑箱、生物全息、缩影的含义；司外揣内，见微知著，以常衡变，因发知受的典型例证。

5.熟悉“疾病”中存在的整体影响；整体审察的要求；诊法合参的含义，四诊并重的道理，动静统一的意义。

了解四诊顺序可不固定，参合诊查，“诊”与“断”交互进行。

6.了解《内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《脉经》、《诸病源候论》、《温热论》和《温病条件》等对中医诊断的贡献；《诊藉》、《伤寒金镜录》、《濒湖脉学》等著作的作者及主要内容。

7.了解中医基础理论，早临床、多实践、思维方法对学习中医诊断学的意义。

一、全身望诊熟悉望神的主要内容；少神的表现和临床意义。

了解望神的原理；神乱的表现和临床意义；假神与重病好转的区别。

中医诊断法和辨证论治方法中医诊断法是以中医理论为指导，主要运用“四诊”的方法诊察疾病，探求病因、病位、病性及病势，辨别证候，对疾病作出诊断，为治疗提供依据。

中医诊法有着悠久的历史。

战国时期名医秦越人（扁鹊）擅长“切脉、望色、听声、写形，言病之所在”。

《黄帝内经》根据阴阳五行、脏象经络理论，对诸多诊法作了具体描述，并阐述其综合运用的原则，在方法上奠定了“四诊”基础。

西晋王叔和撰集《脉经》，承前启后，确立中医脉诊的方法。

历代医家在临床实践中不断继承完善着中医的诊法，形成了大量有关诊法的典籍，如宋代的《三因极一病证方论》、明代《敖氏伤寒金镜录》、清代的《望诊遵经》等，累积存世的诊法著作有近百种。

中医诊法的基本原理有以下几个方面。

（一）司外揣内“司外揣内”是《内经》首创的诊法原理。

《内经》认为，人体是一个内外相应的统一体。

五脏六腑在人身之内虽不可见，但其一切生理活动、病理变化，“若鼓之应桴，响之应声，影之似形”，必然有其相应的现象反映于体表，因此认识了现象与本质间的辨证关系，作到“合而察之，切而验之，见而得之”，那么临证对深藏于内的脏腑病证就会做到“若清水明镜之不失其形”（同上）一样的明晰清楚，这便是《内经》所提到的“司外揣内，司内揣外”的诊法原理。

（二）见微知著“见微知著”是中医诊法的又一基本原理，是指医者通过患者细微的变化就可以测知整体的情况。

机体局部的变化，蕴含着整体的生理、病理信息。

这一原理体现于中医诊法的诸多方面，如《灵枢·五色》篇中的五色明堂诊法即是其例，原文论述了五脏六腑、形体肢节的病理变化在面部的反应区域，然后根据面部的色泽之浮沉、清浊、泽天、散抟和上下等情况，可以辨别疾病的性质、部位、间甚、新久，推断疾病的发展、转归及预后等，进而根据色部的变化以调治疾病，这便是察面部色泽以测知全身病变的具体描述，也是“见微知著”原理的应用实例。

再如独取寸口诊法，是通过诊两手寸口脉，以候全身五脏六腑的病证，而详审寸口之三部九候，以推断全身疾病的方法一直沿用。

中医诊断学第十单元其他辨证方法概要一、A11、伤寒初起不从阳经传入，病邪直入三阴者称为A、合病B、并病C、循经传D、越经传E、直中2、伤寒病不经过传变，两经或三经同时出现的病证称为A、直中B、并病C、合病D、同病E、兼病3、伤寒病凡一经病证未罢，又见他经病证者称为A、兼病B、合病C、直中D、共病E、并病4、邪入卫分后，不经过气分阶段而直接深入营、血分属于A、直中B、合病C、并病D、顺传E、逆传5、少阳病证的临床表现除外哪项A、寒热往来B、胸胁苦满C、下利清谷D、心烦欲呕E、默默不欲饮食6、以潮热汗出、腹满痛、便秘、脉沉实为辨证要点的是A、阳明经证B、阳明腑证C、少阴病证D、少阳病证E、太阳病证7、阳明经证的辨证要点是A、大热B、大渴C、大汗D、脉洪大E、以上都是8、下列不属于太阳蓄水证临床表现的是A、发热恶寒B、小腹满C、小便不利D、水入即吐E、脉沉涩9、以少腹急结、小便自利、大便色黑为辨证依据的是A、太阳中风证B、太阳伤寒证C、太阳蓄水证D、太阳蓄血证E、以上都不是10、太阳中风证的辨证要点为A、恶风、汗出、脉浮缓B、恶寒、无汗、头身痛、脉浮紧C、少腹急结、小便自利、大便色黑D、大热、大汗、大渴、脉洪大E、畏寒肢厥、下利清谷、脉微细11、以恶风寒、脉浮、头痛为主要证候表现的是A、太阳病证B、少阳病证C、阳明病证D、少阴病证E、厥阴病证12、症见恶寒发热，头项强痛，无汗，脉浮紧，辨证为A、太阳中风证B、太阳蓄水证C、太阳蓄血证D、太阳伤寒证E、少阳证13、下列属于少阴热化证临床表现的是A、口燥咽干B、舌尖红C、脉细数D、心烦不得眠E、以上都是14、少阴寒化证的临床表现不包括的是A、下利清谷B、四肢厥冷D、无热恶寒E、心烦不寐15、太阴病证的辨证要点为A、腹泻、腹满时痛B、寒热往来、胸胁苦满C、畏寒肢厥、下利清谷、脉微细D、少腹急结、小便自利、大便色黑E、恶寒、无汗、头身痛、脉浮紧16、下焦病证的临床表现不包括的是A、腹满便秘B、身热颧红C、口燥咽干D、手足蠕动E、舌绛苔少17、不属于中焦病证临床表现的是A、身热面赤B、腹满便秘C、呼吸气粗D、小便短赤E、手足蠕动18、下列各项中，属于中焦病证的主要证候表现的是A、发热汗出、谵语神昏B、身热颧红、手足蠕动C、发热口渴、腹满便秘D、发热汗出、咳嗽气喘E、身热颧红、舌绛苔少19、上焦病证是温热之邪侵袭了下列哪二经A、手太阴肺经、手厥阴心包经B、足厥阴肝经、足阳明胃经C、足少阳胆经、手太阴肺经D、手厥阴心包经、足太阴脾经E、足少阳肾经、手太阴肺经20、下列哪项不属于上焦病证A、汗出B、咳嗽C、口渴E、头痛21、以身热夜甚、心烦不寐、舌绛、脉细数辨证要点的是A、卫分证B、气分证C、营分证D、血分证E、以上均非22、不属于血分证临床表现的是A、身热夜甚B、斑疹隐隐C、谵语神昏D、颈项强直E、目睛上视23、症见身热夜甚，躁扰不宁，便血，舌质深绛，脉洪数，属于A、血分证B、营分证C、厥阴病征D、少阴病证E、气分证24、下列各项中不属于血分证临床表现的是A、身热夜甚B、斑疹隐隐C、吐血便血D、角弓反张E、舌质深绛25、下列哪项不属于卫分证的临床表现A、发热微恶寒B、头痛C、咽喉肿痛D、舌质深绛E、脉浮数26、气分证的临床表现不包括的是A、发热B、口渴C、汗出D、斑疹隐隐E、舌红苔黄27、以下不属于营分证临床表现的是A、身热夜甚B、四肢抽搐C、神昏谵语D、口不甚渴E、斑疹隐隐答案部分1、【正确答案】E【答案解析】伤寒病初起不从阳经传入，而病邪直入于三阴者，称为“直中”。