第六批全省老中医药专家学术经验继承

4云南中医中药杂志2021年第42卷第3期陆曙教授运用敷和汤加减治疗不寐经验**基金项目：无锡市2019年度“太湖人才计划”国际国内顶尖医学团队(锡组通[2019]68号)第一作者简介:魏学礼(1970-)，男，主任医师，研究方向：中医药治疗血液病。

△通信作者:周亚红,Tel ：l 8685220838魏学礼，周亚红△,夏成霞，马洁羽(南京中医药大学无锡附属医院，江苏无锡214041)摘要：不寐病是临床常见的内科病症，往往呈现反复发作、逐渐加重的过程。

陆曙教授治疗不寐重视调整 脏腑功能失调，擅长调节气机升降失常，强调健脾疏肝、交通心肾的重要性。

陆曙教授针对部分慢性失眠症患者应用常规的辨证论治方法难以奏效的临床治疗难点，结合五运六气理论及“开、阖、枢”思想，在中药处方时巧 妙合用运气方，为临床治愈不寐病提供了思路与方法。

陆曙教授认为“敷和汤”是疏肝健脾和胃的中药方剂，不但可以用于己亥年“岁土不及”的情况，而且只要符合辨证论治“土虚木亢”证型皆可应用。

“敷和汤”通过疏肝 健脾和胃，补虚泻实，使气机调达，营卫相和，阳入于阴，则夜寐正常。

关键词：不寐；中医药疗法;敷和汤中图分类号:R256.23文献标志码:A不寐病又称失眠，是临床常见病，中医治疗失眠 临床效果明显，且毒副作用小，深受患者喜爱。

目前 中医治疗失眠常用的八纲辨证和脏腑辨证虽能使大 部分不寐病获得治愈或缓解，但是仍然有一部分慢性 失眠症难以奏效,如何进一步提高临床疗效常常是广大中医从业者面临的瓶颈，而五运六气理论及“开、 阖、枢”思想为大家提供了思路与方法。

陆曙教授是第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老 师，也是五运六气研究专业委员会的副会长，临证之时以脏腑辨证为核心，参以六经辨证、五运六气理论 等,灵活运用经方、验方、运气方等治疗不寐取得了良 好的疗效⑴。

现将陆教授应用敷和汤治疗不寐的经 验介绍如下。

1敷和汤的组成及功用三因司天方由宋代陈无择创制，陈氏以五运六气 理论为指导,天干配五运,地支配六气,制五运时气民 病证治方十方，六气时行民病证治方六方，计十六方。

中国乡村医药宣丽华应用脐针治疗腰椎间盘突出症经验介绍吴江霞　沈梦霞　龚瑜轩　宣丽华宣丽华教授是浙江省名中医、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，擅长运用多种针法治疗痛证、面瘫、皮肤病等。

笔者有幸师从宣教授，现将其应用脐针治疗腰椎间盘突出症的经验介绍如下：1　谨守病机腰椎间盘突出症在祖国医学中属“腰痛”“痹证”等范畴。

《诸病源候论·腰背病诸侯》云：“凡腰痛有五：一曰少阴，少阴申也，七月万物阳气伤，是以腰痛。

二曰风痹，风寒着腰，是以痛。

三曰肾虚，役用伤肾，是以痛。

四曰腰，坠堕伤腰，是以痛。

五曰寝卧湿地，是以痛。

”宣师结合临床，认为本病发生或因风寒、湿、热之邪痹阻经络，经气运行不畅，不通则痛；或因外伤、劳损而致气滞血瘀，经络阻滞，产生腰痛；或因肝肾亏虚，筋骨失养，不荣则痛。

《素问·脉要精微论》云：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，指出肾虚可致腰痛。

《灵枢·经脉》曰：“肝足厥阴之脉是动则病，腰痛不可以俯仰”，将腰痛与肝联系在一起。

同时，肝肾同源，肝藏血，肾藏精，精血不足，病邪方能乘虚而入致腰痛。

故宣师在辨治时尤重肝肾亏虚之病机，认为本病以肝肾亏虚为本，跌扑闪挫或寒、湿、热之邪侵入为标，经脉困阻，气血运行不畅，而致腰痛或腰腿痛。

2　巧用脐针脐针疗法是由齐永教授根据易经理论、易学思维创造的一种针法。

宣师在腰椎间盘突出症的治疗中谨守病机，在中医基础理论的指导下，巧用脐全息理论及易学理论，施以脐针“三七为腰、六八为股”针法、“山泽通气”针法及“雷水解”等针法，达到扶正祛邪、通络止痛作用。

2.1　针对病位，直达病所　洛书有云：“其数戴九履一，左三右七，二四为肩，六八为足，五居于中。

”将洛书结合人体来看，“戴”对应头，“履”对应足，“三七”对作者单位：310053　杭州，浙江中医药大学第一临床医学院研究生在读（吴江霞、沈梦霞）；杭州，浙江中医药大学第三临床医学院研究生在读（龚瑜轩）；杭州，浙江省中医院针灸科（宣丽华）通信作者：宣丽华，应腰，“六八”对应双足实为双股（图1）。

人事部、卫生部、国家中医药管理局关于印发《全国老中医药专家学术经验继承工作管理办法》的通知【发文字号】人发〔1996〕58号【发布部门】人事部(已撤销)卫生部(已撤销)国家中医药管理局【公布日期】1996.06.14【实施日期】1996.06.14【时效性】失效【效力级别】部门规章人事部卫生部国家中医药管理局关于印发《全国老中医药专家学术经验继承工作管理办法》的通知（人发〔１９９６〕５８号）为进一步做好老中医药专家学术经验继承工作，科学合理地评价和使用人才，培养造就跨世纪高层次中医临床人员和中药技术人员，在总结“八五”期间老中医药专家学术经验继承工作的基础上，经研究，决定“九五”期间继续在全国遴选五百名老中医药专家为指导老师，每人选配一至二名继承人，按照规定的目标和要求进行培养，以达到继承学术经验和培养人才的目的。

现将《全国老中医药专家学术经验继承工作管理办法》印发给你们，请认真贯彻执行。

有关实施细则和指导老师名额分配由国家中医药管理局另行下发。

１９９６年６月１４日全国老中医药专家学术经验继承工作管理办法一、总则第一条为加强对全国老中医药专家学术经验继承工作的管理，特制定本办法。

第二条老中医药专家学术经验继承工作（以下简称继承工作），是指遴选有丰富、独到学术经验和技术专长的老中医药专家为指导老师，选配具有相当专业理论和一定实践经验的中青年业务骨干为他们的继承人，采取师承方式进行培养。

其任务是：继承整理老中医药专家的学术经验和技术专长；培养造就高层次中医临床人员和中药技术人员。

二、指导老师和继承人第三条指导老师必须同时具备以下条件：１．受聘（包括返聘）担任教授、主任医师、主任药师等正高级专业技术职务的老中医药（含中医、中药、中西医结合、民族医药）专家。

老中药专家和少数民族地区的老民族医药专家中，少数未聘任正高级专业技术职务，但具有主任中医（药）师水平并具备其他各项条件的，也可作为指导老师的遴选对象。

满意;仇洪[12]采用龙胆泻肝汤辨证加减治疗胆道术后结石复发,发现其不仅能降低术后残石率还可降低结石复发率,能有效地改善患者胆囊壁厚度与胆囊收缩功能㊂于师认为:对于清肝药物的选择,考虑到胆为中清之腑,只清不浊,浊者需清之,故宜选清肝而不耗阴之药如栀子㊁牡丹皮㊁赤芍㊁黄芩,可选以柴胡清肝汤为主的方剂进行加减治疗㊂对于泻肝药物的选择,考虑到可通过二便泻热,故选大黄㊁芒硝从肠道泻实热,选金钱草㊁车前草㊁虎杖㊁石韦㊁泽泻等从小便泻湿热,可选以龙胆泻肝汤为主的方剂进行加减治疗㊂3㊀小㊀结于庆生教授运用从肝治胆的理论治疗胆石症收效显著㊂胆石症临床可见单纯性胆囊结石㊁胆囊结石合并急慢性胆囊炎㊁胆管结石合并胆管炎㊁胆管结石合并淤胆型肝炎㊁肝硬化等,治疗时需辨证㊂于师在临床实践中强调肝气郁滞是胆石症发病形成的基础,认为胆石症伴胆囊炎或胆管炎患者病情轻重多与情志变化密切相关,其证型多为肝气郁滞证,治以疏肝理气为主,并根据兼证随证施治 合并湿热者佐以清热利湿,瘀血者佐以活血化瘀,气虚者佐以健脾益气等㊂对于肝胆管结石,于师认为,其虽可以手术治疗为主,但术后胆道结石复发概率较高,宜以从肝治胆的理论来防治术后结石再生,治与防并重㊂同时,于师在临床实践中也总结出目前胆石症治疗中存在的一些问题:胆石症中医辨证分型尚不完全统一;中药防治胆石症机制的研究还不完善,缺乏大规模㊁多中心㊁随机双盲对照的研究,远期疗效观察较少;中医药治疗胆石症的机制研究还应与分子生物学㊁遗传学等紧密联系,以筛选更有效的排石中药,以更好地发挥中医药治疗胆石症的优势㊂参考文献:[1]赵玉沛,陈孝平.外科学:下册[M].3版.北京:人民卫生出版社,2016:579.[2]ZHANG F M,YU C H,CHEN H T,et al.Helicobacter pylo-ri infection is associated with gallstones:Epidemiological survey in China[J].World Journal of Gastroenterology, 2015,21(29):8912-8919.[3]刘霞丽,陈月琴,杨林仙.微创治疗胆囊结石患者的中西医护理干预效果[J].光明中医,2020,35(8):1248-1250.[4]刘惠武,严红梅,余首德,等.疏肝利胆汤抑制兔胆结石形成的作用及机制研究[J].中国中西医结合消化杂志, 2016,24(1):15-16.[5]张静喆,梁晓强,顾宏刚,等.养肝利胆颗粒对胆固醇结石小鼠肝脏基因表达的影响[J].中国中西医结合消化杂志,2011,19(4):234-238.[6]梁晓强,顾宏刚,章学林,等.养肝利胆颗粒对胆固醇结石小鼠肝脏中PPAR-γ及CYP7A1表达的影响[J].辽宁中医杂志,2011,38(1):172-174.[7]刘名扬,于庆生,梁久银,等.3种从肝治胆方对胆石症模型豚鼠的防治作用[J].安徽中医药大学学报,2017, 36(6):80-84.[8]韩柯鑫,许斌.疏肝利胆汤治疗肝郁气滞胆石症随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2017,31(6):15-17. 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;然诛伐太过,必伤正气,故使用吐㊁下剂时,须选准适应证,还要视其禀赋厚薄㊁病邪轻重酌定药量;若狂定癫止,转入调理脾胃㊁养心安神阶段㊂疾病治疗整个期间使用定惊安神逐痰散巩固疗效;药物治疗之外要结合情志疗法,解除患者思想顾虑,避免诱发因素再度刺激,注重心理调护,以防复发㊂关键词:王松龄;中医师;吐下法;精神分裂症;名医经验中图分类号:R749.3㊀㊀文献标志码:Adoi:10.3969/j.issn.1001-6910.2021.04.21㊀㊀精神分裂症是一组临床常见且病因尚不明确的严重精神疾病,其临床症状多涉及感知觉㊁思维㊁情感㊁行为及精神活动障碍等[1],临床中常把幻觉㊁思维障碍㊁联想散漫㊁兴奋㊁夸大㊁猜疑/被害㊁敌对称为阳性症状;把情感迟钝㊁情感退缩㊁情感交流障碍㊁淡漠㊁社会退缩㊁抽象思维障碍㊁交流缺乏自主性和流畅性及刻板思维称为阴性症状[2-3]㊂该病可影响听觉㊁视觉㊁嗅觉等功能,引起认知功能损害㊁思维障碍等神经系统病变,甚至可导致精神衰退㊁精神残疾㊂该病多发于青壮年,病程多迁延,易反复[4]㊂目前,常用的抗精神类西药均有不良反应,有的患者依从性较差,治疗难以维持㊂中医药多靶点㊁多环节的作用能够控制抗精神类药物的不良反应,改善患者认知水平,提高患者生活质量㊂因此,探索中西结合治疗精神分裂症尤为重要㊂王松龄主任中医师是第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,全国名老中医药专家传承工作室建设项目承担人之一,国家中医药管理局脑病重点专科河南省中医院重点专科学术带头人㊂王松龄主任中医师从事心脑血管疾病教学㊁科研和临床近50年,经验丰富,对精神分裂症的治疗颇有见解㊂笔者有幸随师侍诊,受益匪浅㊂现将王松龄主任中医师采用吐下法治疗精神分裂症经验介绍如下㊂1㊀辨证求因,明晰病机精神分裂症为西医学病名,属中医学 癫狂 等范畴㊂癫以精神抑郁㊁表情淡漠㊁沉默痴呆㊁语无伦次㊁静而少动为主要症状,狂以精神亢奋㊁狂躁刚暴㊁宣扰不宁㊁毁物打骂㊁动而多怒为主要症状,两者相互联系㊁相互转化[5]㊂‘素问㊃脉要精微论篇“曰: 衣被不敛,言语善恶,不避亲疏者,此神明之乱也㊂ ‘素问㊃至真要大论篇“曰: 诸躁狂越,皆属于火㊂ ‘素问㊃脉解篇“曰: 阳尽在上而阴气从下,下虚上实,故狂癫疾也㊂ ‘丹溪心法㊃癫狂“曰: 癫属阴,狂属阳 大率多因痰结于心胸间㊂ 对后世采用涌吐痰涎㊁涤痰开窍等治痰法治疗癫狂产生了深远影响㊂‘医学正传“认为:狂为痰火实盛,癫为心血不足㊂狂宜下;癫宜安神养血,兼降痰火㊂‘证治要诀“指出:癫狂当治痰宁志㊂此病迁延失治,经久不愈,还可导致正气受损,气血运行受阻,从而出现气郁㊁痰瘀等虚实并见的证候[6]㊂‘医学衷中参西录“曰: 癫狂之证,乃痰火上泛,瘀塞其心与脑相连窍络,以致心脑不通,神明皆乱㊂ 痰火内扰神明,心神失守,出现烦躁不安㊁狂乱等精神失常表现㊂王松龄主任中医师强调:正确认识癫狂发病之因十分重要㊂他认为,该病病位在脑,与心㊁脾㊁肝㊁胆密切相关;病机为气机逆乱,阴阳失调,神机失常;病因责之于气滞㊁痰结㊁火郁㊁瘀血;痰迷心窍是病理基础[7]㊂痰邪致病多端,症状复杂,表现怪异;痰为浊邪,易蒙蔽清窍,扰乱心神,心窍被蒙,神志遂乱;痰易阻碍气机,形成气滞,郁久化热,痰结化火,痰火痼结,蒙蔽神机,使神明失司㊂2㊀分期治疗,辨证用药现代医家多将癫狂辨证分为痰湿内阻㊁痰火内扰㊁阳虚亏损㊁阴虚火旺㊁心脾俱虚㊁血瘀气滞等型[8]㊂王松龄主任中医师治疗精神分裂症立足于病情变化,辨证论治,按病症表现将其分为痰热里实证㊁痰热伤阴证两个证型,自拟涌痰方Ⅰ㊁涌痰方Ⅱ㊁逐痰火方Ⅰ㊁逐痰火方Ⅱ及善后巩固方[9-10],随证选方用药㊂2.1㊀痰热里实证起病急骤,以烦躁㊁头痛㊁失眠㊁易怒㊁面赤㊁狂乱无知㊁毁物伤人㊁舌红绛㊁苔黄腻㊁脉弦大滑数为特点㊂治宜涌痰泻实,清热安神㊂依次选用涌痰方Ⅰ㊁逐痰火方Ⅰ㊁善后巩固方㊂涌痰方Ⅰ药物组成:生桐油㊁淮小麦面㊂将小麦面加水制成饼,用生桐油煎熟,空腹顿服㊂服后片刻,呕吐大作㊂视病情轻重,给予1~5次㊂逐痰火方Ⅰ药物组成:川大黄㊁巴豆霜㊁芒硝㊁金礞石㊁金箔㊂先将大黄㊁巴豆霜加水煎煮,取药汁200mL,纳芒硝溶化,冲服金礞石粉㊁金箔粉㊂服药1h即发挥峻泻作用㊂视病情轻重,给予3~5次㊂若吐利过度不止,进冷粥一杯[10]㊂善后巩固方药物组成:茯神㊁石菖蒲㊁柏子仁㊁炒枣仁㊁郁金㊁橘红㊁神曲㊁生龙齿㊁麦冬㊁丹参㊁琥珀㊂随症加减,每日1剂,水煎服㊂多于服用涌痰方Ⅰ㊁逐痰火方Ⅰ后,病情稳定再连用30d㊂2.2㊀痰热伤阴证热势稍减,出现阴不足之象,以烦躁㊁不眠㊁喜笑多言㊁易怒㊁狂乱易惊㊁面赤㊁舌红㊁脉细滑数为特点㊂治宜涌痰泻热,养阴安神㊂依次选用涌痰方Ⅱ㊁逐痰火方Ⅱ㊁善后巩固方㊂涌痰方Ⅱ药物组成:瓜蒂㊁郁金㊂每日1剂,水煎2次,合并滤液,于饭后顿服㊂服后半小时即呕吐㊂逐痰火方Ⅱ药物组成:知母㊁川贝母㊁天冬㊁麦冬㊁大黄㊁芒硝㊂每日1剂,水煎2次,分2次空腹服下㊂服药1h即泻下稀便,2~4次后能自止㊂善后巩固方:同痰热里实证型㊂3㊀中药散剂,贯穿始终王松龄主任中医师在治疗精神分裂症的过程中根据疾病病机辨证组方,选用中药配制成散剂 定惊安神逐痰散,用于整个疾病始末㊂基本方药物组成:川贝母33g,清半夏33g,全蝎33g,朱砂15g,巴豆仁(去油)14g,生姜3g,白糖6g㊂以上诸药粉碎,过200目筛,均分为80份,每份约1.6g,每次2份(约3.2g),用白糖掺匀,用生姜煎汤,顿服㊂每日1次,常用40d,调理至愈㊂方中川贝母性味苦㊁甘㊁微寒,归肺㊁胃经,具有清热化痰㊁润肺的功效;半夏辛温,归肝㊁脾㊁肺经,燥湿化痰,消痞散结,降逆止呕;全蝎性平有毒,主要归肝经,有息风止痉㊁攻毒散结㊁通络止痛的作用,临床上主要用于风痰急惊;朱砂清心安神,定惊解毒,疗心火亢盛之惊㊁狂;巴豆祛痰利咽,泻下积冷,可治痰壅咽喉,扰心蔽窍;生姜汁解半夏毒,又用于昏厥急救;白糖可缓解巴豆㊁半夏辛辣之味,并解其毒㊂诸药合用,共奏攻逐痰热㊁定惊安神㊁息风通窍之效[11]㊂4㊀重视精神和心理疗法王松龄主任中医师认为,精神因素导致的疾病不可单独依靠药物来调治,可借鉴‘黄帝内经“所载的精神疗法,即:怒伤肝,悲胜怒;喜伤心,恐胜喜;思伤脾,怒胜思;忧伤肺,喜胜忧;恐伤肾,思胜恐㊂也可采用元代朱丹溪[12]提出的 活套疗法 治疗狂证,发展 以情胜情 的精神疗法,此法对出现多疑㊁厌食㊁善感㊁焦虑㊁心悸㊁情绪不稳等轻度精神分裂症患者效果最好㊂王松龄主任中医师认为,在精神症状得到控制后,可采用支持性心理治疗,此法适用于精神分裂症的各个时期㊂尽早让患者回归社会是精神康复工作的重点[13]㊂还可采用认知行为疗法,主要是帮助患者个体正常化,使患者了解到自身的症状,减少相关痛苦和功能影响,并在条件许可的情况下,发挥患者的主观能动性,使他们以更加正确的态度正视疾病[14]㊂此外,家庭治疗也很重要,对于精神分裂症患者,家庭内部的情感表达是非常关键的㊂家庭治疗有助于改善精神分裂症患者与共同居住的㊁关系亲密的家庭成员之间的关系,有利于疾病的康复㊂5㊀病案举例患者,男,17岁,2016年2月10日初诊㊂主诉:间断凭空闻声㊁行为异常2个月,加重1周㊂患者近2个多月来因恼怒过度出现胡言乱语,偶尔无故哭泣,有幻听㊁幻视,于当地某精神病院就诊,诊断为精神分裂症,给予抗精神类药物(具体不详)口服,但患者不能耐受,症状缓解不明显㊂现症:不眠,喜怒无常,渐至狂乱无知,骂詈叫号,耳中闻有人与人对话,并毁物伤人,力大无比,7d未大便,小便黄,舌红绛,苔黄㊁厚腻㊁乏津,脉弦大㊁滑数㊂精神检查示:意识模糊,情感淡漠,交谈欠合作,思维散漫,有幻听,关系妄想,物理影响妄想,无自知力㊂西医诊断:精神分裂症(青春型)㊂中医诊断:狂证,辨证为痰火扰心㊁热实内结证㊂治宜涌痰泻实,清热安神㊂给予涌痰方Ⅰ,处方:生桐油60g,淮小麦面200g㊂1剂㊂将小麦面加水制成饼,用生桐油煎熟,空腹顿服㊂服后片刻,呕吐大作,视病情轻重服用1~5次㊂同时给予定惊安神逐痰散,每日3.2g,以温姜汤送服㊂服药后约20min,患者即吐出痰诞㊁浊水800mL㊂2016年2月18日二诊:患者胡言乱语㊁毁物伤人出现4次,仍存在失眠,耳中仍闻有人与人对话,4d未大便,小便黄,口干,舌红绛,苔黄厚腻,脉弦大㊁滑数㊂给予逐痰火方Ⅰ,处方:川大黄6g,巴豆霜8g,芒硝2g,金礞石2g,金箔2g㊂1剂㊂先将大黄㊁巴豆霜加水煎煮,取药汁200mL,纳芒硝溶化,冲服金礞石粉㊁金箔粉,每次服用20mL㊂服药1h即发挥峻泻作用,视病情轻重服用3~5次㊂继续给予定惊安神逐痰散,每日3.2g,以温姜汤送服㊂服药后1h,患者先排稀便,后泻清水10余次,出现口渴㊁疲惫㊁少气无力,速饮微温小麦面汤,后吐泻止,继而入睡,醒后诸症减半㊂2016年3月2日三诊:患者胡言乱语㊁毁物伤人近2周只出现1次,幻听出现1次,失眠改善,幻视消失,尚有轻度烦躁不安,大便干,小便黄,舌红,苔黄,脉弦滑数㊂效不更方,给予逐痰火方Ⅰ,处方及用法㊁用量同二诊㊂继续给予定惊安神逐痰散,每日3.2g,以温姜汤送服㊂服药后4h,患者泻黏液稀便4次,泻后安睡7h,诸症基本消失㊂2016年3月16日四诊:患者头脑清醒,狂躁未作,自知力基本恢复,仍觉头晕㊁口干㊁四肢乏力,舌质红,脉细数㊂治宜涤痰开窍,理气和胃,养心安神㊂给予善后巩固方,处方:茯神15g,石菖蒲10g,柏子仁15g,炒酸枣仁15g,郁金8g,橘红15g,神曲20g,生龙齿30g,麦冬10g,丹参12g,琥珀4g㊂以上药物均采用免煎配方颗粒(由深圳市三九医药股份有限公司生产),每日1剂,开水冲化为200mL药汁,分早晚口服,连服28d㊂同时给予定惊安神逐痰散,每日3.2g,以温姜汤送服㊂连续治疗30d,同时配合心理治疗,病愈㊂随访至今,未再复发㊂按㊀本例患者乃暴怒伤肝,不得宣泄,郁而化火,肝胆气逆,木火乘胃,津液被煎,积为痰火,上扰心窍,神志逆乱㊂患者虽7个昼夜未眠,但进食可,形体未衰,大便一直干结,若给予一般疏肝化痰㊁降火安神药物,恐无济于事,故倍量使用涌痰方Ⅰ㊁逐痰火方Ⅰ㊁定惊安神逐痰散,使实痰速去,正如‘临证指南“曰: 狂有火惊,大恐,病在肝㊁胆㊁胃经㊁三焦,易并向而上升,故火炽而痰涌,心窍为之闭塞㊂ 患者服药后既保持大便清泻,又改变痰火结聚的内在环境,使病邪排出体外,心神得安,清窍复聪,阳热被抑,则诸症大减㊂后给予善后巩固方Ⅰ㊁定惊安神逐痰散巩固治疗,并结合情志疗法,解除患者思想顾虑,避免诱发因素再度刺激,注重心理调护,以防复发㊂6㊀小㊀结王松龄主任中医师认为:治疗精神分裂症不必纠结阳性症状(狂)和阴性症状(癫)孰轻孰重,应求根本于辨证论治上㊂辨清患者痰结㊁火郁㊁气滞㊁瘀血之深浅,可因其甚者而先之,采用豁痰散结㊁解郁化火㊁理气化瘀综合治疗㊂本病治疗须祛除邪气,但不可姑息养奸㊂因祛火㊁苦寒之品皆伤正气,不宜久用㊂故需先辨患者体质,酌症状轻重用药㊂若狂定癫止,则即转入调理脾胃㊁养心安神阶段㊂疾病整个治疗期间,均使用定惊安神逐痰散巩固疗效㊂待疾病稳定后,结合精神心理疗法,以促进患者社会功能恢复㊂参考文献:[1]KOOLA M M.Potential Role of Antipsychotic-galantamine-me-mantine combination in the treatment of positive,cogni-tive,andnegative symptoms of schizophrenia[J].Mol Neuro-psychiatry,2018,4(3):134-148.[2]许又新.精神病理学[M].北京:人民卫生出版社,2011.[3]沈渔邨.精神病学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2010:166-167.[4]CHAN V.Schizophrenia and psychosis:diagnosis,current research trends,and model treatment approaches with impli-cations for transitional age youth[J].Child Adolesc Psychi-atr Clin N Am,2017,26(2):341-366.[5]张伯臾.中医内科学[M].5版.上海:上海科学技术出版社,2008:125.[6]刘枫,杨成.重镇安神涤痰开窍法治疗精神分裂症10例临床疗效观察[J].四川中医,2009,27(3):62-63. [7]吴玉红.王松龄.中西医结合治疗躁狂症的疗效观察[J].光明中医,2012,27(5):975-976[8]王宇.中西医结合治疗对精神分裂症患者生活质量和认知功能的影响[J].光明中医,2018,33(7):1020-1022.[9]林琪家.祛痰开窍法及其运用的理论研究[D].北京:中国中医科学院,2018:83.[10]张璋,邱玏,王河宝,等.中医痰病吐法的探讨[J].中华中医药杂志,2019,34(4):1484-1486.[11]侯耀阳,刘春晖,朱雪莹,等.张子和‘儒门事亲“与永富独啸庵‘吐方考“中吐法比较研究[J].中医研究,2019, 32(1):1-3.[12]朱震亨.丹溪医集[M].北京:人民卫生出版社, 2001:147.[13]纪春磊.精神分裂症的心理和社会干预研究进展[J].医学信息(下旬刊),2011,24(6):393-394. [14]喻东山.心理治疗用于精神分裂症恢复期[J].四川精神卫生,2007,20(4):250-252.通信作者:王松龄,主任中医师,河南中医药大学第二附属医院脑病科,河南省郑州市金水区东风路6号,450002, 133****2732@∗基金项目:国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室建设项目(国中医药人教函 2018 134号)收稿日期:2020-06-04;修回日期:2020-07-15(编辑㊀颜㊀冬)文章编号:1001-6910(2021)04-0072-03㊃名师高徒㊃王道坤教授从脾肾阳虚论治慢性萎缩性胃炎经验∗齐㊀菁,段永强,白㊀敏,成映霞,王㊀强,杨晓轶(甘肃中医药大学,甘肃兰州730020)摘要㊀王道坤教授为甘肃中医药大学教授,甘肃省首届名中医,第三㊁五㊁六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,其临证50余载,在脾胃疾病的治疗方面,见解独到,临床疗效明显㊂慢性萎缩性胃炎为临床常见消化系统疾病之一,多表现为长期反复发作或间断发作的上腹部胀满,病程较长,缠绵难愈㊂根据其临床症状可归于中。

苏恩亮老师“金针拨骨”治疗骨科疾病学术思想总结哈尔滨市骨伤科医院“金针拨骨”是祖国医学正骨复位方法之一，用于手法复位不易成功的病例，常可取得更好效果，方法是将金属制成的粗针（克氏针）插入移位的骨折间隙，用撬、赶、推、旋、分、合、压、拨等法，可使移位的骨折端得以排除障碍而复位。

苏恩亮老师是著名骨伤科专家，黑龙江省名中医，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。

对于骨伤科复位手法有独到的心得，对难以闭合复位的骨折擅长以“金针拨骨”方式进行复位固定。

笔者有幸成为第六批全国老中医药专家学术经验继承人，跟随苏恩亮老师学习多年，现总结苏恩亮老师“金针拨骨”法治疗骨科疾病，汇报如下。

一、“金针拨骨”复位固定治疗桡骨远端骨折我院地处北方，桡骨远端骨折患者较多，对于难以手法复位或复位后难以维持骨折稳定的桡骨远端骨折，苏老常用手法复位配合“金针拨骨”复位、固定治疗，取得了很好的临床疗效。

基本治疗方法如下：患者采用臂丛神经阻滞麻醉，取仰卧位，常规消毒铺巾。

术者站于患侧，两助手先行手法整复，对于无法复位的（如陈旧骨折）在C型臂透视下于骨折端插入克氏针（可多枚）行撬拨复位，注意避开肌腱、神经及血管。

复位满意后取直径2.5mm克氏针于桡骨茎突拇长伸肌腱与拇短伸肌腱间经皮刺入，于近端桡侧经皮再刺入一枚2.5mm克氏针，两针与桡骨干呈30°左右的夹角交叉固定。

近端克氏针出针点位于下尺桡关节处，亦可经下尺桡关节进入尺骨远端骨质内以固定分离的下尺桡关节。

C型臂透视下见复位满意、克氏针位置正确后。

折弯剪短克氏针，无菌纱布包扎针孔，石膏外固定。

术后可早期腕、指关节功能锻炼。

此治疗方法损伤小，合并症少，住院时间短，节省患者治疗费用。

二、“金针拨骨”在桡骨颈骨折中的应用桡骨颈骨折俗称“桡骨小头歪戴帽”，大多发生在骨骺板尚未闭合的少年和儿童，成人亦可发生此类骨折，多为间接暴力所致。

孙恩亮老师应用“金针拨骨”复位固定法治疗桡骨颈骨折，方法简便，疗效显著。

·8·山 西 中 医　2019年1月第35卷第1期　SHANXI J OF TCM Jan.2019　Vol.35　No.1两味药物的组合称为“对药”或“药对”，而近些年，部分学者将3味药物组合在一起成为一种更为复杂的配伍形式，称之为“角药”［1］，它们之间相须相畏或相反相成或协同相辅，用之于临床常常能取得理想的疗效。

西南医科大学附属中医医院的杨文信教授是第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、四川省名中医和四川省行业领军人才，他长期坚守于医疗第一线，从事皮肤性病医教研工作已达30余年，善于诊治各种皮肤病、性病，尤其对于皮肤性病中的疑难杂症，在药物的运用方面颇有心得，更擅长使用角药。

笔者有幸成为四川省第五批老中医药专家学术经验继承人之一，在门诊跟从杨文信老师学习期间，受益颇丰。

现将杨教授治疗皮肤病常用角药介绍如下。

1　龙骨、牡蛎、珍珠母临床上此组角药杨老师常用在神经性皮炎而见肝阳上亢失眠者。

神经性皮炎中医称为牛皮癣，是一种常见的瘙痒性皮肤病。

朱仁康认为该病以内在因素为主，由于心烦意乱，七情内伤，心肝火旺，血热可生风，风盛则燥，病久皮损肥厚，渐成苔藓样变，久病常暗耗阴血，生风生燥。

杨老师认为，该病在发展过程中存在心肝两脏的功能异常，心火内生而心烦失眠，肝火内盛而烦躁易怒，尤其是对于老年患者，多伴有阴虚肝旺的表现，故治疗上镇心安神则心绪安宁，平肝潜阳则亢阳可制。

龙骨性涩、甘、平，归心、肝、肾经。

生用具有镇静安神、平肝潜阳之功，为重镇安神之要药，煅用则有收敛固涩之效。

牡蛎质重性寒，可清热益阴，潜阳，镇惊，有安神之效，用于心神不安，心悸怔忡，失眠多梦等症。

入肝肾经，可息肝风，调阴阳，常用于头昏目眩、躁扰不安之阴虚阳亢者。

本品味涩，煅用收敛固涩，与煅龙骨相同。

龙骨、牡蛎都入肝肾经，生用均可安神、潜阳，故仲景设桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗心神不安之烦躁惊悸。

张锡纯认为牡蛎可定魄，龙骨可安魂，故定心汤用之可治心怔忡，安魂汤用之可治惊悸不眠，此皆为龙骨、牡蛎相须之功。

第六批全国老中医药专家学术经验继承工作结业考核实施办法为明确第六批全国老中医药专家学术经验继承工作（以下简称第六批继承工作）结业考核内容、程序、方法及标准，切实做好结业考核工作，根据《全国老中医药专家学术经验继承工作管理规定（试行）》（国人部发〔2008〕32号）和《第六批全国老中医药专家学术经验继承工作实施方案》（国中医药办人教函〔2017〕125号）有关要求，制定本实施办法。

一、申请条件申请参加结业考核的继承人须同时满足以下6项条件：（一）进岗后跟师学习满3年；（二）跟师期间每周跟师时间不少于1.5个工作日，累计不少于180个工作日；独立临床实践时间每周不少于2个工作日，累计不少于250个工作日，其中在病房的临床实践累计不少于40个工作日；（三）跟师期间累计参加不少于80个工作日的集中理论学习并考核合格；（四）提交1篇结业论文；（五）平时考核和年度考核合格；（六）经指导老师、带教单位及继承人所在单位审核同意。

二、考核内容与程序结业考核主要包括继承人日常继承表现考核、继承实绩考核、临床（实践）技能考核、结业论文考核4项内容。

考核程序如下：（一）继承人填写《继承人结业考核资格审核表》（表1，见附1结业考核手册，下同），经指导老师、带教单位及继承人所在单位审核同意；（二）带教单位及继承人所在单位按照《继承人日常继承表现考核表》（表2）要求，对继承人的日常继承表现进行考核；（三）各省级中医药主管部门、有关单位组织考核专家组，依据本办法对继承人的继承实绩（表3）、临床（实践）技能（表4—6）、结业论文（表7—8）进行考核，形成《继承人结业考核综合评分表》（表9）；（四）按程序公布结业考核合格者名单。

结业考核合格者，将获得人力资源和社会保障部、国务院学位委员会、教育部、国家卫生健康委、国家中医药管理局共同颁发的出师证书。

指导老师同时获得相应证书。

三、考核方法结业考核采用定量与定性相结合的方法，实行积分制，总分100分。

全国名老中医药专家学术传承经验大家好，今天我们来聊聊全国名老中医药专家的学术传承经验。

说起这个话题，我就想起了一句话：“活到老，学到老”。

这句话不仅适用于我们这些年轻人，也同样适用于我们的中医药专家们。

他们为了传承中医药的精髓，不断地学习、实践，为我们的国家和人民做出了巨大的贡献。

我们要了解什么是学术传承。

学术传承是指将某一领域的知识、技能、经验等从一代学者传给下一代学者的过程。

在这个过程中，前人的经验和智慧得以传承，后人在此基础上不断创新和发展。

对于中医药专家来说，学术传承就是将中医药的理论、方法、技术等从前辈那里学到手，然后再传授给后来者，让中医药这一千年古老的医学继续发扬光大。

那么，全国名老中医药专家是如何进行学术传承的呢？这里我给大家举几个例子。

第一个例子，关于理论传承。

中医药的理论体系非常庞大，包括阴阳五行、脏腑经络、气血津液等等。

要想将这些理论传承下去，就需要有一批精通中医药理论的专家。

他们不仅要自己精通这些理论，还要能够将这些理论讲清楚、讲明白，让后人能够理解和掌握。

这样一来，中医药的理论体系才能够得以传承和发展。

第二个例子，关于实践传承。

中医药的实践是建立在理论基础之上的，因此实践传承同样非常重要。

全国名老中医药专家在实践中积累了丰富的经验，这些经验是他们多年来临床实践的结果。

为了让这些经验得以传承，他们会将自己的经验写成书稿，或者口头传授给后人。

这样一来，后人在实践中就可以少走弯路，更快地成为一名优秀的中医药专家。

第三个例子，关于技艺传承。

中医药有很多独特的技艺，如针灸、拔罐、刮痧等等。

这些技艺需要经过长时间的学习和实践才能掌握。

为了将这些技艺传承下去，全国名老中医药专家会亲自教授后人。

他们会耐心地指导后人如何操作，让他们在实践中不断提高自己的技艺水平。

全国名老中医药专家的学术传承经验是非常宝贵的财富。

正是因为他们的努力和付出，我们才能够拥有如此丰富、独特的中医药文化。

在今后的日子里，我们要继续发扬这种学术传承的精神，让更多的人了解和认识中医药，让中医药这一千年古老的医学继续繁荣发展。