结核性胸膜炎的临床表现和胸水检查

结核性胸膜炎概述胸膜是一层浆膜，覆盖于肺表面及胸廓内侧面，分别称为脏层及壁层胸膜，两层胸膜围成一个间隙，称为胸膜腔。

在正常情况下，胸膜腔内仅含少量浆液，起润滑作用，减少两层胸膜间摩擦作用，防止粘连。

胸膜炎是胸膜的炎症，可由于感染（细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等）、肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病所引起。

在细菌感染所致的胸膜炎中，结核菌性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎。

结核性胸膜炎是由结核杆菌感染胸膜引起的疾病，属于肺结核病五大类型的V型，其虽非肺部病变，但在临床上与肺结核有密切的关系。

结核性胸膜炎主要表现为发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难及胸膜腔积水。

结核性胸膜炎（Tuberculous pleurisy）是由结核杆菌及其代谢产物进入正处于高度过敏状态的机体胸膜腔中所引起的胸膜炎症。

为儿童和青少年原发感染或继发结核病累及胸膜的后果。

此时肺内可同时有或无明显结核病灶，发现结核菌到达胸膜腔的途径有三：病变直接蔓延,淋巴播散,血行播散. 当机体处于高度变态反应状态，结核菌及其代谢产物侵入胸膜，则引起渗出性胸膜炎。

当机体对结核菌过敏反应较低，则只形成局限性纤维素性胸膜炎（即干性胸膜炎）。

少数病人由干性胸膜炎进展为渗出性胸膜炎，胸膜炎症早期先有胸膜充血、水肿和白细胞浸润占优势，随后淋巴细胞转为多数，胸膜内皮细胞脱落，其表面有纤维蛋白渗出，继而桨液渗出，形成胸腔积液，胸膜常有结核性结节形成。

祖国医学认为结核性胸膜炎不属肺痨范畴，当属"胸痛、咳嗽、发热”等范畴，故治则方药与肺痨也不相同。

认为，外感阳热之邪、邪正相抗、阳盛于外，故发热畏寒；热乘于上，首取犯肺，肺失清肃则咳嗽；血乃属阴，赖阳气以运行，气行血亦行，气滞则血凝。

邪毒蕴结于肺，阻碍气机，脉络瘀滞血运不畅，以致不通则痛，故胸痛剧烈，似针锥之状，随活动而加剧，元气亏耗，肌腠驰松、津失气摄、则容易出汗，身体衰弱无力；饮停于胸、清阳失于输布、肺气受损、肺络阳气不充；则气促、紫绀，端坐呼吸而不能平卧。

胸水ada的临床应用胸水是一种常见临床情况，通常指液体在肺部或心包腔内的异常积聚。

由于胸水的种类繁多、起因复杂，导致临床医生在鉴别诊断和治疗方面面临挑战。

在临床实践中，腺苷脱氨酶（adenosine deaminase，ADA）作为一种鉴别诊断和治疗评估的生化检测指标，在进行胸水分析时发挥着重要作用。

一、胸水ADA的基本原理ADA是存在于几乎所有细胞中的酶，其主要作用是将腺苷转化为腺嘌呤，从而调节腺苷和腺嘌吧的含量。

在炎症反应或感染状态下，淋巴细胞活性增强，ADA释放增加，因此胸腔积液中ADA的浓度也相应升高。

二、胸水ADA的临床应用1. 结核性胸膜炎的鉴别诊断结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌引起的胸腔积液疾病，是世界范围内一种常见的传染病。

胸水ADA测定可作为诊断结核性胸膜炎的重要指标之一，结合其他检测手段如结核分枝杆菌培养、抗结核治疗疗效观察等可以提高诊断准确性。

2. 恶性胸腔积液的鉴别诊断恶性胸腔积液是恶性肿瘤转移至胸腔引起的，并且可能相关胸水的ADA在结核性胸腔积液和胸腔积液的变化规律时相似。

通过测定胸水ADA含量，可以帮助医生判断积液的性质，对于进行不同疾病的鉴别诊断及治疗决策提供重要参考。

3. 类风湿性纤维胸膜炎及其他自身免疫性疾病类风湿性纤维胸膜炎是一种以胸腔积液为主要临床表现的罕见疾病，胸水ADA含量升高是其特异性诊断指标之一。

此外，某些自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、硬皮病等也可引起不同程度的胸水积聚，ADA作为生化指标之一对这些病情的监测有一定的帮助。

4. 风湿性关节引起的胸腔积液在类风湿性关节炎引起的胸膜炎、胸水时，胸水ADA的浓度常常增高，反映了炎症反应的严重程度。

通过检测胸水ADA含量，可以帮助临床医生了解疾病的活动性、病情的变化情况，从而指导治疗策略。

三、结语胸水ADA作为一种简单、快速、准确的生化检测指标，在胸水分析中具有广泛的临床应用前景。

在今后的临床实践中，医生们可以结合胸水ADA浓度及其他检测指标，量化评估患者的疾病情况，以提高诊治效果，实现个体化精准医疗的目标。

结核性胸膜炎患者胸水,血清铜蓝蛋白测定及临床意义
王梦义;张宏
【期刊名称】《天津医药》
【年(卷),期】1998(026)012
【摘要】探讨铜蓝蛋白与结核性胸膜炎患者有胸膜肥厚及粘连的关系。

方法：用
散射光比浊法对２１例结核性胸膜炎患者的胸水和血清ＣＰ水平进行检测，并以１５例性胸水患者及５０例正常人对作对照。

【总页数】3页(P730-732)
【作者】王梦义;张宏
【作者单位】天津医科大学第二医院内二科;天津医科大学第二医院内二科
【正文语种】中文
【中图分类】R521.704
【相关文献】
1.结核性胸膜炎患者胸水中MMP-9和TIMP-1水平的临床意义 [J], 施劲东;鲁沈源;冷蓓峥;许宾;李善群;邓星奇;高育瑶
2.血清和胸水CEA在结核性胸膜炎和恶性胸水患者中的表达及临床意义 [J], 刘颖;于素卿
3.胸水CA125的测定在诊断结核性胸膜炎中的临床意义 [J], 张胥磊
4.结核性胸膜炎与恶性胸水患者胸水TNF-α测定的临床意义 [J], 黄谦
5.血清及胸水CA125、腺苷脱氨酶测定在结核性胸膜炎患者诊断中的应用价值 [J], 陈墩顺;宋国强;陈飞;卢火佺
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临床执业助理医师考试之呼吸系统第九章结核性胸膜炎第九章结核性胸膜炎结核性胸膜炎是指机体对结核杆菌蛋白成分处于高度变态反应时的胸膜炎症，为原发感染（感染性胸膜炎最常见的病原菌是结核杆菌,常发生青少年原发性肺结核）或继发结核病累及胸膜的后果。

分为结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎（胸腔积液）。

第一节干性胸膜炎一、临床表现1.症状轻者无明显症状，或仅有轻微胸痛。

较重者往往起病急，主要症状是患侧胸痛，多位于腋前线或腋后线的下方，为剧烈尖锐的刺痛，于深呼吸及咳嗽时加重。

炎症累及膈胸膜中部时，可引起同侧肩部疼痛，累及膈胸膜周边时，可引起上腹痛，常伴有畏寒、发热、干咳、疲乏。

2.体征体征有呼吸浅促，患侧呼吸运动减弱，呼吸音减弱，可触及胸膜摩擦感，腋下可有局限而恒定的胸膜摩擦音（是干性胸膜炎最重要的体征）。

【例题】具有胸膜摩擦音体征的疾病是A.结核性干性胸膜炎B.结核性渗出性胸膜炎C.肺结核并发气胸D.结核性脓胸E.金黄色葡萄球菌肺炎[答疑编号502911090101]『正确答案』A二、实验室和其他检查1.X线检查干性胸膜炎常无异常X线征象。

2.实验室检查①血白细胞计数可正常或稍增高，血沉增快；②结核菌素试验多为阳性或强阳性。

3.胸膜活检约半数可见干酪病灶或干酪性肉芽组织。

三、诊断及鉴别诊断根据病史，与呼吸、咳嗽关系密切的局限性胸痛及胸膜摩擦音，可诊断为干性胸膜炎。

干性胸膜炎须与肋间神经痛、胸肌痛及肺炎胸膜反应相鉴别。

【例题】男性，20岁，3天前患感冒后发热38℃未退，左侧胸部刺痛，查体：左腋下、下胸部可听到胸膜摩擦音，最合适的诊断为A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.癌性胸膜炎D.干性胸膜炎E.渗出性胸膜炎[答疑编号502911090102]『正确答案』D四、治疗抗结核药物治疗。

第二节胸腔积液一、病因★1.产生胸腔渗出液的主要机制是胸膜通透性增加。

临床可见于肺结核、肺炎、肺梗死和结缔组织病所致胸膜炎，恶性肿瘤转移等。

结核性胸膜炎诊疗指南【临床表现】一、干性胸膜炎：胸痛，为剧烈针刺痛，深吸气及咳嗽明显，少数可有发热、干咳及结核中毒症状。

二、渗出性胸膜炎：（一）急性起病，结核全身中毒症状，如发热、畏寒、出汗，乏力，纳差、盗汗等。

（二）胸痛。

（三）咳嗽：多数为阵发性刺激性干咳。

（四）呼吸困难。

胸痛常于积液增多后缓解，而呼吸困难则随着胸积液的增多而加重。

【体格检查】早期可闻胸膜摩擦音，积液增多时呈胸腔积液体征。

【辅助检查】（一）病初外周血白细胞总数可增高，红细胞沉降率加快。

（二）积液为渗出液，蛋白质≥30g／L，如＞50g则更支持诊断。

（三）胸膜活检可发现壁层胸膜干酪性肉芽肿或结核结节，活检的阳性率可达80％。

（四）胸膜活检阴性者可用胸腔镜直视下胸膜活检，阳性率更高。

（五）X线仅可证实有无胸积液及肺内有无病变。

【诊断要点】根据病史、体征、X线、超声检查及胸液检查，多数病例可做出临床诊断。

胸膜活检和细菌性检查可确定病因诊断。

【治疗】治疗原则为合理有效的化疗，积极抽液，适当应用糖皮质激素。

（一）一般治疗可卧床休息或适当起床活动。

加强营养。

（二）胸腔穿刺抽液原则上应尽快抽尽胸腔内积液，每周2～3次。

首次抽液不要超过700m1，以后每次抽取量一般不宜超过1000mL。

（三）抗结核药物治疗：早期合理的联合化疗：一般采用异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）或链霉素（SM）联合治疗，疗程一般为12个月，初治轻症可以9个月。

（四）糖皮质激素治疗：如大量胸腔积液、吸收不满意或结核中毒症状严重、多发性浆膜炎时可用泼尼松30-40mg／d，分3-4次口服，至胸液明显减少或中毒症状减轻时逐渐减量至停用，一般4～6周停药。

（五）手术治疗：胸水长期不吸收或转为脓胸可行手术治疗。

结核性脓胸经内科积极治疗经久不愈者或合并支气管胸膜瘘应考虑外科手术治疗。