幽门螺旋杆菌H诊治共识精品PPT课件
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幽门螺旋杆菌pptppt课件
根据患者具体情况，如年龄、病情严重程 度、药物敏感性等，制定个性化的治疗方 案，以提高根除率和减少不良反应。
2024/1/26
19
05
患者教育与预防措施建议
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20
提高患者对幽门螺旋杆菌认识水平
2024/1/26
讲解幽门螺旋杆菌的基本知识
01
包括其生物学特性、传播途径、致病机制等，帮助患者全面了
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10
03
幽门螺旋杆菌感染检测方法及评价
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11
血清学检测
原理
通过检测血清中特异性抗体来 判断是否感染幽门螺旋杆菌。
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优点
操作简便，适用于大规模筛查 。
缺点
抗体产生需要时间，感染初期 可能出现假阴性；抗体可持续 存在，感染治愈后可能出现假 阳性。
注意事项
17
常用药物介绍及作用机制
抗生素
铋剂
如阿莫西林、克拉霉素等，通过破坏 细菌细胞壁或抑制蛋白质合成来杀灭 幽门螺旋杆菌。
如胶体果胶铋、枸橼酸铋钾等，通过 与细菌细胞壁结合，形成复合物，破 坏细菌细胞壁结构，导致细菌死亡。
质子泵抑制剂
如奥美拉唑、兰索拉唑等，通过抑制 胃酸分泌，提高胃内pH值，从而增强 抗生素的杀菌作用。
幽门螺旋杆菌pptppt课 件
2024/1/26
1
目 录
2024/1/26
• 幽门螺旋杆菌概述 • 幽门螺旋杆菌与胃肠道疾病关系 • 幽门螺旋杆菌感染检测方法及评价 • 幽门螺旋杆菌感染治疗策略及药物选择 • 患者教育与预防措施建议 • 总结与展望
2
01
幽门螺旋杆菌概述
2024/1/26
中国幽门螺杆菌治疗共识pptppt课件
幽门螺杆菌根除治疗
4.铋剂的安全性：
铋剂安全性的荟萃分析表明: 在根除Hp治疗中，含铋剂方案与不含铋剂方案的
不良反应相比，粪便黑色（铋剂颜色）有差异 提出短期（1 一2 周）服用铋剂有相对高的安全
性
幽门螺杆菌根除治疗
5.在根除Hp治疗的6 种抗菌药物中
阿莫西林、呋喃唑酮和四环素 耐药率低，治疗 失败后不容易产生耐药（可重复应用）
幽门螺杆菌根除治疗
2 ．国际上新推荐的根除方案:
序贯疗法:（前5 天PPI + 阿莫西林，后5 天 PPI ＋克拉毒索＋甲硝唑，共10d ） 伴同疗法：（同时服用PPI ＋克拉霉素＋阿莫 西林＋甲硝唑）
幽门螺杆菌根除治疗
3.在Hp 高耐药率背景下，铋剂四联方案又受重视：
中国幽门螺杆菌治疗 共识解读
——
烟台海港医院消化科 王功军
关于幽门螺杆菌
幽门螺杆菌根除治疗适应证 幽门螺杆菌的检测方法
幽门螺杆菌的根除治疗 尚在探索中的其他措施
关于幽门螺杆菌（Hp）
发学或医学 奖获得者：
澳大利亚科学家巴里马歇尔和罗宾沃 伦
幽门螺杆菌根除治疗适应证
10.个人要求治疗
年龄＜45 岁且无报警症状者，支持根除Hp
年龄＞45 岁或有报警症状者，需先行内镜 检查
幽门螺杆菌的检测方法
1 . RUT （胃粘膜组织尿素酶试验）：
检测结果受试剂pH值、取材部位、组织大小、 细菌量、观察时间、环境温度等因素影响。同时 取2 块组织进行检测（胃窦和胃体各1 块）。
幽门螺杆菌的检测方法
2 ．组织学检测：
检测Hp的同时，可对胃粘膜病变进行诊断 免疫组化染色特异性高 HE 染色可作病理诊断
幽门螺杆菌的诊治规范课件
选择适当的抗生素组合， 如克拉霉素、阿莫西林、 甲硝唑等，以根除幽门螺 杆菌。
质子泵抑制剂
与抗生素联合使用，以减 少胃酸分泌，提高抗生素 的疗效。
铋剂
具有保护胃黏膜的作用， 可与抗生素和质子泵抑制 剂联合使用。
饮食调理
避免刺激性食物和饮料
如辛辣、油腻、酸性食物和咖啡、茶等刺激性饮料，以免刺激胃 酸分泌和损伤胃黏膜。
幽门螺杆菌命名
根据其独特的形态和生长特性，幽门 螺杆菌被命名为Helicobacter pylori， 简称Hp。
幽门螺杆菌的生物学特性
形态与结构
抵抗力
幽门螺杆菌是一种微需氧菌，呈螺旋 形或弧形，具有一端或两端鞭毛。
幽门螺杆菌对酸敏感，但对干燥、高 盐环境及多种常用消毒剂具有抵抗力。
培养特性
幽门螺杆菌可在微需氧环境中生长， 培养温度为37°C，pHHale Waihona Puke 为6.5~8.5。初步筛查
通过13C或14C尿素呼气 试验进行初步筛查，阳性 者进行下一步检查。
确诊检查
对初步筛查阳性者进行胃 镜检查，获取胃黏膜组织 进行病理学检查或快速尿 素酶试验，以明确诊断。
排除其他疾病
在诊断过程中需排除其他 可能导致类似症状的疾病， 如消化性溃疡、胃癌等。
03
幽螺杆菌感染的
治
药物治疗
抗生素治疗
避免食用过期、变质、霉变的食 品，尽量选择新鲜、卫生的食品。
餐具消毒
定期对餐具进行高温或紫外线消 毒，确保餐具清洁卫生。
其他预防措施
定期体检
定期进行幽门螺杆菌筛查和体检，及早发现和治 疗感染。
避免共用餐具
尽量使用个人餐具，避免与他人共用餐具、水杯 等物品。
注意环境卫生
质子泵抑制剂
与抗生素联合使用，以减 少胃酸分泌，提高抗生素 的疗效。
铋剂
具有保护胃黏膜的作用， 可与抗生素和质子泵抑制 剂联合使用。
饮食调理
避免刺激性食物和饮料
如辛辣、油腻、酸性食物和咖啡、茶等刺激性饮料，以免刺激胃 酸分泌和损伤胃黏膜。
幽门螺杆菌命名
根据其独特的形态和生长特性，幽门 螺杆菌被命名为Helicobacter pylori， 简称Hp。
幽门螺杆菌的生物学特性
形态与结构
抵抗力
幽门螺杆菌是一种微需氧菌，呈螺旋 形或弧形，具有一端或两端鞭毛。
幽门螺杆菌对酸敏感，但对干燥、高 盐环境及多种常用消毒剂具有抵抗力。
培养特性
幽门螺杆菌可在微需氧环境中生长， 培养温度为37°C，pHHale Waihona Puke 为6.5~8.5。初步筛查
通过13C或14C尿素呼气 试验进行初步筛查，阳性 者进行下一步检查。
确诊检查
对初步筛查阳性者进行胃 镜检查，获取胃黏膜组织 进行病理学检查或快速尿 素酶试验，以明确诊断。
排除其他疾病
在诊断过程中需排除其他 可能导致类似症状的疾病， 如消化性溃疡、胃癌等。
03
幽螺杆菌感染的
治
药物治疗
抗生素治疗
避免食用过期、变质、霉变的食 品，尽量选择新鲜、卫生的食品。
餐具消毒
定期对餐具进行高温或紫外线消 毒，确保餐具清洁卫生。
其他预防措施
定期体检
定期进行幽门螺杆菌筛查和体检，及早发现和治 疗感染。
避免共用餐具
尽量使用个人餐具，避免与他人共用餐具、水杯 等物品。
注意环境卫生
幽门螺杆菌共识解读PPT课件
24
Hp感染诊断标准
符合下述3项之1可诊断为Hp现症感染：
① 胃黏膜组织RUT、组织切片染色或培养结果3项中任1 项阳性；
②13C或14C UBT阳性； ③ HpSA检测（经临床验证的单克隆抗体法）阳性。
血清Hp抗体检测（经临床验证、准确性高的试剂）阳性 提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。
传染性 普遍性 隐蔽性
幽门螺杆菌能在人体内生长、繁殖，又能通过粪 便及唾液排出体外，人是幽门螺杆菌的传染源
通过口-口传播、粪-口传播、内窥镜传播或密切 接触传播------据检测，日常生活使用的每双筷子 上大约存在幽门螺杆菌1600～3100个；
我国是一个幽门螺杆菌感染高发国家 无症状人群普查，幽门螺杆菌感染率40-60％ 胃炎、胃十二指肠溃疡和胃癌患者约90％
14
泛酸——幽门螺杆菌会诱发胃泌素大量分泌， 导致胃酸过多，表现为泛酸和烧心；
腹痛——因胃和十二指肠粘膜损伤，有些病人 还可出现反复发作性剧烈腹痛、上消化道少量 出血等症状；
口臭——幽门螺杆菌在牙菌斑中生存，在口腔 内发生感染，可能导致口气重，严重者往往还 有一种特殊口腔异味，无论如何清洁，都无法 去除。幽门螺杆菌是引起口腔异味的最直接病
幽门螺杆菌感染处理共识
1
幽门螺杆菌
1982年，澳大利亚学者巴里·马歇尔和罗宾·沃 伦发现了幽门螺旋杆菌(Hp)，并证明该细菌感染胃 部会导致胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡。
2
幽门螺杆菌（HP）
Helicobacter Pylori
3
幽门螺杆菌-螺杆状（电镜）
这是电镜下幽 门螺杆菌-螺杆 状呈螺杆状
Hp所致IDA可能的发病机制包括：
✓ 继发于糜烂性胃炎的不明原因的血液丢失； ✓ 继发于慢性胃体胃炎所致高胃酸缺乏引起的铁吸
Hp感染诊断标准
符合下述3项之1可诊断为Hp现症感染：
① 胃黏膜组织RUT、组织切片染色或培养结果3项中任1 项阳性；
②13C或14C UBT阳性； ③ HpSA检测（经临床验证的单克隆抗体法）阳性。
血清Hp抗体检测（经临床验证、准确性高的试剂）阳性 提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。
传染性 普遍性 隐蔽性
幽门螺杆菌能在人体内生长、繁殖，又能通过粪 便及唾液排出体外，人是幽门螺杆菌的传染源
通过口-口传播、粪-口传播、内窥镜传播或密切 接触传播------据检测，日常生活使用的每双筷子 上大约存在幽门螺杆菌1600～3100个；
我国是一个幽门螺杆菌感染高发国家 无症状人群普查，幽门螺杆菌感染率40-60％ 胃炎、胃十二指肠溃疡和胃癌患者约90％
14
泛酸——幽门螺杆菌会诱发胃泌素大量分泌， 导致胃酸过多，表现为泛酸和烧心；
腹痛——因胃和十二指肠粘膜损伤，有些病人 还可出现反复发作性剧烈腹痛、上消化道少量 出血等症状；
口臭——幽门螺杆菌在牙菌斑中生存，在口腔 内发生感染，可能导致口气重，严重者往往还 有一种特殊口腔异味，无论如何清洁，都无法 去除。幽门螺杆菌是引起口腔异味的最直接病
幽门螺杆菌感染处理共识
1
幽门螺杆菌
1982年，澳大利亚学者巴里·马歇尔和罗宾·沃 伦发现了幽门螺旋杆菌(Hp)，并证明该细菌感染胃 部会导致胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡。
2
幽门螺杆菌（HP）
Helicobacter Pylori
3
幽门螺杆菌-螺杆状（电镜）
这是电镜下幽 门螺杆菌-螺杆 状呈螺杆状
Hp所致IDA可能的发病机制包括：
✓ 继发于糜烂性胃炎的不明原因的血液丢失； ✓ 继发于慢性胃体胃炎所致高胃酸缺乏引起的铁吸
幽门螺杆菌感染的诊治新共识ppt课件
的病变阶段。反复糜烂后可发生萎缩、肠化。
根除Hp的益处（5）
早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除: 早期胃癌手术或内镜下切除后5年乃至10年生存率均很高， 因此仍存在再次发生胃癌的风险，根除Hp可显著降低这一
风险。
不仅胃癌，胃低级别或高级别上皮内瘤变(异型增生)内镜
下切除者根除Hp预防胃癌也是有益的。
√
√ √ √ √ √ √ √
Maastricht IV:推荐Hp治疗指征 ----------------------------------------------------------------------------------------------和Maastricht II、III保持一致
诊断方法
治疗方案
Hp感染根除治疗适应证
根除治疗适应证的总则
“治疗所有Hp阳性者，但如无意进行治疗，就不 要进行检测”。 这是世界胃肠病组织制定的“发展中国家Hp感染 临床指南”中提出的良好实践要点(good practice point)。
因此必须根据根除适应证进行Hp检测，不应任意
13C或14C尿素呼气试验(UBT) 粪便Hp抗原（HpSA）检测（单抗、多抗） 血清Hp抗体检测
幽门螺杆菌感染的诊断
以下方法检查结果阳性可诊断现症感染 胃粘膜组织RUT、组织切片染色、细菌培养三者任一项阳性
13C或14C-UBT 阳性
HpSA检测（单克隆法，经临床验证）阳性
血清H.pylori抗体检测（经过临床验证准确性高的试剂）阳
种慢性、复发性疾病，而是永久治愈。
根除Hp的益处（2）
胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤：
约80%以上Hp阳性的早期低级别胃MALT淋巴
根除Hp的益处（5）
早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除: 早期胃癌手术或内镜下切除后5年乃至10年生存率均很高， 因此仍存在再次发生胃癌的风险，根除Hp可显著降低这一
风险。
不仅胃癌，胃低级别或高级别上皮内瘤变(异型增生)内镜
下切除者根除Hp预防胃癌也是有益的。
√
√ √ √ √ √ √ √
Maastricht IV:推荐Hp治疗指征 ----------------------------------------------------------------------------------------------和Maastricht II、III保持一致
诊断方法
治疗方案
Hp感染根除治疗适应证
根除治疗适应证的总则
“治疗所有Hp阳性者，但如无意进行治疗，就不 要进行检测”。 这是世界胃肠病组织制定的“发展中国家Hp感染 临床指南”中提出的良好实践要点(good practice point)。
因此必须根据根除适应证进行Hp检测，不应任意
13C或14C尿素呼气试验(UBT) 粪便Hp抗原（HpSA）检测（单抗、多抗） 血清Hp抗体检测
幽门螺杆菌感染的诊断
以下方法检查结果阳性可诊断现症感染 胃粘膜组织RUT、组织切片染色、细菌培养三者任一项阳性
13C或14C-UBT 阳性
HpSA检测（单克隆法，经临床验证）阳性
血清H.pylori抗体检测（经过临床验证准确性高的试剂）阳
种慢性、复发性疾病，而是永久治愈。
根除Hp的益处（2）
胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤：
约80%以上Hp阳性的早期低级别胃MALT淋巴
HP感染诊治ppt演示课件
.
8
胃疾病Hp感染检出率
慢性胃炎中50-70% 胃溃疡中70-80% 十二指肠溃疡90%
.
9
三、致病机制
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Hp定植： Hp水解尿素→NH3 毒素引起胃粘膜损害： 空泡细胞毒素VacA、细胞毒素相关蛋白CagA 宿主免疫应答介导的胃粘膜损伤： 白介素-8、中性粒细胞浸润；脂多糖、蛋白酶、 脂酶、磷脂酶A2、 Hp感染后胃泌素和生长抑素调节失衡导致胃酸分 泌异常
88-98 93-99 70-92 90-99 89-96
特异性%
88-98 95-99 100 89-99 87-94
血清抗体检测
88-99
86-99
21
诊断标准
2012HP感染若干问题的共识意见 现症感染的诊断 ①胃粘膜组织快速尿素酶法、组织切片染 色、幽门螺旋杆菌培养3项中任意1项阳性； ②13C或14C阳性； ③粪便Hp抗原检测（单克隆法）阳性； ④血清Hp抗体检测阳性（从未治疗者）。
2.消化性溃疡： 胃溃疡者Hp70-80%，十二指肠溃疡90%； 根除Hp后显著降低溃疡复发率 （4%vs80%）； Hp感染是溃疡病独立的危险因素；
.
12
四、Hp感染与疾病的相关性
3.胃癌： Hp感染率与胃癌发生率呈正相关； Hp根除后可阻断或延缓萎缩性胃炎和肠化的进 一步发展； Hp根除后可降低早期胃癌术后的复发率； 胃癌发生模式：正常胃粘膜→浅表性胃炎→萎 缩性胃炎→肠上皮化生→不典型增生→胃癌。 世卫组织将Hp定为Ⅰ号致癌因子，胃癌的始动 因子。
首要因素是社会经济状况，基础卫生设施、饮水 安全、基本卫生保健缺乏、不良饮食习惯、过于 拥挤的居住环境会增加Hp感染率；
幽门螺旋杆菌hpPPT课件
03
特异性较高。
04
缺点
05
需要取得胃黏膜组织，有一定创伤性。
06
受取材部位、试剂质量等因素影响，可能出现假阴性或假阳 性。
核酸检测方法及优缺点
优点 高灵敏度和特异性：通过检测胃黏膜组织或粪便中的幽门螺旋杆菌核酸来判断感染情况。
可用于早期诊断和疗效评估。
核酸检测方法及优缺点
01
缺点
02
03
04
需要专业实验室和设备支持。
联合用药方案及注意事项
联合用药方案：一般采用两种抗生素联合一种抑酸药或铋 剂的三联疗法，或在此基础上加上一种胃黏膜保护剂的四 联疗法。 严格遵医嘱，按时按量服药。
若出现严重不良反应，应立即停药并就医。
注意事项 治疗期间避免饮酒和辛辣刺激性食物。 治疗结束后需进行复查，确保幽门螺旋杆菌已根除。
05
临床表现与诊断方法
临床表现
感染幽门螺旋杆菌后，患者可能出现胃痛、胃胀、反酸、嗳气、 恶心等症状。严重者可出现呕血、黑便等消化道出血表现。
诊断方法
幽门螺旋杆菌的诊断方法包括呼气试验、血清学检测、粪便抗 原检测和胃镜检查等。其中，胃镜检查结合组织学检查是诊断 的金标准。
02
幽门螺旋杆菌与胃肠道疾病关 系
幽门螺旋杆菌hpPPT课件
目录
• 幽门螺旋杆菌概述 • 幽门螺旋杆菌与胃肠道疾病关系 • 幽门螺旋杆菌感染检测方法及评价 • 幽门螺旋杆菌感染治疗策略与药物选择 • 幽门螺旋杆菌感染预防措施与健康教育 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
幽门螺分类
定义
幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp） 是一种革兰氏阴性、微需氧的细菌，生存于胃部及 十二指肠的各区域内。
特异性较高。
04
缺点
05
需要取得胃黏膜组织，有一定创伤性。
06
受取材部位、试剂质量等因素影响，可能出现假阴性或假阳 性。
核酸检测方法及优缺点
优点 高灵敏度和特异性：通过检测胃黏膜组织或粪便中的幽门螺旋杆菌核酸来判断感染情况。
可用于早期诊断和疗效评估。
核酸检测方法及优缺点
01
缺点
02
03
04
需要专业实验室和设备支持。
联合用药方案及注意事项
联合用药方案：一般采用两种抗生素联合一种抑酸药或铋 剂的三联疗法，或在此基础上加上一种胃黏膜保护剂的四 联疗法。 严格遵医嘱，按时按量服药。
若出现严重不良反应，应立即停药并就医。
注意事项 治疗期间避免饮酒和辛辣刺激性食物。 治疗结束后需进行复查，确保幽门螺旋杆菌已根除。
05
临床表现与诊断方法
临床表现
感染幽门螺旋杆菌后，患者可能出现胃痛、胃胀、反酸、嗳气、 恶心等症状。严重者可出现呕血、黑便等消化道出血表现。
诊断方法
幽门螺旋杆菌的诊断方法包括呼气试验、血清学检测、粪便抗 原检测和胃镜检查等。其中，胃镜检查结合组织学检查是诊断 的金标准。
02
幽门螺旋杆菌与胃肠道疾病关 系
幽门螺旋杆菌hpPPT课件
目录
• 幽门螺旋杆菌概述 • 幽门螺旋杆菌与胃肠道疾病关系 • 幽门螺旋杆菌感染检测方法及评价 • 幽门螺旋杆菌感染治疗策略与药物选择 • 幽门螺旋杆菌感染预防措施与健康教育 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
幽门螺分类
定义
幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp） 是一种革兰氏阴性、微需氧的细菌，生存于胃部及 十二指肠的各区域内。
幽门螺杆菌诊断和治疗 PPT课件
• 2．H.py1ori感染的诊断标准： 以下方法诊断阳性者可诊断H．pylori现症 感染：(1)胃黏膜组织快速尿素酶试验、组 织切片染色、H．pylori培养三项中任一项 阳性；(2) C或 CUBT阳性；(3)HpSA检测 (单克隆法)阳性； (4)血清H．pylori抗体检 测阳性提示曾经感染(H.py1ori根除后抗体滴 度在5、6个月后降至正常)．从未治疗者可 视为现症感染
幽门螺杆菌诊断和治疗
幽门螺杆菌共识会议
• 1999年，海南三亚会议， “我国对Hp若干 问题的共识意见-海南共识”。
• 2003年，安徽桐城会议， “第二次全国Hp 感染处理共识意见-桐城共识”。 • 2007年，江西庐山会议， “第三届全国Hp 感染处理共识意见” 。
一、 H.py1ori感染的诊断
1．治疗原则： 四联疗法(PPI+铋剂+两种抗 生素)仍为首选 。再次治疗应视初次治疗的 情况而定．尽量避免重复初次治疗的抗生 素。 2．较大剂量甲硝唑(0．4 tid)可克服其耐 药．四环素耐药率低．两者价格均较便 宜．与铋剂和PPI组成的四联疗法可用于补 救治疗或再次治疗。
3．呋喃唑酮耐药率低．疗效较好．但要注 意药物的不良反应。 4．对于甲硝唑和克拉霉素耐药者应用喹诺 酮类药如左氧氟沙星或莫西沙星作为补救 治疗或再次治疗可取得较好的疗效 。
4、为了提高幽门螺杆菌根除率，近些年来国 际上又推荐了一些根除方案，包括序贯疗 法（前5天PPI+阿莫西林，后5天PPI+克拉 霉素+甲硝唑，共10天）、伴同疗法（PPI+ 克拉霉素+阿莫西林＋甲硝唑）和左氧氟沙 星三联疗法（PPI+左氧氟沙星+阿莫西林）。 未显示优势。
5、铋剂四联方案（经典方案: 铋剂+PPI+四环素+甲硝唑） 的疗效再次得到确认。 在Maastricht-4国际共识中，一线方案在克拉霉素高耐 药率（>15%-20%）地区, 首先推荐铋剂四联方案，如果无 铋剂，推荐序贯疗法或伴同疗法。 铋剂安全性的荟萃分析表明，在根除幽门螺杆菌治疗中 含铋剂的方案与不含铋剂方案相比，除粪便黑色（铋剂的 颜色）有差异外，其余并无差异，提示短期服用（1-2周） 铋剂有很高安全性。 6、铋剂四联除上述经典方案外，还可加入①PPI+克拉霉素+ 阿莫西林，或PPI+阿莫西林+呋喃唑酮，或③PPI + 阿莫西 林 +氟奎诺酮类。
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吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 [J]. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-
幽门螺杆菌感染的“检测和治疗”策略 “test and treat” strategy
7
年龄可根据当 地消化道肿瘤 发病率调整
呼气试验，或 粪便抗原试验
年龄<45
无报警症状
幽门螺杆菌 检测
实施中需注意的问题
11
必须根据根除适应证进行幽门螺杆 菌检测，不应任意地扩大检测对象。
吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 [J]. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-
第二部分： 感染的检测
12
幽门螺杆菌感染
检测
吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 [J]. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-
吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 [J]. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-
支持GERD根除幽门螺杆菌
10
l 根除幽门螺杆菌可增加胃体胃炎者
GERD发生危险性。 l 长期Hp感染且长期PPI治疗的胃体胃炎者
胃癌发生危险性增加。
两害相权取其轻
吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 [J]. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-
l 在治疗前需向受治者解释清楚这一 处理潜在的风险，如漏检胃癌、掩 盖病情、药物不良反应等。
吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 [J]. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-
幽门螺杆菌感染根除适应症：有争议的问题
6
l 是否实施“Hp检测和治疗”策略 l 根除Hp对GERD的影响
根除幽门螺杆菌的适应证
3
幽门螺杆菌阳性疾病
强烈推荐 推荐
消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)
√
胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤
√
慢性胃炎伴消化不良症状
√
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂
√
早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除
√
长期服用质子泵抑制剂
√
胃癌家族史
√
计划长期服用NSAID（包括低剂量阿斯匹林）
Nam SY. Am J Gastroenterol 2010;105:2153-2162 Ysgi S, et al. Diseases of the Esophagus 2009;22:361-367
美国、欧洲： 根除Hp不增加GERD发生的危险性
Aaad AM, et al. Scand J Gastroenterol 2012;47:129-135 Qia B, et al. Helicobacter 2011;16:255-265
幽门螺杆菌感染的检测
13
经内镜的检测方法
l 快速尿素酶试验 l 病理切片染色 l 培养 l 黏膜涂片革兰氏染色 l 基因方法: PCR等
不经内镜的检测方法
l 13C-或14C-尿素呼气试验 l Hp粪便抗原试验 l Hp血清抗体试验
吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 [J]. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-
√
不明原因的缺铁性贫血
√
特发性血小板减少性紫癜（ITP）
√
其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生
√
性胃息肉、Ménétrier病）
个人要求治疗
√
吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 [J]. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-
根除适应证的新内容
早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术次全切除
中国第四次幽门螺杆菌感染诊治共识
──解读
(审批编号53,309.022， 有效期到2014年11月)
新共识的内容：三部分
幽门螺杆菌感染
根除适应证
幽门螺杆菌感染
检测
幽门螺杆菌感染
根除治疗
吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 [J]. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-
幽门螺杆菌感染与GERD ——东、西方国家研究结果存在差异
9
亚洲（日本、韩国、中国）： 根除Hp可能增加GERD发生的危险性
Lai CH, et al. Helicobacter 2005;10:577-585 Ho KY, et al. Am J Gastroenterol 2005;100:1923-1928
Hp“检测和治疗”策略: 不适合中国
8
Li XB, Liu WZ, Ge ZZ, et al. Helicobacter pylori “test-and-treat” strategy is not suitable for the management of patients with uninvestigated dyspepsia in Shanghai. Scand J Gastroenterol, 2005,40:1028-1031. 刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 [J]. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-625
服药期计划长期服用非类固醇类抗炎药 （NSAID）治疗（包括低剂量阿司匹林）
长期服用质子泵抑制剂（PPI）
强烈推荐
吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 [J]. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 格评估: 年龄<45岁, 无报 警症状者，支持根除治疗; 年龄 ≥45岁或有报警症状者则不予支持 ，需先行内镜检查。
阳性
根除 治疗
消化不良
消瘦、消化道 出血、吞咽困 难、吞咽疼痛、 持续呕吐、腹
部肿块等
Malfertheiner P, Megraud F, O Morain CA, et al. Management of Helicobacter pylori infection--the Maastricht IV/ Florence Consensus Report.[J]. Gut, 2012 May;61(5):646-64. 吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 [J]. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-
幽门螺杆菌感染的“检测和治疗”策略 “test and treat” strategy
7
年龄可根据当 地消化道肿瘤 发病率调整
呼气试验，或 粪便抗原试验
年龄<45
无报警症状
幽门螺杆菌 检测
实施中需注意的问题
11
必须根据根除适应证进行幽门螺杆 菌检测，不应任意地扩大检测对象。
吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 [J]. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-
第二部分： 感染的检测
12
幽门螺杆菌感染
检测
吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 [J]. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-
吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 [J]. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-
支持GERD根除幽门螺杆菌
10
l 根除幽门螺杆菌可增加胃体胃炎者
GERD发生危险性。 l 长期Hp感染且长期PPI治疗的胃体胃炎者
胃癌发生危险性增加。
两害相权取其轻
吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 [J]. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-
l 在治疗前需向受治者解释清楚这一 处理潜在的风险，如漏检胃癌、掩 盖病情、药物不良反应等。
吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 [J]. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-
幽门螺杆菌感染根除适应症：有争议的问题
6
l 是否实施“Hp检测和治疗”策略 l 根除Hp对GERD的影响
根除幽门螺杆菌的适应证
3
幽门螺杆菌阳性疾病
强烈推荐 推荐
消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)
√
胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤
√
慢性胃炎伴消化不良症状
√
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂
√
早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除
√
长期服用质子泵抑制剂
√
胃癌家族史
√
计划长期服用NSAID（包括低剂量阿斯匹林）
Nam SY. Am J Gastroenterol 2010;105:2153-2162 Ysgi S, et al. Diseases of the Esophagus 2009;22:361-367
美国、欧洲： 根除Hp不增加GERD发生的危险性
Aaad AM, et al. Scand J Gastroenterol 2012;47:129-135 Qia B, et al. Helicobacter 2011;16:255-265
幽门螺杆菌感染的检测
13
经内镜的检测方法
l 快速尿素酶试验 l 病理切片染色 l 培养 l 黏膜涂片革兰氏染色 l 基因方法: PCR等
不经内镜的检测方法
l 13C-或14C-尿素呼气试验 l Hp粪便抗原试验 l Hp血清抗体试验
吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 [J]. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-
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不明原因的缺铁性贫血
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特发性血小板减少性紫癜（ITP）
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其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生
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性胃息肉、Ménétrier病）
个人要求治疗
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吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 [J]. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-
根除适应证的新内容
早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术次全切除
中国第四次幽门螺杆菌感染诊治共识
──解读
(审批编号53,309.022， 有效期到2014年11月)
新共识的内容：三部分
幽门螺杆菌感染
根除适应证
幽门螺杆菌感染
检测
幽门螺杆菌感染
根除治疗
吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 [J]. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-
幽门螺杆菌感染与GERD ——东、西方国家研究结果存在差异
9
亚洲（日本、韩国、中国）： 根除Hp可能增加GERD发生的危险性
Lai CH, et al. Helicobacter 2005;10:577-585 Ho KY, et al. Am J Gastroenterol 2005;100:1923-1928
Hp“检测和治疗”策略: 不适合中国
8
Li XB, Liu WZ, Ge ZZ, et al. Helicobacter pylori “test-and-treat” strategy is not suitable for the management of patients with uninvestigated dyspepsia in Shanghai. Scand J Gastroenterol, 2005,40:1028-1031. 刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 [J]. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-625
服药期计划长期服用非类固醇类抗炎药 （NSAID）治疗（包括低剂量阿司匹林）
长期服用质子泵抑制剂（PPI）
强烈推荐
吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 [J]. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 格评估: 年龄<45岁, 无报 警症状者，支持根除治疗; 年龄 ≥45岁或有报警症状者则不予支持 ，需先行内镜检查。
阳性
根除 治疗
消化不良
消瘦、消化道 出血、吞咽困 难、吞咽疼痛、 持续呕吐、腹
部肿块等
Malfertheiner P, Megraud F, O Morain CA, et al. Management of Helicobacter pylori infection--the Maastricht IV/ Florence Consensus Report.[J]. Gut, 2012 May;61(5):646-64. 吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 [J]. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-