地质灾害评估调查表

监测措施
□有□无
类型
□雨情□泥位□专人值守
威胁危害对象
□城镇□村寨□铁路□公路□航运□饮灌渠道□水库□电站□工厂□矿山
□农田□森林□输电线路□通讯设施□国防设施
威胁人口(人)
威胁财产(万元)
险情等级
影响范围
灾害史
发生时间(年/月/日)
死亡人口
(人)
牲畜损失(头)
房屋（间）
农田（亩）
公共设施
直接损失（万元）
□稳定性差
今后变化
趋势
□稳定性好□稳定性较差
□稳定性差
已造成
危害
死亡人口（人）
损坏房屋
毁路(m)
毁渠(m)
其它危害
直接损失(万元)
灾情等级
户间
影响范围
潜在危害
威胁人口(人)
威胁财产(万元)
险情等级
监测现状
防治现状
监测建议
□定期目视检查□安装简易监测设施□地面位移监测
防治建议
□群测群防□专业监测□搬迁避让□工程治理
严
4
中
3
轻
2
无
1
N:
乡(镇)村
最小标高
水系
名称
坐标
X：
Y：
周边交通情况
泥石流沟与主河关系
主河名称
泥石流沟位于主河的
沟口至主河道距离(m)
流动方向
□左岸□右岸
泥石流沟主要参数、现状及灾害史调查
水动力类型
□暴雨□冰川□溃决□地下水
沟口巨石大小(m)
Φa
Φb
Φc
泥砂补给途径
□面蚀□沟岸崩滑□沟底再搬运
补给区位置
□上游□中游□下游

填写DMS(度分秒),如:110°15′45″填写为110-15-45
填写DMS(度分秒),如:31°20′15″填写为31-20-15
A岩质、B碎块石、C土质
单选
系、统、群、组、段
文字说明
填写方位角
填写调查点附近的主要构造名称，如某断层的上盘、下盘或
断裂带，某背向斜的某翼、轴部或倾伏端等。
地震烈度值。
A自然、B人工、C岩质、D土质
单选
填写省、市(县)、乡、村、组名称
填写地形图公里网读数，取值精确到米。如：3450150
填写地形图公里网读数，取值精确到米。如：19426250
填写地形图高程读数，取值精确到米。如：1120
填写地形图高程读数，取值精确到米。如：1080
单位
度 度 米 米
% 条/米
米 米 米 米
TRUE
1
GCHJJI 深部位移监测
多选
A避让 B 裂缝填埋 C 加强监测 D 地表排水 E 地下排水 F
削方减载 G 坡面防护 H 反压坡脚 I 支挡 J锚固 K 灌浆 L
TRUE
1
GCHFJI 植树种草 M 坡改梯 N 水改旱 O 减少振动
多选
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
TRUE
单选
FALSE
GCHCYX
汉字描述
FALSE
GCHCCY 系、统、群、组、段
汉字描述
FALSE
FWJ GCHC_QX
FALSE
JD
GCHC_QJ
FALSE
GCHHXT A 线形、B 弧形、C 阶形、D 起伏
单选
FALSE

（三）评估报告编写中的几个主要问题 1、评估级别的确定
“建设用地地质灾害危险性评估技术要求” 中规定，建设用地地质灾 害危险性评估分级按地质环境条件复杂程度和建设项目重要性二个指标进 行分级，凡是重要建设项目，无论地质环境条件复杂程度为哪类，均应进 行一级地质灾害危险性评估。较重要建设项目和一般建设项目则根据地质 环境条件复杂程度确定评估级别。
中等复杂
简单
一级
一级
较重要建设目 一级
二级
三级
一般建设项目 二级
三级
三级
3、区域环境地质特征 应包括：
✓ 评估区所处的环境地质构造位置； ✓ 地质环境特征----气象、水文、地形地貌特征；区域地
质背景特征(大地构造位置、主要断裂及褶皱、地层及 岩浆岩；水文地质特征、工程地质特征及地震地质特征 等。
（二）评估报告编写技术要求
以北京市建设用地地质灾害危险性评估技术要求(暂行)为例
1.概述部分 应包括： ✓ 项目接受委托情况、任务要求、项目评估工作时间等； ✓ 建设工程概况，包括位置、规模、用地范围、项目类
型、建筑物 结构与布局等(一般应附建设工程规划图)。 线性工程需付工程分布图及相关技术要求； ✓ 工作部署及投入的工作量，包括依据、原则、工作方 法、手段及相应的工作量(附工作部署图)。
结论是整个评估工作成果的具体体现，也是评 估报告中各项结论性内容的总结。
三、地质灾害危险性评估报告编制
（一）评估报告提纲
自1999年国土资源部发布实施《地质灾害防治管理办 法》及《关于实行建设用地地质灾害危险性评估的通知》 以来，全国31个省(区、市)以全部实施建设项目地质灾害 危险性评估制度。北京、浙江、河南、湖北、广东、重庆 等省(市)结合本地区实际，制定了相应的建设用地地质灾 害危险性评估技术要求及评估报告编写提纲。

评
估
单
位
名称
法人代表
地址
联系人
评估
资质
电话
传真
评
估
报
告
报告
名称
xxx工程地质灾害危险性（一级）评估报告
报告
主编
电话
专
家
组
审查时间
2012年4月24日
专家组长
评估单位对评估结论负责的承诺
我公司对本项目评估原始资料的真实性及报告结论负责。
（单位签章）
年月日
建设或规划单位按评估结论做好地质灾害防治工作的承诺
地质灾害危险性评估报告备案登记表
编号：
建设项目或
规划区名称
xx大学xx楼建设工程
评估级别
一级
用地范围及
面积
规划总用地面积3394m2
地理位置
东经
106°46′11″～106°46′13″
北纬
26°40′44″～26°40′46″
建
设
或
规
划
单
位
名称
xx大学
法人
代表
地址
联系人
项目
名称
电话
用地
性质
住宅
传真
我单位将按地质灾害评估结论搞好本建设工程的地质灾害防治工作，并保证防治效果。
（单位签章）
年月日关规定的意见
（备案的国土资行政主管部门盖章）
年月日

（盖章）
调查
人
调查
日期
审核
人
审核
日期
农村私人建房地质灾害防治措施落实承诺书
户主姓名
联系电话
评估类别
位置及面积
拐点坐标
评估单位评估结论及提出的防治措施
建房户主按评估结论做好地质灾害防治工作的
承 诺
本人承诺按评估报告提出的地质灾害防治方案做好地质防灾、减灾工作。
签名：
年 月 日
农村私人建房现场踏勘表
户主
家庭人口
建筑面积及层数
电话
建房位置
基础类型及房屋结构
中心点坐标
建房地点近年发生地质灾害情况
建房地点所属质灾害易发程度及地质灾害（隐患）点情况
建房地点与山坡、冲沟的关系
建房是否要切坡填方
现场踏勘结果（是否
要进行地质灾害危险性简易评估）
单位
盖章
调查
人
调查
日期
审核
人
审核
日期
农村私人建房地质灾害危险性评估表
户主
家庭人口
建筑面积及层数
电话
建房位置
基础类型及房屋结构
பைடு நூலகம்拐点坐标
建房地点地质灾害易发程度及确定依据
建房地点地质环境条件
现状地质灾害发生情况
建房引发地质灾害可能性与危险程度
房屋遭受地质灾害可能性与危险程度
房屋建设地质灾害综合危险程度
建设用地适宜性
地质灾害防治措施
平面示意图（1：）
照片
评估单位证书编号
评估单位

地质灾害稳定性判别、危害程度和危险性分级表
1、地质灾害稳定性分为稳定性差、稳定性较差、稳定性好三级。

2、地质灾害危害程度按灾情和险情分为小、中、大、特大四级；当需要按三级划分时，可将大和特大均视为大。

3、下表适用于地质灾害调查和危险性评估。

表1 滑坡稳定性野外判别表
表5 地质灾害危害程度（灾情和险情）分级标准
注：①灾情分级——灾情采用“死亡人数”和“直接经济损失”栏指标评价；
②险情分级——险情采用“受威胁人数”和“潜在经济损失”栏指标评价。

表7 地质灾害危险性分级表
表8 地质灾害危性分级表。

H10分钟max
H10分钟cp
沟口扇形地
特征
扇形地完整性(%)
扇面冲淤变幅
±
发展趋势
□下切□淤高
扇长(m)
扇宽(m)
扩散角(°)
挤压大河
□河形弯曲主流偏移□主流偏移□主流只在高水位偏移□主流不偏
地质构造
□顶沟断层□过沟断层□抬升区□沉降区□褶皱□单斜
地震烈度(度)
不良地质体
情况
滑坡
活动程度
□严重□中等□轻微□一般
□降雨□地表水□人工□融雪
土地使用
□旱地□水田□草地□灌木□森林□裸露□建筑
现今变形迹象
名称
部位
特征
初现时间
□拉张裂缝
□剪切裂缝
□地面隆起
□地面沉降
□剥、坠落
□树木歪斜
□建筑变形
□渗冒浑水
影响因素
地质
因素
□节理极度发育□结构面走向与坡面平行□结构面倾角小于坡角□软弱基座
□透水层下伏隔水层□土体/基岩接触□破碎风化岩/基岩接触□强/弱风化层界面
基岩接触面
□层内错动带
□构造错动带
□断层
□老滑面
产
状
□平缓层状斜坡
□顺向斜坡
□横向斜坡
□斜向斜坡
□反向斜坡
□特殊结构斜坡
滑坡基本特征
外形
特征
长度(m)
宽度(m)
厚度(m)
面积(m2)
体积
(m3)
规模等级
坡度(°)
坡向(°)
□巨型□大型
□中型□小型
平面形态
剖面形态
□半圆□矩形□舌形□不规则
□凸形□凹形□直线□阶梯□复合

(完整)地质灾害调查表.
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附表1-1 斜坡稳定性调查表
月日
调查单位:四川省地质矿产勘查开发局四○四地质队
附表2-1 滑坡（潜在滑坡）调查表
附表2—2 滑坡（潜在滑坡）调查表
月日
调查单位：四川省地质矿产勘查开发局四○四地质队
附表3-1 崩塌（潜在崩塌）调查表
月日
调查单位:四川省地质矿产勘查开发局四○四地质队
附表4—1 泥石流（潜在泥石流)调查表
月日
调查单位：四川省地质矿产勘查开发局四○四地质队
附表6-1 地面塌陷(潜在地面塌陷）调查表
日调查单位：四川省地质矿产勘查开发局四○四地质队
附表7—1 地裂缝调查表
月日调查单位：四川省地质矿产勘查开发局四○四地质队
附表8 地面沉降调查表
日调查单位：四川省地质矿产勘查开发局四○四地质队
附表9 地质灾害隐患点防灾预案表。

外）；单项工程建 筑面积＜1 万m2； 建筑面积＜6 万 m2的住宅小区
＞120
70—120
＜70
水库（库容） 电厂（水电为总装 机、火电为单机） 输变电站（kv）
＞1×108m3 ＞25 万 KW
＞330
0.1—1×108m3 2.5—25 万 KW
220—330
＜0.1×108m3 ＜2.5 万 KW
中国地震局地球物理勘探中心郑州基础 16 工程勘察研究院
17 河南省地质矿产勘查开发局第一地质调查队 18 河南省岩土工程公司三门峡工程处 19 河南省华夏建设勘察工程有限公司 20 化工部郑州地质工程勘察院 21 河南省煤炭地质勘察研究院
级别 证号
甲 1611003 甲 1611004 甲 1611005 甲 1611006 甲 1611008 甲 1611007 甲 1611010 甲 1611009 乙 1612004 乙 1612005 乙 1612009 乙 1612013 乙 1612010 丙 1613004 甲 1611001
乙 1612011
甲 1611002 乙 1612002 丙 1613005 甲 1611011 乙 1612012
南阳
南阳市卧龙区、宛城区、淅川县、内乡县、南召县、桐柏县、 西峡县、镇平县、方城县
平顶山
平顶山石龙区、新华区、卫东区、郏县、鲁山县、汝州市、宝丰县、 舞钢市
驻马店 泌阳县、确山县、遂平县 许昌 禹州市 安阳 林州市、安阳县 鹤壁 淇县、鹤壁市山城区、鹤城区
焦作 焦作市山阳区、解放区、中站区、马村区、沁阳市、修武县、博爱县
危险性中等，但可采取措施予以处理。
地质灾害发育强烈，地质构造复杂，软弱结构成发育区，工程建设 适宜性差 遭受地质灾害的可能性大，引发、加剧地质灾害的可能性大，危险

附表：县（市）地质灾害调查表附表1-1 斜坡稳定性调查表附表1-2 斜坡稳定性调查表调查负责人：填表人：审核人：填表日期：年月日调查单位：调查负责人：填表人：审核人：填表日期：年月日调查单位：调查负责人：填表人：审核人：填表日期：年月日调查负责人：填表人：审核人：填表日期：年月日调查单位：9附表6-1 地面塌陷（潜在地面塌陷）调查表调查单位：填表说明：1.此表按第一塌陷区填写一张。

同一调查点（村、组、矿山等）有多个分离的塌陷区者，应分别填写。

2.每一塌陷区的填写代表性陷坑1-3个；有2个以上陷坑者，须填写陷坑群体特征。

3.情况符合“□”后面文字内容者，在“□”中打“√”；其它描述用文字填写。

附表7-1 地裂缝调查表附表7-2 地裂缝调查表调查单位：填表说明：1.此表按第一裂缝区填写一张。

同一调查点（村、组、矿山等）有多个分离的裂缝区者，应分别填写。

2.每一裂缝区的填写代表性单缝1－3条；有2条以上裂缝者，须填写群缝（组合发育）特征。

3.情况符合“□”后面文字内容者，在“□”中打“√”；其它描述用文字填写。

调查负责人：填表人：审核人：填表日期：年月日调查单位：填表人：检查人：审核人：照片编号：年月日填表人：检查人：审核人：照片编号：年月日附表11 村（居民点）地质灾害调查情况统计表调查负责人：填表人：审核人：填表日期：年月日调查单位：新疆华光地质勘察总公司附表12 县（市）地质灾害调查情况统计表调查负责人：填表人：审核人：填表日期：年月日调查单位：附表13 地质灾害隐患点防灾预案表表14 崩塌、滑坡、泥石流等地质灾害防灾工作明白卡（此卡发至地质灾害防灾负责单位和负责人）中华人民共和国国土资源部印制(此卡发放至受灾害威胁的群众) 中华人民共和国国土资源部印制。

**县地质灾害详细调查项目遥感解译成果报告
附表二
2021年6月
1
地质灾害遥感调查记录表
遥感图像编号 GF1 地形图 编号
16
自然地理位置
**乡**村
遥
感 图 像
地 理 坐 标
N
38°16'2"N
X E
66°26'11"E Y
地质灾害类型
泥石流 是否威胁人员财产
是
遥感影像特征
泥石流堆积区的最低点为4237m ，物源区的最高点为4617
米，最高差约为380米,物源区呈漏斗型,流通区的沟床较为细直,沟槽较狭长,堆积区位于沟谷出口处,呈宽扇形,浅褐色调。

堆积区前缘有分散农户。

解 译 结 果
该点疑似为一小型规模泥石流，位于**乡**村，泥石流流域面积913915m 2
，主沟谷长约2089m ，堆积扇扩散角约35°，堆积扇半径约150m ，堆积扇面积约10000m 2
，体积约15000m 3
，沟口方向100°，威胁分散农户。

野外验证结果
该点验证为**乡**村**沟泥石流，位于**乡**村，坡向110°，体积18000m3,危险区面积118000m2，规模小型，威胁分散农户。

解译人解译时间2021年6月1日审核人解译点编号YG001
2。

裂缝张开度(mm)
裂缝充填物及胶结度
①
∠
②
∠
③
∠
④
∠
风化带厚度（m）
卸荷带宽度（m）
危岩带顺坡长度（m）
危岩带最大宽度（m）
危岩带最大高度（m）
主崩方向（°）
凹岩腔
高度×宽度×深度(m)
落石崩塌变形情况
近期发生时间
主要特征
造成灾害
崩塌
堆积体
特征
长度
（m）
宽度
（m）
厚度
（m）
崩塌体覆盖面积（m2）
落石危害范围面积
滑坡隐患点调查表
名称
地理位置
四川省县乡（镇）村社
野外
编号
滑
坡
时
间
□已发生滑坡：
年月日
□潜在滑坡：
年月日
坐标
(m)
X：
Y：
海拔
(m)
冠
室内
编号
趾
县级邮编
统一
编号
经度：E°′″纬度：N°′″
滑
坡
形
成
环
境
原始
斜坡地貌
斜坡类型
岩质斜坡
结构类型
土质斜坡
地质成因类型
坡度(°)
坡高(m)
坡向(°)
□岩质
□土质
□平缓层 □顺向层 □逆向层
公共设施
直接经济
损失
（万元）
全毁
半毁
全毁
半毁
道路（km）
桥梁（座）
泥石流隐患点调查表
泥石流综合评判
4.主沟纵坡
（‰）
7.冲淤变幅
（m）
±
9.松散物储量（104m3/km2）

附件1：县市地质灾害调查表
调查负责人：填表人：审核人：填表日期：年月日调查单位：四川省县人民政府
调查负责人：填表人：审核人：填表日期：年月日调查单位：四川省县人民政府
调查负责人：填表人：审核人：填表日期：年月日调查单位：四川省县人民政府
调查负责人：填表人：审核人：填表日期：年月日调查单位：四川省县人民政府
调查负责人：填表人：审核人：填表日期：年月日调查单位：四川省县人民政府
附表6 四川省地质灾害易发区群众避险搬迁安置工程
县（市）地质灾害隐患点搬迁安置户调查表
调查负责人：填表人：审核人：填表日期：年月日调查单位：四川省县人民政府
附表7A 四川省地质灾害易发区群众避险搬迁安置工程
县（市）地质灾害隐患点搬迁安置户选址调查表
附表7B 四川省地质灾害易发区群众避险搬迁安置工程
县（市）地质灾害隐患点搬迁安置户选址调查表
调查负责人：填表人：审核人：填表日期：年月日调查单位：四川省县人民政府
附表7C 四川省地质灾害易发区群众避险搬迁安置工程
县（市）地质灾害隐患点搬迁安置户选址调查表安置选址点野外编号：
县（市）地质灾害隐患点调（核）查汇总表
调查单位：填写人：审核人：填制时间：年月日
县（市）地质灾害隐患点搬迁安置户调查汇总表
调查单位：填写人：审核人：县（市）国土资源局（盖章）：填制时间：年月日
附件2：防灾、避险明白卡
表1 崩塌、滑坡、泥石流等地质灾害
防灾工作明白卡
(此卡发至地质灾害防灾负责单位和负责人) 中华人民共和国国土资源部印制
表2 崩塌、滑坡、泥石流等地质灾害防灾避险明白卡。

露
头
□上升泉 □下降泉 □湿地
补给类型 □降雨 □地表水 □融雪 □人工
名称
部位
特
征
初现时间
现今变形 破坏特征
□拉张裂缝 □剪切裂缝 □地面隆起 □地面沉陷 □剥、坠落 □树木歪斜 □ 建筑变形 □ 渗冒浑水
斜边坡稳定性调查表（续表）
可能失稳 因素 目前稳定 状况
今后变化 趋势
已造成 危害 潜在威胁
审核人:
调查单位: 重庆一三六地质矿产有限责任公司
填表日期: 年 月 日
斜(边)坡稳定性调查表
项目名称
野外 编号
室内 编号
斜 坡 环 境
地质环境
地理环境 外形 特征
斜 (边) 坡类 型
□ 自然 □ 人工 □ 岩质 □ 土质
四川省资阳 市安岳区(县)云峰乡石花山村 4 组
地 理
坐标 X：
位 (m) Y：
置
高程 (m)
坡顶 坡脚
经度：105°32′45.47″ 纬度：30°7′18.12″
地层岩性 时代 岩性 产状
降雨量(mm)
地质构造 构造部位 地震烈度
微地貌
□陡崖 □陡坡 □缓坡 □平台
水
文
地下水
□ 孔隙水 □ 裂隙水 □ 岩溶水
土地利用
平均
最大降雨量
日
时
坡高(m)
坡长(m)
丰水位(m)
枯水位 (m)
斜坡与河流位置
坡宽(m)
坡度(°)
□左岸 □右岸 □凹岸 □凸岸
坡向(°)
□耕地 □草地 □灌木 □森林 □裸露 □建筑
坡面形态
□凸 □凹 □直 □阶
结构类型

第一章四川省地质灾害调查评价项目验收工作指南第一节适用范围为做好四川省地质灾害调查评价项目验收工作，根据《地质灾害防治条例》《滑坡崩塌泥石流灾害调查规范（1:50000）》《地质灾害风险调查评价技术要求（1:50000）》《四川省地质灾害风险调查评价技术要求细则（1:50000）»《四川省斜坡地质灾害隐患风险详查技术要求（试行）》等有关规定，制定本工作指南。

本指南适用于四川省境内中央和省级地质灾害防治专项资金补助的地质灾害调查评价类项目，市（州）、县（市、区）自然资源主管部门自筹资金项目参照执行。

第二节验收条件调查评价类项目验收阶段划分为：野外验收、成果验收与数据库验收3个阶段（附录1-1）。

一、野外验收（一）基本条件1.完成设计书规定的野外工作量，相关工作符合技术要求。

2.完成原始资料质量检查、编目造册和野外工作总结。

资料真实可靠、齐全完整。

3.通过承担单位内部验收。

4.提出野外验收申请并经过业主单位同意。

（二）需提交的材料1.项目中标通知书、合同（委托书）、野外验收申请、专家审查通过并修改完善的设计书与审查意见、设计工作量变更及批复意见、野外资料清单等资料。

2.野外调查数据、实际材料图、遥感解译、测绘和勘探类资料、样品分析测试成果、影像资料等。

3.自检、互检、内部验收等质量管理文件。

4.各类野外工作小结及总结。

二、成果验收（一）基本条件1.完成野外验收，按野外验收意见完成整改。

2.完成报告、图件、附件、附表等编制。

3.成果报告通过承担单位内部审查并修改完善。

4.提出成果报告验收申请并经过业主单位同意。

（二）需提交的材料1.成果验收申请。

5.野外验收意见和整改复核意见。

6.成果报告、图件、附件、附表等相关资料。

7.成果报告内部审查意见及修改说明。

三、数据库验收（一）基本条件1.成果报告通过验收并修改完善。

2.按技术要求完成数据库建设。

3.提出数据库验收申请并经过业主单位同意。

（二）需提交的材料1.数据库验收申请。

地质灾害详细调查填表说明（比例尺1：50000）
前言
为规范湖南省地质灾害详细调查工作，指导1:5万地质灾害调查工作开展，结合《滑坡崩塌泥石流灾害详细调查规范》DD2008-02和《县（市）地质灾害调查与区划基本要求》实施细则（200710），制定本填表说明。

目录
一、地质环境野外调查表填表说明 (1)
二、不稳定斜坡野外调查表填表说明 (3)
三、滑坡野外调查表填表说明 (6)
四、崩塌野外调查表填表说明 (9)
五、泥石流野外调查表填表说明 (12)
六、地面塌陷野外调查表填表说明 (15)
七、地裂缝野外调查表填表说明 (18)
八、地面沉降野外调查表填表说明 (21)
九、地质灾害点调查复核表填表说明 (23)
十、地质灾害测量记录表说明 (24)
十一、地质灾害点工程治理复核表填表说明 (25)
十二、搬迁避让场址点信息表填表说明 (26)
十三、地质灾害遥感解译点信息表填表说明 (27)
十四、地质灾害防灾工作明白卡填表说明 (28)
十五、地质灾害防灾避险明白卡填表说明 (29)
十六、地质灾害隐患防灾预案表填表说明 (29)
附：地质灾害详细调查技术表格。

签章备注或示意图宜宾智高矿产技术服务有限责任公司1泥石流调查记录表工区位置野外编号照片编号坐标m标高m类型性质地层岩性地质构造地形地貌水动力条件流域特征沟谷特征固体物质来源不良地质特征发育特征发展趋势危害程度沿途描述照片编号
地质灾害评估野外调查记录表
工程名称
编号
性质
照片编号
位置
地形地貌
地层、岩性
地质构造（断层、裂隙、节理、
层面产状）
水文地质
人类活动与植被
地质灾害备注或示意图
记录：检查：委托方代表：（签章）