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腹腔镜下十二指肠球部溃疡穿孔修补术治疗16例的体会

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腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修补术治疗体会

腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修补术治疗体会

穿 孔 修 补 术 及 操 作 方 便 、 后 创 伤 不 明显 、 本 无 并 发 症 的优 点 于 一 身 ， 有 十 分 重 要 的 Ｉ 意 义 ， 作 为 治 疗 消 化 性 溃 疡 术 基 具 临床 可
穿孔的首选方法 。
【 关键 词】 腔 镜 ； 腹 十二 指 肠 溃 疡 ； 补 术 ； 修 治疗 体 会 【 图 分 类 号１ ４ ５ 中 ４ Ｒ 【 献 标 识 码１ 文 Ａ 【 章 编 号】１ ７ － ６ ４ ２ １ ） ７ ｃ １ １ ０ 文 ６ ２ ５ ５ （０ ２ ０ （ 卜Ｏ ３ － ２
胃十 二 指肠 溃 疡 是 临 床 上 较 为 常 见 的疾 病 ． 发 这 种 疾 病 的 引 二 指 肠 的抵 御 作 用之 间失 去 平 衡 ， 主要 表 现 是 位 于 胃十 二 指 肠 壁 酸 、 气 等 症 状 。 着 临 床 治 疗 技 术 的 不 断 进 步 ， 阶段 对 胃 十二 嗳 随 现 指 肠 溃 疡 治 愈率 显 著 提 高 。 腹 腔 镜 的监 控 下 实 施 修 补 术 治 疗 消 在 化 性 溃 疡 穿 孔 已成 为 治 疗 溃 疡 穿 孔 的 首 要 方 式 Ⅲ 然 而 ， 。 溃疡 穿 孔 是 一 种 突 发 疾 病 ， 要进 行 及 时 的处 理 否则 会 有 生 命 危 险 。 目前 需 医 学 界 认 为 手术 方 法 仍 是 治 疗 溃 疡 穿 孑 的 最 佳 方 法 ， 有 一 定 的 Ｌ 也 争议 目 本文 选 择 ２ １ 。 ０ ０年 ３月～２ １ 年 ４月 在我 院接 受 治疗 的６ ０２ ０例 胃十 二 指 肠 溃疡 穿 孔 疾 病 患 者 分 别 进 行 开 腹 手 术 、腹 腔 镜 修 补 术 、 手术 治 疗 ３种 治疗 方 法 ， 后 把 治 疗 情 况 对 比分 析 ， 体 信 非 然 具

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的应用体会

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的应用体会
传 统 开 腹 手 术 比 较 ， 手 术 具 有 创 伤 小 、 复快 、 院 时 间 短 等 该 恢 住 优 点 『， 后 常 规 采 用 抗 溃 疡 药物 治 疗 ， 组 术 后 ３ 月 内随 访 胃 ３术 】 本 个
术 前 置 胃管 、 尿管 ， 导 气管 插 管全 身麻 醉 。 者 取头 高脚 低 位 ， 患
先 取 穿 孔 周 围 组 织 进 行 快 速 冰 冻 检 查 ， 外 恶 性 溃 疡 ， 组 共 行 除 本 病 理 检 查 ３ ， 证 实 为慢 性 炎 症 。 的２ ０ 吸 收 缝 线 作修 补 ， 例 均 用 溃 疡 已愈 合 ， ０ ５ （／ ８的 患 者 仅 有 ９ ５ ３ ／ ８的 １．％ ４ ３）
肠 溃 疡 病 史 ２ 例 。 孔 前 有 中上 腹 疼 痛 不 适 ３ 例 ， 临 床 症 状 １ Ｏ 穿 ３ 无 ０
例。 痛距入院时间２ 腹 ｈ～３ Ｔ３ ． ～３ ． ℃ ，３ 均有 不 同程 度 ｄ， ７ ２ ８ ８ ４ 例
腹 膜 炎 体 征 。 线 提 示 膈下 游 离 气 体 ２ 例 ， 部 Ｃ 提 示 膈下 游 离 Ｘ ２ 腹 Ｔ 气 体 １例 。 ４
采 用 开放 法 于 脐 部 置 入 １ｒｍ套 管 建 立Ｃ ， ０ ａ Ｏ 气腹 ， 腹 压 力保 持 在 气 １ ～ｌ ｍｍＨｇ 并 行 腹 腔镜 检 查 ， 确 诊 断 。 右 上 腹 部 适 当 位 置 ０ ５ ， 明 在
置 入 ５ ｍ套管 ， 剑 突 与 脐 之 间置 入 ５ ｍ套 管以 便 暴 露 和 缝 合 ， ａ ｒ 在 ａ ｒ 观 察 穿 孔 的部 位 、 小 、 织 水 肿 程 度 等 因 素 ， 于 胃 溃 疡 穿 孔 ， 大 组 对
临 床
医
学

腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗体会

腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗体会
血钾 升高时并不完全与心 电图特 征相符合 ，这可能与 肾功 能衰竭患者
性 期 ，急性 肾功能衰竭心 电图改变 为 ：①心动过缓 ，心率往往 低于５ Ｏ
次／ ；②频 发房性 或室性早搏 ；③房室或室内传导阻滞 ；④房性心动 分
过速或心 房颤动 ；⑤室性心动 过速甚至发生心室颤动 ，心脏停搏。慢 性 肾功 能衰竭主要是心肌 受到不同程度的损伤 ，可导致肾性高血压 、 心脏病 、心包炎 、冠心病 、电解质紊乱等 ，其心 电图改变为 ：①心律
电图如 出现严重心律 失常特征情况时 ，患者预 后差 ，因此 ，作为 肾病 专科的医师在临床上应密切关注患者的心电图变 化。
肾功 能衰竭发生心 电图改变的原 因多为 ：①。 肾功能衰竭引起 的少 尿或无尿期 ，因代谢 产物排泄 障碍 ，致使 血钾升高 ，钾离子浓度增高 可降低心肌细 胞的兴奋性 、传导性 、 自 性和收缩性 ，引起心脏传 导 律 阻滞 （ 包括窦 房传导阻滞 ，房 室传 导阻滞 ，室 内传导 阻滞 ）、心律 失 常 （ 心房 扑动 ，心房颤动 ，心 室颤动等 ），甚至心脏停搏 。②肾 包括 功能衰竭 患者 肾实质损 害缺血 时因神经体液因素的作用 ，促使 收缩血
２ ０ ， （） ５ ． ０ ７ ５５ ： ７ ３ ７
腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗体会
卢政钢 李 伟
（ 敦化市 医院，吉林 敦化 １３ ０ ） ３ ７０
【 摘要 】 目的 总结腹 腔镜 下 胃十 二指 肠溃疡 穿孔探 查手 术的 治疗体会 。方 法 回顾性 分析从 ２０ ０４年 ４月至 ２ １ ４月 ４ 胃十二指 肠 溃 ００年 ０例 疡 穿孔 患者腹腔 镜 下探 查及治疗 效果 。其 中 ３ 例顺 利 单存 穿孔修 补术 ，２例癌 性 溃疡 穿孔、 ｌ ６ 例较 大溃疡 穿孔 及 ｌ 胃后 壁 溃疡 穿孔 中转 例 开腹 。结果 单存 穿孔修 补患者 术后恢 复快 ，并 发症 少， 费用低 ，术后 回访远期 效 果佳 。结 论 腹腔 镜下 胃十二 指肠 溃疡 穿孔修 补术 具有 明

腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔的应用体会

腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔的应用体会
道 症状 的 １ ２例 ． 症状 的 ６例 ： 间 空腹 穿 孔 的 ８ 无 夜
例 。 酒后 穿孑 的 ６例 ． 食后 穿孔 １ 饮 Ｌ 饱 ０例 ； 穿孔 距手 术 时间最 短 ３ ， ｈ 最长 １ｈ 平 均 时 间 １ｈ ８， ｌ 。临床 表现 有 ： 烈腹 痛 ， 剧 呈持 续性 上 腹部 刀 割 或烧 灼样 ， 腹壁 强 直呈板状 腹 腹部 压痛初 为穿孔 部位 ， 渐延 至整个 腹部． 为满 腹压痛 反跳 痛 部立 位片 显示膈下 游离 腹 气 体征象 。 穿抽 出含胆 汁及消化 道 内容物或 脓液 。 腹 术 前 经检查 无 腹腔 镜探 查 手 术禁 忌 症 。禁 忌症 有 ： （ ） 重心 肺 功能 障碍 ：２ 血 流 动力 学 不稳 定 ；３ １严 （） （） 难 以纠正 的凝 血功能 障碍 ：４ （ ）重 度肝 功能 障碍 、 肝 昏迷前 期或 大 量腹水 ：５ 腹 壁 内 、 腔 内严 重 感染 （） 腹 者 ；（ ） 部多次 手术 史 ， 计腹 腔 内广泛 粘连 ；７ ６腹 估 （） 较 大 的裂孑 疝 ；８ 横 膈 破 裂 ； ９ 机 械性 或 麻 痹性 Ｌ （） （）
最 长 １０ ｉ ． ８ ｍ ｎ 平均 手术 时间 ９ ｒ ｎ 术后 没用 或仅用 ０ ｉ． ａ １ 止痛 剂 ． 后 ３ ５ 次 术 ～ ｄ拔 除 胃管及腹 腔 引流 管 ． 进
流 汁饮食 ． 术后 ５ ７ ～ ｄ出院 组无 ｌ 全 例发 生手术并
发症 。 出院后继 续抗 溃疡 治疗 ． 月后 复查 ． 床 ３个 临
内的 胃肠 内容 物 ． 观察 溃 疡 大小 ． 孔 边缘 ． 围有 穿 周
无肿 大淋 巴结 ． 判断 是否 为癌性 穿孑 。 胃穿孑 年龄 Ｌ对 Ｌ 较大 者 ． 先取 溃疡周 围组织 行 冰冻病理 检查 确认 非

腹腔镜下单纯修补治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床体会

腹腔镜下单纯修补治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床体会

１１一 般 资 料 ．
本组 １ ３例 中 ， １ 男 １例 ， ２例 ， 龄 ２ ～ １岁 ， 均 女 年 ４６ 平
பைடு நூலகம்
１９ ９ ０年 Ｍｏ ｒｔ ｕｅ Ｐ等脚 次将 腹 腔 镜 技 术 用 于治 疗 消 化 性 溃 首
３ ． 。 溃 疡病 史 １ ３５岁 有 ０例 ， 合并 高血 压 ３例 ， 尿病 １例 。 糖 穿
变 范 围及 程 度 ．避 免 了 开腹 手 术 时 暴露 病 变部 位 困难 的缺
点 ， 腔镜 下 的 重建 性 操 作难 度 较 大 ， 对 于上 消 化 道穿 孔 腹 但 修补・ 来说 ， 对 较容 易 。腹 腔冲 洗 和置 管 引流 方 面腹 腔镜 术 相 操作 尤 为 见 长 ，术 中各 部 位 冲 洗放 置 引流 管 均 在 直视 下 进 行 ， 有效 地 防止术 后 腹腔 脓肿 的发 生 。上 消 化道 穿 孑 使 腹 可 Ｌ 腔 内存 在 严重 的污 染及 感 染 ，最易 导 致 腹 腔 脓肿 及 切 口感
疗 效 果 【 而 且 腹 腔 镜 胃 十 二 指 肠 溃 疡 穿 孔 修 补 术 ， 有 安 ３ １ 。 具
平 均 ０ ｍ。 例选择 标 准 ： 具有 弥漫 性 腹膜 炎体 征 ， 下 ．ｃ 病 ７ ① 膈 游离 气体 ； 命 体征 平稳 ， 生 能耐受 麻 醉及 手术 。 无 上腹 部 手 ② 术史 。 ③穿孔至手术时间不超过 ２ 。 ４ｈ ④为 良性穿孔 ， 穿孔直 径十 二指 肠＜ ． ｃ 胃＜ ｎ。⑤ 无 幽 门梗 阻及 大 出血 。 Ｏ６ ｍ， ２ｅ ｌ
５ｍｍ Ｔｏａ ， ｒｃｒ 分别 放 置 腹腔 镜 器 械 ， 分 吸 净 食 物残 渣 及 渗 充
液， 探查穿 孔 位置 、 小 、 围 、 肿程 度 ， 夹 少许 穿 孔边 缘 大 范 水 钳 组 织 ， 中快速 冰 冻病 理切 片检 查 。 断非 癌性 穿孔 后 。 腔 术 判 腹 镜下 以 ４号 丝线常 规缝合 穿孔 ， 网膜覆 盖穿孔 处 ， 底 冲洗 腹 彻

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的应用体会

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的应用体会

中外医疗 CH IN A F OR EI G N ME DI C AL T R EA TM EN T 临 床 医 学胃十二指肠溃疡穿孔是普外科常见的急腹症,随着腹腔镜技术的不断发展,腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的应用日益普及。

我院微创外科2006年10月至2011年1月共完成腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术43例,疗效满意,现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组男38例,女5例,年龄19～79岁,平均32.6岁。

有胃十二指肠溃疡病史20例。

穿孔前有中上腹疼痛不适33例,无临床症状10例。

腹痛距入院时间2h～3d,T37.2～38.8℃,43例均有不同程度腹膜炎体征。

X线提示膈下游离气体22例,腹部CT提示膈下游离气体14例。

1.2 手术方法术前置胃管、导尿管,气管插管全身麻醉。

患者取头高脚低位,采用开放法于脐部置入10mm套管建立CO2气腹,气腹压力保持在10～15mmHg,并行腹腔镜检查,明确诊断。

在右上腹部适当位置置入5mm套管,在剑突与脐之间置入5m m套管以便暴露和缝合,观察穿孔的部位、大小、组织水肿程度等因素,对于胃溃疡穿孔,先取穿孔周围组织进行快速冰冻检查,除外恶性溃疡,本组共行病理检查3例,均证实为慢性炎症。

用的2-0可吸收缝线作修补,缝针正好从脐部套管放入腹腔,若缝针偏大放入困难,可用血管钳对针的弧度做适当修整,缝线长度以约10～15cm为宜,太长或太短均不利于缝合操作,沿胃十二指肠长轴方向将溃疡穿孔处“8”字缝合1～2针,打结后在穿孔右侧胃壁或十二指肠壁浆肌层缝合1针,然后将附近游离的大网膜缝合覆盖在穿孔处,再打结固定。

最后用无菌生理盐水及甲硝唑溶液冲洗腹腔,吸尽自穿孔处溢出的胃肠内容物及脓性渗液。

若置引流管则经右肋缘下5mm穿刺孔放置。

1.3 术后处理术后禁食、胃肠减压、补液、抗酸抗炎等治疗。

术后1～3d拔除胃肠减压管或腹腔引流管,48h后进流质饮食。

5d左右出院,出院后继续抗溃疡药物治疗,6周后行胃镜检查。

腹腔镜治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔的体会

腹腔镜治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔的体会

组）对两组手术 时间、 ， 出血量 、 术后恢复过程、 住院时间等进行 比较。结果 手术均获成功 ， 腹腔镜组除手术 时间外 ， 他各 其
方面指标与开腹组比有显著性差异 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。两组均治愈 ， 术后 ３个月复查 胃镜 均未见溃疡复发。结论 腹腔镜治疗 急
性 胃十二指肠溃疡穿孔具有创伤小 、 恢复快、 住院时间短等优点 ， 是安全有效 的治疗方法 ， 但需严格掌握适应证 。
消化性溃疡穿孔采用腹腔 镜修补术 ３ ９例患者 （ 腔镜 组） 临床 确诊断。然后在腹 腔镜监 视下 分别 于左 、 右锁 骨 中线肋 缘下 资料与 同期采用开腹 手术 的 ４ ３例患者 （ 开腹组 ） 进行对 比， 总 约 ５ｃ ｍ处及右下腹麦 氏点处分别置人 １ ｍ、 ｍ ５ｍ ｏ ０ｍ ５ ｍ、 ｍｔ — ｒ
缝 １ 。术前有典型的消化道穿孔症状 与体征 ３ ９例 ２例 ， 术前 Ｘ线 穿孔较大缝合 三针 ， 合 后统 一在 腹 腔镜 下 打结关 闭穿 孔。 剪 腹部透视或摄片有膈 下游 离气体 ３ ４例 ， 术前 腹腔穿刺 抽及 食 然后将附近游离 的大 网膜覆 盖于 穿孔上 面并结 扎 固定 ， 去
【 关键词 ｌ 腹腔镜 ； 胃溃疡 ； 十二指 肠溃疡 ； 溃疡穿孔 【 中图分类号】 Ｒ５３ １ ． ７ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １７ － ７ （０００ － ４ － ６３ ５５ ２１）４０ ８０ ６ ３ ３
腹 腔镜 胃十二 指 肠 溃 疡穿 孔 修 补 术 最早 在 １９ ９ ０年 由
口行常规手术 修补 ， 并放 置 引流管 。腔镜 组术 前准备 同传统
Ｍｏｒ 等报道… 。腹腔镜 技术在 腹部外科 手术 中的应 用越 来 开腹手术 ， ｕｅ ｔ 采用气管 内插管全麻 ， 患者仰卧取头高脚 低 １ ５ Ｏ一１ 越普遍 ， 凭借其创伤小 、 恢复快 、 院时间短等 优势 ， 受广 大 度 。先于脐下缘置 １ ｍ ｔ ｃｒ建立 Ｃ 住 深 ０ｍ ｏａ， ｒ Ｏ 人工气腹 ， 气腹压力 外科 医生青睐。现将 我院 ２０ ０ ５年 ２月至 ２０ ０ ９年 ３月行 急性 １ ５ｍ Ｈｇ置入相应腹腔镜器械 ， ０～１ ｍ ， 初步探查腹腔 ， 以利于 明

腹腔镜下修补急性胃十二指肠溃疡穿孔的治疗体会

腹腔镜下修补急性胃十二指肠溃疡穿孔的治疗体会

腹腔镜下修补急性胃十二指肠溃疡穿孔的治疗体会【摘要】目的：本篇文章旨在开展实验以深入探究腹腔镜下修补急性胃十二指肠溃疡穿孔的治疗效果。

方法：随机在医院选取2020年8月至2021年8月来院诊治或开展急性胃十二指肠溃疡穿孔修补术的100例相关患者，将所有患者平均随机打散，并在告知患者及家属的情况下，所有人知情自愿参与本次观察研究。

所有患者均采用腹腔镜手段配合手术开展。

观察患者的在开展修补手术过程中及术后的并发症产生情况，修复程度，住院时间，康复情况及患者护理满意度，来判断腹腔镜下修补急性胃十二指肠溃疡穿孔的治疗对患者产生的影响。

结果：所有患者手术结果均为成功，有11人出现并发症（11%），在采取相关药物方法治疗和后续手术均成功解决；患者手术时间平均为6小时，住院时间平均为8天，观察数天情况良好，成较好的修复疗效，患者满意度较高，平均为4.7分。

结论：根据数据记录显示，腹腔镜在修补急性胃十二指肠溃疡穿孔的手术中取得良好效果，减轻患者痛苦，减少相关并发症，减少患者物质及精神负担，使患者有较好的治疗效果，对于患者和医院双方都有裨益，此方法值得大力应用推广。

【关键词】腹腔镜急性胃十二指肠溃疡穿孔治疗体会腹腔镜是新兴发展起来的新型微创手术器械【1】。

与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的医疗器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术【2】。

急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症，为常见的外科急腹症。

起病急、病情重、变化快，需要紧急处理，若诊治不当可危及生命。

所有需要适当的方法帮助快速安全的进行手术。

为探究腹腔镜下修补急性胃十二指肠溃疡穿孔的治疗效果影响，我院花费一年的时间开展实验，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料选取2020年8月至2021年8月来院诊治或开展急性胃十二指肠溃疡穿孔修补术的100例相关患者，保证所有患者及家属均知情、同意且自愿参加，并都已自愿签署知情同意书，所有患者均无精神疾病相关问题，且患者情况相当，均无精神疾病史（年龄、平均年龄、性别等）做观察比较，差异均无统计学意义，可作比较。

腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术体会

腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术体会

７ ５岁 ， 平均 ３ ２ ． ６ １岁 。有 明确 胃或十 二指 肠溃 疡病 史 １ ８例 ， 溃
疡病 史 ３～ ２ ４ ａ ， 平均 ８ ． ４ ６ ａ ， 均 表 现 为 突 发性 上 腹 剧 痛 ， 迅 速 漫
孔修补术具有 以下优势 ： （ １ ） 可腹腔腹 腔进行全 面探 查。可迅 速 发现病变部位并确定性质 。（ ２ ） 手术视野放大 、 清晰 、 直观 ， 有助 于精细手术操作 。（ ３ ） 创 伤小 ， 对 胃肠道 于扰少 ， 术 后切 口疼痛 轻， 有利于患者早期下 床活 动 ， 促进 胃肠 功能恢 复 ， 降低切 口感 染、 裂开及腹腔粘连 等并发 症发 生率 。术 中应注 意 ： （ １ ） 对于 胃 溃疡穿孑 Ｌ ， 需常规取穿孔边缘组织 行快速 病理诊 断 ， 并做 好 胃癌 根治术 的准备 。待排除痛 性穿 孑 Ｌ 后 方可行 修 补术 。（ ２） 因穿 孔 周边组织常水肿 、 且 多为瘢 痕组 织 ， 质脆。 缝 合 时进 出针 部位 至 少距穿孔边缘 ０ ． ５ ｃ ｍ， 并从 穿孔 处出针后 再缝 对侧 ， 以免造成 组 织撕裂 。打结 的 力量 需 适度 ， 以免 造 成组 织 切 割致 修 补失 败 。 （ ３ ） 打结后 可将少量大 网膜组织 加盖并使用缝 线 固定 于穿孑 Ｌ 处， 加强修 补 Ｊ 。（ ４ ） 对于具有腹腔镜手术禁 忌证者 、 上 腹部 多次手 术 史及 后壁穿孔 者 ， 仍需考虑实施开腹手术 。
腹腔镜下行 胃十二指肠溃 疡穿孔修补 术 ， 手术 创伤小 ， 患者 染及 腹腔感染等并发症。随访 ６个 月 ， 全组无溃疡穿孔复发病例 。结论
【 关键词 】 胃十二指肠 溃疡穿 孔 ； 腹腔镜 ； 修 补术 【 中图分类号 】 １ １ ６ ５ ６ ． ６ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ０ ７ ７ — ８ ９ ９ １ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ２ — ０ ０ ５ ９ — ０ １

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔“两针一线法”修补术的手术体会

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔“两针一线法”修补术的手术体会

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔“两针一线法”修补术的手术体会摘要】目的总结并探讨腹腔镜下“两针一线法”胃十二指肠穿孔修补术的优势。

方法对55名急诊胃十二指肠穿孔患者行腹腔镜下“两针一线法”修补术。

结果手术均成功，无中转手术和手术并发症及死亡。

除两例患者在术后病检为胃窦癌再次行根治手术外，其他所有手术患者都痊愈出院。

内科保守治疗后，35名患者得到随访，术后三月复查胃镜，溃疡基本愈合、活检未见明显异常。

结论腹腔镜下“两针一线法”胃十二指肠穿孔修补术能提高腔镜下缝合的准确度、明显缩短手术时间、减少并发症的发生、安全可靠值得推广应用。

【关键词】消化性穿孔腹腔镜修补术【中图分类号】R628 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）20-0306-02自1987年腹腔镜运用于胆囊切除术来，腹腔镜手术因为其损伤轻、恢复快、不违反经典的手术原则的特点迅速在临床上被推广。

腹腔镜溃疡穿孔修补术有多种方法，国内外均有报道，如纤维蛋白密封剂(tisseel)法、国产医用ZT胶粘补法[1]、腹腔镜下针钳缝闭加大网膜覆盖法等等，各项报道证明了以上各种方法均能有效治疗胃十二指肠的穿孔。

目前在我国腹腔镜下针钳缝闭加大网膜覆盖法运用最为广泛。

自2010年10月～2011年3月我院腔镜中心共收治了65例急性胃十二指肠穿孔患者，其中55例进行了腹腔镜下“两针一线法”修补术，现报告如下： 1 临床资料、诊断及治疗方法1.1 一般资料急性胃十二指肠穿孔病人55例，男38例，女17例；平均年龄43.3（31～66岁）；平均体重61.5kg；穿孔部位：胃穿孔4例，均发生在胃窦部小弯侧；十二指肠穿孔51例，均发生在十二指肠前壁；穿孔大小：穿孔大小约0.5～2.0cm；穿孔至腹腔镜手术前最短约1.5小时，最长不超过18小时；腹腔镜修补术时间35min～95min。

1.2 诊断急性胃十二指肠穿孔患者诊断不难，全部病例表现为剧烈腹痛、腹肌紧张、51例患者腹部平片示膈下游离气体，两例患者腹部平片膈下未见明显气体，胃肠减压后，通过胃管注入空气150ml后再次行腹部平片发现膈下游离气体。

腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的体会

腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的体会
代 明盛 昊 志 明 娄 建平 沈 华强 董 文雅
穿 急诊 胃 近 ２ 年 的 发 展 使 得 腹 腔 镜 技 术 被 广 合 线 结 扎 固定 。最 后 用 生 理 盐 水 通 过 电 肠 穿 孔 的 治疗 方 法 ： 孔 修 补 术 、 Ｏ 泛 接 受 并 获 得 巨 大 发 展 。 从 来 没 有 其 他 动 冲洗 泵 连 续 冲 洗 腹 腔 ，直 到 冲洗 液 清 部 分 切 除 术 或 迷 走 神 经 切 断 术 、持续 胃
治愈 率 大 大提 高 。 奥 美 拉 唑 与 羟 氨苄 青
术 后给 予抗炎 、 酸 、 食 、 制 禁 胃肠 减 霉 素 合 用 治 疗 幽 门 螺 旋 杆 菌 （ ｐ 相 关 Ｈ ）
２ ０ 年６ 至 ２ ０ 年６ ， ５ 胃 、 二 压 、 外 营 养 治 疗 。 者 出 院后 继 续 正 规 性 溃 疡 ， 状 缓 解 率 １０ ， 疡 愈 合 率 ０５ 月 ０ ７ 月 对６ 例 十 肠 患 症 ０％ 溃
结果
溃 疡 穿 孔 修 补 术 病 人 的 回顾 性 分 析 ， 笔
者 有 如 下 体 会 ： 腹 腔 镜 视 野 广 ． 腹 加 ① 气
２ 例 胃穿 孔 ：其 中 幽 门 管 穿 孔 ６ 、 大 了腹 腔 的 间 隙 ， 可对 整 个 腹 腔 进 行 广 １ 例
症状 ３ 例 ： ４ 穿孔 距 手 术 时 间２ ５ ｄ 时 ， — ６ ＇ 平 窦 部 前 壁 穿 孔 １例 、体 部 小 弯 侧 穿 孔 ２ 泛 的探 查 ． 镜 后 利 用 器 械 辅 助 ， 以迅 ３ 进 可 均５６ ／ 时 。夜 间 空 腹穿 孔 ３ 例 ， ． １ ３＇ １ 少量 饮 例 ．快 速 病理 检 查 的 １ 例 中 良性 穿 孑 １ 速发 现 并 确 定 病 变 部 位 和性 质 ．清晰 地 ２ ＬＯ 食 、 酒后 穿孔 ９ ， 食 后 穿 孔 １ 例 。 饮 例 饱 ５ 全 例 ， 性 穿 孔 ２ ， 例 癌性 穿 孔 中转 开 腹 显 示 病 变 范 围及 程 度 。避 免 了 由 于病 变 癌 例 ２ 部 患 者均 表 现 为全 腹 剧 烈 腹 痛 ，腹 肌 紧 行 胃癌 根 治 术 。 ４ 十 带 来 的 困 ４例

腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的体会

腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的体会
生核对无误 后患者方可离开手术室。 ２ ． ３ ． ３ 护士监督 力度 不到位 由于手术过程紧张 ， 烧伤 整
［ １ ］ 毛晓萍 ， 常后婵 ， 张秦华． 品质 圈活动在手术 室的应用 【 Ｊ ］ ． 护士进修
杂志 ， ２ ０ ０ １ 。 １ ６ （ ２ ） ： １ ０ ４ — １ ０ ５ ．
到无 比 自豪 。 ４ ． ４ 有效 的活动形式 利用 早交班 、质控 会的时 间提 出 Ｑ Ｃ Ｃ活 动中发现的 问题 、 意见和建议 ， 不拘 形式 、 不拘 内容 ， 圈
前、 手术开始前 、 手术结束 时） 时手术医生 、 麻 醉医生 、 手术护 士
三方人员需 同时在场 。 对策 ： 巡回护士肩负起监督督促责任 ， 看 住所有人 ， 都在场时才核查 ， 核查完毕才 能进行下一步骤 。
３ 结 果
【 摘要 】 目的
治疗效果 。方法
术。结果
探讨 胃、十二指肠溃疡急性穿孔的腹腔镜
选择 我院 ２ ０ １ ０年 ２月一２ Ｏ １ ３年 １ ２月收治
的４ ６例急性 胃、十二指肠 穿孔 患者行腹腔镜 下单纯缝合修补
３ ． １ 有形 成果
３ ． ２ 无形 成果
执行 率 由 ９ ７ ． ６ ９ ％达 到 １ ０ ０ ％，达 到 目标
与手术科 室的医生沟通协调 ，科 室凝 聚
本组 ４ ６例 患者 ， 手术时 间 ６ ０ ｍ ｉ ｎ ￣ １ ０ ０ ｍｉ ｎ ， 住 院 时
值； 目标 达标率为 １ ０ ０ ％。 力提升明显 ， 减少差错事故 的发 生 ， 提高 了手术 医生 、 手术患
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ４ — ０ ５ — ２ ２ ）
２ ． ３ ． ４ 遇 障碍 时解决 问题 不畅

腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔手术配合和护理体会

腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔手术配合和护理体会

腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔手术配合和护理体会【摘要】目的探讨腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔的手术配合和护理体会。

方法对2004年3月至2007年2月本院应用腹腔镜行胃十二指肠溃疡穿孔修补术的20例病例资料进行回顾性分析。

结果全部患者均于术后1周痊愈出院。

结论腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术对患者损伤小，痛苦小，手术时间短，术后恢复快。

【关键词】腹腔镜；胃十二指肠溃疡穿孔；手术配合胃、十二指肠溃疡是常见病、多发病。

急性穿孔是胃、十二指肠溃疡常见并发症之一。

腹腔镜下行溃疡穿孔修补术，具有创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点。

2004年3月至2007年2月，本院应用腹腔镜行胃十二指肠溃疡穿孔修补术20例，取得满意疗效，现将手术配合及护理体会报告如下。

1 临床资料本组20例，男14例，女6例，年龄20~67岁，其中十二指肠球部穿孔16例，胃窦部穿孔4例，出现腹痛至手术时间为5~22 h，穿孔直径0.4~2.5 cm。

术后腹部平片提示膈下有游离气体者19例。

2 手术方法及配合2.1 手术方法术前留置胃管、全麻、取头高足低仰卧位。

脐上小切口，刺入10 mm套管针，建立气腹，腹内压12~14 mm Hg左右，置入腹腔镜探查，再分别于剑突下，右肋缘下，左肋缘下锁骨中线处分别安置5、5、10 mm套管针。

确认无出血和梗阻后，用3一会利康可吸收缝线沿胃十二指肠长轴方向缝合2~3针，将小网膜或大网膜覆盖于穿孔处并固定。

用生理盐水及甲硝唑液冲洗腹腔并吸净积液，穿孔附近置腹腔引流管，经右侧套管处引出体外。

2.2 手术配合2.2.1 巡回护士协助麻醉后摆放体位，取仰卧头高足低位(15°~20°)，并开放静脉通道，保持术中输液麻醉药的应用。

2.2.2 合理安置腹腔镜各操作系统，准确接好各系统插头、接头，以便手术者操作自如。

2.2.3 术中密切观察患者生命体征及手术进展情况，根据手术需要及时补充手术台上所需物品。

腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床体会

腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床体会

腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床体会
胡尚贤;张旭红
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2016(020)016
【摘要】目的：探讨胃十二指肠溃疡穿孔患者采用腹腔镜下修补术治疗的效果。

方法选取我院2014年4月—2015年8月收治的76例胃十二指肠溃疡穿孔患者，将其随机分为2组，试验组41例，接受腹腔镜下修补术治疗；对照组35例，采
取开腹修补术治疗。

比较2组患者的治疗效果。

结果在手术时间、术中出血量、
肛门排气、下床活动时间以及住院时间等方面，试验组患者明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者的并发症和术后镇痛率都明显高于试验组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。

结论对胃十二指肠溃疡穿孔患者采用腹腔镜
下修补术进行治疗，能够减少对患者身体的创伤，且很少有术后并发症出现，值得临床广泛应用。

【总页数】2页(P2215-2216)
【作者】胡尚贤;张旭红
【作者单位】陕西烽火通信集团有限公司职工医院，陕西宝鸡 721006;陕西烽火
通信集团有限公司职工医院，陕西宝鸡 721006
【正文语种】中文
【相关文献】
1.腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术对患者胃肠功能的影响 [J], 唐石驹
2.腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔体会 [J], 林楠
3.腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术对患者预后的影响 [J], 段建军
4.腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗上消化道溃疡穿孔的效果评析 [J], 鲍乐锋
5.腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术33例临床疗效分析 [J], 董红平
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腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术18例体会

腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术18例体会

腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术18例体会摘要】目的探讨腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床应用及体会。

方法2011年1月-2011年12月，我院应用腹腔镜技术治疗胃十二指肠溃疡，腹腔镜下用吸收线间断缝合，大网膜覆盖，术后抗炎，抑酸治疗。

结果17例手术均获成功，无并发症发生，1例胃癌穿孔，开腹行胃癌根治术。

结论腹腔镜在胃十二指肠溃疡穿孔修补术具有创伤小，手术视野开阔，便于冲洗，术后恢复快，效果确切，值得广泛应用。

【关键词】腹腔镜十二指肠修复【Abstract】 Purpose：Laparoscopic repair of gastroduodenal ulcer perforation of the clinical application and experience. Methods: from 2011 January -2011 year in December，Application of laparoscopic technique in the treatment of gastric and duodenal ulcer, laparoscopic suture with absorption line,，Omental coverage, postoperative antiinflammatory, acid suppression therapy..Result：17 cases of operation were successful, no complications occurred, 1 cases of gastric perforation, laparotomy radical gastrectomy for gastric cancer. Conclusion: laparoscopic repair of gastroduodenal ulcer perforation with less trauma, operation vision, Easy to rinse, faster postoperative recovery, the exact effect, it is worth to be widely applied.【Key word】 Laparoscopic duodenal repair1. 临床资料1.1 一般资料：本组18例，男性15例，女性3例。

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术16例总结

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术16例总结

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术16例总结
李小争;张宏杰;潘振龙
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2007(0)7Z
【摘要】目的:探讨腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的经验。

方法:回顾性总结136例腹腔胃十二指肠溃疡穿孔修补术的治疗效果。

结果:16例全部顺利完成手术,无切口感染等其他任何并发症发生,全组织病例均治愈出院。

结论:腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术具有安全、可靠、术后疼痛轻、恢复快等优点,具有很好的临床应用价值。

【总页数】2页(P2796-2797)
【关键词】腹腔镜;消化性溃疡;手术
【作者】李小争;张宏杰;潘振龙
【作者单位】运城市中心医院
【正文语种】中文
【中图分类】R656.62
【相关文献】
1.经腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补手术临床比较研究 [J], 胡彬
2.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效比较 [J], 刘覃
3.胃大部切除术与腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔疗效比较 [J], 王敬
4.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床价值 [J], 王维
5.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床价值 [J], 任超
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腹腔镜下十二指肠球部溃疡穿孔术后护理体会

腹腔镜下十二指肠球部溃疡穿孔术后护理体会

腹腔镜下十二指肠球部溃疡穿孔术后护理体会
郑春花
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2012(19)12
【摘要】十二指肠溃疡穿孔是溃疡病患者致死的主要原因，起病急、变化快，病情严重。

临床通常采用单纯穿孔缝合术和彻底性溃疡切除术。

2007年1月至2010年12月，我院普外科对30例十二指肠球部溃疡穿孔患者，采用腹腔镜下十二指肠球部溃疡穿孔修补，并行迷走神经后干切断加胃前壁浆肌层切开缝合术，效果较好。

现将护理体会报道如下：
【总页数】2页(P70-71)
【作者】郑春花
【作者单位】315800 宁波市北仑区人民医院普外科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.腹腔镜下十二指肠球部溃疡急性穿孔修补术76例临床分析 [J], 滕悟
2.腹腔镜下大网膜覆盖治疗十二指肠球部溃疡穿孔15例报告 [J], 童晓春;潘江华;黄关立
3.腹腔镜下胃十二指肠球部溃疡穿孔修补术与开腹手术的比较研究 [J], 宋留龙;王立胜;董晓强
4.腹腔镜下Taylor手术治疗穿孔性十二指肠球部溃疡26例分析 [J], 刘卫怀;李鹏飞;胡志霞;张建辉;童中山;张远炎;李吉;顾世明;赵笔辉
5.腹腔镜下修补治疗青年十二指肠球部前壁溃疡穿孔的报告 [J], 狄建忠;张频;陈巍
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腹腔镜下修补胃十二指肠溃疡穿孔应用体会

腹腔镜下修补胃十二指肠溃疡穿孔应用体会

腹腔镜下修补胃十二指肠溃疡穿孔应用体会
杨荣京;张德景;李彦君
【期刊名称】《中国现代医生》
【年(卷),期】2007(045)06Z
【摘要】目的探讨腹腔镜下修补胃十二指肠溃疡穿孔的方法及临床意义。

方法应
用腹腔镜对胃十二指肠溃疡穿孔86例行穿孔修补，腹腔引流术。

结果手术均获成功，平均手术时间80min。

术后3-4d进流质饮食，术后5-8d出院，无明显并发症发生。

结论腹腔镜下修补胃十二指肠溃疡穿孔具有创伤小，术后疼痛轻，恢复快，并发症少，操作简单，安全可靠等优点，值得临床推荐。

【总页数】1页(P44)
【作者】杨荣京;张德景;李彦君
【作者单位】河南省濮阳市油田总医院,河南濮阳457001
【正文语种】中文
【中图分类】R656.6
【相关文献】
1.腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔体会 [J], 林楠
2.探讨腹腔镜下穿孔修补术和开腹修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果 [J], 刘敬炳
3.腹腔镜下穿孔修补术与开腹修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的效果比较 [J], 刘
宏帅
4.腹腔镜下修补胃十二指肠溃疡穿孔应用体会 [J], 杨荣京;张德景;李彦君
5.腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗上消化道溃疡穿孔的效果评析 [J], 鲍乐锋
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经腹腔镜修补胃十二指肠溃疡穿孔体会

经腹腔镜修补胃十二指肠溃疡穿孔体会

经腹腔镜修补胃十二指肠溃疡穿孔体会黄明福;吴文华;曾银开【期刊名称】《中国医学创新》【年(卷),期】2014(000)023【摘要】目的：探讨在基层医院腹腔镜下修补胃十二指肠溃疡穿孔的安全性、可行性及疗效。

方法：回顾分析本科2006年1月-2014年1月收治腹腔镜下修补胃十二指肠溃疡急性穿孔65例的临床资料。

结果：64例患者腹腔镜下修补成功，另有1例因十二指肠球后穿孔操作困难即中转开腹完成手术，腹腔镜下修补手术时间为（65±25）min，手术后住院时间（7±2）d。

全部患者无术后修补失败而再漏、出血、腹腔及穿刺孔的感染，以及肠粘连梗阻或胃十二指肠梗阻等并发症，穿刺孔一期愈合，患者均痊愈出院，出院后继续经消化内科规范治疗。

结论：经腹腔镜修补胃十二指肠溃疡急性穿孔具有手术创伤小、术后痛疼轻、出血少、美容、腹腔干扰轻、冲洗彻底、肠道排气早、恢复快及感染并发症少，并兼顾明确诊断与治疗等优点，并且安全可靠，操作简单，便于在基层医院推广。

%To investigate the repair safety,feasibility and efficacy of gastric ulcer perforation in the primary hospital laparoscopic.Method:The clinical data of 65 cases of laparoscopic repair of acute perforated gastric ulcer from January 2006 to January 2014 were retrospectively analyzed.Result:64 patients under laparoscopic repair were successful,one case of duodenal perforation after ball completed laparotomy due to operational difficulties,laparoscopic surgical repair time was(65±25)min,hospital stay after surgerywas(7±2)d.All patients had no further leakage after repairfailure,bleeding,infection of the abdominal cavity and puncture holes,and adhesions gastroduodenal obstruction obstruction or other complications,and all were primary healing,patients were cured and were given gastroenterology standard treatment afterdischarge.Conclusion:Laparoscopic repair of acute perforated gastric ulcer have little surgical trauma,light postoperative pain,lessbleeding,beauty,light abdominal interference,wash thoroughly, early intestinal exhaust,rapid recovery and less concurrent infection disease,and definite diagnosis and treatment,etc. It is safe,reliable,simple operation,it is easy to popularize in primary hospitals.【总页数】3页(P130-132)【作者】黄明福;吴文华;曾银开【作者单位】江西省安福县人民医院江西安福 343200;江西省安福县人民医院江西安福 343200;江西省安福县人民医院江西安福 343200【正文语种】中文【相关文献】1.经腹腔镜修补胃十二指肠溃疡穿孔的体会 [J], 张经中;张超2.经腹腔镜修补治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床观察 [J], 唐夏玉3.腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔体会 [J], 林楠4.经腹腔镜胃穿孔修补术治疗急诊胃十二指肠溃疡致胃穿孔的效果 [J], 杨凯;王能军5.46例胃十二指肠溃疡急性穿孔经腹腔镜修补治疗的临床体会 [J], 胡伟来;何海荣;叶德夫;钟芳年;李远彪;陈胜才因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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腹腔镜下十二指肠球部溃疡穿孔修补术治疗16例的体会
发表时间：2013-04-25T16:16:55.107Z 来源：《医药前沿》2013年第8期供稿作者：孔振宇张富刚孙惠东
[导读] 目的：总结腹腔镜修补术治疗十二指肠球部溃疡急性穿孔的临床经验。

孔振宇张富刚孙惠东（江苏省江阴市第五人民医院普外科 214415）
【摘要】目的：总结腹腔镜修补术治疗十二指肠球部溃疡急性穿孔的临床经验。

方法：回顾性分析我院自2010年1月至2013年1月对16例十二指肠球部溃疡急性穿孔患者施行了腹腔镜下穿孔修补术。

结果： 16 例十二指肠球部溃疡穿孔患者手术均获成功，手术时间平均40min，术后常规抗幽门螺杆菌及抗溃疡治疗，术后患者疼痛轻微，均未使用止痛剂。

术后患者恢复顺利，住院6～9d,平均7d，切口均一期愈合，痊愈出院。

结论：腹腔镜修补术治疗急性十二指肠球部溃疡穿孔安全有效，而且具有痛苦小，损伤轻，对脏器干扰小，腹腔冲洗彻底等优点，值得临床推广引用。

【关键词】十二指肠球部溃疡腹腔镜溃疡穿孔修补术
【中图分类号】R656.6+2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）08-0286-01
穿孔是十二指肠球部溃疡病严重的并发症之一，也是临床最常见的外科急腹症，发生在5%-10%的十二指肠溃疡病人，采用腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术逐渐成为治疗溃疡急性穿孔的首选术式。

2010年1月～2013年1月我院共实施腹腔镜下十二指肠溃疡病穿孔修补术16例，疗效满意，现报告如下[1、2]：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料本组共16例，年龄17～68岁，中位年龄30岁，均为男性。

12例有典型的溃疡病病史。

穿孔至手术的时间：3～11 h。

空腹穿孔10例，饱腹穿孔6例。

16例患者术前具有典型的急性弥漫性腹膜炎体征，14例患者腹部立位片有明显的膈下游离气体，穿孔直径0.2～0.6cm。

l.2 手术方法术前常规留置胃管及尿管，采用气管插管全麻：患者取头高足低左倾体位。

首先建立CO2气腹，气腹压力保持在13 mmHg左右，于脐部置人10mm Trocar并插入腹腔镜探查，明确诊断后分别取右侧平脐腹直肌外缘5 mm及左、右肋缘下各5 mm及10mm切口，分别置入Trocar建立操作孔。

常规吸出腹腔内积液，探查腹腔，通常情况下，胆囊及肝脏脏面与十二指肠球部及胃小弯均有不同程度的粘连，大网膜也有不同程度水肿及粘连，分离粘连后于脓苔附着处找到穿孔部位，用1/0强生可吸收缝线沿胃十二指肠长轴方向缝合2-3，镜下打结关闭穿孔，缝合后将一束大网膜覆盖于穿孔处并打结固定，最后用大量温生理盐水、甲硝唑冲洗整个腹腔，吸尽腹腔内脓液及渗出，予小网膜孔、盆腔各放置引流管一根分别戳孔引出体外固定，术后予以禁食、胃肠减压、抗感染、营养支持及抑酸药物等治疗，出院后门诊抗幽门螺杆菌治疗及继续规范治疗十二指肠溃疡4～6周，术后3个月常规复查胃镜。

2 结果
本组患者术后经过顺利，未出现任何相关并发症。

16例患者手术时间30～70min，术后24h腹痛明显减轻，术后第2d即可离床活动，72h左右体温恢复正常，肠功能恢复肛门排气后停止胃肠减压，术后4～5d开始进无渣流质饮食，引流量24小时小于20ml，拔除腹腔引流管。

住院时间6～9d，平均7d。

术后无十二指肠瘘，无粘连性肠梗阻，无腹腔脓肿及肺部感染发生，切口均一期愈合，腹部手术切口瘢痕小，美观。

术后3个月复查胃镜提示溃疡全部愈合。

3 讨论
我科自2010年开始对诊断为消化性溃疡穿孔的病人常规采用腹腔镜手术治疗，并且发现腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术较传统开腹手术具备明显优点[3]：（1)手术创伤小，术后切口疼痛明显减轻，同时术中视野清楚，操作更具有灵话性；(2)术后恢复快，并发症发生率低，由于切口小，切口感染、脂肪液化很少发生，术后腹腔内粘连发生率明显低于传统开腹手术者。

(3)对于不典型穿孔的病人，腹腔镜探查既可以明确诊断，又可以同时治疗，避免盲目切口探查。

通过上述病例我们得出这样的结论：腹腔镜下十二指肠球部溃疡穿孔修补术比开腹手术术后更少应用止痛药物，切口感染明显降低，美容效果好，腹壁切口疝发生率更低。

因此，腹腔镜十二指肠球部溃疡穿孔修补术近来广泛应用于临床，并且有取代开腹手术的倾向。

但是在腹腔镜下十二指肠球部溃疡穿孔修补术中我们体会需注意以下几点：(1)探查明确病灶部位：通常穿孔周围有胃内容及胆汁渗出，局部有脓苔及纤维素附着，用吸引器吸净渗出，钝性分开粘连即可找到病变部位。

（2)缝合关闭穿孔：这是手术的关键步骤，需要熟练掌握腔镜下缝合打结技术，操作时应平行十二指肠长轴缝合穿孔周围肠壁全层2-3针，打结时用力适当，对合即可。

然后将一束大网膜固定于穿孔周围加固。

（3)应排除幽门梗阻及癌性穿孔：术前应详细询问病史，检查有无幽门梗阻的临床症状和体征，如有则不能行单纯修补术；如果为胃溃疡穿孔，术中应常规取穿孔周围组织作快速冰冻切片检查，以排除胃癌穿孔。

(4)如果穿孔时间较长，全身感染严重、高龄、合并心肺功能不全不能耐受气腹的患者，以及腔镜下缝合穿孔不满意者应该及时中转开腹。

总之，在十二指肠球部溃疡穿孔修补术中，腹腔镜下修补术较传统开腹手术具有手术时间短，术中腹腔冲洗彻底、干净，术后患者痛苦小，恢复快，住院时间短，术后并发少等明显优越性，需要在有条件的医院积极推广，而且今后腹腔镜下穿孔修补术有望成为胃十二指肠溃疡急性穿孔治疗的首选术式。

参考文献
[1]潘凯，十二指肠溃疡穿孔的手术治疗历史与现状[J]，中华胃肠外科杂志，2006，9（6）：546。

[2]高鹏、徐小东、柳宏等，腹腔镜胃急性穿孔修补术[J]，中国普通外科杂志，2003，12，(12)：883－885。

[3]吴志明、沈华强、娄建平等，腹腔镜在急腹症的临床应用[J]，中国微创外科杂志，2005，5（7）：1557－1558。