省直医保卡使用及就医指南47页PPT

一、一般门诊、严重慢性疾病门诊工作流程图

(一)、门诊就诊程序图 医保农合病人门诊就诊—病人出示本人的有效医保卡或者农合卡、医保证或者身份证 件→门诊医生验卡、证→根据病情开具医保或者农合专用处方及检查、治疗单→病人持处 方在门诊药房划价等→门诊收费室根据政策进行补偿（刷卡签字），补足自已应负担的费 用。 (二)、严重慢性疾病（门诊治疗）审批程序 由患者或家属（医保病人）到医保局、（农合病人）到农合办拿取严重慢性疾病门诊 治疗申请表→科室专家填写（需提供病人近期的病情检查结果如彩超、CT、心电图、检验 报告单等）→医务科审批签字→医保科登记盖章→分管院长签字→然后由病人或家属将申 请表及材料交医保局(医保病人）或者县农合办（农合病人）统一鉴定。
一级
二级
三级
一级
二级
三级
一级 一档 80
按大病比例报销
按大病比例报销，在在职职工的比例上 提高2%
2012年起，第一年报销比例为70%，没连续参保一年， 报销比例提高4%，至90%封顶（即自2012年开始，连 续参保6年到2017年达到90%的封顶报销比例）
2012年起，第一年报销比例70%，没连 续参保一年，报销比例提高4%，至 90%封顶（即自2012年开始，连续参保 6年到2017年达90%的封顶比例）
报销比例提高10%，但与基本医疗、大额保险的报销比例之和不能超过100%
1、二级医院以下按州内同级医院报销比例下降5%， 2、三级医院及以上按州内同级医院报销比例下降8% 1、参保居民探亲、外出期间，因急诊在统筹区外住院医疗费用报销比例按州内同级医院标准下降12%。2、参保女性居民住院分娩期间发生的符合规定的医疗费 用纳入基金支付范围，住院分娩期间新生儿患病发生的政策范围内的医疗费用随其母亲享受城居医保报销；3、新生儿出生后3个月内办理户籍登记并参保的，其 分娩出院至参保前发生的住院医疗费用纳入城居医保统筹基金按规定报销。 4、参保人员年度内住院报销费用与门诊（严重慢性疾病）费用报销额之和不得超过 城镇医疗保险统筹基金年度最高支付限额。

省直参保职工新社保卡使用说明安徽省人社厅年启动了省直参保职工的社保卡升级换代工作，制作发放“加载金融功能”的新社保卡。

年月之后拿到手的社保卡都是新社保卡：、老职工发新社保卡之前发过什么东西吗？我院在编和人事代理职工自年起加入安徽省直医疗保险后，当时每人发了三样东西：、医保证：一个棕红色的小本子，目前已经停止使用；、中国银行存折：用来存放医保个人账户金额，可以随时取出里面的钱。

目前还在使用中。

、社会保障卡：简称社保卡，由于我院只加入了医疗保险，所以平常大家口语上更多称为“医保卡”，相对于我们现在发的新卡（二代卡），它就是老卡（一代卡）。

年以后报道的在编人员，则只能领到新社保卡和中国银行医保存折。

、为什么要做新社保卡？为什么老社保卡才发了一年就换新卡？老社保卡已经启用了很多年，没有加载金融功能，已经不能满足现在新形势的需要，也无法全国通用。

新社保卡是按照人力资源和社会保障部的要求，全国统一标准制作的，增加了金融功能，为实现更多功能甚至全国一卡通提供了硬件基础。

因为我们单位加入省医保较晚，所以正好赶上这个换卡的时间段。

、新社保卡到底是个什么东西？有什么用？新社保卡全称“加载金融功能的社会保障卡”，里面有两个账户：一个社保账户，一个银行账户。

对于我们单位来说，社保账户的作用主要是：、身份凭证和信息查询：住院、生育保险备案、办理种慢特病、查询个人医保信息等，都需要出示社保卡，否则就办不成。

、存放医保个人账户金额：医保个人账户的钱原来是打入中国银行的存折，可以随时取现，将来某个时间开始，个人账户的钱会打入新社保卡中，不能直接取现，只能用于医保定点医院和定点药店的费用结算。

银行账户的作用主要是：、银行卡：它就相当于一个普通的银联银行卡，你可以存钱、取钱等。

、医保报销返还：现在异地住院、异地转院、异地慢特病报销的钱是打到医保存折里，将来某个时间开始，这些报销的钱会改为打到这个银行账户里。

、其他作用：这些作用目前跟我们单位没什么关系，比如社保缴费，发放失业金、退休金等社保待遇等。

❖ 社会保障卡丢失并在办理挂失手续后10日内未寻回 社会保障卡的，持卡人可以到服务大厅申请补领， 办理时应出示本人有效身份证件并填写《山东省社 会保障卡挂失单》和《山东省社会保障卡补换卡申 请单》，签字或盖章确认，按照有关规定缴纳工本 费。持卡人接到领卡通知后，需携带本人身份证以 及《山东省社会保障卡补换卡申请单》到补卡点领 取新卡。
❖ 4、银行帐户为借记卡，不收取年费，卡内存款按照活 期利率计息。如需使用请到工商银行营业网点，办理开 通手续。
❖ 5、磁条帐户必须经过启用后才能使用，领卡后，请立 即拨打电话或到工商银行营业网点办理启用，并设置帐 户密码，银行帐户每次刷卡消费都需要密码，请妥善保 管密码，丢失后请及时挂失。
医保的使用流程
社会保障卡的使用
❖ 五、社会保障卡背面的磁条帐户如何使用？
❖ 1、为方便参保人使用，社会保障卡上面的磁条帐户是 符合银联标准的工商银行帐户。
❖ 2、银行帐户的使用遵照工商银行关于牡丹卡的有关规 定，24小时服务电话为：95588。
❖ 3、银行帐户可在有银联标志的任何地方刷卡使用，也 可开通网上交易服务。
就医结算的主要方面
内容：
参保人员门诊就医 参保人员门诊大病就医
参保人员住院就医
参保人员异地转诊转院就医
参保人员异地安置长期驻外 就医
参保人员普通门(急)诊就医指南
❖ 1、门诊定点医疗机构的选定 ❖ 参保人员可在省直医疗保险定点医疗机构自主选择就医
，三家综合医院一家中医医院。 ❖ 首批省直医疗保险定点医疗机构名单(附件一)附后，属
❖ 每个处方值在职职工原则上不超过80元，退休人员不超 过100元。超过的须由医院医保办负责人签字同意，未 经同意的，医院窗口工作人员不能进行结算。

省直医疗保险主要政策与就诊指南基本医疗保险费怎样缴纳？基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。

职工个人应缴纳的费用，由用人单位从本人工资中代为扣缴。

基本医疗保险缴费标准是如何规定的？（1）参保人每月缴纳的基本医疗保险费为本人上一年度月平均工资的2％。

（2）参保人月平均工资不足上一年郑州市职工月平均工资60％的，按60％缴纳；超过300%（含）的，按300％的基数缴纳。

（3）用人单位应缴纳的基本医疗保险费是按全部职工缴费工资之和的8%确定。

（4）退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。

统筹基金如何使用？1.统筹基金的支付比例是如何规定的？根据基本医疗保险的规定，职工住院发生的医疗费，个人首先负担起付标准以下的费用。

起付标准为本市上年度职工平均工资的10%，一个参保年度内第二次及其以后住院的，起付标准降为5%；起付标准以上、最高支付限额以下的住院医疗费用，主要从统筹基金中支付，但个人也要负担一定比例：在职职工统筹基金支付85%，个人负担15%；退休人员统筹基金支付90%，个人负担10%。

对在社区定点医疗机构住院的，在职职工和退休人员的个人负担比例再分别降低5%。

2.统筹基金的起付标准、最高支付限额（“封顶线”）是多少？省直基本医疗保险统筹基金年度每人最高支付限额为4.2万元，超出部分由大额医疗费补充保险支付。

省直各用人单位参保人员在参加基本医疗保险的同时，应当同时参加大额医疗费补充保险，2009年度为每人每年缴费130元。

假如某参保人员患了大病，那么超过基本医疗保险“封顶线”以上部分的医疗费用由大额医疗费补充保险基金支付90％，个人负担10％，最高不超过18万元。

您如何去门诊就医、购药？如何使用IC卡？（一）参保人员持本人《河南省省直职工医疗保险手册》（以下简称《医疗保险手册》）和IC卡到定点医疗机构挂号就诊。

（二）参保人员到相关科室就诊，持医师开具的处方或检查治疗单到药房或相关科室划价后，到医保专用窗口进行刷卡记账。

北京市医疗保险门（急）诊医疗费用结算支付明细表
医疗机构名称： 单位：元（列至角、分）
序号
申报 申报 交易 批号 日期 笔数
申报 总金 额
支付医疗费用
支付金 额小计
门诊大 额支付
公费医疗单位 补充保险支付
补充保 险支付
军残补 助支付
个人账 户支付 金额
拒付(追 回)金额
小计
医保支付日期：
北京市医疗保险门诊费用拒付（追回）明细表
系统 自动审核
注意事项：转诊
参
保定
人点
员医
持疗
医 生 开 具 转 诊 单
卡 、 转 手诊 续单 到 医 保
机 构 医 保 办 将 转 诊
办信
办息
理写
审卡
批
办 理 费转 用诊 可后 按， 医在 疗转 保入 险医 有疗 关机 规构 定发 结生 算的 医 疗
持卡门(急)诊就医、交费后的单据传递：
市级参保人
单位报送纸介材料
区县经办机构接收、审核、结算及支付费用
单位在2个工作日内将社保卡返回给参保个 人。
门(急)诊费用的报销
经办机构接收的材料：
1、社保卡; 2、处方底方（急诊需提供急诊处方底方）; 3、收费票据; 4、检查、治疗费用明细; 5、北京市医疗保险转诊（院）单; 6、急诊诊断证明; 7、《北京市医疗保险手工报销费用审核表》或《北京市医疗保险手工报销 费用审核表（单位补充医疗保险）》; 8、《北京市基本医疗保险医疗费用手工报销明细表》; 9、报盘文件。
费用支付
经办人员 人工复核
系统 自动审核
参保人员因病情需要转院治疗的，定点 医疗机构医生开具《北京市医疗保险转 院单》，参保人员到定点医疗机构医疗 保险办公室办理审批手续，定点医疗机 构应及时为参保人员办理结算。

医技诊疗类管理的主要政策
小肠镜检查(包括胶囊肠镜) 除上消化道及大肠外的消化道出血的诊断。 小肠占位性病变的诊断。 “胶囊”不支付。
临床诊疗类管理的主要政策
康复治疗 ④ 一个疾病过程的康复治疗支付原则上不超过90天，脑瘫按该项目限定支
付规定执行。对超过纳入医保的康复项目规定支付时限的患者，由具有 康复医学资质的医疗机构评估，经医保经办机构审核同意后，可适当延 长支付时间，原则上不超过3个月。
目录框架
组成部分
纳入方法
医疗服务项目
准
入
医用材料
法
分类管理 甲类 乙类
医疗服务目录总论
限定支付基本方法
1、疗程限制： 指一个规定期限内，使用某个医疗服务项目列入支付范 围的次数或时间高限。
2、限额支付： 是指一个治疗过程中，使用某个或某类医疗服务项目或 医用材料，列入统筹基金支付范围的最高限额
3、适应证限制：是指符合适应证范围时，使用该医疗服务项目列入基本 医疗保险支付范围。
医用材料部分的主要政策
相对应原则
1、属于“医疗服务项目”内的项目需使用的医用材料，列入“医用材 料部分”，且符合“适用项目”及“备注”栏规定的，纳入基本医疗保 险支付范围； 2、医疗服务项目不属于基本医疗保险支付范围的，该医疗服务项目中 使用的医用材料，基本医疗保险不予支付。
多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充
32 医保政策与管理
一、 医保管理模式 二、 <<药品目录>>政策 三、<<医疗服务目录>>政策 四、费用结算政策
目录框架
组成部分
纳入方法
分类管理
西药
准
甲类
入
药 品

医保政策体系框架
政策体系框架
包括基本医疗保险、补充医疗保险、 医疗救助等多层次的医疗保障体系， 以及与之相配套的医疗服务、药品供 应、卫生监管等政策措施。
基本医疗保险
补充医疗保险
包括大病保险、商业健康保险等，是 对基本医疗保险的补充和完善。
包括城镇职工基本医疗保险、城乡居 民基本医疗保险等，是医保制度的核 心部分。
常见问题解答
列举在使用医保信息系统过程中可能遇到的 问题，并提供相应的解答和解决方案。
帮助文档获取
提供医保信息系统的帮助文档获取方式，如 在线帮助、用户手册等，以便用户在使用过 程中随时查阅。
06 医保改革趋势与展望
国家层面医保改革方向预测
1 2 3
医保基金管理与使用效率提升
通过完善医保基金监管机制，提高基金使用效率， 确保医保资金安全可持续。
医保基本培训PPT课件
目录
• 医保概述与基本原则 • 医保参保与缴费规定 • 医保待遇支付与报销政策 • 定点医疗机构管理与监督 • 医保信息系统操作指南 • 医保改革趋势与展望
01 医保概述与基本原则
医保定义及发展历程
医保定义
医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生 育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。
医保支付方式改革
推广按病种付费、按人头付费等多元化支付方式， 降低医疗费用支出，提升医保支付的科学性和合 理性。
医保目录调整与优化 建立完善医保目录动态调整机制，将更多创新药 品、医疗器械纳入医保支付范围，提高保障水平。
地方层面创新实践案例分析
跨省异地就医直接结算
通过建设全国统一的医保信息平台，实现跨省异地就医医疗费用 直接结算，方便参保人员就医报销。

不得不求助或借助中医治疗。一个是 疗效不 确实， 一个是 有些甚 至相当 多疾病 无法治 疗，这 就是中 西医学 结合的 缘由。 然而， 由于二 者是两 套理论 、两股 道上跑 的车， 风马牛 不相及 ，从理 论上讲 就没有 结合的 可能， 只是形 式上的 融合罢 了。故 出现西 医对治 疗不了 的疾病 只好求 助中医 ，而中 医则往 往采用 西医诊 断中医 治疗， 以及中 西治疗 法一块 用的局 面。
未发社保卡参保人员到医院就医仍 按原流程办理
谢 谢!
现今医学分为传统医学、基于“生 物-医学 模式” 近代发 展起来 的西医 ，20世 纪西医 又发展 到“社 会-心 理-生物 医学” 或综合 医学模 式，后 基因组 时代系 统生物 学的兴 起，形 成了系 统医学 在全球 的迅速 发展， 成为继 传统医 学、西 医学之 后中、 西医学 汇通的 未来医 学。当 代中国 医学类 专业比 较优秀 的学校 有北京 大学、 华中科 技大学 、郑州 大学等 学校。
可见中西医学，一个是以“功能人” 为概念 的独特 的哲学 医学理 论体系 ，一个 是以“ 解剖人 、肉体 人”为 概念的 新兴的 现代医 学科学 理论体 系，二 者都不 是以完 整人为 研究对 象的科 学，从 理论讲 二者都 不是科 学的， 势必影 响各自 发展。 事实也 证明这 一切， 中医长 期停滞 不前、 疗效也 不确实 。西医 尽管发 展到目 前的基 因分子 层次， 但疾病 发病率 居高不 下，对 绝大部 分疾病 发病原 因认识 不清、 发病机 理弄不 明白， 治疗受 到制约 ，在小 小SAR S、禽 流感面 前竟束 手无策 ，在糖 尿病、 癌症、 心脑血 管疾病 、尿毒 症等相 当多疾 病面前 更是
数据上传
• 医院医保办每日向区县医保中 心上传住院类业务信息,向区县 进行费用申报。

《贵州省省级医疗保险卡用卡》就医指南《贵州省省级医疗保险卡》(以下简称《医保卡》)是省级医疗保险参保人员到省级医疗保险定点医疗机构、定点零售药店就医、购药的凭证。

持卡者可在贵州省社会保险事业局、省级医疗保险定点医疗机构、定点零售药店查询个人参保信息、个人帐户资金使用情况。

该卡由省社会保险事业局统一制发。

二、如何使用《医保卡》?参保人员到定点医疗机构、定点零售药店办理就医、购药手续时,必须携带《医保卡》,并在挂号、交费结帐时交由工作人员核验刷卡,参保人员根据语音提示正确输入《医保卡》密码后办理上述手续。

三、就医时如何使用个人帐户?参保人员持《医保卡》到定点医疗机构或定点零售药店就医、购药时,需由个人帐户金额支付此次所需医疗费用的,刷卡后系统自动核成个人帐户金额,个人帐户支付金额不足时,需现金支付。

四、普通门诊就医如何办理?1、本人持《医保卡》到定点医疗机构指定的省级医疗保险挂号窗口挂号,并保留挂号单;该挂号单当日就医有效,未使用的挂号单当日退单有效;2、持《医保卡》到相应科室就诊;3、持《医保卡》和挂号单到指定的省级医疗保险划价窗口划价;4、持《医保卡》到指定的省级医疗保险记帐窗口结算。

五、普通住院就医如何办理?1、参保人员持卡到定点医疗机构指定的省级医疗保险住院办理窗口办理住院手续,由医疗机构收取《医保卡》并暂时保存;2、使用自费医疗项目须由参保人员或其家属在《贵州省省级参保人员使用自费药品及其它自费医疗项目同意书》上签字;3、因病需转诊转院治疗时,由经治医师提出转诊建议,参保人员或其家属同意后,填写登记表后交医疗机构医保科审批,如需转省外治疗的,经医疗机构医保科审批后,还需经省社保局医疗保险待遇审理部审批后方可办理转院;4、参保人员办理出院或统筹范围内转院时应与医疗机构结清个人负担部分费用,并收回《医保卡》,如为转院治疗的,需持登记表到转入医疗机构办理住院手续,否则作为再次住院处理。

六、患规定病种的参保人员如何办理门诊就医?1、凡患有各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、慢性肾功能衰竭透析治疗、列入诊疗项目的器官移植后的抗排异治疗的以上6种病种的参保人员,可向省社保局医疗保险待遇审理部申请办理规定病种门诊治疗,并领取《贵州省省级医疗保险规定病种记录本》;2、持《医保卡》和《记录本》到选定的定点医疗机构门诊治疗时,系统将自动封锁在定点零售药店和其他定点医院的信息。

社会保障卡的使用
❖ 三、社会保障卡丢失后如何挂失？ ❖ （一）人力资源和社会保障部门挂失
❖ 持卡人发现社保卡遗失应当及时挂失，遗失人应当 在有效期内携带本人身份证或由代理人携带代理人 身份证以及持卡人签名或盖章的书面委托书到省直 医疗保险服务大厅（经十路17703号）办理书面挂 失手续。书面挂失为正式挂失形式书面挂失后不能 办理解除挂失手续，原卡找回后不能恢复使用。
医保缴费及相关概念
❖ 2、如何缴纳补充医疗保险费？
❖ 省属驻济机关、财政拨款和财政补助事业单位职工及其退休 人员按规定可参加补充医疗保险。补充医疗保险费以本单位 上年度职工月平均工资总额和退休人员月均退休费总额的4 ％缴纳补充医疗保险。
❖ 3、退休后个人是否还需缴纳基本医疗保险费？
❖ ⑴启动实施基本医疗保险制度前，已经退休的人员，不缴纳 基本医疗保险费（2%），按规定享受基本医疗保险待遇。
❖ （二）银行的挂失与新开
❖ 挂失人在社保部门办理完社保卡个人账户正式挂失 手续后，需持加盖业务公章的《山东省社会保障卡 挂失单》和本人身份证到济南工行市中民生大街分
社会保障卡的使用
❖ 理处（经七路263号东方大厦）或工行千佛山分理处 办理社保卡银行账户（磁条和芯片账户）的正式挂 失和新开。
❖四、社会保障卡丢失后如何补领？
❖ 4、银行帐户为借记卡，不收取年费，卡内存款按照活 期利率计息。பைடு நூலகம்需使用请到工商银行营业网点，办理开 通手续。
❖ 5、磁条帐户必须经过启用后才能使用，领卡后，请立 即拨打电话或到工商银行营业网点办理启用，并设置帐 户密码，银行帐户每次刷卡消费都需要密码，请妥善保 管密码，丢失后请及时挂失。
医保的使用流程
山东省省直社保卡的使 用和就医指南

保”字样)

门诊就医每次处方带药量
▲急性疾病不得超过3日量； ▲普通慢性疾病不得超过7日量； ▲特殊慢性疾病且病情稳定需长期服
用同一类药物的，不得超过30日量。
门(急诊)结算办法：
由医保卡(个人帐户) 划扣，卡内个人医疗帐户 余额不足支付时，由参保 人现金支付
住院就医管理和结算 办法
✓市内任何一间可提供住院医 疗服务的医保定点医疗机构
举例：
如某单位在职职工张三，年龄：30岁， 缴费工资为3000元，则划入个人帐户金 额为：
第一个月:100+3000×2%+3000 ×1%=190元
第二个月:3000×2%+3000 ×1%=90元
◆基本医疗保险基金支付办法：
个人帐户基金一般支付门（急）诊 的费用，统筹基金不予支付
统筹基金按比例支付住院和门诊特 定项目属基本医疗保险“三个目录”
✓自觉出示医保卡
个人资料
姓名 性别 年龄 缴费情况 使用统筹基金情况
起付线：进入医保统筹基金支付的一 个门槛，超过该门槛的基本医疗费用， 才由统筹基金支付
封顶线：在一个医保年度内基本 医疗统筹基金最高支付限额为 上年度本市职工年平均工资的4 倍(25104元*4=100416元)
重大疾病补助：
指一个医保年度内， 统筹基金支付超过封顶 线的基本医疗费用，由 重大疾病医疗补助金继 续给予支付15万元。
住院起付线及统筹金支付比例图
起付标准
共付段标准
医院 在职 退休 在职职工 退休职工
等级 职工 职工 统筹 个人 统筹 个人 支付 支付 支付 支付
一级 4％ 2.8％ 90％ 10％ 93％ 7％ 医院 759元 531元
个人支付的总费用＝3758.83元

省直基本医疗保险就医事宜说明一、门诊就医1、参加基本医疗保险人员如何选择定点医疗机构？⑴参保人员可在省直定点医疗机构范围内选择3所综合医院、1所中医院和本单位纳入定点的门诊部就医。

3所综合医院、1所中医院由个人选择，并通过医疗保险信息系统自动实现，即为参保人员门诊就医的前3所综合医院和1所中医院。

需要调整门诊定点医疗机构的，原则上在下个医疗年度申请调整。

⑵属于专科疾病的，可到定点专科医院门诊自行选择就医。

⑶急症就医原则上不受定点范围限制。

2、如何到定点医院看普通门诊？参保人员在门诊就医时要持《社会保障卡》和定点医疗机构病历到省直医疗保险专用挂号窗口或者其他挂号窗口挂号。

参保人员到省直医疗保险审核、结算窗口进行费用结算。

需要个人负担的，可从个人账户支付或者个人现金自付，需要统筹基金支付的由医院记帐。

3、医保门诊就医开药量有规定吗？参保人员在定点医疗机构门诊就医每次处方药量，普通门诊处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，对于部分慢性病处方用量可适当延长到两周。

每个处方值在职职工原则上不超过80元，退休人员不超过100元。

对部分慢性病处方值可适当放宽。

超出规定值的处方须由医院医保办负责人签字同意，未经同意的，医院窗口工作人员不予结算。

4、在异地发生急诊时如何处理？参保人员因公出差或休假外出等过程中出现急、危重病时，在异地（参保地以外）医疗机构进行的急诊治疗。

费用先由个人垫付。

并按以下程序办理相关事宜：⑴患者或者亲属应在急诊发生2个工作日内报所在单位，单位在5个工作日内填写《省直医疗保险参保人员零星结算备案表》，报医疗保险统筹处备案。

⑵参保单位在参保人急诊费用结算后10个工作日内，报送《省直医疗保险参保人员零星结算申请表》和急诊病历、门诊收费明细（或单独划价处方）、有效费用单据等到省社保局医疗处报销。

5、参保人员门诊医疗保险待遇是怎样的？门诊（含急诊、急诊留院观察）费用由基本医疗保险、大额医疗费用和补充医疗保险共同负担，按不同费用段，分别给予补助。

目录一、普通门诊就医变化（含急诊和急诊留观） (5)（一）在济南市居住人员（含未备案人员） (5)1、门诊定点医疗机构的选择 (5)2、门诊就医结算 (6)3、注意问题 (6)（二）在异地安置、长期驻外人员（原来备案在异地看病人员） (6)1、门诊医疗机构的选择 (7)2、门诊就医结算 (7)3、注意问题 (7)（三）国外项目部人员 (8)（四）异地备案人员个人账户金使用 (8)二、医保卡使用问题处理 (9)三、公司内部医疗保险管理工作机构、联系方式 (9)四、省直管单位医疗保险定点医疗机构名单、定点药店 (10)（一）综合医院 (10)（二）中医医院 (11)（三）专科医院 (11)（四）省直管单位医疗保险定点药店名单及地址 (13)五、省直医疗保险就医指南 (18)（一）医疗保险的办理 (18)1、如何缴纳基本医疗保险费？ (18)2、退休后个人是否还需缴纳基本医疗保险费？ (18)3、个人账户金是如何构成和划入的？ (19)4、医疗保险个人账户的支付范围是如何规定的？ (19)5、基本医疗保险个人账户余额是否可以继承？ (19)（二）门诊就医 (20)1、参加基本医疗保险人员如何选择定点医疗机构？ (20)2、如何到定点医院看普通门诊？ (20)3、医保门诊就医开药量有规定吗？ (21)4、慢性病患者短期外出带药有哪些规定？ (21)5、在异地发生急诊时如何处理？ (22)6、参保人员门诊医疗保险待遇是怎样的？ (22)7、什么是起付线、统筹基金最高支付限额？ (23)8、单位有医院的参保人员门诊就医有哪些规定？ (24)9、“灰名单”人员如何结算？ (24)10、门诊就医需要注意哪些问题？ (24)（三）住院就医 (25)1、住院定点医院如何选择？ (25)2、如何办理入院？ (25)3、如何办理出院？ (26)4、住院就医需要注意哪些问题？ (26)5、医疗机构为参保人员提供社会医疗保险范围外的药品、诊疗服务时应注意什么？266、在非定点医院住院时如何办理相关手续？ (26)7、参保人员住院医疗保险待遇是怎样的？ (27)（四）门诊大病就医 (28)1、门诊大病包括哪些？ (28)2、如何到定点医疗机构看门诊大病？ (28)3、在非定点医院发生门诊大病时如何处理？ (29)4、门诊大病医疗保险待遇是怎样的？ (29)（五）异地转诊转院 (29)1、办理异地转诊转院的条件是什么？ (29)2、办理异地转诊转院应注意的问题有哪些？ (29)3、异地转诊转院费用如何报销？ (30)（六）异地安置、长期驻外人员就医 (30)1、哪些人员属于异地安置、长期驻外人员范围？ (30)2、异地安置、长期驻外人员需要办理哪些手续？ (31)3、异地安置、长期驻外人员选择定点医院有哪些规定？ (31)4、异地安置、长期驻外人员医疗费用如何报销？ (31)5、异地安置、长期驻外人员就医就注意哪些问题？ (32)（七）药品费用的结算 (32)1、基本医疗保险准予结算的药品费用是如何规定的？ (32)2、医疗保险不予支付的药品有哪些？ (34)（八）诊疗项目费用结算 (34)1、诊疗项目的结算有哪些规定？ (34)2、医疗保险不予支付的诊疗项目范围是如何规定的？ (35)（九）其他结算规定 (37)1、高值医用材料的结算有哪些规定？ (37)2、一次性医用材料的结算有哪些规定？ (38)3、医疗保险不予支付医疗服务设施范围包括哪些？ (38)4、基本医疗保险和大额医疗费用补助金不予支付的费用有哪些？ (38)六、省省直社会保障卡使用指南 (39)（一）什么是社会保障卡？ (39)（二）如何办理社会保障卡 (40)1、申领社会保障卡的条件是什么？ (40)2、如何申领社会保障卡？ (40)（三）社会保障卡的发放流程 (41)（四）如何使用社会保障卡？ (41)（五）社会保障卡丢失后如何挂失？ (42)1、人力资源和社会保障部门挂失 (42)2、银行的挂失与新开 (43)（六）社会保障卡丢失后如何补领？ (43)（七）社会保障卡如何换领？ (43)1、什么情况下需要换领？ (43)2、应怎样办理换领？ (44)（八）如何办理社会保障卡的注销及社会保障卡资金怎样支取？ (44)1、支取个人账户资金范围 (44)2、操作流程 (44)3、操作要求 (45)（九）社会保障卡医疗保险个人账户如何查询？ (46)（十）社会保障卡的金融账户如何使用？ (46)（十一）服务电话、网站及地址 (47)七、省直社会保障卡业务办理流程 (48)（一）社会保障卡的临时挂失以及解除挂失 (48)1、人力资源社会保障部门临时挂失 (48)2、解除临时挂失 (48)3、银行部门临时挂失及解挂失 (48)（二）社会保障卡的挂失、换卡 (49)1、所需材料 (49)2、办理流程 (49)（三）临时卡办理 (50)1、所需材料 (50)2、办理流程 (50)（四）社会保障卡的密码重置 (50)1、所需材料 (50)2、办理流程 (51)（五）社会保障卡的领取 (51)1、所需材料 (51)2、办理流程 (51)（六）社会保障卡的注销支取 (52)1、支取范围 (52)2、提交材料 (52)3、办理业务及指定承办银行 (53)省省直医疗保险就医报销有关说明接省社保局通知,原由我公司自行管理的基本医疗保险普通门诊将从年1月1日起纳入省直医保管理，至此我公司医疗保险完全属地化管理，普通门诊、门诊大病、住院完全纳入省直医保管理。