(优选)肾移植术后并发肺部感染护理查房
- 格式：ppt
- 大小：2.34 MB
- 文档页数：12
下载文档原格式
合集下载
肾移植术后严重肺部感染24例临床分析
ｄａ ａ ｏ ４ ａ ｉｎｔ ｉｈ ｔ ｌ ｏｎ ｒ ｎｆｃ ｉｎ ａ ｔ ｒｒ ｎ ｌＴ ｒ ｎｓ ｌｎｔ ｔｏｎ ｗ ｅ ｅ ｒ ｔｏｓ ｅ ｔｖｅｙ ａ ａ ｙ ｅ ．Ｒｅｕｌｓ Ｍ ｉｒ ｏ ｇ ｎｉｍ ｓ ｔ ｆ２ ｐ ｔｅ ｓｗ ｔ ｈｅ ｐｕｍ ａ ｙ ｉ ｅ ｔｏ ｆｅ ｅ ａ ａ ｐａ ａ ｉ ｒ ｅ ｒ ｐ ｃ ｉ ｌ ｎ ｌ ｚ ｄ ｓ ｔ ｃｏｒａ ｓ ｗ ｅ ｅ ｄｅｅ ｔ ｄ ｉ ｐｕ ｕ ｃ ｌｕｒ ｓｏｕ ４ ｄ ｙ ｔ ａ ｓ ａ ａ ｉｎ ｔｅ ｓ ｗｉｈ ｔ ｌ ｏｎ ｙ ｉ ｆ ｃ ｉｎ． Ｔｈｒ ｕｇ ｏｓｔｖ ｅ — ｒ ｔ ｃ ｅ ｎ ３２ ｓ ｔ ｍ ｕ ｔ ｅ ｔｏｆ２ ｋｉｎｅ ｒ ｎ ｐｌｎｔ ｔｏ ｐａ ｉｎｔ ｔ ｈｅ ｐｕｍ ａｒ ｎ ｅ ｔｏ ｏ ｈ ｐ ｉｉｅ ｒ ｓ
有重要意 义。 关键词 ： 肾移 植 ； 肺部 感 染 ； 断 诊 中图 分 类 号 ： ６ ２ Ｒ ６ Ｒ ９； ５３ 文献 标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ： ６ １ ３ ８ ２ ０ ） ９ １ ９ － ２ １ ７ － ４ （ ０ ７ １ — ９ ５０ ８
Ｃｌｎｉａ ｓｒ ａ ｉ ｆ ２ ａ ｅ ｌ ｏ ｒ ｎｆ ｃｉ ｔ ｒ ｋ ｄ ｅ ｒ ｎ ｐｌ ｎ ａ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌｏｂ ｅ ｖ ｔｏｎ ｏ ４ ｃ ｓ ｓｐｕｍ ｎａ ｙ ｉ ｅ ｔｏｎ ａｆｅ ｉ ｎ ｙ ｔ ａ ｓ ａ ｔ ｔ０
摘 要 ： 的 了解 肾移 植 术 后 严 重 肺 部 感 染 特 点 。方 法 对 ２ 目 ４例 肾 移 植 后 发 生肺 部 感 染 者 的 临床 资 料 进 行 回 顾 性 分析 。 结 果 ３ ２例 次 痰 培 养提 示病 原微 生物 生 长 ，Ｏ例 肺 泡 灌 洗 中 ７例 检 出病 原 体 ； 愈 １ １ 治 ５例 （ ３ ） 死 亡 ９例 （７ ） ６ ， ３ 。其 中 ＡＲ ＤＳ １ 例 ， 亡 ６ （６ ） ３ 死 例 ４ 。在 双 肺 影像 学检 查提 示 呈 磨玻 璃状 者 的 ９例 中治 愈 ７ （８ ） 死 亡 ２例 （ ２ ） 例 ７ ， ２ 。结 论 肾移 植 术 后 严 重肺 部 感 染 的 病 原 体 较 为 复 杂 ， 细 菌 、 核 感 染 外 ， 菌 、 孢 子 茵 、 毒 也 较 为 常 见 ， 床 上 争 取 早 诊 断 、 治 疗 对 降低 病 死 率 除 结 真 肺 病 临 早
有重要意 义。 关键词 ： 肾移 植 ； 肺部 感 染 ； 断 诊 中图 分 类 号 ： ６ ２ Ｒ ６ Ｒ ９； ５３ 文献 标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ： ６ １ ３ ８ ２ ０ ） ９ １ ９ － ２ １ ７ － ４ （ ０ ７ １ — ９ ５０ ８
Ｃｌｎｉａ ｓｒ ａ ｉ ｆ ２ ａ ｅ ｌ ｏ ｒ ｎｆ ｃｉ ｔ ｒ ｋ ｄ ｅ ｒ ｎ ｐｌ ｎ ａ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌｏｂ ｅ ｖ ｔｏｎ ｏ ４ ｃ ｓ ｓｐｕｍ ｎａ ｙ ｉ ｅ ｔｏｎ ａｆｅ ｉ ｎ ｙ ｔ ａ ｓ ａ ｔ ｔ０
摘 要 ： 的 了解 肾移 植 术 后 严 重 肺 部 感 染 特 点 。方 法 对 ２ 目 ４例 肾 移 植 后 发 生肺 部 感 染 者 的 临床 资 料 进 行 回 顾 性 分析 。 结 果 ３ ２例 次 痰 培 养提 示病 原微 生物 生 长 ，Ｏ例 肺 泡 灌 洗 中 ７例 检 出病 原 体 ； 愈 １ １ 治 ５例 （ ３ ） 死 亡 ９例 （７ ） ６ ， ３ 。其 中 ＡＲ ＤＳ １ 例 ， 亡 ６ （６ ） ３ 死 例 ４ 。在 双 肺 影像 学检 查提 示 呈 磨玻 璃状 者 的 ９例 中治 愈 ７ （８ ） 死 亡 ２例 （ ２ ） 例 ７ ， ２ 。结 论 肾移 植 术 后 严 重肺 部 感 染 的 病 原 体 较 为 复 杂 ， 细 菌 、 核 感 染 外 ， 菌 、 孢 子 茵 、 毒 也 较 为 常 见 ， 床 上 争 取 早 诊 断 、 治 疗 对 降低 病 死 率 除 结 真 肺 病 临 早
肺部感染的护理查房
护理目标：压疮得到有效控制 护理措施： 1.予卧气垫床，背部垫R形枕，骨隆突出予软枕保护，避免局
部受压。 2.发现皮肤问题及时处理，垫予美皮康保护，破溃处清理创
面后贴以溃疡贴，并注意观察。 3.翻身时避免拖、拉、拽，防止皮肤擦伤。 4.保持床单位的平整、清洁、干燥，无渣、无屑。 5.每日擦身2次，保持皮肤清洁、干燥，尤注意会阴和肛周皮
胸片：可发现散在或片状阴影，痰液培养可找到致 病菌。
.
7.重症肺炎标准
（符合一项主要标准或三项次要标准可诊断）
主要标准：
次要标准：
1、需行有创机械通
1、呼吸频率＞30次/分 2、氧合指数PaO2/FiO2＜250
气治疗。
3、多肺叶浸润
2、感染性休克需要 4、意识障碍/定向障碍
血管收缩剂治疗。
肤。 6.遵医嘱使用抗生素。 护理评价：患者创面减小，未出现新的压疮 .
四、 健康宣教
.
健康宣教
1.忌刺激性食物。 肺炎应忌食辣椒、葱、蒜、酒等辛辣刺激性食物。
2.要多吃富含优质蛋白的食物 如精瘦肉、螃蟹、海鱼、奶制品、豆制品、鸡蛋等，以提高人体的
免疫力，免受外来病原的侵袭。 3.多吃富含维生素的食物
.
（3）.潜在并发症：感染性休克
护理目标：病人未出现休克，或休克及时发现并得到及 时处理
护理措施：
1.定时巡视病人，取仰卧位，抬高头胸部和下肢约30 °， 以利于呼吸，增强回心血量，尽量减少搬动，注意保 暖。
2.给氧 迅速采取鼻塞法或鼻导管面罩吸氧，流量为4~6 L/min 。如病人发绀明显或抽搐时，使用机械通
如番茄、菜花、猕猴桃、苹果等富含维生素C的新鲜水果、蔬菜。 4.每日开窗通风，保持室内空气新鲜，通风注意保暖，避免着凉。 5.注意休息，劳逸结合，生活有规律，防止感冒。 6.避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒，防止过度疲劳，注意休息。
部受压。 2.发现皮肤问题及时处理，垫予美皮康保护，破溃处清理创
面后贴以溃疡贴，并注意观察。 3.翻身时避免拖、拉、拽，防止皮肤擦伤。 4.保持床单位的平整、清洁、干燥，无渣、无屑。 5.每日擦身2次，保持皮肤清洁、干燥，尤注意会阴和肛周皮
胸片：可发现散在或片状阴影，痰液培养可找到致 病菌。
.
7.重症肺炎标准
（符合一项主要标准或三项次要标准可诊断）
主要标准：
次要标准：
1、需行有创机械通
1、呼吸频率＞30次/分 2、氧合指数PaO2/FiO2＜250
气治疗。
3、多肺叶浸润
2、感染性休克需要 4、意识障碍/定向障碍
血管收缩剂治疗。
肤。 6.遵医嘱使用抗生素。 护理评价：患者创面减小，未出现新的压疮 .
四、 健康宣教
.
健康宣教
1.忌刺激性食物。 肺炎应忌食辣椒、葱、蒜、酒等辛辣刺激性食物。
2.要多吃富含优质蛋白的食物 如精瘦肉、螃蟹、海鱼、奶制品、豆制品、鸡蛋等，以提高人体的
免疫力，免受外来病原的侵袭。 3.多吃富含维生素的食物
.
（3）.潜在并发症：感染性休克
护理目标：病人未出现休克，或休克及时发现并得到及 时处理
护理措施：
1.定时巡视病人，取仰卧位，抬高头胸部和下肢约30 °， 以利于呼吸，增强回心血量，尽量减少搬动，注意保 暖。
2.给氧 迅速采取鼻塞法或鼻导管面罩吸氧，流量为4~6 L/min 。如病人发绀明显或抽搐时，使用机械通
如番茄、菜花、猕猴桃、苹果等富含维生素C的新鲜水果、蔬菜。 4.每日开窗通风，保持室内空气新鲜，通风注意保暖，避免着凉。 5.注意休息，劳逸结合，生活有规律，防止感冒。 6.避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒，防止过度疲劳，注意休息。
肺部感染病人的护理查房(文档)
肺部感染病人的护理查房病史概述：患者，1床余良云，男性，76岁，退休，因发热、咳嗽、咳痰、神志障碍10余天，再发加重伴气促4天入院。
入院体查：T38℃，P99次/分，R42次/分Bp170/86mmHg，神志呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，口唇发绀，呼吸急促，双下肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音，双下肢稍浮肿。
骶尾部有一2×3cm2 不明压疮，辅助资料：我院CT示肺部改变，考虑肺部感染，胆囊结石，头颅CT示皮层下动脉硬化型脑病，血气示：PH 7.475，Pco2 ,24.4mmHg P02 33mmHg HCO3 18mmol/l BE-5.8mmol/l ，SO2 70%，血生化示：k+2.7mmol/l,Na+150mmol/l,BUN(尿素氮）18.1mmol/l,Cr（血肌酐）231.1mmol/l,GLU （血糖）24.63mmol/l血常规: WBC 6.47×109/L、N（中性粒细胞）92.31%、L（淋巴细胞）3.62%；心电图示窦性心动过速，I度房室传导阻滞，T波异常，右房增大。
入院诊断：1、肺部感染2、2型糖尿病3、高血压病（3级）极高危组4、脑梗塞后遗症期5、低钾高钠血症诊疗计划：1 完善三大常规，肝肾功能，血气，痰培养+药敏等相关检查。
2应用哌拉西林抗感染，予以氨茶碱、地塞米松解痉平喘、盐酸溴已新化痰，沐舒坦雾化吸入化痰，雷米替丁（6月22号停止）护胃于补液等对症处理。
3告病危，监测生命体征Q1H，记24小时出入量4胰岛素6U皮下注射于早、中、晚餐前，KCL20ml注入Q4 h.4予以留置胃管(于24号拔出）尿管5请心内科、神经内科会诊。
二病情简介：6月21日入院当天:检查结果回报：WBC16.82g/L N 90.7%、L5.4%，提示感染；血气分析示PH 7.595，Pco2 31.7mmHg P02 36mmHg HCO3-30.5mmol/lBE-8.9mmol/l ，SO2 77.7%，提示代谢性碱中毒、Ⅰ型呼吸衰竭；凝血功能正常；肝功能示：TB（总胆红素）27.1mmol/l DB（直接胆红素）14umol/l稍偏高，考虑感染可能性大；电解质示K+2.36mmol/l Na+153.9mmol/l提示低钾高钠血症；肾功能示BUN17.1mmol/l Cr185umol/l提示肾功能不全，考虑糖尿病肾病可能性大；CRP（C反应蛋白）22.21mg/ml,提示感染，且疾病处于活动期。
护理查房肺部感染查房记录范文
护理查房肺部感染查房记录范文查房日期：[具体日期]查房人员：护士长[护士长姓名]、责任护士[责任护士姓名]以及其他护士若干。
患者基本信息：患者姓名：[患者姓名]年龄：[X]岁。
性别：[男/女]住院号：[住院号]诊断：肺部感染。
一、查房目的。
1. 了解患者肺部感染的治疗进展和目前的病情状况。
2. 检查护理措施的执行情况，发现潜在的护理问题并制定改进措施。
3. 对患者及家属进行健康教育，提高患者的自我护理能力。
二、病情汇报。
# （一）责任护士汇报。
责任护士[责任护士姓名]开始详细汇报患者的情况：“各位姐妹，咱这个患者呀，那可是挺遭罪的。
他是因为咳嗽、咳痰，还发着高烧才来住院的，到现在已经有[X]天了。
入院的时候体温都飙到39度多了，整个人看着就没精神。
经过检查，确诊是肺部感染。
”“这几天的治疗呢，医生给他上了抗生素，具体是[抗生素名称]，按照[剂量]一天[X]次在用。
现在体温倒是降下来一些了，但是还不太稳定，有时候还是会低热，大概在37.5 38度之间晃悠。
”“咳痰方面呢，痰液还是比较浓稠，颜色是黄色的，量也不少。
我每天都鼓励他多喝水，想让痰液稀一点，好咳出来，可这老爷子呀，总是喝得不够多，得想个法子让他多喝点儿。
”“患者的精神状态比刚来的时候好了一些，能坐起来稍微活动活动了。
不过他的食欲还是不太好，每次吃饭就吃那么一点点，感觉对啥都没胃口。
这营养跟不上，对他恢复也不利啊。
”# （二）床边查看患者情况。
说完，大家一起到患者床边查看。
护士长亲切地问患者：“大爷，今天感觉咋样啊？”患者有气无力地回答：“还是觉得胸口闷得慌，老想咳嗽。
”护士长检查了患者的生命体征，看了看患者的痰液性状，还查看了患者的皮肤状况，然后对大家说：“大家看啊，患者的呼吸还是有点急促，而且这痰液确实很浓稠，这样很容易堵塞呼吸道的。
皮肤有点干燥，可能是水分摄入不足加上发烧的原因。
”三、护理问题讨论。
# （一）痰液引流不畅。
1. 问题分析。
肾移植术后并发肺部感染护理查房
• 临床表现：1、一般：头痛、头晕、食物模糊、 失眠、心慌
2、高血压急症：高血压危象、高血 压脑病
LOGO
糖尿病
• 定义：术前没有糖尿病，术后出现 • 原因：家族史、受者年龄偏高、移植前已经
存在血糖异常、缺乏运动、肥胖、皮 质激素 • 诊断：空腹≥7.0mmol/l；口服糖耐量试验2小 时的血糖≥11.1mmol/l；易口渴、饥饿 疲劳
时间 项目
PCO2
1-25 12:29
28.9↓
1-25 21:40
29.8↓
1-26 6:46
32.1↓1-27 6:57来自32.1↓PO2
45.1↓
二氧化碳总量 45↑
氧饱和度
79%↓
PH
7.442
70.7↓ 48↑ 94%↓ 7.45
75.1↓ 46↑ 95%↓ 7.405
73.0↓ 48↑ 94%↓ 7.420
★ 凝血指标检测：纤维蛋白原 6.5/l ↑ ★ 生化：
1-25 尿素15.3mmol/l↑、肌酐174.60mmol/l↑、尿酸：478.8umol/l↑ 1-26 尿素22.0mmol/l↑、肌酐181.90mmol/l↑
★ＢＮＰ：1330ng/l↑ ★痰涂片：１、查到Ｇ+球菌，呈双或链状 ＋＋
（最常见的感染类型）
LOGO
• 临床表现（症状不典型、急、快） 发热、乏力、咳嗽咳痰、心累气紧
（二）皮肤感染
• 原因：激素、环孢素等药物使 皮肤油脂分泌旺盛
• 最常见：疱疹病毒 • 表现：沿神经分布（疼痛 烧
灼感）成片 针尖绿豆 丘疹 水泡，最初仅表现为胀痛 • 部位：腰背部、四肢、头面部
LOGO
病史汇报
LOGO
2、高血压急症：高血压危象、高血 压脑病
LOGO
糖尿病
• 定义：术前没有糖尿病，术后出现 • 原因：家族史、受者年龄偏高、移植前已经
存在血糖异常、缺乏运动、肥胖、皮 质激素 • 诊断：空腹≥7.0mmol/l；口服糖耐量试验2小 时的血糖≥11.1mmol/l；易口渴、饥饿 疲劳
时间 项目
PCO2
1-25 12:29
28.9↓
1-25 21:40
29.8↓
1-26 6:46
32.1↓1-27 6:57来自32.1↓PO2
45.1↓
二氧化碳总量 45↑
氧饱和度
79%↓
PH
7.442
70.7↓ 48↑ 94%↓ 7.45
75.1↓ 46↑ 95%↓ 7.405
73.0↓ 48↑ 94%↓ 7.420
★ 凝血指标检测：纤维蛋白原 6.5/l ↑ ★ 生化：
1-25 尿素15.3mmol/l↑、肌酐174.60mmol/l↑、尿酸：478.8umol/l↑ 1-26 尿素22.0mmol/l↑、肌酐181.90mmol/l↑
★ＢＮＰ：1330ng/l↑ ★痰涂片：１、查到Ｇ+球菌，呈双或链状 ＋＋
（最常见的感染类型）
LOGO
• 临床表现（症状不典型、急、快） 发热、乏力、咳嗽咳痰、心累气紧
（二）皮肤感染
• 原因：激素、环孢素等药物使 皮肤油脂分泌旺盛
• 最常见：疱疹病毒 • 表现：沿神经分布（疼痛 烧
灼感）成片 针尖绿豆 丘疹 水泡，最初仅表现为胀痛 • 部位：腰背部、四肢、头面部
LOGO
病史汇报
LOGO
肾移植术后并发肺部感染抢救成功1例
维普资讯
●个 案报 道
医 信 ０ 年１月 ５ 簟１期 。７ ７ 字 ■２ ２ ２ 一１■ ２ ＿ ＿ ０ ＾
肾 稿 植 市 后 并 发 肺 部 感 染 抢 救 成 功 １例
李俊 贤 陈 瑞 李 小顺 闫 昆 雷 军荣 陈 飞鸿 罗永 康 李 辉 杨晓 燕
患 者 ．女 性 ．５ ０岁 。 内蒙 古 阿 拉 善 左 旗 人 。肾 移 植 术 后 ３月 余 ．发 热 ．咳 嗽 ．咳 痰 ．气 短 半 月 ．于 ２ ０ ． ８ ０ ０ ２ ０ ． ２人 院 。 ３月 前 以 ” 性 肾 小 球 肾 炎 ，肾 功 不 全 （ 毒 症 期 ） 慢 尿 ”之 诊 断 于 ２ ０．４ ２ ０ ２ ０ ． ５在 西 安 交 通 大 学 第 一 附 属 医 院 行 同 种 异 体 肾 移 植 术 ．一 中顺 利 ．术 后 恢 复 良好 ，服 用 环 孢 素 ＋ 骁 悉 ＋ 强 的松 三联 免疫抑 制 剂 ， ４ ２ ｈ尿 量 ４ ０ ｍｌ 右 ， 次 复 查 肾 功 ００ 左 多 正 常 。２ ０ ． ７中 旬 无 明 确 原 因 发 热 ，体 温 波 动 于 ３ ． ０ ２０ ７ ２Ｃ一 ４ ．在 当 地 按 ” 呼 吸 道 感 染 ” 治 疗 ．效 果 不 佳 。发 热 时 ０Ｃ 上
武 警 陕 西 总 队 医 院 肾 移 植 中心 （ １ ０ ４ ７０５）
１ 资料 酸 氢 钠 ２ ｍｌ 糜 蛋 白 酶 ４ ０ 雾 化 吸 人 ． 利 痰 液 排 出 ： ０ ＋ ００ 以 ５ 葡 萄 糖 ５ ０ ＋ 清 开 灵 ４ ｍ１ 葡 萄 糖 液 ２ ０ 十 甘 利 欣 ０ ｍｌ ０ ．５ ５ ｍｌ ３ ｍｌ 滴 １次 ／ 以 保 肝 治 疗 。并 辅 助 输 注 白 蛋 白 ．脂 肪 乳 ． ０ 静 ｄ
●个 案报 道
医 信 ０ 年１月 ５ 簟１期 。７ ７ 字 ■２ ２ ２ 一１■ ２ ＿ ＿ ０ ＾
肾 稿 植 市 后 并 发 肺 部 感 染 抢 救 成 功 １例
李俊 贤 陈 瑞 李 小顺 闫 昆 雷 军荣 陈 飞鸿 罗永 康 李 辉 杨晓 燕
患 者 ．女 性 ．５ ０岁 。 内蒙 古 阿 拉 善 左 旗 人 。肾 移 植 术 后 ３月 余 ．发 热 ．咳 嗽 ．咳 痰 ．气 短 半 月 ．于 ２ ０ ． ８ ０ ０ ２ ０ ． ２人 院 。 ３月 前 以 ” 性 肾 小 球 肾 炎 ，肾 功 不 全 （ 毒 症 期 ） 慢 尿 ”之 诊 断 于 ２ ０．４ ２ ０ ２ ０ ． ５在 西 安 交 通 大 学 第 一 附 属 医 院 行 同 种 异 体 肾 移 植 术 ．一 中顺 利 ．术 后 恢 复 良好 ，服 用 环 孢 素 ＋ 骁 悉 ＋ 强 的松 三联 免疫抑 制 剂 ， ４ ２ ｈ尿 量 ４ ０ ｍｌ 右 ， 次 复 查 肾 功 ００ 左 多 正 常 。２ ０ ． ７中 旬 无 明 确 原 因 发 热 ，体 温 波 动 于 ３ ． ０ ２０ ７ ２Ｃ一 ４ ．在 当 地 按 ” 呼 吸 道 感 染 ” 治 疗 ．效 果 不 佳 。发 热 时 ０Ｃ 上
武 警 陕 西 总 队 医 院 肾 移 植 中心 （ １ ０ ４ ７０５）
１ 资料 酸 氢 钠 ２ ｍｌ 糜 蛋 白 酶 ４ ０ 雾 化 吸 人 ． 利 痰 液 排 出 ： ０ ＋ ００ 以 ５ 葡 萄 糖 ５ ０ ＋ 清 开 灵 ４ ｍ１ 葡 萄 糖 液 ２ ０ 十 甘 利 欣 ０ ｍｌ ０ ．５ ５ ｍｌ ３ ｍｌ 滴 １次 ／ 以 保 肝 治 疗 。并 辅 助 输 注 白 蛋 白 ．脂 肪 乳 ． ０ 静 ｄ
肾移植术后肺部感染28例诊治分析
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏｓ ｄ ｅｄ ｇｏｉａｄｔａ ｅｔ ｆ ｕ ｏａ ｆ ｔｎｉ ｐｔｎ ｆｒ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｃ ｖ Ｔ ｕｙｔ ｉ ｎｓ ｎ ｅｔ ｎ ｏ ｐｌ ｎｒ ｉｅ ｉ ａｅｔａｅ ｅｉ ｔ ｈ ａ ｓ ｒ ｍ ｍ ｙ ｎ ｃｏ ｎ ｉ ｓ ｔ
ｍｏ ｒ ｎ ｅ ｔｏ ｎ ｈ ｔｅ ｔ ｆｅ ｅ ｌｔａ ｓ ｌｎｔｔｏ ｗａ ｃｅｉ ｌｉ ｆｃ ｉｎ，ｃ ｔ ｎａ ｉｆｃ ｉｎ ｉ ｔｅ ｐａｉｎ ｓ ａｔ ｒｒ ｎａ ｒ ｐａ ａｉ ｎ ｙ ｎ ｓ ｂａ ｔ ｒａ ｎｅ ｔｏ ｙｏｍｅ ａ ｏ ｉｕ ｎ ｅ ｔｏ ｇ ｌ ｖｒ ｓ ｉ ｃ ｉｎ， ｆ
ｄｅ ｏ ｄｅ ｅ ｏ ｅ ｅ ｅ ｐ ｕ ｎｉ． Ｔｈｅ ｐ ｙ ｉａ ｉｎ ｏ ｕｌ ｎａｙ ｗａ ｉ ｉｅ ｎ ｔ ｅ ｅ ｒｙ ｓａ ｅ Ｔｈ ｐｐ ａ － ｄ ｔ ｖ ｌ ｐ ｓ ｖ ｒ ｎｅ ｍｏ ａ ｈ ｓｃ ｌｓｇ ｆｐ ｍｏ ｒ ｓ ｌ ｔｄ ｉ ｈ ａ ｌ ｔｇ ． ｍ ｅ ａ ｅ ｒ
ｔｔｏ ｒ ｎ ｙ ｅ ｅｒ ｓ ｃ ｉｅｙ Ｒｅ ｕｌｓ Ｔｈ ｎ ｅ ｉ ｆｐｕｍ ｏ ｒ ｎ ｅ ｔｏ ｓｗｉｈｉ ｎ ｈ ｆｅ ａｉｎ ｗｅ ｅ ａ ａ ｚ ｄ ｒ ｔｏ ｐｅ ｔｖ ｌ． ｌ ｓ ｔ ｅ ｏ ｓ ｔｔｍｅ ｏ ｌ ｎａ ｉｆｃ ｉｎ ｗａ ｔ ｎ ３ ｍｏ ｔ ｓａ ｔｒ ｙ ｔａ ｓ ａ ｔｔｏ ｎ ６ ｃ ｓ ｓ，４—６ ｍｏ ｔ ｓ ｉ ８ ｃ ｓ ｓａ ｄ ｒ ｈ ｎ６ ｍｏ ｔ ｓｉ ｎ ｔ ｒ４ ｃ ｓ ｓｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ Ａ１ ｒ ｎ ｐｌｎ ａｉｎ ｉ ａ ｅ ｎ ｈ ｎ １ ａ ｅ ｎ ｍｏ ｅｔ ａ ｎ ｈ ｎ ａ ｏｈｅ ａ ｅ ｅ ｐ ｃｉ ｌ． ｖ ・
・
３ ２・ ５
肾移植术后的护理查房
异体肾来自脑死亡的器官捐赠 者，也可来自病人的亲属和朋友
手术切口 病人全身麻醉进入深睡眠 状态，手术切口位于右下 腹部。异体肾被安置在病 人的盆腔右侧
因为右侧髂窝的血管较浅， 手术时容易与新肾脏血管接 驳。因而常将肾脏植入病人 右下腹的髂窝内。
一般多选择髂内动脉进行吻 合，如果右髂内动脉管腔内 出现动脉硬化、管腔狭小， 术后恐血流量不足，亦可以 与病人髂外动脉作吻合
• 分散患者注意力，给予按摩， 听音乐、收音、聊天，或者热 敷
• 必要时使用镇静、止痛药
护理评价：疼痛有所缓解
2、体液失衡 与手术创伤、摄入不足、肝肾 功 能异常有关
预期目标：保持机体水、电解质、酸碱平衡 护理措施：
• 维持与监测水平衡：坚持“量出为入”，严格记录24h出入 液量
• 严密观察病人有无体液过多的表现：①是否有水肿②体重 有无增加，若1天增加0.5kg以上提示补液过多③血清钠浓 度是否正常，若偏低且无失盐，提示有体液潴留④监测中 心静脉压
④ 慢性排斥反应：是指免疫因素介导的移植肾功能缓慢减退，一般发生在 肾移植3～6个月后，肾功能呈缓慢减退，血肌酐进行性升高，是影响 患者长期存活的主要因素之一。慢性排斥反应目前尚无明确有效的治 疗方法，对慢性排斥反应的预防更加重要。
肾移植抗排斥
• 用药原则通常以钙神经蛋白抑制剂为主的基础用药 （环孢霉素和 FK506)； 霉酚酸酯和硫唑嘌呤都有骨髓抑制作用； 皮质类固醇也是基 本用药。
• 因为患者贫血，坐起和下床的时候动作宜慢。 • 长期卧床指导和帮助其进行适当的床上活动 • 用药护理：积极纠正贫血，遵医嘱用促红细胞生成素。
护理评价：患者贫血得到改善，自主活动耐力增强
6、知识缺乏 缺乏肾切除术后康复、锻炼和 保健的知识
手术切口 病人全身麻醉进入深睡眠 状态，手术切口位于右下 腹部。异体肾被安置在病 人的盆腔右侧
因为右侧髂窝的血管较浅， 手术时容易与新肾脏血管接 驳。因而常将肾脏植入病人 右下腹的髂窝内。
一般多选择髂内动脉进行吻 合，如果右髂内动脉管腔内 出现动脉硬化、管腔狭小， 术后恐血流量不足，亦可以 与病人髂外动脉作吻合
• 分散患者注意力，给予按摩， 听音乐、收音、聊天，或者热 敷
• 必要时使用镇静、止痛药
护理评价：疼痛有所缓解
2、体液失衡 与手术创伤、摄入不足、肝肾 功 能异常有关
预期目标：保持机体水、电解质、酸碱平衡 护理措施：
• 维持与监测水平衡：坚持“量出为入”，严格记录24h出入 液量
• 严密观察病人有无体液过多的表现：①是否有水肿②体重 有无增加，若1天增加0.5kg以上提示补液过多③血清钠浓 度是否正常，若偏低且无失盐，提示有体液潴留④监测中 心静脉压
④ 慢性排斥反应：是指免疫因素介导的移植肾功能缓慢减退，一般发生在 肾移植3～6个月后，肾功能呈缓慢减退，血肌酐进行性升高，是影响 患者长期存活的主要因素之一。慢性排斥反应目前尚无明确有效的治 疗方法，对慢性排斥反应的预防更加重要。
肾移植抗排斥
• 用药原则通常以钙神经蛋白抑制剂为主的基础用药 （环孢霉素和 FK506)； 霉酚酸酯和硫唑嘌呤都有骨髓抑制作用； 皮质类固醇也是基 本用药。
• 因为患者贫血，坐起和下床的时候动作宜慢。 • 长期卧床指导和帮助其进行适当的床上活动 • 用药护理：积极纠正贫血，遵医嘱用促红细胞生成素。
护理评价：患者贫血得到改善，自主活动耐力增强
6、知识缺乏 缺乏肾切除术后康复、锻炼和 保健的知识
肾移植术后感染并发症
。
定期评估与改进
03
对感染监测与报告制度进行定期评估和改进，提高制度的科学
性和有效性。
05
肾移植术后感染并发症的案例分析
案例一：肺部感染
总结词
肺部感染是肾移植术后常见的感染并发症，通常在术后1-3个 月内发生。
详细描述
肺部感染的症状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难等，严重时可能 导致呼吸衰竭甚至死亡。肺部感染的常见病原体包括细菌、 病毒和真菌。预防肺部感染的关键是加强术后护理，保持呼 吸道通畅，减少交叉感染的风险。
险。
术中预防措施
严格无菌操作
手术过程中严格遵守无菌操作原则，减少 手术室人员流动少手术创伤和出血，缩短手术时间 ，降低术后感染风险。
合理使用抗生素
根据手术情况和患者情况，合理使用抗生 素，预防术后感染。
术后护理与监测
密切观察病情
术后密切观察患者体温、血象等指标，及 时发现感染征象。
案例四：皮肤软组织感染
总结词
皮肤软组织感染是肾移植术后常见的感染并发症之一，通常在术后1-3个月内发生。
详细描述
皮肤软组织感染的症状包括局部红肿、疼痛、发热等，严重时可能出现脓肿和坏死。皮肤软组织感染 的常见病原体包括细菌和真菌。预防皮肤软组织感染的关键是保持皮肤清洁干燥，避免皮肤破损和接 触污染物。
定期进行抗生素耐药性监测
根据监测结果及时调整抗生素使用方案，确保抗生素的有效性。
加强抗生素管理
建立抗生素使用管理制度，对抗生素的采购、储存和使用进行严格 管理。
建立完善的感染监测与报告制度
建立健全的感染监测体系
01
对患者进行定期监测，及时发现潜在的感染风险。
强化报告制度
02
一旦发现感染病例，立即报告并采取相应措施，防止感染扩散
肺部感染护理查房
3
社会资源链接
帮助患者链接社会资源，如志愿者组织、社区服 务等，以建立更广泛的社会支持网络。
06
总结：提高肺部感染护理质量 策略
加强团队沟通和协作能力培训
建立有效沟通机制
组织定期团队会议，分享经验、讨论问题，促进信息交流 。
提高团队协作能力
进行团队协作培训，培养共同目标意识，加强成员间合作 。
鼓励积极反馈
关注患者需求，持续改进服务流程
收集患者反馈
通过问卷调查、座谈会等方式 ，了解患者对护理服务的评价
和建议。
制定改进措施
根据问题分析结果，制定具体 改进措施，明确责任人和实施 时间。
分析问题原因
针对患者反馈进行分析，查找 问题根源，明确改进方向。
跟踪改进效果
定期对改进措施进行评估，总 结经验，持续改进服务流程。
THANKS
谢谢您的观看
。
定时翻身拍背排痰
定时翻身
每2小时为患者翻身一次，以防止 分泌物在肺部沉积。
拍背排痰
在翻身的同时，用手空心掌为患者 拍背，有助于痰液松动并排出。
有效咳嗽
指导患者进行有效咳嗽，以进一步 促进痰液排出。
合理氧疗与呼吸机使用
氧疗护理
呼吸机使用
保持呼吸机管道通 畅
防止感染
观察患者反应
根据患者病情和医嘱， 给予合适的氧疗方式， 如面罩吸氧、鼻导管吸 氧等。
倡导建设性反馈，鼓励团队成员互相学习、互相支持，创 造良好团队氛围。
定期组织专题学习交流活动
关注最新研究成果
定期查阅相关文献，了解肺部感染护理最新理念、技术和方法。
举办专题讲座和研讨会
邀请专家进行授课，分享实践经验，拓宽团队成员知识面。
肾移植术后肺内感染的预防及护理
食 期 问用 １ ～４ ％ ％碳 酸 氢钠 交替 行 口腔 护理 ， 次／ 观察 ３ ｄ， 口腔 黏膜 有无 溃疡 及 真菌 感染 迹 象 ， 口腔 有烧 灼感 、 如 白
【 】 伍 锟 ， 金 彦 ， 文 菊 ， ． 移 植 术 后 肺 部 感 染 状 况 ２ 张 谢 等 肾 及 相 关 因 素 分 析 ［ 】 实 用 预 防 医 学 ， ０ ３， ０（ ） Ｊ． ２０ １ ４ ：
每 月对监 护 室环 境进 行 监 测 ， 其 区域 菌 落 ≤２ ０ｃ ／ 使 ０ ｆ ｍ ， ｕ
保证 医护 人员 手指 带 菌数 ≤５ｃ ／ ： ｆ ｃ 。 ｕｍ １２４ 其 他护 理措 施 ① 每 日完 成各 项 感染 监测 ，定 时 ．．
测 量病 人 体 温 ， 日留取血 、 常规 ， 切关 注 其 数 据变 每 尿 密 化 。 配合 医生 合理 使用抗 生素 ， 现用 现配 ， ② 应 以防降低 药 效。 ③定 时为患 者翻 身 、 叩背 ， 鼓励 患者 咳痰 。 如有 咳嗽 、 咳 痰、 发热 等症 状 ， 方面鼓 励病 人将 痰液 咳 出 ， 一 另一方 面要 留取 痰 液进 行 检查 ， 以提供 诊 断依 据 ， 时进 行处 理 。④ 及
０９ ． ％生理 盐 水 加 沐 舒坦 ｌ ｇ 化 吸 人 ， ５ｍ 雾 ２～３ ， １ 次 ｄ，５～
生 率 为 ０７ ２ ） 与 国 内其 他 医 院相 比 ， 院感 染 率 明 ． ％（例 ， 医 显 降低 ｌ， ３ 对患 者 的术后 康 复起 到积 极作 用 。 Ｉ
参 考 文献 ：
３ ２ ３ ４． ２ — ２ 、
没有 完全 消 退 。术 后要 注 意清 洗 ， 保持 皮 肤清 洁 ， 日温 每
水擦 浴 １ 。定 时翻 身 或使 用气 垫 床 ， 次 防止 皮 肤过 度 受压
【 】 伍 锟 ， 金 彦 ， 文 菊 ， ． 移 植 术 后 肺 部 感 染 状 况 ２ 张 谢 等 肾 及 相 关 因 素 分 析 ［ 】 实 用 预 防 医 学 ， ０ ３， ０（ ） Ｊ． ２０ １ ４ ：
每 月对监 护 室环 境进 行 监 测 ， 其 区域 菌 落 ≤２ ０ｃ ／ 使 ０ ｆ ｍ ， ｕ
保证 医护 人员 手指 带 菌数 ≤５ｃ ／ ： ｆ ｃ 。 ｕｍ １２４ 其 他护 理措 施 ① 每 日完 成各 项 感染 监测 ，定 时 ．．
测 量病 人 体 温 ， 日留取血 、 常规 ， 切关 注 其 数 据变 每 尿 密 化 。 配合 医生 合理 使用抗 生素 ， 现用 现配 ， ② 应 以防降低 药 效。 ③定 时为患 者翻 身 、 叩背 ， 鼓励 患者 咳痰 。 如有 咳嗽 、 咳 痰、 发热 等症 状 ， 方面鼓 励病 人将 痰液 咳 出 ， 一 另一方 面要 留取 痰 液进 行 检查 ， 以提供 诊 断依 据 ， 时进 行处 理 。④ 及
０９ ． ％生理 盐 水 加 沐 舒坦 ｌ ｇ 化 吸 人 ， ５ｍ 雾 ２～３ ， １ 次 ｄ，５～
生 率 为 ０７ ２ ） 与 国 内其 他 医 院相 比 ， 院感 染 率 明 ． ％（例 ， 医 显 降低 ｌ， ３ 对患 者 的术后 康 复起 到积 极作 用 。 Ｉ
参 考 文献 ：
３ ２ ３ ４． ２ — ２ 、
没有 完全 消 退 。术 后要 注 意清 洗 ， 保持 皮 肤清 洁 ， 日温 每
水擦 浴 １ 。定 时翻 身 或使 用气 垫 床 ， 次 防止 皮 肤过 度 受压
肾移植术后围手术期肺部感染分析
要 能全 体 …・东 学２７ （：９ 工不 的床会 广 医 ，０ 卜 力 临 ０， ）。
［］ ＢＮＭ Ｉ Ｄ ５ Ｅ Ｅ Ｒ
，
ｓ Ｌ ，ＲＡｏ Ｉ ｖＡ ｃ Ｊ Ｐ，。 １ Ｄｏ ｓ ｔ ｔａ ． ｅ ｈ
．
ｄ ｓ。 ｉ 。 ｃ ｐ
ｔｈｉ 。ｆ 。 ｔ 。 ｉｉ ａ ？… Ｊｕ １ ０ ４， 。 ｎ 。ｔ １ ｎ ｑ ｈ 。 ｃｉ Ｉ 。 ｌ ，２ ０ １ （） ６４ ６６ ７ ２ ：８ —８． ２ ［］ Ｈ Ｇ ＭＪ Ｍ ＵＡ Ｈ Ｖ Ｖ ＳＹ Ｅ ＨＭ ｅａ Ｔｅ ｏ ６ Ａ Ｇ Ｏ Ｒ Ｃ Ｏ ，Ｎ Ｄ Ｒ ，ｔ１ ｈｍｄ ， Ｐ ． － ｎ １ ａｐ ｄ ｏｉ ｐ ｏ ３ ｅ Ｊ． ｒ， ０ ，６ ｋ［］ Ｊ ｏ ２ ０ １ ｕｌ ０ ３
ｌ． ％（ ２例 ）２ １３ ２ ，２例肺部 感染病原 茵包括绿脓假 单胞 菌 ７例、 曼／ 血不动杆 菌 ７例 、 炎克 雷伯 菌 ２例 、 鲍 溶 肺 阴沟 肠杆茵 ２例 、 结核杆 菌 ２例 、 金黄 色葡萄球菌 ２例 、 大肠埃希茵 １ 、 气肠杆 菌 １例、 菌６例（ 例 产 真 似酵母样 茵 ２例、
广 东医学
２ １ ５月 第 ３ ０ ０年 ｌ卷第 ｌ Ｏ期
Ｇｕ ｎｄ ｎ ｄｃ ｌ ｏｒ ａ Ｍａ ０ ０， ｏ．３ ，Ｎ ．１ ａ ｇ ｏ ｇＭｅｉａ ｕｎ ｌ Ｊ ｙ２ １ Ｖ １ １ ｏ ０
・
１ ２９ｌ ・
天至术后第 ８天的平均尿量代替 ；７ 术后肌酐 以术后 （） 第 ２天至术后第 ８天 的平均值代替 。肺部感 染的诊断 标准 ： 按照美 国胸科学会 ２ ０ ０ ５年颁 布修 订 的《 Ａ Ｈ Ｐ诊 治指南》 的标准施行 。 １３ 统计 学方法 应用 Ｓ Ｓ ６ ０统计软件 ， ． Ｐ Ｓ１． 对所 有 相关 因素 先用 单 因素分 析 （ 检验 、 验及 秩 和检 ｔ ｚ检 验） 逐一筛选 ， 然后将所有 Ｐ＜ ． ５的因素进行非条件 ００
肾移植受体护理查房
①向病人解释行肾移植术的优点 ②向病人讲解术前注意事项 ③告知病人术后应注意并遵守的事宜 ④鼓励病人提出疑问，并耐心给予解释 • 护理评价：10.22病人能基本了解
术后护理诊断
一、疼痛：与手术切口及腹部引流管牵拉有关
•护理目标:病人主诉疼痛减轻或消失 •护理措施： •1、根据疼痛评估表，正确予以评分
1、强调保护皮肤的重要性，提高病人自护皮肤的意识。 2、保持床单位干净整洁平整，协助患者翻身
• 护理评价：住院期间没有皮肤受损
六、自理缺陷：与体质虚弱、疼痛、各种引流管放置有关
• 护理目标： 病人生活需要得到满足 • 护理措施：
1、经常巡视病人，了解病人所需，及时满足病人需要 2、嘱病人引流管的保护，谨防脱落 3、疼痛时，应对症处理，消除影响自理的因素 • 护理评价： 10.30后适当的自理
2、观察疼痛的部位、性质、时间，了解疼痛原因 3、提供安静舒适环境,取半坐卧位，减轻切口张力 4、妥善固定引流管 5、指导病人咳嗽时保护切口的方法 6、必要时遵医嘱正确使用止痛剂，观察疗效并记录 •护理评价：9.27疼痛能有效缓解
二、感染—与卧床，服用抗排斥药物及留置引流管有关
•护理目标：控制感染，防止并发症发生 •护理措施： 1、密切观察T及SPO2变化 2、指导深呼吸，有效咳嗽咳痰，定时翻身拍背 3、术后入住隔离病房，早晚通风1h，房间紫外线消毒
5.定时复诊 门诊复诊要求：
出院后2个月每周1次，2-4个月每2周一次，4-6 每3周一次，6个月以上每月复诊，其间如有病情 变化及时就诊。
The end,thank you!
1、转移性恶性肿瘤。 2、慢性呼吸功能衰竭。 3、严重心血管疾病。 4、严重泌尿系统先天畸形。 5、精神病和精神状态不稳定者。 6、肝功能异常，如肝硬化。 7、活动性感染，如肺结核、支气管扩张及活动性肝炎等。 8、淋巴细胞毒抗体或群体反应性抗体强阳性者。
术后护理诊断
一、疼痛：与手术切口及腹部引流管牵拉有关
•护理目标:病人主诉疼痛减轻或消失 •护理措施： •1、根据疼痛评估表，正确予以评分
1、强调保护皮肤的重要性，提高病人自护皮肤的意识。 2、保持床单位干净整洁平整，协助患者翻身
• 护理评价：住院期间没有皮肤受损
六、自理缺陷：与体质虚弱、疼痛、各种引流管放置有关
• 护理目标： 病人生活需要得到满足 • 护理措施：
1、经常巡视病人，了解病人所需，及时满足病人需要 2、嘱病人引流管的保护，谨防脱落 3、疼痛时，应对症处理，消除影响自理的因素 • 护理评价： 10.30后适当的自理
2、观察疼痛的部位、性质、时间，了解疼痛原因 3、提供安静舒适环境,取半坐卧位，减轻切口张力 4、妥善固定引流管 5、指导病人咳嗽时保护切口的方法 6、必要时遵医嘱正确使用止痛剂，观察疗效并记录 •护理评价：9.27疼痛能有效缓解
二、感染—与卧床，服用抗排斥药物及留置引流管有关
•护理目标：控制感染，防止并发症发生 •护理措施： 1、密切观察T及SPO2变化 2、指导深呼吸，有效咳嗽咳痰，定时翻身拍背 3、术后入住隔离病房，早晚通风1h，房间紫外线消毒
5.定时复诊 门诊复诊要求：
出院后2个月每周1次，2-4个月每2周一次，4-6 每3周一次，6个月以上每月复诊，其间如有病情 变化及时就诊。
The end,thank you!
1、转移性恶性肿瘤。 2、慢性呼吸功能衰竭。 3、严重心血管疾病。 4、严重泌尿系统先天畸形。 5、精神病和精神状态不稳定者。 6、肝功能异常，如肝硬化。 7、活动性感染，如肺结核、支气管扩张及活动性肝炎等。 8、淋巴细胞毒抗体或群体反应性抗体强阳性者。
肾移植术后并发肺部感染8例护理体会
治疗成 功的重要 因素 ， 是一个较 长期过程 ， 护理 人员应 每 Ｅ训 ｔ
练前询 问患 者情 况 ， 有无 局部 不适 ， 以了解 运动 量 的大小 、 并
间。此时重心在健侧， 患侧不负重触地。第 ２周开始加强患
肢主动运动 ， 行膝 关节 主动屈 伸锻 炼 和进一 步加 强直 腿抬 高
运动 ， 改善关节主 动活 动范围。￣Ｃ Ｍ机使用角度增 大至 ９ 。 Ｐ Ｏ
抬高运动 ， 可在床 上方 固定一滑轮 ， 吊带一 端托住 患侧踝 关 用
人 工全膝关节置换术后 的康 复功能锻炼 对膝关 节功能 恢
复有重 要作 用 ， 尽早 进 行 康复 训 练并 做 好 手术 前后 指 导 。 应
研究证 明 ，Ｐ Ｃ Ｍ有助于静 脉和 淋 巴回流 ， 减轻 患肢 肿胀 ， 免 避
穿裤、 袜等 Ｅ常生 活动作 。 ｌ ３ ３ ４ 术后第 ４周 ～ ．． ３个 月 回家 后继 续功能 锻炼 ， 增加 患 肢 活动范围 、 负重 能力及生活 自理能 力 ， 能锻炼 时必须有 家 功 属 陪护 ， 保证 患者安全 。伤 口愈合后 方可洗 澡 ， 后 ２个月 调 术 整 座椅高度 ， 避免 坐矮凳 。身体过胖 会增加关 节劳损 ， 应适 当
维普资讯 http 鲞箜 墨 兰
广谱抗生素 ， 防止发生感染 等并发症 。 ３ ３ 康复训练 ． ３ ３ １ 术后第 １周 ．． 此期 的 目的是为 了减轻 患者 的症状 ， 促
关 节呈 ９ 。在 此基 础上 做前后 摆动 练习 。④ Ｍ ｉａｄ ０， ａｌ 手法 第 ｔｎ
Ⅳ级。⑤卧俯位 ， 主动 弯 曲患膝 关节 ， 可 由护 士帮 助完 成。 也 ⑥在股 四头肌训练器帮助下 ， 曲膝关节 ， ９ 。 弯 由 ０ 开始 ， 量为 质
练前询 问患 者情 况 ， 有无 局部 不适 ， 以了解 运动 量 的大小 、 并
间。此时重心在健侧， 患侧不负重触地。第 ２周开始加强患
肢主动运动 ， 行膝 关节 主动屈 伸锻 炼 和进一 步加 强直 腿抬 高
运动 ， 改善关节主 动活 动范围。￣Ｃ Ｍ机使用角度增 大至 ９ 。 Ｐ Ｏ
抬高运动 ， 可在床 上方 固定一滑轮 ， 吊带一 端托住 患侧踝 关 用
人 工全膝关节置换术后 的康 复功能锻炼 对膝关 节功能 恢
复有重 要作 用 ， 尽早 进 行 康复 训 练并 做 好 手术 前后 指 导 。 应
研究证 明 ，Ｐ Ｃ Ｍ有助于静 脉和 淋 巴回流 ， 减轻 患肢 肿胀 ， 免 避
穿裤、 袜等 Ｅ常生 活动作 。 ｌ ３ ３ ４ 术后第 ４周 ～ ．． ３个 月 回家 后继 续功能 锻炼 ， 增加 患 肢 活动范围 、 负重 能力及生活 自理能 力 ， 能锻炼 时必须有 家 功 属 陪护 ， 保证 患者安全 。伤 口愈合后 方可洗 澡 ， 后 ２个月 调 术 整 座椅高度 ， 避免 坐矮凳 。身体过胖 会增加关 节劳损 ， 应适 当
维普资讯 http 鲞箜 墨 兰
广谱抗生素 ， 防止发生感染 等并发症 。 ３ ３ 康复训练 ． ３ ３ １ 术后第 １周 ．． 此期 的 目的是为 了减轻 患者 的症状 ， 促
关 节呈 ９ 。在 此基 础上 做前后 摆动 练习 。④ Ｍ ｉａｄ ０， ａｌ 手法 第 ｔｎ
Ⅳ级。⑤卧俯位 ， 主动 弯 曲患膝 关节 ， 可 由护 士帮 助完 成。 也 ⑥在股 四头肌训练器帮助下 ， 曲膝关节 ， ９ 。 弯 由 ０ 开始 ， 量为 质
肾移植术后合并肺栓塞患者的个案护理
1例肾移植术后合并肺栓塞患者的个案护理肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其常是静脉血栓形成脱落后的并发症，血栓常常来源于下肢及骨盆深静脉。
肺栓塞原发性危险因素主要与遗传变异有关，常以反复静脉血栓形成和栓塞为主要临床表现；继发性因素主要包括骨折、创伤、手术、恶性肿瘤以及口服避孕药等。
急性肺栓塞起病急，病情重，可危及生命。
本科于201 9年9月4日收治1例肾移植术后合并肺栓塞的患者，对该类患者行腔静脉滤器置入术+置管溶栓术，并进行精心护理，疗效满意，现对护理总结如下。
患者因“右下肢疼痛10小时，胸痛、胸闷5小时”入院，既往(2011年)因慢性肾功能不全、尿毒症在福州某院行“肾移植术”,病情平稳后出院，术后长期服用“吗替麦考酚酯胶囊(原研药)500mg(2次/日)、盐酸地尔硫卓片30mg (2次/日)、氯沙坦钾片(原研药)50毫克(1次/日)、醋酸泼尼松片10mg(1次/日)、他克莫司胶囊(进口)1.5mg(2次/日)、百令胶囊1.5g(2次/日)”治疗；2014年因浸润性膀胱癌于广州某医院行全膀胱切除+乙状结肠原位膀胱术，术后恢复好。
2018年前就诊本院肿瘤科，考虑膀胱癌术后右输尿管下端复发，规律化疗至今。
2018年因“膀胱癌术后右输尿管下端复发”,在广州某医院行右肾、输尿管、膀胱部分切除术。
既往诊断“2级高血压”,自行口服药物治疗，查体无特殊。
辅助检查：2019年9月4日本院急诊超声(外周血管)检查提示：右下肢深静脉血栓形成、右下肢动脉血流通畅；胸部SCT检查提示：1.双下肺炎性病变；2.肝囊肿，胆囊结石；3.双侧乳腺发育症。
肝肾功能：肌酐(CRE)149.4μmol/L↑,尿酸(UA)454.2μmol/L↑,葡萄糖(GLU)10.14mmol/L↑,谷丙转氨酶(ALT)249.6 U/L↑,谷草转氨酶(AST)290.0U/L↑,乳酸脱氢酶(LDH)518. 2U/L↑;超敏肌钙蛋白(hsTnI)747.1pg/ml↑,肌红蛋白(Myo globin)606.9ng/ml↑,B型钠尿肽(PRO-BNP)205.12pg/m l↑;D-二聚体(D-Dimer)>20μg/mL;血常规提示：白细胞(W BC)11.74×109/L↑,嗜中性粒细胞比例(NEU%)78.6%↑,血小板总数(PLT)82×109/L↓;电解质、凝血检查未见异常。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
持室内空气流通，湿度、温度适宜，定时消毒，防 止交叉感染。
• 给予抗感染、利尿、改善肾脏血管循环、解痉平喘等 对症处理
护理诊断
该病人存在的护理问题
• 气体交换受损 • 清理呼吸道无效 • 活动无耐力 • 焦虑 • 营养失调 低于机体需要量 • 睡眠形态紊乱 • 潜在并发症：水电解质失衡、肾脏衰竭、出血、感染性
休克等
护理措施
／
护理措施
• 1、休息与体位 半卧位休息，以利于膈肌下降，利于呼吸，保
1-25 尿素15.3mmol/l↑、肌酐174.60mmol/l↑、尿酸：478.8umol/l↑ 1-26 尿素22.0mmol/l↑、肌酐181.90mmol/l↑
★ＢＮＰ：1330ng/l↑ ★痰涂片：１、查到Ｇ+球菌，呈双或链状 ＋＋
２、查到Ｇ-杆菌，呈散在排列 ＋ ３、查见真菌孢子及菌丝 ＋ ４、未查到抗酸杆菌
时间 项目
PCO2
1-25 12:29
28.9↓
1-25 21:40
29.8↓
1-26 6:46
32.1↓
1-27 6:57
32.1↓
PO2
45.1↓
二氧化碳总量 45↑
氧饱和度
79%↓
PH
7.442
70.7↓ 48↑ 94%↓ 7.45
75.1↓ 46↑ 95%↓ 7.405
73.0↓ 48↑ 94%↓ 7.420
，正常步态，自动体位，查体合作，对答切题。全 身皮肤黏膜色泽正常，无黄染，皮肤有弹性，未见 明显水肿，未见皮下出血点，未见皮疹。全身浅表 淋巴结未及肿大及压痛。
入院诊断
• １、肺部感染 Ｉ型呼吸衰竭 • ２、肾移植术后肾功能不全 • ３、多囊肝 • ４、多囊肾
辅助检查
一、检验结果：
• 电极法血气分析：
高血压
（最常见之一）
• 定义：采用国际统一标准即 收缩压≥140mmHg，舒张压 ≥90mmHg
• 原因：原肾因素、免疫抑制剂、对疾病及昂贵费 用担心、精神紧张等。
• 临床表现：1、一般：头痛、头晕、食物模糊、 失眠、心慌
2、高血压急症：高血压危象、高血 压脑病
糖尿病
• 定义：术前没有糖尿病，术后出现 • 原因：家族史、受者年龄偏高、移植前已经
辅助检查
二、检查结果：
ＣＴ检查提示：双肺间质性炎症，间质性肺 水肿待排，请结合临床；肺动脉增宽；多囊肾？ 多囊肝，建议结合临床进一步检查；食管下段及 胃底喷门处壁稍增厚。
目前诊疗计划
• 按内科护理常规、一级护理、低盐低脂优质蛋白饮食 ；告病危；持续心电监测；
• 查三大常规、肝、肾功能、电解质、凝血指标检测、 血气分析、涂片找抗酸杆菌、涂片查细菌＋真菌、痰 细菌培养＋药敏
病史汇报
既往史：
平素身体差，否认“肝炎”、“结核”、“疟疾”等传染病 史，既往曾有多囊肾（左侧）、多囊肝、肾性高血压、肾性贫血 病史，曾因慢性肾功能不全血液透析三年，否认“糖尿病”、“ 心脏病”等病史，于２０１４－１０－２３于湖南省益阳市中心 医院因“慢性肾功能衰竭尿毒症期”行同种异体肾移植术（右） ，术中输去白细胞悬浮红细胞１.５u，术后多次输冰冻血浆，规 律口服他克莫司胶囊、波尼松龙片、吗替麦考酚酯分散片、百令 胶囊等药物。
病史汇报
现病史：
患者于２０１５－１－１９受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为白色 粘痰，量少，不易咳出，无畏寒、发热，就诊于我院门诊，给予口 服“双黄连口服液１０ml ３／日、头孢克圬胶囊１００mg ２ ／日，舍雷肽酶肠溶片２０mg ３／日“等药物效果欠佳。２０ １５－１－２１出现胸闷气喘，活动后较为明显，休息时可好转， 未予重视，后病情逐渐加重，休息时胸闷气喘明显，无头晕、胸痛 、咯血、发热等不适，今为进一步诊治入住我科。自发病以来，患 者精神、食欲、睡眠差，大便正常，小便量少，体重无明显变化。
（二）皮肤感染
• 原因：激素、环孢素等药物使 皮肤油脂分泌旺盛
• 最常见：疱疹病毒 • 表现：沿神经分布（疼痛 烧
灼感）成片 针尖绿豆 丘疹 水泡，最初仅表现为胀痛 • 部位：腰背部、四肢、头面部
排斥反应
（器官移植特有的现象、时间不定）
• 原因：不遵医嘱服药、突然变换调整免疫抑制剂、体重变化、感染等 • 排斥反应：超级排斥反应（5分钟）
存在血糖异常、缺乏运动、肥胖、皮 质激素 • 诊断：空腹≥7.0mmol/l；口服糖耐量试验2小 时的血糖≥11.1mmol/l；易口渴、饥饿 疲劳
病史汇报
病史汇报
• 姓名：林xx 性别：男 年龄：49岁 职业：无 费别：医保
• 入院日期：2015-1-25 • 主诉；咳嗽、咳痰１周，呼吸困难５天
加速排斥（24小时） 急性排斥（1个月） 慢性排斥（1个月以上） • 临床表现：四高（血压高、肌酐高、体温高、水肿体重高） 一少：（尿量） 一胀痛：（移植肾区肿大、疼痛） 一烦躁：（情绪烦躁、不明原因改变）
腹泻
（减少药物吸收，增加排斥）
• 原因：与肠道感染、免疫抑制药 物、抗生素应用有关
• 分类：感染性腹泻：使用抗生素 免疫抑制剂腹泻：调整用量
病史汇报
• 个人史：生于原籍，２０１４年１０月因肾移植术到湖 南短暂居住，无吸烟史，无饮酒史，无药物等其他不良 嗜好。
• 婚育史：适龄结婚，２女及配偶均健康。 • 家族史；父母健在，均体健，否认有家族遗传倾向疾病
和遗传疾病，否认有存在与病人类似疾病。
查体
• T:36.6 P:126 R:24 BP:100/80 • 神志清晰，表情自如，发育正常，营养良好，匀称
LOGO
（优选）肾移植术后并发肺部感 染护理查房
术后并发症
感染
排斥
糖尿病
术后主要
并发症
腹泻
高血压
感染
原因
术前长期慢性消耗导 致身体基础差
供者疾病通过肾移植 带入受者体内
术后大量免疫抑制剂 抵抗力极度低下
（一）肺部感染
（最常见的感染类型）
• 临床表现（症状不典型、急、快） 发热、乏力、咳嗽咳痰、心累气紧
辅助检查
一、检验结果： • 血常规检验：
时间 项目
1-25
1-26
1-27
白细胞计数 13.31×109/L↑ 6.96×109/L↑
中性粒细胞
93.0%↑
淋巴细胞
2.2%↓
超敏C反应蛋白 68.99mg/l↑
94.0%↑ 3.8%↓ 79.44mg/l↑
辅助检查
一、检验结果：
★ 凝血指标检测：纤维蛋白原 6.5/l ↑ ★ 生化：
• 给予抗感染、利尿、改善肾脏血管循环、解痉平喘等 对症处理
护理诊断
该病人存在的护理问题
• 气体交换受损 • 清理呼吸道无效 • 活动无耐力 • 焦虑 • 营养失调 低于机体需要量 • 睡眠形态紊乱 • 潜在并发症：水电解质失衡、肾脏衰竭、出血、感染性
休克等
护理措施
／
护理措施
• 1、休息与体位 半卧位休息，以利于膈肌下降，利于呼吸，保
1-25 尿素15.3mmol/l↑、肌酐174.60mmol/l↑、尿酸：478.8umol/l↑ 1-26 尿素22.0mmol/l↑、肌酐181.90mmol/l↑
★ＢＮＰ：1330ng/l↑ ★痰涂片：１、查到Ｇ+球菌，呈双或链状 ＋＋
２、查到Ｇ-杆菌，呈散在排列 ＋ ３、查见真菌孢子及菌丝 ＋ ４、未查到抗酸杆菌
时间 项目
PCO2
1-25 12:29
28.9↓
1-25 21:40
29.8↓
1-26 6:46
32.1↓
1-27 6:57
32.1↓
PO2
45.1↓
二氧化碳总量 45↑
氧饱和度
79%↓
PH
7.442
70.7↓ 48↑ 94%↓ 7.45
75.1↓ 46↑ 95%↓ 7.405
73.0↓ 48↑ 94%↓ 7.420
，正常步态，自动体位，查体合作，对答切题。全 身皮肤黏膜色泽正常，无黄染，皮肤有弹性，未见 明显水肿，未见皮下出血点，未见皮疹。全身浅表 淋巴结未及肿大及压痛。
入院诊断
• １、肺部感染 Ｉ型呼吸衰竭 • ２、肾移植术后肾功能不全 • ３、多囊肝 • ４、多囊肾
辅助检查
一、检验结果：
• 电极法血气分析：
高血压
（最常见之一）
• 定义：采用国际统一标准即 收缩压≥140mmHg，舒张压 ≥90mmHg
• 原因：原肾因素、免疫抑制剂、对疾病及昂贵费 用担心、精神紧张等。
• 临床表现：1、一般：头痛、头晕、食物模糊、 失眠、心慌
2、高血压急症：高血压危象、高血 压脑病
糖尿病
• 定义：术前没有糖尿病，术后出现 • 原因：家族史、受者年龄偏高、移植前已经
辅助检查
二、检查结果：
ＣＴ检查提示：双肺间质性炎症，间质性肺 水肿待排，请结合临床；肺动脉增宽；多囊肾？ 多囊肝，建议结合临床进一步检查；食管下段及 胃底喷门处壁稍增厚。
目前诊疗计划
• 按内科护理常规、一级护理、低盐低脂优质蛋白饮食 ；告病危；持续心电监测；
• 查三大常规、肝、肾功能、电解质、凝血指标检测、 血气分析、涂片找抗酸杆菌、涂片查细菌＋真菌、痰 细菌培养＋药敏
病史汇报
既往史：
平素身体差，否认“肝炎”、“结核”、“疟疾”等传染病 史，既往曾有多囊肾（左侧）、多囊肝、肾性高血压、肾性贫血 病史，曾因慢性肾功能不全血液透析三年，否认“糖尿病”、“ 心脏病”等病史，于２０１４－１０－２３于湖南省益阳市中心 医院因“慢性肾功能衰竭尿毒症期”行同种异体肾移植术（右） ，术中输去白细胞悬浮红细胞１.５u，术后多次输冰冻血浆，规 律口服他克莫司胶囊、波尼松龙片、吗替麦考酚酯分散片、百令 胶囊等药物。
病史汇报
现病史：
患者于２０１５－１－１９受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为白色 粘痰，量少，不易咳出，无畏寒、发热，就诊于我院门诊，给予口 服“双黄连口服液１０ml ３／日、头孢克圬胶囊１００mg ２ ／日，舍雷肽酶肠溶片２０mg ３／日“等药物效果欠佳。２０ １５－１－２１出现胸闷气喘，活动后较为明显，休息时可好转， 未予重视，后病情逐渐加重，休息时胸闷气喘明显，无头晕、胸痛 、咯血、发热等不适，今为进一步诊治入住我科。自发病以来，患 者精神、食欲、睡眠差，大便正常，小便量少，体重无明显变化。
（二）皮肤感染
• 原因：激素、环孢素等药物使 皮肤油脂分泌旺盛
• 最常见：疱疹病毒 • 表现：沿神经分布（疼痛 烧
灼感）成片 针尖绿豆 丘疹 水泡，最初仅表现为胀痛 • 部位：腰背部、四肢、头面部
排斥反应
（器官移植特有的现象、时间不定）
• 原因：不遵医嘱服药、突然变换调整免疫抑制剂、体重变化、感染等 • 排斥反应：超级排斥反应（5分钟）
存在血糖异常、缺乏运动、肥胖、皮 质激素 • 诊断：空腹≥7.0mmol/l；口服糖耐量试验2小 时的血糖≥11.1mmol/l；易口渴、饥饿 疲劳
病史汇报
病史汇报
• 姓名：林xx 性别：男 年龄：49岁 职业：无 费别：医保
• 入院日期：2015-1-25 • 主诉；咳嗽、咳痰１周，呼吸困难５天
加速排斥（24小时） 急性排斥（1个月） 慢性排斥（1个月以上） • 临床表现：四高（血压高、肌酐高、体温高、水肿体重高） 一少：（尿量） 一胀痛：（移植肾区肿大、疼痛） 一烦躁：（情绪烦躁、不明原因改变）
腹泻
（减少药物吸收，增加排斥）
• 原因：与肠道感染、免疫抑制药 物、抗生素应用有关
• 分类：感染性腹泻：使用抗生素 免疫抑制剂腹泻：调整用量
病史汇报
• 个人史：生于原籍，２０１４年１０月因肾移植术到湖 南短暂居住，无吸烟史，无饮酒史，无药物等其他不良 嗜好。
• 婚育史：适龄结婚，２女及配偶均健康。 • 家族史；父母健在，均体健，否认有家族遗传倾向疾病
和遗传疾病，否认有存在与病人类似疾病。
查体
• T:36.6 P:126 R:24 BP:100/80 • 神志清晰，表情自如，发育正常，营养良好，匀称
LOGO
（优选）肾移植术后并发肺部感 染护理查房
术后并发症
感染
排斥
糖尿病
术后主要
并发症
腹泻
高血压
感染
原因
术前长期慢性消耗导 致身体基础差
供者疾病通过肾移植 带入受者体内
术后大量免疫抑制剂 抵抗力极度低下
（一）肺部感染
（最常见的感染类型）
• 临床表现（症状不典型、急、快） 发热、乏力、咳嗽咳痰、心累气紧
辅助检查
一、检验结果： • 血常规检验：
时间 项目
1-25
1-26
1-27
白细胞计数 13.31×109/L↑ 6.96×109/L↑
中性粒细胞
93.0%↑
淋巴细胞
2.2%↓
超敏C反应蛋白 68.99mg/l↑
94.0%↑ 3.8%↓ 79.44mg/l↑
辅助检查
一、检验结果：
★ 凝血指标检测：纤维蛋白原 6.5/l ↑ ★ 生化：