口腔内科病例分析1
1.病例一. 男性，35岁
主诉：左上后牙阵发性疼痛3天。
现病史：缘于3天前自觉左上磨牙疼痛，呈阵发性发作，尤以夜间为甚，并放射到左侧头部，昨晚有持续性疼痛，自服去痛片无显效，经某个体诊所就诊未发现患牙，转诊本科。
检查：┗7近中—），冷热试验（+）┗6未见龋洞，he面无磨损，牙周组织正常，叩诊（±），冷热试验（—），对颌牙未见异常，经用碘酒涂于he面，可见贯穿近远中的隐裂线。
请结合病例给出合理的诊断、诊断依据和治疗计划
2.病例:
女性，45岁
主诉：左下磨牙冷热刺激痛月余。
现病史：患者诉近一个多月来每于进冷热饮食就出现左下磨牙疼痛，每次痛数秒钟即缓解；有时夜间亦觉疼痛，张口吸气时尤甚，因此自觉心烦、不爱进食、睡眠也差。曾到某医院就诊，诊断为慢性牙髓炎，拟行局麻去髓术，但因患者惧怕注射拒绝治疗，今转诊本科。
检查：左侧上下牙无龋坏,┏6中度磨损，牙龈萎缩，近中根暴露少许，表面牙骨质稍缺损，探针轻划即有较强烈酸痛；冷热试验敏感，但刺激移去后疼痛立即消失；叩诊患者有痛感，但叩击邻牙疼痛程度相同。
请结合病例给出合理的诊断，诊断依据、鉴别诊断和治疗方案。
3.病例
男性，32岁
主诉：左下第二磨牙阵发性疼痛3天
现病史：患者自述左下第二磨牙因龋坏曾于5年前在他院行去髓术，此后未发生过疼痛，咀嚼功能亦正常，3天前始出现疼痛，呈阵发性发作，夜间疼痛加重，自服芬必得可缓解。因昨晚剧痛故来科就诊，经进修医生检查未能确定病牙。 检查：┏7远中子充填，充填体部分磨损残缺，但无继发龋，冷热试验（—），叩诊（—），X线片示远中根管欠填1/3，根尖周无稀疏影，去除充填体及根充物未有探痛。┗1远中切缘缺1/3，┗3近切缘1/3缺损，热刺激有痛感，但刺激移去后疼痛立即消失，冷刺激微痛，叩痛（±）。追问病史，1个月前有外伤史。
请结合病例给出合理的诊断、诊断依据、鉴别诊断和治疗方案。
4.病例：患者女，25岁，半年来刷牙出血，量少，漱口可止，有时咬苹果等硬物时也有类似状况。否认牙龈肿痛、牙齿松动等。刷牙1次每天，1min每次，不适用牙线，未做过牙科治疗。
口腔常见疾病（1）
我们都知道良好的口腔卫生习惯有助于预防龋病、牙龈炎等，但你知道这些疾病的真正表现及其对口腔的影响吗？下面这些图片有助你了解一些常见的口腔健康问题，平时需要留意的症状以及治疗方法。
1唇疱疹（单纯疱疹）
唇疱疹是一种充满液体的水泡，突发于嘴唇、鼻下或下颌附近，由单纯疱疹病毒1型引起。
患上后很可能再次复发。传染性极强，从第一次感觉到症状（如嘴唇发痒或刺痛）到完全康复，都能传染他人。
唇疱疹通常为红色、黄色或灰白色，一般在1~2周内自愈。口腔医师可以在爆发前几天开一些抗病毒药物，促进痊愈。一些非处方药有助于缓解疱疹引起的疼痛、瘙痒和烧灼感。
2龋齿
据美国疾病预防和控制中心（CDC）统计，美国有1/4的成年人患有未治疗的龋齿，某些时候，几乎每一个成年人都有龋齿。
下列情况下，你可能患有龋病：牙痛、食物嵌塞、舌头感觉到牙齿粗糙、吃冷或甜食时感到疼痛。
根据龋齿的严重程度，可以采用充填、冠修复或根管治疗。如果龋损太大，或有神经损伤，有可能需要拔除牙齿。
为了减少患龋的风险，应每天刷牙两次，使用牙线一次，使用含氟牙膏，远离含糖的食物和饮料，定期看口腔医生。
3牙齿断裂
如果经常嘎嘣嘎嘣嚼一些坚硬的食物，像坚果或冰块，磨牙或嘴部穿刺，那么牙齿断裂的风险将升高。
如果牙齿缺损的量较多，还可能会感到疼痛。用舌头沿着牙齿舔一圈，可能会发现牙齿边缘粗糙。
如果发生上述情况，记得看医生。小的缺损可以处理得比较平滑，大的缺损可以用与牙齿颜色相近的充填物，贴面或冠来帮助修复牙齿，重塑微笑。
4磨牙
磨牙最有可能发生在睡觉的时候，但是如果你感觉紧张、有压力，新的充填体或冠高于其余牙齿，或者咬合异常，则随时可能发生。
长时间磨牙后，牙齿表面会被磨损。还可能出现牙痛、头部或耳朵隐痛、下颌疼痛【颞下颌关节（TMJ）疼痛等】。牙冠外层覆盖的白色釉质被磨掉后，牙齿可能会显得更黄。
口腔医师定制的防护牙托，可以在睡眠时保护牙齿，矫正咬合问题。如果磨牙是由压力引起的，找到一种放松的方法。冥想、心理咨询和锻炼可以帮助减轻压力和焦虑（以及磨牙的可能性）。
牙周病是一种很常见的口腔疾病，但如果不及时的治疗的会给患者带来严重的伤害，牙周炎首先是牙龈红肿、出血，这是病人主观上能够感觉到和观察到的，但是很多患者却因为这些症状没有疼痛感误认为对健康无害而忽略，导致发现牙周病的存在时病情已经较为严重，一旦急性发作，患者会出现发烧、面部肿胀等症状，痛苦不堪，后果严重。
1牙龈出血
刷牙出血是牙龈存在炎症的最早也是较好发现的症状。不论这种出血是间歇性的还是连续性的，是大量的还是少许的，是自发性的还是刷牙吃东西刺激性的，都代表着您的牙龈状况很不好，至少是患有牙龈炎症的，至于是否已累及到骨头，就需要牙周医生的专业检查以便早治疗早控制。
当然，有些牙周病患者的刷牙出血情况并不明显，比如长期吸烟的朋友，牙龈的颜色会比较苍白，质地也比较韧，出血倾向不明显。还有就是平时刷牙不太认真的患者，只刷咬东西的牙面从而对牙龈根本没有刺激。长期的科学研究已经表明，吸烟与牙周炎的关系甚为密切，它会促进炎症的发展，所以常规的牙周检查是预防和早治疗的关键。
2牙龈肿痛
有个别位置的牙龈因为急性的炎症导致脓肿的产生，也会出现牙龈肿痛的症状。当患者前来就诊的时候，叙述牙龈上有个"大包"，也许是才起的，也许是反复肿的。这就是牙周炎症导致的"牙周脓肿"，它往往代表了下面局部的骨头有快而大量的破坏，所以一定要早处理。
3持续性口臭
口臭是常见的口腔疾病，引起口臭的原因有很多，牙周炎是一个重要的原因。牙周炎会引起牙龈出血，组织发炎，致病菌产生的代谢产物都会造成口臭。
4牙龈发胀、痒或不适
牙周病会导致牙龈肿胀，而一般情况下这种肿胀和破坏是不会产生疼痛的，所以我们叫它"沉默的杀手"。但是，有些患者会感觉牙龈的某个部位有胀痒感或不适感，甚至用牙签或用手指去触碰会有舒适感，这就代表您需要专业的牙周检查和治疗了。
5牙齿松动或脱落
牙齿的松动就是炎症严重到一定程度的表征，有些松动在治疗过后是可以缓解的，而有些则可能效果不明显，这样的牙齿在嚼东西时或多或少都会影响您的生活质量。当您发现有个别牙齿甚至自行脱落时，一定要即使来进行牙周检查，口内其他牙的寿命就在您的一念之间。
日志
口腔常见疾病图片展[图片]
9月20日是一年一度的“爱牙日”，每年也就是上街去走走形式，今年我想还是搞点实际的，少一点说教，所以做了这个口腔常见疾病的图片展，我将我这些年收集的有代表性的牙病图片展示给朋友们，都是一些朋友们一看就懂的口腔常识性知识，了解了这些对于您的口腔保健足够了，大概有120多张图片，其中不少照片是首次公布。
一、龋齿
静止龋，这种龋病不再进一步的发展
继发龋，在充填物四周又发生的龋齿
12岁孩子门牙的龋齿
18岁全口牙牙根部的早期龋
18岁孩子的口腔状况
30岁人的口腔状况
40岁人的口腔状况
二、牙周组织病
牙片显示牙槽骨的垂直吸收
外院做的牙周固定，牙片显示牙槽骨的水平吸收
牙周大量牙石堆积
下牙的增生性龈炎，刷牙出血严重
全口牙牙龈炎，出血严重
前门牙因为牙周炎骨质破坏造成牙齿的松动、移位
青少年牙周炎，20多岁牙齿破坏到这个程度
掌跖角化-牙周破坏综合征（一种家族遗传病在牙周的表现）
牙龈真菌感染
大块牙石
牙龈萎缩
洗牙前后对照图
三、粘膜病
因为本身不搞粘膜病，收集到的病例有限，大多是同事收集
颊粘膜扁平苔藓
舌粘膜扁平苔藓
舌缘创伤性溃疡
长期戴活动义齿不当或是戴不良修复义齿造成的口腔粘膜溃疡，应该引起高度警惕，因为这种溃疡容易癌变
黑毛舌
舌息肉，该患者同时伴有胃、食管息肉，后来看内科了，具体情况不详
四、孩子的牙齿问题
乳牙未退，牙根穿出牙龈对上唇粘膜造成刺激
乳牙滞留，也是孩子在退牙过程中最容易遇到的问题
六、牙齿发育上的问题
1、变色牙
氟斑牙
釉质发育不全
四环素牙
牙神经治疗后的牙齿变色
10岁孩子刚刚萌出的牙齿变色
2、埋伏牙
左上乳3滞留，恒3未见萌出，曲面断层片显示牙齿埋伏
通过CT片确定埋伏牙齿具体的位置，显示距离左侧上颌窦很近，偏唇侧，这为手术定位提供了方便
