奥美沙坦与氨氯地平联合治疗高血压疗效观察

・４８・　中国实用医刊２０１４年４月第４１卷第７期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ａｐｒ．２０１４，Ｖｏ１．４１，Ｎｏ．７　奥美沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪对　老年高血压变异性的影响　周琦　贾海珍吴华丽　李萱　【摘要】　目的比较奥美沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪对老年高血压变异性的影响。方法选择武汉科技　大学附属天佑医院２０１２年１月至２０１２年７月６０例老年高血压病患者，分为Ａ组和Ｂ组，每组３０例，分别给予奥　美沙：￣ｇ２０　ｍｇ＋氨氯地平５　ｍｇ和奥美沙坦２０　ｍｇ＋氢氯噻嗪ｌ２．５　ｍｇ，１次／ｄ，治疗时间为８周，应用动态血压监测，　比较治疗前后两组的血压变异性。结果Ａ组血压变异性明显低于Ｂ组（Ｐ＜０．０１）。结论奥关沙坦＋氨氯地平　联合降压较奥美沙坦＋氢氯噻嗪可以更有效降低老年高血压和血压的变异性，降压效果稳定，是较好的降压组合。　【关键词】　血压变异性；奥美沙坦；氨氯地平；氢氯噻嗪片　Ｉｆ　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ａｍｌｏ￣ｐｉｎｅ　ｏｒ　ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｏｔｈｉａｚｉｄｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｏｌｍｅｓａｒｔａｎ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｇｅｒｏｎ－　ｔａｌ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｉｉ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｚＨｏＵ　Ｑｉ，ＪＩＡ　Ｈａｉ－ｚｈｅｎ，ＷＵ　Ｈｕａ—ｌｉ，ＬＩ　Ｘｕａｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓ—　ｃｕｌａｒ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，；．Ｔｉａｎｙｏｕ　ＨｏｓｐｉｔａＺ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　ｔｏ　Ｗｕｈａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｗｕｈａｎ　１＿　４３１０００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｈｅ　ｅｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ａｍｌｏｄｉｐｉｎｅ　ｏｒ　ｈｙｄｍｃｈｌｏｍｔｈｉａｚｉｄｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｏｌｍｅｓａｒｔａｎ　９ｎ　ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ　ｉｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｈｙｐｅａｅｎｓｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｓｉｘｔｙ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｈｙｐｅ￣ｅｎｓｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｇｒｏｕｐ　Ａ（　＝３０）ａｎｄ　ｇｒｏｕｐ　Ｂ（ｎ＝３０），ａｎｄ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ａｍｌｏｄｉｐｉｎｅ（５　Ｉ　ｇ）ｏｒ　ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｍｔｈｉａｚｉｄｅ（１　２．５　ｍｇ）ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｏｌｍｅｓａｒｔａｎ（２０　ｍｇ）ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，　ｏｎｅ　ｔｉｍｅ　ａ　ｄａｙ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｃｏｕｒｓｅ　ｗａｓ　８　ｗｅｅｋｓ．Ｂｙ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｄｙｎａｍｉｃｌｙ，ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，￣ｈｒｉａｂｉｌｉｔｙ　ｗａｓ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ．　１ｏｗｅｒ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ａ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ｂ（Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｔｈｅ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｏｌｍｅｓａｒｔａｎ　ａｎｄ￣ｍｌｏｄｉｐｉｎｅ　ｈａｖｅ　ａ　ｓｔａｂｌｅ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｎｄ　ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ；Ｏｌｍｅｓａｒｔａｎ；Ａｍｌｏｄｉｐｉｎｅ；Ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｏｔｈｉａｚｉｄｅ　老年高血压治疗是心血管领域内重要的课题，近　年来的流行病学调查表明，我国老年高血压患病率已　达３８，２％～５７：０％。老年高血压的特点，如单纯收缩　期高血压患者患病率高，舒张压水平偏低，脉压增大，　波动性大，易发生体位性低血压，晨峰高血压现象显　著，合并症多，使其治疗更为困难，特别是考虑到老年　患者的主要器官灌注，需要采用逐渐达标的步骤，因此　如何选择合适的降压药物至关重要；为使血压达标，尤　其控制老年收缩期高血压，常需２种以上药物联合应　用。另一方面动态血压的节律变化与老年各个系统器　官病变密切相关。本研究旨在比较奥美沙坦联合氨氯　地平或氢氯噻嗪对老年高血压变异性的影响。　ｌ资料与方法　１．１一般资料：选择我院２０１２年１月至２０１２年７月　６Ｏ例符合人选标准的老年高血压病患者，男３５例，女　２５例，平均年龄６７．５岁。入选标准：①所有患者均符　ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４　４７５６．２０１４．０７．０１８　作者单位：４３１０００武汉科技大学附属天佑医院心血管内科　合国际高血压学会高血压病诊断标准，即收缩压≥　１４０　ｍｍ　Ｈｇ（１　ｍｍ　Ｈｇ＝０．１３３　ｋＰａ）或舒张压≥　９０　ｍｍ　Ｈｇ；②排除有肝、肾功能损害者。将６０例老年　高血压患者分为Ａ组和Ｂ组，每组３０例，两组性别、　年龄等方面比较差异无统计学意义（Ｐ＜０．０５），分别　给予奥美沙坦２０　ｍｇ＋氨氯地平５　ｍｇ和奥美沙坦　２０　ｍｇ＋氢氯噻嗪１２．５　ｍｇ，１次／ｄ，治疗时间为８周。　１．２　动态血压检测采用无创动态血压检测仪，检测治　疗前和治疗后２４　ｈ血压动态变化。将袖带缚在受检　者的左手臂上，定为白天每隔１５分钟与夜间每隔６０　分钟自动充气并测量血压１次，连续２４　ｈ，不限日常活　动持续监测。若２４　ｈ的有效监测结果＜９０％应获得　的次数，或是有连续监测数据中缺漏超过１　ｈ，应重新　进行测量。记录下列指标：①２４　ｈ平均收缩压（２４　ｈ　ＳＢＰ）；②２４　ｈ平均舒张压（２４　ｈ　ＤＢＰ）；③白昼平均收　缩压（ｄＳＢＰ）；④白昼平均舒张压（ｄＤＢＰ）；⑤夜间平均　收缩压（ｎＳＢＰ）；⑥夜间平均舒张压（ｎＤＢＰ）；⑦白昼收　缩压、

高血压合并糖尿病该怎么治，这项研究说清楚了

糖尿病合并高血压，奥美沙坦酯联合氨氯地平优势显著。

近年来，许多研究表明，与测量传统的肱动脉血压（BP）相比，测量中心收缩压（CSBP）能更好地估计心血管（CV）风险。

实际上，CSBP对动脉僵硬和器官损伤提供了有价值的见解。比较不同治疗方案的研究发现，BP水平相当者CSBP可能存在差异，这可能导致了临床试验中CV结果与器官损害的差异。

一项针对SEVITENSION研究的事后分析研究，比较了奥美沙坦酯（OLM）联合氨氯地平（AML）与培哚普利（PER）联合AML治疗中重度高血压合并2型糖尿病患者的CSBP的疗效和耐受性。一起来看下这个研究。

01 研究介绍

这项研究共纳入了600例患者，其中随机抽取了486例患者进行治疗。在所纳入的486例有中度至重度高血压的患者中，有233例患者合并糖尿病，分别有122例和111例被随机分配接受24周每天一次的PER/AML联合治疗和OLM/AML联合治疗。

图1：随机治疗组从基线(第0周)到期末检查(第24周)的收缩压(CSBP)的绝对变化

主要终点如图显示，经过24周的治疗，与PER/AML组相比，OLM/AML组CSBP相对基线的绝对降低更为显著，进一步降低血压3.51 mmHg（95％ CI：-6.66 mm Hg～-0.36 mmHg，P＜0.0001）。

图2：所有接受OLM/AML 40/10 mg和PER/AML 8/10 mg治疗的糖尿病患者之间的24小时收缩压、日间收缩压、夜间收缩压、坐位收缩压(A)、24小时舒张压(DBP)、日间舒张压、夜间舒张压、坐位舒张压 (B)的差异。

而次要终点显示（图2），服用OLM/AML与PER/AML相比，24小时平均收缩压/舒张压下降幅度更大（分别为-11.29/-6.01

mmHg和-8.64/-4.69 mmHg）。

而服用OLM/AML后的日间收缩压/舒张压、夜间收缩压/舒张压、坐位收缩压/舒张压和CSBP也得到了相似的结果。

氨氯地平联合坎地沙坦治疗高血压40例疗效观察

摘 要目的：观察氨氯地平联合坎地沙坦的降压疗效。方法:将80例高血压病病人随机分为氨氯地平组(B组，20例)、坎地沙坦组(C组20例)及联合用药组(A组，40例)，疗程均为8周，观察3组的降压疗效。结果:A组总效率为97.5％，B组为70.0％，C组为60.0％。结论:氨氯地平联舍坎地沙坦治疗高血压优于其中单一药物治疗。

关键词氨氯地平；坎地沙坦；高血压

美国高血压指南建议收缩压超过正常值20mmHg以上或舒张压超过正常值10mmHg以上即可联合两种降压药物。目前六大类降压药物中，利尿剂常和其他药物联用。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂代表了一种重要的新型抗高血压药物，它除了具有血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)的许多特点，还克服了ACEI 因刺激性干咳而使用受限的客观现实，从理论上更完全、更有效地阻断肾素血管紧张素系统(RAS)，在心力衰竭、肾脏病及许多心脏、肾血管病的防治中有着较广泛的应用前景。而氨氯地平类似与其它钙拮抗剂，抑制血管平滑肌细胞的Ca2+内流，还能抑制交感神经末稍释放去甲肾上腺素，使血浆儿茶酚胺下降，从而导致小动脉松弛和扩张，它主要作用周围血管，也可扩张冠状动脉和肾动脉。该药与受体部位作用发生缓慢，使其扩张血管作用平稳，因而大为减少了与其它降压药物快速血管扩张相关的不良反应。我院采用氨氯地平联合坎地沙坦治疗40例高血压病病人，疗效满意，现报道如下。

l资料与方法

1．1临床资料

入选病例符合WHO高血压定义，并排除以下情况:坐位DBP>ll0mmHg或坐位收缩压(SiSBP)>200mmHg；有重度心脏病；肝肾功能障碍；空腹血糖>8.3mmoL／L；妊娠或哺乳期妇女；严重的烟酒嗜好；对氯沙坦等血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂过敏者，继发性高血压。男女均可，体重指数0.05)，具有可比性。

1．2给药方法

A组予氨氯地平5mg，坎地沙坦4 mg，均在早饭后服用，每日1次，l周后无效或未达显效标准者，将氨氯地平量增至10mg，每日1次；坎地沙坦加量8mg，每日1次；B组予氨氯地平5mg，每日1次，最大剂量10mg，每日1次；C组

缬沙坦联合氨氯地平治疗高血压合并糖尿病疗效观察

目的 探讨缬沙坦联合氨氯地平治疗高血压合并糖尿病的效果。方法 选取该科2015年2月—2017年2月收治的高血压合并糖尿病患者178例，随机分为两组各89例，观察组采用缬沙坦联合氨氯地平治疗，对照组采用氨氯地平治疗，比较疗效。结果 观察组总有效率为93.26%，明显优于对照组78.65%（P＜0.05）；治疗后观察组SBP（125.5±11.29）mmHg、DBP（80.2±6.3）mmHg、FPG（5.32±0.37）mmol/L、2 hPG（7.55±2.17）mmol/L较对照组明显降低（P＜0.05）。结论 缬沙坦联合氨氯地平治疗高血压合并糖尿病可显著降低血压和血糖，疗效确切。

标签： 缬沙坦；氨氯地平；高血压合并糖尿病

[Abstracts] Objective This paper tries to investigate the effect of valsartan

combined with amlodipine in the treatment of hypertension complicated with diabetes

mellitus. Methods 178 patients with hypertension and diabetes mellitus treated from

February 2015 to February 2017 in this hospital were selected and randomly divided

into two groups， with 89 cases in each group， the observation group was treated

with valsartan combined with amlodipine， and the control group was treated with