《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第2版)》解读

人感染H7N9禽流感诊疗方案

（2013年第1版）

人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。自2013年2月以来，上海市、安徽省、江苏省先后发生不明原因重症肺炎病例，其中确诊人感染H7N9禽流感3例，2例死亡。3例均为散发病例，目前尚未发现3例病例间有流行病学关联。

一、病原学

禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。

禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。

二、流行病学

（一）传染源。目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。

（二）传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。

2 （三）易感人群。目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。

（四）高危人群 。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。

三、临床表现

根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。

中华危重症医学杂志（电子版）２０１３年６月第６卷第３期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ　ｆＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃ　Ｅｄｉｔｉｏｎ）．Ｊｕｎｅ　２０１３，Ｖｏ１．６　Ｎｏ．３　

・标准与指南・　

关于印发《人感染Ｈ７Ｎ９禽流感诊疗方案（２０１３年第２版）》的通知　各省、自治区、直辖市卫生厅局（卫生计生委），新疆生产建设兵团卫生局：　为有效应对人感染Ｈ７Ｎ９禽流感疫情，进一步做好人感染Ｈ７Ｎ９禽流感病例的医疗救治工作，我委组织国家人感染Ｈ７Ｎ９　禽流感临床专家组，结合现有病例诊疗经验，对《人感染Ｈ７Ｎ９禽流感诊疗方案（２０１３年第１版）》进行了修订、完善，形成了《人　感染Ｈ７Ｎ９禽流感诊疗方案（２０１３年第２版）》。现印发给你们，供医疗机构在人感染Ｈ７Ｎ９禽流感临床诊疗工作中参考使用。　２０１３年４月２日印发的电人感染Ｈ７Ｎ９禽流感诊疗方案（２０１３年第１版）》（卫发明电（２０１３］５号）同时废止。　

人感染Ｈ７Ｎ９禽流感诊疗方案　

（２０　１　３年第２版）　

中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会　

人感染Ｈ７Ｎ９禽流感是由Ｈ７Ｎ９亚型禽流感　

病毒引起的急性呼吸道传染病。自２０１３年２月　

以来，上海市、安徽省、江苏省先后发生不明原因　

重症肺炎病例，其中确诊人感染Ｈ７Ｎ９禽流感３３　

例，９例死亡。均为散发病例。　

早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症　病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治　

愈率、降低病死率的关键。　

一、病原学　

禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。　

禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径　

８０～１２０　ｎｍ，有囊膜。基因组为分节段单股负链　ＲＮＡ。依据其外膜血凝素（Ｈ）和神经氨酸酶（Ｎ）　

蛋白抗原性不同，目前可分为１６个Ｈ亚型（Ｈ１　

～Ｈ１６）和９个Ｎ亚型（Ｎ１～Ｎ９）。禽甲型流感病　

毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋　

哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为Ｈ５Ｎ１、　

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银川市卫生局关于印发《银川市人感染H7N9禽流感医疗救治工作方案(试行)》的通知

【法规类别】牧业管理

【发文字号】银卫发[2013]65号

【发布部门】银川市卫生局

【发布日期】2013.04.09

【实施日期】2013.04.09

【时效性】现行有效

【效力级别】XP10

银川市卫生局关于印发《银川市人感染H7N9禽流感医疗救治工作方案（试行）》的通知

（银卫发〔2013〕65号）

各县（市）区卫生局，各医疗卫生机构：

现将《银川市人感染H7N9禽流感医疗救治工作方案（试行）》印发给你们，请认真遵照执行。

附件：1、银川市人感染H7N9禽流感医疗救治工作方案（试行）

2、银川市人感染H7N9禽流感医疗救治专家组名单

二〇一三年四月九日

附件1

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银川市人感染H7N9禽流感医疗救治工作方案（试行）

为了科学、规范、有效地开展人感染H7N9禽流感医疗救治工作，根据国家卫生和计划生育委员会制定下发的《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）》、《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》和《自治区卫生厅关于做好人感染H7N9禽流感医疗救治准备工作的通知 》等文件精神，结合我市实际，制订本方案。

一、工作目标

有效防范和应对可能发生的人感染H7N9禽流感爆发、流行，认真做好各项准备工作，科学、规范、有效地开展医疗救治工作，着力提高人感染H7N9禽流感诊疗水平，最大程度地减少人感染H7N9禽流感对公众健康和社会造成的危害，维护社会和谐稳定。

二、工作措施

（一）实施分类处置

1、首诊负责。各级综合医院、中医院、妇幼保健院（所）、乡镇卫生院要设置相对独立的发热门诊和治疗专区。对急性呼吸道发热病人要实行首诊负责，对需进一步

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人感染H7N9禽流感医院感染

预防与控制技术指南（2013年版）

为进一步指导医疗机构做好人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制工作，降低发生人感染H7N9禽流感医院感染的风险，规范医务人员行为，特制定本技术指南。

一、基本要求

（一）医疗机构应当根据人感染H7N9禽流感的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际情况，建立预警机制，制定应急预案和工作流程。

（二）医疗机构应当开展临床医务人员的培训，提高医务人员对人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制意识、报告与处臵能力，做到早发现、早诊断、早隔离、早报告。

（三）医疗机构应当加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者时，应当按照有关要求，及时报告，做好相应处臵工作。

（四）医疗机构应当规范消毒、隔离和防护工作，为医务人员提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。

（五）严格按照《医疗机构消毒技术规范》的规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照《医院空气净化管理规范》的规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。

（六）在人感染H7N9禽流感感染患者诊治过程中产生的医疗废物，应根据《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的有关规定进行管理和处臵。

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二、医院感染预防与控制

（一）发热门诊。

1.应当建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程应当符合《医院隔离技术规范》等有关要求。发热门诊出入口应设有手卫生设施。

2.医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，接触所有患者时均应当戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。

3.医务人员应当掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末处理。