糖尿病足的健康教育
一、什么是糖尿病足？
糖尿病足是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称，是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。
二、糖尿病足的足部护理：
1、每天洗脚,温水（<40℃）,不使用刺激性洗涤剂清洗,<5分钟；
2、干毛巾擦干,尤其是趾间，可使用一条浅色系毛巾，方便关察；
3、干皮肤涂润肤霜,避免在趾间;不宜用爽身粉；
4、洗脚后仔细检查有无皮肤病变;及时就诊；
5、不要自行处理或修剪病变处，不要用鸡眼膏去鸡眼；
6、不要赤足走路；
7、不要用热水袋或电热毯等热源温暖足部;可用厚毛巾袜；
8、每日做小腿和足部运动；
9、吸烟对糖尿病大血管尤其不利，必须戒烟；
10、不穿“小鞋”， 袜子应选全棉或羊毛的，松软合脚、透气性好、吸水性强。过小或袜口过紧会压迫足背动脉，影响足部血液循环；
11、不到公共浴室修脚，不随意处理脚底的足茧，避免交叉感染。
12、每月一次足病护理门诊；
13、每年专科检查脚部一次,包括感觉和血管搏动；
三、出院后关注重点
因为糖尿病足的治疗时间长，花费大，很多患者在达到好转，在上皮
爬行期就出院，随后门诊随访。这类患者除关注血糖，血压稳定，控制良好，重点做好伤口的观察
伤口情况：良好的伤口颜色因为粉红色，无红，肿，热，痛，无异味，无太多分泌物，也不干燥，肉芽级上皮都在缓慢生长。如果当伤口的出现颜色变暗，有红，肿，发烫，分泌物过多，有异味，提示有感染的发生。如果伤口肉芽，上皮不生长，伤口干燥，颜色异常，提示血供不佳，都需要即时去糖尿病足医生处治疗。如伤口生长良好，可一周去足病门诊随访。
四、哪些患者要重点关注自己的双脚？
1、糖尿病病程超过10年；
2、长期血糖控制差；
3、穿不合适的鞋、足的卫生保健差；
4、足溃疡的既往史；
5、神经病变的症状（足的麻木、感觉触觉或痛觉减退或消失）和（或）缺血性血管病变（运动引起的腓肠肌疼痛或发凉）；
糖尿病足糖尿病坏疽
糖尿病足是糖尿病四大血管合并症之一，1995年10月中华医学会糖尿病学会第一届全国糖尿病足学术会议定义：糖尿病足是由糖尿病血管、神经病变引起下肢异常改变的总称，因合并感染引起肢端坏疽者称为糖尿病肢端坏疽。
糖尿病足坏疽属中医消渴与脱疽范畴。《灵枢·痛疽篇》中说“发于足指（趾）名曰脱疽，其状赤黑，死不治。不赤黑，不死不衰，急斩之，不则死矣。”由于此病始于消渴，源于体质素虚、阴阳失调，肝肾阴虚日久，筋骨皮肉失去气血津液的濡养，逐渐干黑而脱疽；或阴虚火旺，火毒湿热灼伤津血，气血运行失常，阻滞下肢脉道，郁阻日久脉络闭塞，热盛肉腐而成脓，故生坏疽
糖尿病肢端坏疽诊断要点
糖尿病患者，肢端供血不足，皮肤发凉，紫绀，疼痛，麻木，感觉迟钝或丧失，足趾或足的畸形等有高危足表现者。
糖尿病患者，肢端溃烂，感觉化脓或手足缺血性变黑坏死。
糖尿病患者有湿性坏疽或干性坏疽临床表现，并符合0—5级坏疽标准者。
踝/臂血压指数，比值小于0.9以下者。
超声彩色多普勒检查，肢端血管变细，血流量减少造成缺血或坏疽者。
血管造影证实，血管腔狭窄或阻塞，并有临床表现者。
电生理检查，周围神经传导速度减慢或肌电图，体感诱发电位异常改变者。
X线检查，骨质疏松脱钙，骨质破坏，骨髓炎或关节病变，手足畸形及夏科关节等改变者。
具备前3条结合后4—8条任何1条即可确诊。
糖尿病肢端坏疽与其他坏疽的鉴别要点
坏疽，是一种特殊类型的死亡，即组织细胞的死亡，并有不同程度的腐败。坏疽在病理上常分为干性坏疽和湿性坏疽，二者兼有者称为混合性坏疽。病因上常分为循环性坏疽，如动脉粥样硬化性坏疽，栓塞性坏疽，血栓闭塞性脉管炎，雷诺病等引起的坏疽。神经营养性坏疽，糖尿病性坏疽，机械性，物理性，化学性，损伤及感染性坏疽等。糖尿病性坏疽，单从病理变化及坏疽的性质，程度很难与其他坏疽和区别。尤其是中老年糖尿病患者伴发动脉粥样硬化性坏疽时更难区分。应详细询问糖尿病史，并需要掌握糖尿病患者血管病变，发病年龄较小，病变进展较快，病情较重，常并发周围神经病变及感染等特点。在临床上常遇到先出现肢端坏疽不愈合，住院后检查时才发现是糖尿病或血糖偏高的病例。应注意分析坏疽的发生，是伴发病还是合并症，加以区别。
要点
糖尿病足溃疡会导致患足截肢风险增高。
重要的一点是要找出病因，并区分足部边缘处发生的神经缺血溃疡与足底发生的神经性溃疡之间的区别。
坏死组织的清创处理是糖尿病患者伤口治疗中的关键环节。
糖尿病患者需要多学科的治疗
临床提示
神经缺血患者不应给予足部直接热敷，而是应当穿着无脚踝系带的保暖袜。
您必须将有神经病变或神经缺血的患者转诊至足科，获取有关合适鞋袜的建议。
清创术是糖尿病足微生物控制的重要方法。
它具有高度临床风险，因此应当由负责糖尿病患者治疗的受训医务人员实施
当神经病变很轻微时，神经缺血也可引起疼痛，然后患者可能会因溃疡而疼痛
可能需要阿片类药物控制疼痛。对有自主神经病变的患者应当谨慎使用这些药物，因为这些患者更易出现呼吸抑制。
您需要用手背从胫前区域下移至患足区检查温度变化。 这样可以检测到高温点、低温区以及任何存在温度不对称的区域。 足部冰冷说明存在急性缺血，如果同时存在患有自主神经病变，即使足部温暖也可能存在神经缺血。
简介
每 30 秒就有一个人因为糖尿病而腿部截肢。 其中大多数病例都起因于糖尿病足溃疡。 II 型糖尿病发病风险随年龄增长而增加。 随着英国和发展中国家中老年人数量持续增长，预计在未来 20 年内全球糖尿病发病率将上升。
根据英国卫生部（2001 年）的报告，糖尿病成为了失明、终末期肾衰以及非意外性截肢的首要原因。 与欧洲其它国家相比，英国的 I 型和 II 型糖尿病患者足部溃疡发生率偏高，而且高血压和血糖控制水平较差。1
为了有效治疗糖尿病足溃疡患者，确保这些复杂伤口得到恰当的治疗，需要多学科医疗团队的共同努力，而不是专科医务人员孤立工作。
辨别溃疡进展早期指征并确保患者良好地控制糖尿病病情，可以预防灾难性后果的出现。
统计资料
I 型和 II 型糖尿病患者占英国截肢病例的 50%。
截肢后患者三年内死亡率为 50%。
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糖尿病足
作者：
来源：《亚太传统医药·都市健康人》2010年第10期
糖尿病足是指因糖尿病神经病变，末梢神经感觉障碍及植物神经损害，下肢血管病变——动脉硬化引起周围小动脉闭塞症，或皮肤微血管病变以及细菌感染所导致的足部疼病、足部溃疡及足坏疽等病变。常常由于缺血神经病变和感染三种因素协同发生作用。糖尿病足的临床表现：糖尿病足患者的临床表现与五个方面病变有关：神经病变、学管病变、生物力学异常、下肢溃疡形成和感染。
患者就医经验
2009年1月，一位年逾古稀的老教师在网上发贴子，讲述张颖给她看病的经历。原来，老先生2007年忠胃责门癌，在医院做完手术后，切口不愈，反复感染。
半年多以后，病人辗转来到湖北省中医院康复科找到张颖。第一次，她仔细地为病人清理伤口，观察感染情况，然后敷上“拔毒生肌膏”。以后每隔几天给病人换一次药。一两个月后，病人的伤口依然如故。她立即给病人清创，除掉伤口边缘的腐肉，同时对“拔毒生肌膏”进行微调。又过了两个月，病人的伤口还不“合拢”，她提醒病人，也许手术伤口里面没清干净，到给你做手术的医院去看看吧。果然检查发现，病人手术部位有一条肋骨发生了骨髓炎，伤口里面还有缝线。遗留问题处理完后，病人再到张颖处换药，很快伤口就愈合了。
专家推荐 张颖
湖北省中医院推拿康复科副主任医师，从事临床康复诊治工作20多年。擅长运用推拿理疗和特制中药结合，治疗颈椎病、腰椎病、肩周炎、膝关节炎和长期不愈表皮溃疡等常见和疑难疾病，尤其在治疗中老年退行性颈肩腰腿疼痛和长期不愈表皮溃疡疑难疾病方面经验丰富，疗效独到。
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