超声治疗外阴白色病变的疗效观察与护理

实用医药杂志２ｏｌＯ年０２月第２７卷第０２期Ｐｒａｅ　ＪＭｅｄ＆—Ｐｈａｒ—ｍ．Ｖｏｌ　２７，２０１　＝０２Ｎｏ．０２　

３．４肩背部疼痛　由于术中损伤腹膜，二氧化碳气体达腹　

腔至横膈下刺激膈神经所致。可向患者解释，嘱其改变体位，　

一般不需特殊处理，术后３—５　ｄ即可自行缓解。本组１例术　

后１２ｈ诉肩背部疼痛，未予特殊处理，术后２４ｈ自行消失。　

３．５急性胃潴留　常因为术中操作刺激引起神经反射及二　

氧化碳气体对膈肌的刺激。患者表现为腹胀，恶心，呕吐甚至　

出现嗝逆。为避免此现象发生，术前即给予胃肠减压，可防止　

患者因呕吐，嗝逆引起腹压增高而致继发性出血。　

４出院指导　

出院前应向患者交代以后用药及检查注意事项，尤其对　

于皮质激素不足的患者。应告知口服激素需逐渐减量。并了　・１４１・　

解其作用及不良反应；讲述肾上腺功能不全的征象，如恶心、　

呕吐、肌肉软弱、疲倦、血压下降、发热等，说明肾上腺功能不　

全的危害性。对于高血压的患者，应告知继续监测血压，根据　

血压情况或遵医嘱来决定是否使用降压药物。３个月内禁剧　

烈运动。遵医嘱来院定期复查。　

【参考文献】　

ｆ１】王艳丽，任索娟，李靖，等．腹腔镜治疗肾上腺疾病　例的围　

手术期护理，２００８，２６（１）：６５—６６．　

［２］２沈春莲，尹美女，卢爱，等．１８例腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的　

护理护理与康复，２００５，８（４）：２９１－２９２．　

【２００９—０６－０４收稿，２００９—０７—１５修回】　【本文编辑：董冰嫒１　

聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变的人文护理　

安琳。李秀云　

【关键词】人文关怀；聚焦超声；外阴疾病　

【中图分类号】Ｒ４７３．７１　【文献标识码】Ｂ　

外阴上皮内非瘤样病变又称外阴白色病变。是常见的妇　

科顽疾，目前病因不明，病程较长，患者表现为外阴部难以忍　

受的瘙痒，影响夫妻生活，十分痛苦，部分患者由于遭受长期　

病痛折磨，出现焦虑、抑郁、烦躁等。高强度聚焦超声（ｈｉｇｌｌ　

第 1 页 外阴白色病变治疗新方法：聚焦超声

*导读：本文为你介绍治疗外阴白色病变的新方法：聚焦超声。……

外阴白色病变的治疗方法不少，但效果并不理想

外阴白色病变是一组发生在女性外阴部皮肤、黏膜的慢性疾患，多见于中老年妇女。该病以其顽固的瘙痒及皮肤、黏膜的色素脱失（白变）为主要特征，部分患者还可伴有外阴灼痛、皲裂、溃烂、粘连、萎缩、阴道口狭窄、性交疼痛和性交困难等。由于缺乏有效的治疗手段，致使患者长期遭受疾病的煎熬，病程可长达数十年，瘙痒常发生于夜间，使得患者彻夜难眠，严重影响了患者的生活质量。由于该病的发病原因至今尚未明确，致使治疗亦尚无良策。上世纪70年代，手术治疗曾经风靡一时。但不久人们就发现，病灶切除后，周围正常组织仍可继续发病，且复发率高达50%。此外，术后瘢痕挛缩变形的外阴给患者带来的心理负担，加之本病的癌变率很低等多种因素使手术治疗逐渐被放弃，除非已有癌变或癌前病变者方考虑手术。之后，外用药物如糖皮质激素、雄性激素、孕激素等配制成的软膏进行局部病变区涂抹，可使症状得到暂时的缓解，但需长期坚持治疗，一旦停药，则可复发。此外，外用药物不能使皮肤的颜色与弹性恢复正常。随后，物理治疗如激光、波姆光、微波等局部照射疗法相继问世，也曾被认为有一定疗效。但疗程较长，一般需10～20天。有时物理 第 2 页 治疗需做几个疗程，给患者带来了诸多不便。某些中药如竹红菌素软膏等虽有一定疗效，但同样需长期用药，停药后复发率高。因此，长期以来该病一直是困扰患者和妇科医生的难解之题。

聚焦超声是怎样治疗外阴白色病变的

早在上个世纪50 年代，国外就有学者开始了超声波在医学领域应用的研究，并成功地将其应用于人体内某些脏器的肿瘤、结石等疾病的治疗。超声波是一种机械波，具有良好的组织穿透性和能量沉积性。超声波与生物组织相互作用后，对生物组织可产生热效应、空化效应和机械效应等生物学效应，将超声波的能量沉积到病变组织内，产生一系列物理和生化反应，改变靶区局部组织的微循环，改善其微血管和神经末梢的营养状况和功能，而不影响靶区周围的组织。我国重庆医科大学超声工程研究所新近研制出的CZF-1型妇科超声治疗仪，就是利用这些原理对外阴白色病变进行治疗的。经临床实践证实，该技术是至今为止治疗外阴白色病变最有效的新方法。可达到促进毛细血管增生，改善血液循环及皮肤营养状况，促进色素细胞的再生及分泌，恢复正常的组织结构的目的。

中西医结合治疗外阴白色病变疗效临床观察

【关键词】外阴白色病变/中西医结合疗法；阴痒；熏洗，微波

外阴白色病变(亦称外阴营养不良、外阴白斑)是以外阴部皮肤及黏膜不同程度的变白、变薄、萎缩以及增厚似皮革、粗糙、湿疹样改变的状态，可伴有外阴奇痒、水肿、皲裂及散在的表浅溃疡［1］。我科自2008年12月～2010年12月，采用中西医结合疗法治疗本病50例，疗效满意，现报道如下。

1临床资料本组共100例，均符合《实用妇产科学》制定外阴白色病变诊断标准［2］，随机分为两组。治疗组50例，年龄24～80岁，平均52岁；对照组50例，年龄20～70岁，平均45岁。两组病程均在3个月～5年。两组年龄、病程无明显差异(p＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

〖jp2]治疗组用外洗方熏洗外阴。中药外洗方：蛇床子15 g，淫羊藿30 g，黄精15 g，苦参15 g，黄柏15 g，当归尾15 g，赤芍15 g，龙胆草15 g，防风15 g，薄荷10 g。煎药熏洗外阴，每日1～2次，每次15～20 min，每2 d 1剂，洗后用柔软毛巾沾干外阴。再涂以皮康王后用微波照射。对照组用温开水每日洗外阴1～2次，洗后外阴涂药同治疗组。

3结果

3.1疗效标准? 痊愈：外阴痒消失，妇科检查外阴肤色、形态正

常，随访半年未复发；好转：外阴痒消失或减轻，外阴肤色、形态明显好转，或症状完全消失后，半年内再次复发；无效：症状无改变或只有症状减轻，停药后症状如前。

3.2治疗结果? 治疗组痊愈12例，好转27例，无效5例，痊愈率27.27%，总有效率88.64%；对照组痊愈5例，好转22例，无效18例，痊愈率11.11%，总有效率60.00%。两组痊愈率比较有显著性差异(p＜0.05)，总有效率比较有极显著性差异(p＜0.01)。

２００８年９月第４６卷第２６期　

聚焦超声治疗外阴白斑病的观察及护理　

赵爱花张耀辉　（河南省漯河市中医院妇产科，河南漯河４６２０００）　・临床护理・　

【摘要】目的应用ＣＺＦ一１型妇科超声治疗仪治疗外阴白斑病。方法回顾性分析我院收治的３０例外阴白斑病患者的治疗　和护理方法。结果３Ｏ例患者通过１次治疗，均取得显著的临床治疗效果。结论该技术操作简便易行，安全性高，患者易于　接受，应用性强，是治疗外阴白斑病的一种新方法。　【关键词】聚焦超声；外阴白斑；观察；护理　［中图分类号】Ｒ４７３．７１　［文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—９７０１（２００８）２６—１０３—０２　

外阴白色病变是指女性外阴皮肤和粘膜发生变性及色素改　变的一组慢性疾病，以外阴的奇痒灼痛，病变区域皮肤和粘膜色　素减退或发白，皮呋粗糙、破裂和破溃等皮肤变化为特色ｌｌｌ。文献　报道发病率为１／３００～１／１０００１　。该病的确切病因至今不明，治疗　尚无良策。临床常规的治疗方法虽有一定的疗效，但复发率较　高，严重影响患者身心健康和性生活。本文采取聚焦超声治疗外　阴白斑病疗效较好，现报道如下。　１材料与方法　１ｌ１一般资料　我院自２００５年９月～２００７年ｌ０月采用重庆海扶技术有　限公司研制的ＣＺＦ一１型妇科超声治疗仪进行治疗３０例外阴白　斑病，其中１２～２０岁３例，２０～４０例８例。４Ｏ～６０岁１２例，　６０～７Ｏ岁７例。一次性治愈２５例，重复做一次治愈３例，显效　２例，无效０例。患病５年以内５例　５～１０年１５例，１０年以上　ｌ０例。　１　２治疗方法　病人取膀胱截石位，用２％碘伏溶液消毒外阴后，在异丙酚　静脉复合麻醉或局部浸润麻醉下，对患者外阴的病变区进行治　疗。治疗参数：频率５～８ＭＨｚ，功率５Ｗ，速度２～３ｍｍ／ｓ，时间　２０～４０ｍｉｎ。治疗范围：包括整个外阴病损区及病损区域边缘外　０．５ｅｒａ。治疗方案：均予治疗一次，治疗后观察：观察皮肤表面有无　水泡，皮肤有无破损，非治疗区有无损伤。　２结果　３０例不同类型的外阴白色病变患者进行了超声治疗，仅需　治疗１次，均取得显著的临床治疗效果，术后随访一年无一例复　发，有效率达１００％。　超声治疗半／Ｉ，Ｒ，ｆ，治疗区皮肤稍红肿，无疼痛，瘙痒立即停　止，但非治疗区瘙痒同前，治疗后２４　４８ｈ局部水肿明显，局部　皮下较硬，但无明显疼痛，皮肤无破溃，患者体温、精神、饮食均　正常。３ｄ后局部水肿逐渐消退。７～ｌＯｄ局部水肿完全消退，但　皮下仍稍硬，病变皮肤表皮完整，皮肤的颜色转为肉红色，患者　一般情况好，治疗后１个月随访，治疗区瘙痒症状基本消退，皮　肤无瘢痕，弹性正常，表皮色素逐渐恢复，病变区皮肤粘膜呈现　粉红色，病变区逐渐缩小。术后３个月随访，瘙痒症状已完全停　止，皮损区明显缩小，表皮色素逐渐恢复正常，萎缩的小阴唇开　始增生。术后６个月随访，瘙痒症状消失，外阴皮肤外观正常，色　素沉着。　３护理　３．１　治疗前的护理　３．１．１心理护理此类病人往往患病时间久，各种治疗方法都　尝试过，而且疗效较差，所以对此种治疗方法也持怀疑态度，加　之此病长期折磨，面对新的环境，陌生的面孔，病人往往焦虑不　安，首先与病人交谈，给人以亲切的感觉，消除陌生感，然后讲述　超声波是一种新的治疗，此法具有无痛、有效、安全、治疗恢复　快、无放射性等特点。能从根本上改善真皮层循环和神经末梢营　养状况．使外阴皮肤恢复正常，有效率达９９％，且术后外阴无瘢　痕，不会影响性生活质量，解除患者顾虑，让患者愉快地接受治　疗和护理。　３．１．２治疗前的准备（１）外阴皮肤活检作病理学检查；（２）血　尿常规、心电图、血糖检查；（３）糖尿病、心脑血管疾病及肝肾功　能异常患者，控制原发病；（４）生殖器急性炎症治疗后再用超声　波治疗。　３．２治疗中的护理　病人进入治疗室，情绪变化一般达到最高峰，普遍存在不同　程度的紧张和恐惧、怕疼及缺乏安全感，此时护士应一直陪在病　人左右，不时询问病人的感觉，必要时握住病人的手，以减轻病　人的紧张、恐惧感。医护人员避免在治疗时大声谈笑，严格遵守　保护性医疗制度，不参与治疗无关的事，避免给病人造成不良刺　激。护士在安慰病人的同时，要及时监测生命体征，记录监护情　况，有异常及时告知医生，同时观察病人对麻醉的反应，有无疼　痛及其他不适。　３．３治疗后的护理　治疗后外阴出现充血性水肿，２４ｈ达高峰，３ｄ后水肿逐渐减　轻，１周左右消退。治疗后及时给予问歇性冰敷以降低皮肤及皮　下组织温度，同时减少炎性介质释放，减轻组织水肿，我们采用　化学冰袋冰敷５ｍｉｎ，间歇５ｒａｉｎ，对于皮肤敏感患者采用冰敷　３ｒａｉｎ，间歇３ｍｉｎ的方法。如此循环２４ｈ（夜间可暂停冰敷，以保证　病人的休息），冰敷时应防止皮肤冻伤，随时观察皮肤颜色，发生　（下转第１０５页）　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生