漏斗胸相关知识
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漏斗胸相关知识
概述
漏斗胸是胸骨中下部及相应的肋软骨和部分肋骨向脊柱呈漏斗状凹陷改变的一种畸形。
病因与发病机制
漏斗胸的发生率约占人口的0.1％，男女比例为3~4:1。有的婴幼儿吸气时胸壁下陷，呈漏斗状，至2~3岁时此现象消失，此为假性漏斗胸。3岁以上漏斗变形仍然存在者为真性漏斗胸，且畸形随着年龄增长而日趋显著。成人较少患此病。多为佝偻病的后遗症，亦可能与家族遗传有关。
解剖病理学上存在以下异常：
①前胸下部肋软骨向后方错位生长，形成胸骨体及其肋骨极度凹陷；
②骨及软骨发育不良。
诊断要点
诊断要点概述
漏斗胸的诊断甚为容易，有前胸壁胸骨向内凹陷、凸腹、颈肩前倾、背圆或平等表现即可诊断。临床上常采用以下两种方法判断其严重程度及有无手术治疗适应证。
1．漏斗胸指数（F2I） F2I＞0.3为高度凹陷，介于0.2～0.3为中度凹陷，＜0.2为轻度凹陷。F2I＞0.2即具有手术指征。
其计算公式如下：F2I＝(a×b×c)/(A×B×C)
a:漏斗胸凹陷部的纵径：b:漏斗胸凹陷部的横径；c:漏斗胸凹陷部的深度；A:胸骨长度；B:胸廓的横径；C:胸骨角至椎体的最短距离
2．胸脊间距 根据Ｘ线胸部平片测量胸骨凹陷深处后缘至脊柱前缘间距，＞7cm为轻度，5～7cm为中度，＜5cm为重度。
临床表现
畸形较轻的漏斗胸可无明显临床症状，畸形严重者压迫心、肺，出现呼吸循环系统症状，易发生心悸、心律失常、心力衰竭及上呼吸道感染，反复发生肺炎者占80％，多见于左下肺叶及右肺中叶，有的因反复感染而引起支气管扩张。经手术矫正畸形后，由其引起的心肺功能改变多可恢复正常。亦可合并心血管及其他畸形。
治疗概述
漏斗胸的手术矫正治疗应根据其严重程度、对心肺功能的影响程度及畸形的发展趋势而定。3岁前有假性漏斗胸，部分病人可自行消失，故暂不宜手术。一般在3~5岁后才考虑手术治疗，其手术方法的选择亦应根据具体情况而定，年龄较小（15岁以下）、畸形范围小、凹陷浅者，多选择胸骨抬举术、年龄较大、畸形严重者，以选择新胸骨翻转术为宜。
1．胸骨抬举术 胸骨正中切口，充分显露2~4肋至两侧腋前线及胸骨中下部与肋软骨畸形所在部。其具体做法有两种：
①胸肋抬举法：显露出凹陷的胸骨及肋软骨后，剥离3~6肋软骨膜并在近胸骨部切断，切开肋间肌，将畸形的肋骨、肋软骨向上牵拉至正常位置，仔细测量，切除过长的肋软骨，用涤纶线缝合相应的肋软骨断端，使胸廓前后径增大至接近正常形态。 ②胸骨抬举法：自骨膜下切除3~6肋软骨，于剑突下紧贴胸骨分离纵隔与两侧胸膜，切断肋间肌，于胸骨角作横向楔形截骨，将胸骨抬举后用不锈钢丝固定，再将第2肋软骨自内向外斜行切除，然后将肋软骨后的内侧端重叠于外侧端上缝合固定，称此为三点固定法。
2．胸骨翻转术 胸骨正中切口，剥离第3~7肋软骨骨膜，切断胸骨与肋软骨连接处，自剑突下紧靠胸骨分离纵隔至胸骨角上方，自下而上沿胸骨边缘切断肋软骨与肋间肌至第2肋间水平，横断胸骨，形成游离而无骨膜的胸骨肋软骨骨瓣，将其180°翻转。胸骨断端用不锈钢丝端端固定，胸骨两侧的肋软骨逐根向上错位，在经测算能增加胸廓前后径的前提下，切除畸形突出的部分胸骨，肋软骨的残端与上一肋骨缝合固定，恢复胸腹部的正常形态。将所有剥离的完整肋软骨骨膜、肋间肌重叠缝合到翻转骨瓣的胸骨两缘与肋软骨、肋骨连接部分，以提供骨瓣血供，减少胸骨后残腔，有利于形成增加胸廓前后径的新生骨性胸壁。此法偶因胸骨血液循环建立较差而产生胸骨吸收，所以带血管蒂的胸骨翻转术效果更好。
