肿瘤的超声诊断

超声讲座之杨若古兰创作

卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断

陈冠定

中会议室

罕见卵巢肿瘤的声像图特征

1. 卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤包含浆液性和黏液性囊腺瘤.

声像图特征：为圆形或卵形的低回声或无回声区，单房或多房，肿块形状规则，鸿沟清晰.囊壁厚薄均匀，囊壁光滑.有时在囊壁内侧见小的乳头状突起，形状规则，内部回声均匀，内部血管分布希少.黏液性囊腺瘤体积可以很大，最大可达25cm.呈多房性，内含较多光点.

2. 卵巢成熟性畸胎瘤：呈圆形或卵形的肿块，其内部回声情况与其构成成分有关.内部回声可以呈低回声、等回声、高回声或强回声，或镶嵌存在.高回声或强回声多数为脂肪、毛发或牙齿，常常形状不规则，附于囊壁一侧，低回声区为液性部分.肿块内部脂质与液性部分之间构成较为清楚的分界线，并随体位变更.黑色多普勒超声在肿块内部及鸿沟较难探及血管.因为畸胎瘤内部回声与肠曲类似，因为混于肠曲中，超声下容易漏诊.2%-4%可发生恶变.

3. 卵巢内膜样囊肿：为圆形或卵形的低回声区，单房或多房，多位于子宫后方.囊腔内含密集光点，囊壁厚度基本均匀.有时囊腔内血块沉积表示为囊腔内回声加强区，附于囊壁一侧.黑色多普勒超声在囊壁探不到探及阻力较高的血管.

4. 卵巢功能性囊肿：

（1） 卵泡囊肿：为圆形或卵形的无回声区，大小为3-8cm,壁薄，内壁光滑.黑色多普勒检查囊壁上无重生血管存在.观察2个月，囊肿常常自行消逝.

（2） 黄体囊肿：直径为3-6cm，呈圆形的无回声区，鸿沟较模糊.黑色多普勒超声在囊肿概况探及环状黑色血流，血管扩张，阻力降低.

（3） 黄素囊肿：多为双侧性，多房性，大小从几毫米到直径20cm或更大.囊肿呈无回声区，壁薄，概况光滑.黑色多普勒超声在囊肿壁或分隔上探及重生血管存在.滋养叶细胞疾病治愈后，黄素囊肿自行消逝.

卵巢恶性肿瘤的超声诊断

因为卵巢位于盆腔的深部，初期卵巢癌无明显临床表示，缺乏特异性的初期诊断方法.卵巢癌确诊时，605-70%已属初期.卵巢癌初期医治5年生存率为70%-75%，而初期为5%-15%.随着宫颈癌及子宫内膜癌初期诊断及医治的进展，卵巢癌已成为威逼妇女生命的恶性肿瘤，故卵巢癌的初期诊断是提高卵巢癌生存率的关键.超声检查，特别是经阴道黑色多普勒超声对于初期诊断卵巢癌有主要的价值.

上海医学影像２０１（）年６月第１　９卷第２期Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１０，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．２　

输尿管肿瘤的超声诊断进展　

王晓综述黄备建审校　

Ｔｈｅ　ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｕｒｅｔｅｒａｌ　ｔｕｍｏｒｓ　ＷＡＮＧＸｉａｏ　ＨＵＡＮＧＢｅｉ－ｊｉａｎ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｆｕｄａｎ　ＵｎｉｖｅｒＬ、　．Ｓｈａｎｇｈａｉ　２０００３２．Ｃｈｉｎａ）　

原发性输尿管肿瘤临床较为少见，发病亦较缓　慢，近年来发病有增加趋势。输尿管肿瘤多见于中老　

年人，多发于输尿管中下段管腔…。病理多为恶性，约　

占全部输尿管肿瘤的３／４，主要为移行上皮癌。凶输　

尿管管壁薄、管腔细，故肿瘤易侵犯肌层，向内形成　

梗阻，向外易于浸润、转移。由于早期症状轻又无特　

异性，至症状明显而确诊时多已到中晚期，造成对输　

尿管肿瘤早期诊断的难题　。超声检查凶其简便、普　及、敏感性较高、无放射性等优点，渐已成为输尿管　

肿瘤首选的影像学筛选方法。　

１解剖学基础　

正常输尿管位于腹膜后，为一肌性的管状器官，　

全长２５～３０ｃｍ，分为腹段、盆段及膀胱壁内段，即上、　

中、下段。输尿管管腔较细，位置较深，在腰大肌之　前位于腰椎横突外侧；向下跨越髂动静脉前方进入盆　

腔，在腹膜和髂内动脉之间向下到达膀胱底部进入膀　

胱；输尿管壁内段和膀胱呈钝角，然后斜行向下、向　

内，穿过膀胱肌层，开Ｌ＿Ｉ于膀胱三角区。。　。位置不同决　定超声检查时需采用不同途径扫查：中上段输尿管可　

经腹部、腰部及背部途径扫查，下段输尿管可选择经　

腹部或经直肠、阴道途径扫查，前者更简便易行。　

２临床症状　

血尿是最常见的症状。多为肉眼血尿，少数为镜　下血尿，均为无痛性全程血尿，间歇性发生，出现条状　

铸型血块有助于输尿管肿瘤的诊断。。“。当肿瘤发生浸　

心脏肿瘤的超声诊断

【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声心动图诊断心脏肿瘤的临床价值。方法

在成人及小儿心脏检查时多切面仔细观察心室腔和心包腔内有无肿块及检测肿块所致的血流梗阻和病理变化。结果 超声诊断心脏肿瘤17例，15例经手术证实，2例经CT、MRI及穿刺活检证实。结论 彩色多普勒超声心动图是诊断心脏肿瘤的最可靠方法，对于肿瘤定位，评估继发性病理改变具有重要价值。

【关键词】 心脏肿瘤；彩色多普勒；诊断

心脏肿瘤较为少见，原发性心脏肿瘤仅占尸检的0．05%[1]。其临床表现复杂，缺乏特异性，易与其

他心脏病混淆。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2000～2006年住院患者17例，均经彩色多普勒超声心动图确诊，其中男9例，女8例，年龄22～57岁；15例经手术证实，2例经CT、MRI及穿刺活检证实。本组病例中，临床诊断表现为活动后心悸气促8例，一过性晕厥3例，偏瘫2例，反复咳喘、双下肢水肿、咯血2例。

1．2 方法 采用TOSHIBA - 340、美国HP SONOS 5500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2～4 MHz。患者取仰卧位或左侧卧位，行左室长轴切面、心尖四腔及剑突下四腔切面、大动脉短轴及左室短轴切面探测，观察肿瘤大小、形态、回声情况、活动规律及幅度、附着部位，有无心包积液，频谱多普勒及彩色多普勒血流显像检测瓣口及肿瘤内部血流情况。

2 结果

2．1 声像特征 17例均获得满意的超声心动图图像。15例被诊断为黏液瘤，其中左房黏液瘤11例，右房黏液瘤2例，右室黏液瘤2例；其声像图特征为：心腔内可见随心动周期规律活动的中强回声团块，内部回声不均可见散在低回声及无回声区，形态不规则，5例边缘凹凸不平，3例呈分叶状；11例左房黏液瘤及2例右房黏液瘤均可见舒张期瘤体伸长，经房室瓣口突入相应的心室，收缩期长径变短、退回到心房腔；瘤体最大9．7 cm×5．8 cm，最小4．2 cm×2．9 cm。瘤蒂长0．5～1．3 cm不等；附着于房间隔卵圆窝左房侧者9例，右房侧者2例，附着于左房后壁者2例；右室黏液瘤基底较宽，达2．7 cm，无明显的蒂。彩色多普勒血流显像：11例左房黏液瘤及2例右房黏液瘤者于舒张期可见五彩镶嵌状血流经瓣叶与瘤体之间的缝隙自心房流人心室；频谱多普勒可见不同程度的左、右房室瓣口阻塞引起的血流速度加快，13例合并轻度左房室瓣和/或右房室瓣反流，肿瘤内部未探及血流信号；肺动脉黏液瘤1例，其声像图表现为肺动脉瓣上可见1．8 cm × 2．1 cm低回声团块，与肺动脉瓣及肺动脉外侧壁分界不清

超声讲座

卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断

陈冠定

2013-03-17-19.30中会议室

常见卵巢肿瘤的声像图特征

1. 卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤包括浆液性和粘液性囊腺瘤。

声像图特征：为圆形或椭圆形的低回声或无回声区，单房或多房，肿块形态规则，边界清晰。囊壁厚薄均匀，囊壁光滑。有时在囊壁内侧见小的乳头状突起，形态规则，内部回声均匀，内部血管分布稀少。粘液性囊腺瘤体积可以很大，最大可达25cm。呈多房性，内含较多光点。

2. 卵巢成熟性畸胎瘤：呈圆形或椭圆形的肿块，其内部回声情况与其组成成分有关。内部回声可以呈低回声、等回声、高回声或强回声，或镶嵌存在。高回声或强回声多数为脂肪、毛发或牙齿，往往形态不规则，附于囊壁一侧，低回声区为液性部分。肿块内部脂质与液性部分之间形成较为清楚的分界线，并随体位变化。彩色多普勒超声在肿块内部及边界较难探及血管。由于畸胎瘤内部回声与肠曲相似，由于混于肠曲中，超声下容易漏诊。2%-4%可发生恶变。

3. 卵巢内膜样囊肿：为圆形或椭圆形的低回声区，单房或多房，多位于子宫后方。囊腔内含密集光点，囊壁厚度基本均匀。有时囊腔内血块沉积表现为囊腔内回声增强区，附于囊壁一侧。彩色多普勒超声在囊壁探不到探及阻力较高的血管。

4. 卵巢功能性囊肿：

（1） 卵泡囊肿：为圆形或椭圆形的无回声区，大小为3-8cm,壁薄，内壁光滑。彩色多普勒检查囊壁上无新生血管存在。观察2个月，囊肿往往自行消失。

（2） 黄体囊肿：直径为3-6cm，呈圆形的无回声区，边界较模糊。彩色多普勒超声在囊肿表面探及环状彩色血流，血管扩张，阻力降低。

（3） 黄素囊肿：多为双侧性，多房性，大小从几毫米到直径20cm或更大。囊肿呈无回声区，壁薄，表面光滑。彩色多普勒超声在囊肿壁或分隔上探及新生血管存在。滋养叶细胞疾病治愈后，黄素囊肿自行消失。

卵巢恶性肿瘤的超声诊断

由于卵巢位于盆腔的深部，早期卵巢癌无明显临床表现，缺乏特异性的早期诊断方法。卵巢癌确诊时，605-70%已属晚期。卵巢癌早期治疗5年生存率为70%-75%，而晚期为5%-15%。随着宫颈癌及子宫内膜癌早期诊断及治疗的进展，卵巢癌已成为威胁妇女生命的恶性肿瘤，故卵巢癌的早期诊断是提高卵巢癌生存率的关键。超声检查，尤其是经阴道彩色多普勒超声对于早期诊断卵巢癌有重要的价值。 （一） 常见卵巢恶性肿瘤的声像图特点