腹腔镜在普外科急腹症诊治中的临床应用分析
目的：分析腹腔镜在普外科急腹症诊治中的临床应用。方法：选取2011年1月-2012年1月笔者所在医院收治的诊断为急腹症的86例患者，对其治疗资料进行回顾性分析，且根据诊治方式分为观察组和对照组，观察组的50例患者使用腹腔镜辅助诊治，对照组的36例患者则施行剖腹探查。对两组的探查结果、手术时间、术中出血量、住院时间以及治疗效果进行比较分析。结果：观察组的确诊率明显高于对照组，而且观察组的术中出血量及手术后的住院时间也明显比对照组少。结论：在普外科使用腹腔镜辅助急腹症的诊治是安全可行的，和传统剖腹探查相比，有非常明显的优势，值得在临床上进行推广。
标签： 腹腔镜； 急腹症； 普外科； 剖腹探查
急腹症的主要症状是急性腹痛，是一种需要进行紧急处理的腹部疾病，主要特点为病情重、进展快、发病急。近几年，急腹症的诊断率通过各种辅助手段有所提高，但是由于有些患者的临床症状以及体征不明显等各种因素的影响仍然难以及时诊断，导致治疗延误。应用腹腔镜协助诊治，具有手术恢复期短、术后并发症少等多种优势。选取2011年1月-2012年1月笔者所在医院收治的诊断为急腹症的86例患者，其中50例患者使用腹腔镜辅助诊治，对患者的治疗资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月-2012年1月笔者所在医院收治的诊断为急腹症的86例患者，对其治疗资料进行回顾性分析。根据诊治方式分为观察组（n=50）和对照组（n=36），观察组男32例，女18例，年龄20～56岁，平均（34.26±4.18）岁。对照组男21例，女15例，年龄18～57岁，平均（31.59±3.31）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组 对患者进行麻醉后，建立人工CO2气腹，将腹腔镜放入其中，用探头探查腹腔并在电视下观察，确定病变的具体位置，然后根据患者的体征以及症状设计出具体的治疗方案。若上腹部病变则在右侧肋缘下和剑突下建立操作孔，若下腹部病变则在左下腹和麦氏点下方建立操作孔，进行手术。
设备清单中备注为技术参数的设备需制定技术参数；备注为推荐品牌型号的设备，标注品牌型号或设备规格及要求，如冰箱标明型号青岛海尔HYC-940或低温冰箱要求达到零下多少度及容积、病历夹车为单列24格或双列等。
制定参数注意事项：
制定参数时不能直接指定品牌，参数制定应保持设备的适用性、先进性、可操作可维护；参数描述为设备通用的主要功能或性能，技术参数要求不能是某个厂家特有的。
高清腹腔镜系统技术参数
一、 总体要求：
（1）高清腹腔镜系统以物理实时还原最真实的三维影像，有助于识别和保护神经血管束，提经供更精准的解剖结构，令腹腔镜操作中最难的解剖定位，缝合结扎变得简单，有效提升了医生全面的操作技能，大幅度减低了手术操作难度，必须具备0度和30度腹腔镜供临床选择，满足不同科室、不同手术需求。
（2）国际知名品牌高清腹腔镜系统。
二、技术参数要求：
（1）高清内窥镜摄像系统（主机及3D高清软件和组件）1套
1.1高清内窥镜摄像系统，采用数字化处理技术。
1.2可连接三维高清双通道和三维高清单通道摄像头或二维高清摄像头。
1.3输出像素：≥1920（H）x 1080(V)。
1.4独立视频（4针迷你型DIN）
1.5电源：100-240V.、 50/60Hz 、70VA
1.6 可提供高清三维以及二维的真实影像。
1.7可提供三维或二位影像的图像切换。
（2）高清内窥镜摄像头1套
2.1与摄像系统为同一品牌。
2.2双路3芯片高清三维摄像头。
2.3具有焦距调节和白平衡调节功能。
2.4三维高清内窥镜摄像头用卡口连接光学视管
2.5光学视管可拆卸，方便光学视管的清洗和消毒。
（3）冷光源 1套
3.1与摄像系统为同一品牌。
3.2功率≥300瓦，采用短弧氙灯灯泡，色温≥6000K（接近日光的色温）
3.3可以由0到100%精确控制光亮度输出
3.4当灯泡使用寿命≥1000小时，自动产生报警信号
3.5可与不同品牌的摄像系统兼容
腹腔镜技术培训的方法
（一）模拟训练箱操作技巧培训
通过训练帮助腹腔镜手术的初学者开始适应从直视下的立体视觉过渡到监控器的平面视觉，进行定向和协调的适应，以及熟悉各种器械操作技巧。
腹腔镜手术深部的操作与直视手术操作不仅有深浅巨细的差别，更有视觉、定向和动作协调上的差别。初学者必须通过训练才能适应这种变化。直视手术的便利条件之一是术者双眼形成的立体视觉在观察物体和手术野时，因视角不同，能区别远近和相互间的λ置，进行精确的手法操作。通过腹腔镜、摄像和电视监视系统所获得的影像，相当于单眼视觉所见，缺乏立体感，因而判断远近距离时易产生误差。至于窥镜形成的鱼眼效应（腹腔镜在稍微偏转时，同一物体在电视屏幕上即呈现不同的几何图形）则更须术者逐渐适应。因此在训练中，要学会把握影像中各物体的大小，结合原实体的大小去估计它们与腹腔镜接物镜镜面间的距离，进行器械操作。术者和助手要有意识的强化平面视觉感，以手术部位脏器和器械经光镜透视后的形状和大小，影像光线的强弱判断器械与脏器的确切位置，进行操作。
正常的定向和协调能力是手术操作成功的必要条件。术者根据视觉和定向所获取的信息确定目标方位和距离，运动系统协调动作进行操作。这在日常生活和直视手术中已经形成完整的反射，习以为常。在内窥镜操作，例如膀胱镜输尿管插管，由于窥镜的方向与操作的方向保持一致，术者的定向方向和运动协调上也易于适应。但在电视腹腔镜手术时，以往经历形成的定向与协调往往导致错误动作。例如术者站于仰卧病人的左侧，而电视屏幕置于病人脚端，此时如电视影像显示精囊的位置，术者会习惯地将器械伸向电视屏的方向，并误认为这是在接近精囊，而实际上应将器械伸向深面才能到达精囊。这是过去直视手术和窥镜内操作形成的定向反射，在电视腹腔镜手术时就不适合，术者在观察电视影像时要有意识的确定手中掌握的器械与病人腹内有关脏器的相对位置，作适当的进、退、旋转或倾斜等动作，并掌握幅度，方能在手术部位进行确切的钳、夹、牵拉、电切、施夹、打结等处理。术者和助手要根据各自的位置，从同一电视影像上确定自己所持器械的方位，方能配合操作。腹腔镜的位置应尽可能少变动，稍加转动就可能使影像旋转，甚至颠倒，使定向和协调增加难度。在训练箱或氧气袋中多次练习，互相配合，能使定向和协调能力更好的适应新情况，缩短手术时间，减少创伤。
高清腹腔镜技术参数
一、基本要求：
1.国际知名品牌。
2.投标产品的品牌优势及独有技术单独说明。
3.投标产品参数提供相关有效证明。
4.招标人对拟中标产品进行考察，如投标文件内容出现虚假情况，取消中标资格，并限制其后的5年内不得参与青州市人民医院的投标。
5.投标公司及投标品牌近三年内如有参数作假或其他不良记录，投标无效。
6.“★”条款为主要技术参数，如果不能满足，将被视为无效投标。
二、设备技术参数要求：
项目
名称 技术参
数项目 招标要求
腹
腔
镜 摄像
系统
一套 ★1.1图像传感器：3×1/3英寸CCD 晶片, 每个CCD传感器有效像素值160万以上像素,CCD以16:9的格式采集图象。
★1.2系统有效分辨率：1920*1080P，视频输出格式：16:9，视频扫描方式：逐行扫描。
2.全数字化摄像系统。
3.摄像头具有遥控功能，可遥控白平衡，图像的放大缩小，亮度大小
4.自动增益：微处理器自动控制。
5.具有图像增强功能。
6.具有自动白平衡功能。
7.单手掌控全局(可单手通过按键抓取，刻录高清图像，白平衡等）。
8.视频数字输出： 双DVI输出或者DVI和HD-SDI 输出。
9.国际标准接口，可连接其他任何品牌光学腔镜
10. 摄像头一体化的设计，具有光学放大功能，改变图像放大倍数图像清晰度不变。 ★11.主机具备升级3D功能，以注册证描述为准。
12.主机内置图文工作站或外接同品牌工作站，便捷的图片和影像存储储方案,可连接U盘或移动硬盘，支持打印机即插即用
监视器
一台 1.国际知名品牌≥26英寸专业医用液晶监视器1台。
2.全高清监视器，支持1080P信号。
3.图像输入具有DVI或HD-SDI高清数字接口；具备多种手术模式。
冷光源
一台 1.同品牌≥300w氙气冷光源,色温≥5500K。
2.使用寿命≥500小时，并有灯泡使用寿命计时或预警功能。
3.可连接各种品牌导光束,配备原厂导光束3条。导光束≥3m，可适合我院脉动真空灭菌器高温高压灭菌。
