高血压与动脉硬化的相关性研究进展

顽固性高血压的研究进展

标签：顽固性高血压；管理模式；互联网技术

顽固性高血压是一种多因素疾病，目前一致认为顽固性高血压是由遗传因素和环境因素共同引起的一种疾病。不管是国内还是国外，顽固性高血压现有的治疗及管理模式都不令人满意，互联网时代的到来，为顽固性高血压管理提拱了新思路，本文就近年来新型顽固性高血压相关理念做一综述。

1 强化顽固性高血压概念

顽固性高血压（RH）又称为难治性高血压。2010年中国高血压防治指南指出：在改善生活方式基础上，应用了足够剂量且合理的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为RH（或难治性高血压）。RH在高血压人群中约占5%～18%，约占门诊患者的20%，占住院患者的30%～40%[1]。

2 引起顽固性高血压的常见疾病

（1）肾实质性疾病：是最常见的继发性高血压，包括肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、糖尿病肾病等。（2）肾血管疾病：该类患者约1/3呈难治性高血压。肾动脉造影是确立诊断的金标准。（3）原发性醛固酮增多症：酮瘤，最多见。（4）Cushing综合症：临床上库兴综合症多见于20～40岁患者，女性多见，起病缓慢，80%患者具有高血压。（5）嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤可持续或间断释放儿茶酚胺，引起持续性和阵发性高血压和多器官功能及代谢紊乱。（6）其他：主动脉狭窄，睡眠呼吸暂停综合征（OSAS），神经源性疾病，甲状腺及甲状旁腺功能亢进、真性红细胞增多症、其它原因不明的高血压。治疗不当，药物治疗不能耐受，继发性高血压，白大衣高血压，精神心理因素，大量吸烟、酗酒，睡眠呼吸暂停综合征，药物相互作用等可引起顽固性高血压[2-3]。

3 顽固性高血压临床特点

临床中发现顽固性高血压具备以下特点：①高血压病史长并多有家族倾向，受教育程度不高；②体重指数高；③血压水平高；④眼底改变严重；⑤甘油三酯水平较高，服糖后的血胰岛素水平高；⑥男性多见；⑦病人平时爱吸烟和大量饮酒。DavidA.Calhoun教授在一项针对顽固性高血压的大样本队列研究发现：在顽固性高血压人群中约10%为继发性高血压，其常见原因包括：肾实质性疾病；肾血管疾病；盐皮质激素过多（如原发性醛固酮增多症）；糖皮质激素过多（如cushing综合症、嗜铬细胞瘤、长期服用激素性避孕药及甘草等）[4]。

动态动脉硬化指数的临床意义

【中图分类号】r743【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）10-0023-02

目前，我国的心血管发病率逐年增加，高血压病、脑卒中、冠心病已成为危害人类健康的主要疾病。长期的血压升高引起的动脉血管管壁增厚、硬化、顺应性降低及僵硬度增加，从而导致心、脑、肾等重要器官的并发症。监测动脉硬化程度有助于从尚未患病的“正常人群”中筛出高危人群，从而采取必要的预防措施。

早在1914年macwilliam与melvein已阐述过收缩压和舒张压的变化与血管弹性之间的关系。当大动脉系统硬度增加、顺应性下降、波反射速度加快、反射点近移，故使反射波提前出现在动脉压力波舒张期失去反射波的协同作用，舒张压下降。这说明收缩压和舒张压的变化关系可以反映动脉血管的弹性。2006年初次提出了根据人类24小时血压的昼夜变化，利用常规应用的24小时动态血压监测，得到一系列收缩压与舒张压的数值。利用这些数值计算出收缩压与舒张压之间的变化关系。li等[1]对348名志愿者行动态血压检查，收集所得数据进行统计分析，得到舒张压与收缩压之间的回归关系，然后用1减去此回归系数即为动态动脉硬化指数（ambulatory arterial stiffness index，aasi）。动脉硬化程度越严重，aasi越接近1。

1aasi的原理

动脉顺应性取决于动脉容积、管壁弹性及膨胀性[2]。动脉弹性

正常情况下，平均动脉压的波动与收缩压及舒张压的波动是一致的；当动脉顺应性下降时，舒张压的改变较收缩压的改变较小；当动脉顺应性严重受损时，表现为收缩压明显上升，而舒张压不升反降，平均动脉压通常随昼间活动而升高，夜间睡眠时降低，这表明两者间的动态变化关系在一定程度上可反映动脉的弹性功能。

323例高血压患者的动脉硬化检测分析

目的 ：探讨高血压患者的动脉硬化检测指标肱-踝动脉脉搏波传导速度（baPWV）改变。 方法： 在2014年1月至2015年1月到我院体检中心进行健康体检，选取高血压患者323例，其中高血压1级239例，2级64例，3级20例。选择同期健康体检者428例为对照组，分析不同级别高血压患者的肱-踝动脉脉搏波传导速度（baPWV）变化。 结果： 高血压1级、2级、3级患者的肱-踝动脉脉搏波传导速度（baPWV）均高于对照组肱-踝动脉脉搏波传导速度（baPWV），各组间比较均有统计学意义（P＜0.05）。 结论： 高血压患者的肱-踝动脉脉搏波传导速度（baPWV）与高血压程度关系密切。

标签： 高血压病； 动脉硬化； 肱-踝动脉脉搏波传导速度（baPWV）

高血压病是指以动脉收缩压和（或）舒张压增高，常伴心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。《中国高血压防治指南2010年修订版》[1]将高血压定义为：在未使用降压药的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。高血压是动脉粥样硬化形成的重要危险因素之一。动脉硬化的发生、发展过程缓慢，早期不易被发现，但动脉壁功能和结构的改变甚至在高血压的早期就已发生。PWV指的是脉搏波在动脉壁的传导速度。目前多采用测定颈动脉-股动脉（catroid-femoral artery

PWV， cfPWV）和肱-踝动脉（brachical-ankle artery PWV， baPWV）的脉搏波传导速度。它的原理是运用“当动脉硬化时由心脏输出的血液产生的波动（脉搏波）的传导速度会加快”这一原理，测量2次心跳之间的波动（脉搏波）传导速度，判断血管的弹性程度。由于动脉弹性的减低脉搏波在动脉系统的传播速度就会加快。PWV可以良好地反映大动脉的扩张性，PWV越快，动脉的扩张性越差、僵硬度越高、弹性越差。

心血管危险因素和老年高血压患者颈动脉粥样硬化的相关性分析

目的 心血管危险因素与老年高血压患者颈动脉粥样硬化之间的相关性。方法 从我院收治的老年高血压患者中抽选200例作为研究对象。对所有患者实施颈动脉超声检查。对心血管危险因素与颈动脉粥样硬化之间的的相关性。结果 颈动脉粥样硬化的发生与高血压病程、最高收缩压、合并糖尿病、血尿酸呈正相关，差异有统计学意义（P＜0.05），与低密度脂蛋白胆固醇水平，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 心血管危险因素与颈动脉粥样硬化密切相关，控制心血管危险因素可减少颈动脉粥样硬化的发生。

标签：心血管危险因素；老年高血压；颈动脉粥样硬化；相关性

颈动脉粥样硬化是动脉硬化中的一种常见类型，具体而言即指动脉壁异常增厚并且弹性降低或丢失[1]。此病在老年高血压患者中比较多见，伴随颈动脉粥样硬化的老年高血压患者很容易发生心脑血管疾病，因此，有必要探讨心血管危险因素与颈动脉粥样硬化之间的相关性。本研究以200例老年高血压患者为研究对象，探讨了心血管危险因素与患者颈动脉粥样硬化之间的相关性，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取200例老年高血压患者作为研究对象。男110例，女90例；年龄60～90岁，平均年龄（77.15±4.32）岁。所有患者均符合高血压诊断标准。所有患者均接受颈动脉超声检查，根据检查结果将患者分为颈动脉粥样硬化组和正常对照组。其中，颈动脉粥样硬化组有110例，正常对照组有90例。两组患者的一般资料对比，差异统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均空腹12小时，在第二天早晨测量体质量、身高、收缩压、舒张压，计算BMI值；同时，空腹抽血，分离血清，采用酶法在全自动生化仪上测定高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血尿酸、空腹血糖。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计学处理。计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以例（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义