医疗损害司法鉴定程序

浅析医疗事故技术鉴定与医疗损害司法鉴定　

姚远洋卜　

摘要：目前我国医患矛盾比较突出，伤医事件不断发生，完善法律制度并引导人们通过法律途径解决医患纠纷，显得尤为重要。　《侵权责任法》的出台，使得医疗纠纷解决的实体法得到了统一，然而在医疗纠纷诉讼过程中，医疗过错技术鉴定却存在着医疗事故技术　

鉴定与医疗损害司法鉴定并存的二元化现象。为减少诉累，规范医疗纠纷的法律解决程序，医疗过错鉴定实行司法鉴定一元化的趋势势在　

必行。　关键词：医疗纠纷；医疗事故技术鉴定；医疗损害司法鉴定　

近年来，随着我国经济社会的发展，我国的医疗卫生水平也在不断　

提高，人民群众对医疗卫生水平的要求也越来越高，随着人民维权意识　

的增强，医患纠纷越来越多，愈演愈烈。在近期召开的首届中国医疗法　治论坛上，最高人民法院民一庭审判长张进先透露，２０１４年全国发生　医疗纠纷１１．５万件，较２０１３年下降８．７％。进入诉讼的医疗事故赔　

偿纠纷案件有１．９９万件，比２００７年的１．１万件增长了８１．３％，创　历史最高纪录　Ｊ。这充分说明人们在处理医疗纠纷问题上法律意识越来　

越强，逐渐通过诉讼途径解决医疗纠纷赔偿问题。然而。通过法律途径　

解决医疗纠纷，就需要我国有一套完善的解决医疗纠纷的法律体系，引　导人们正确行使自己的权利。　

随着依法治国的开展，以及立法体系的不断成熟，我国医疗纠纷的　法治进程有了长足进步，但是在局部领域还存在着过渡性、二元化等法　

律问题。例如，在处理医疗纠纷的鉴定领域，就存在着以国务院《医疗　

事故处理条例》规定的医疗事故技术鉴定和以最高人民法院《人民法　院对外委托司法鉴定管理规定》规定的医疗损害司法鉴定的冲突。笔者　现浅析一下两种鉴定模式的优势、不足以及发展趋势。　

一、医疗事故技术鉴定　（一）医疗事故技术鉴定的发展历史　

自１９８７年６月２９日，国务院颁布了《医疗事故处理办法》后，卫　

生部于１９８８年５月１０日发布了《关于＜医疗事故处理办法＞若干问题　的说明》，我国开始施行医疗事故技术鉴定，规定由有临床经验、有权　

医学与法学2019年第11卷第2期

一、在不同阶段患者提起司法鉴定的必要性亦

不同

医疗行为与广大人民群众的生活息息相关，医

疗纠纷也因此长期以来成为令人头疼的社会问题之

一。据有关报告，62%的医师经历过不同程度的医

疗纠纷，遭遇过医患冲突的医师则占到医师总数的66%，其中51%的医师所遭遇的是轻微语言暴力[1]。

除了调解，诉讼是大量医疗纠纷的最终解决方式。

每个医疗损害责任纠纷所必然要遇到的问题是举证

问题[2]。考查我国医疗损害责任纠纷关于举证责任

的分配，大体上可以分为三个阶段和三种模式；而在

不同的阶段，患者提起医疗损害司法鉴定的必要性

是不一样的。

（一）2010年7月1日之前的举证责任倒置模式2002年4月1日，《最高人民法院关于民事诉讼

证据的若干规定》正式实施。根据该规定第四条，医

疗损害纠纷中，患者只需要对在医疗机构就医和存

在医疗损害事实举证，而医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错，则由医疗机构

承担举证责任。2002年9月1日，《医疗事故处理条

例》正式施行。在这个阶段，对患者而言，提起医疗

损害（司法）鉴定是不必要的。

（二）2010年7月1日至2017年12月14日间修

正的举证责任倒置模式2010年7月1日，《侵权责任法》实施。根据《侵

权责任法》第七章规定，仅有三种情况可以推定医疗

机构存在过错，即医疗机构违反有关诊疗规范的规

定，隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料，伪

造、篡改或者销毁病历资料的情况[3]。据此可以认

为，此阶段发生的大多数医患纠纷，患者必须对医疗

过错行为与损害结果之间存在因果关系承担举证责

任。对患者来说，要完成该举证责任，申请医疗损害

司法鉴定无疑是不能避开的程序[4]。因此，这一阶段

可以看作是修正的举证责任倒置模式。

（三）2017年12月14日之后，分担举证责任模式。

随着《侵权责任法》的深入实践和《最高人民法医疗损害司法鉴定实务探讨

刘革川

摘要：我国医疗损害责任纠纷案件的数量逐年增长；在解决医疗纠纷的过程中医疗损害司法鉴定扮演

医疗损害司法鉴定标准使用规范

摘要：近年来，我国医疗损害责任纠纷案件的数量越来越多，而医疗损害司法鉴定在其中起着非常关键的作用。在医疗纠纷解决过程中，医疗损害司法鉴定涵盖了十分广泛地技术标准，这一标准的具体使用中往往会遇到一些问题，从而影响鉴定结果的合理性与法律权威性。基于此，需要注重提高鉴定者的业务水平，确保其能够正确、客观地使用医疗损害司法鉴定的技术标准，从而更加有效地解决医疗损害案件，切实维护医患双方的合法权益。

关键词：医疗损害；司法鉴定；标准；使用规范

在临床上，较为细致的划分了医学专业的分类，涵盖了较为广泛地技术标准与规范。在医疗损害案件的鉴定过程中，由于受到临床工作经验和相关专业知识等因素的影响，鉴定者对于有关临床鉴定标准的认识、使用均存在一些困境，这就造成鉴定意见缺乏客观性与合理性，无法正确处理医疗损害案件，甚至大大影响到我国医学事业的稳定发展[1]。针对这一情况，本文通过深入探究我国司法部相关法律法规，明确医疗损害司法鉴定标准使用中存在的困境，并提出相应的对策。

1 医疗损害司法鉴定标准使用中存在的困境

1.1欠缺完善的鉴定标准管理与运用机制

现如今，绝大部分司法鉴定机构都是依据我国相关部门（司法部门、国家认可委）、相关法律法规（《司法鉴定机构资质认定评审准则》等）所提出的要求，构建属于自己的质量管理机制，编制相关专业的作业指导书，由实验室认证认可评审，从而对相关专业的鉴定标准、流程及方法进行明确。然而纵观法医临床专业的认证认可情况，可以发现：大部分机构只是通过评估和审查法医临床中的人体损伤程度、人体伤残程度鉴定项目，而绝大部分机构均没有评估与审查医疗损害司法鉴定项目，也没有构建起医疗损害司法鉴定的质量管理机制，未编制临床法医专业的作业指导书，这就导致鉴定者在医疗损害案件鉴定过程中缺少相应管理体系的指导和约束，形成无章可循、无据可依的局面，鉴定者只是依靠自身的鉴定经验、自己所能够查找到的文献资料、相关专家的咨询意见等，来做出相应的鉴定结果，从而造成鉴定结果欠缺合理性与客观性，无法运用到医疗损害案件调解或审判之中，还会在很大程度上降低鉴定的权威性[2]。

精品文档

2016

1 / 3 医疗损害鉴定

百分网“医疗损害鉴定”名称的演变

2010年7月1日《中华人民共和国侵权责任法》实施以前，医疗损害民事诉讼中的鉴定因人民法院委托的鉴定机构不同，其鉴定名称也不同。人民法院委托医学会进行的鉴定，称为“医疗事故技术鉴定”，委托司法鉴定机构进行的鉴定称为“医疗过错司法鉴定”。

为了正确适用《侵权责任法》，最高人民法院于2010年6月30日发布《关于适用侵权责任法若干问题的通知》，《通知》第三条规定：人民法院适用《侵权责任法》审理民事纠纷案件，根据当事人的申请或者依职权决定进行鉴定的，统一称为医疗损害鉴定。

但是，对于人民法院委托到医学会进行的鉴定，2010年6月28日卫生部发布的《卫生部关于做好贯彻实施工作的通知》(卫医管发[2010]61号)规定为“医疗损害责任技术鉴定”。对于人民法院委托到司法鉴定机构进行的鉴定，2010年11月18日发布的《北京市高级人民法院关于审理医疗损害赔偿纠纷案件若干问题的指导意见(试行)》的通知规定为“医疗损害责任过错鉴定”。

百分网医疗损害鉴定规则的适用

2010年7月1日《中华人民共和国侵权责任法》实施以前，医疗事故技术鉴定适用卫生部2002年颁布实施的《医精品文档

2016

2 / 3 疗事故技术鉴定暂行办法(试行)》，医疗过错司法鉴定适用2006年司-法-部颁布实施的《司法鉴定程序通则》。

卫生部2010年6月28日发布的《卫生部关于做好贯彻实施工作的通知》指出，医疗损害责任技术鉴定仍然适用《医疗事故技术鉴定暂行办法》。而医疗损害责任过错鉴定，将仍然适用《司法鉴定程序通则》进行鉴定。

百分网医疗损害鉴定的内容

当事人有权对以下内容申请鉴定： 医疗损害鉴定