泌尿系统X线诊断

第一章 传统X线诊断报告书写技巧

第五节 泌尿生殖

一、肾脏

（一）正常尿路平片

肾、输尿管、膀胱X线平片（尿路平片，KUB）是泌尿系统X线检查中的基本方法，可以独立运用，也是静脉尿路造影术（IVP）前必不可少的常规摄片。摄片前应清洁肠道，一般采用缓泻药，检查前两天开始进清淡少渣饮食更好，正常KUB应显示肠气及粪块均少，避免将粪块误认为结石，同时为造影检查提供一个良好的对比片。仰卧位摄片，照片应包括全部尿路，即上界包括两侧肾上腺区域，下至膀胱和前列腺。优良的KUB可以较清楚地显示肾脏位置、大小和轮廓，同时可以观察腰大肌外缘及盆部软组织之轮廓。

【病例】正常尿路平片

图1-5-1 正常KUB

1、正常KUB[图1-5-1]

2、报告书写要点：首先应评判尿路平片的摄片质量，包括摄片范围和对比度等，对双肾区、输尿管走行及膀胱区是否有阳性结石和钙化作重点观察，此外对肾脏轮廓和腰大肌外缘应详细观察和描述。

3、报告示范：双肾区、双输尿管走行及膀胱区未见阳性结石及钙化影。双侧肾轮廓清晰，大小正常，双侧腰大肌外缘清晰。

（二）正常静脉尿路造影

正常IVP，注药后1～2min，肾实质显影，密度均匀；之后，肾盏和肾盂开始显影；15～3Omin时，肾盏和肾盂显影最浓。肾盂略呈三角形，上缘隆凸，下缘微凹，边缘光整，常见类型为喇叭状、分支型或壶腹型。正常输尿管全程在除去压迫后显影，通常为间断性显影其管腔的宽度因蠕动而有较大变化，但边缘光滑，走行柔和，可有折曲。膀肌充盈，边缘光滑，其上缘可有子宫或结肠的压迹。

【病例】正常静脉尿路造影

图1-5-2 正常静脉尿路造影

A.IVP30min；B.IVP35min解除压迫

1、IVP3Omin及35min（解除压迫）片[图1-5-2]

2、报告书写要点：首先描述尿路平片。对于IVP多时相摄片，首先应提示具体摄片时间，着重描写肾盂肾盏、输尿管及膀脱的显影情况（正常或延迟、清晰或浅淡）、形态和排泄情况（正常或延迟）。 3、报告示范：KUB：双肾区、双输尿管走行及膀胱区未见阳性结石及钙化影。IVP：经静脉注入造影剂后，分别于7、15、30min摄压迫像各一张，解除压迫后即35min摄仰卧位全程像。双肾盂盏于7min均显影，解压后排泄良好。双侧肾小盏杯口锐利，右侧肾盂呈喇叭形，左侧肾盂呈分支型。双侧输尿管未见增宽，走行于双侧脊柱旁。膀胱充盈，边缘光滑。

中国乡村医药杂志２００７年２月第ｌ４卷第２期　泌尿系统Ｘ线读片（下）　姚翰　二，泌尿系结核　泌尿系结核大多继发于肺结核。结核病变主要侵犯肾脏引　起肾结核，但往往蔓延至膀胱时才出现典型的临床症状：尿频、　尿急、血尿或脓尿，可伴有低热、体重减轻、乏力和贫血等。　（一）主要病理过程　结核菌多经血行到达肾实质，形成许多小病灶，其中多数　自愈，仅少数进一步发展。病灶中心干酪坏死形成结核性脓　疡，经肾乳头溃破与肾小盏相通，坏死组织排出后形成空洞、　引起肾盏和肾盂结核。病变扩展形成多数干酪样脓腔，同时结　缔组织增生引起管腔狭窄或闭塞，使病变扩展到全肾，成为肾　盂积脓或称结核性脓肾。干酪物质可以钙化，如全肾广泛破坏　后引起全肾钙化，输尿管闭塞，肾功能完全丧失，称为肾自截。　结核病变蔓延到输尿管时引起管壁的溃疡和纤维化，使输尿管　增粗变硬，管腔狭窄而加速肾脏破坏。膀胱受累开始仅为黏膜　充血、水肿，继之干酪坏死形成溃疡，肌层纤维化可造成膀胱　挛缩，累及健侧输尿管口导致对侧肾盂及输尿管积水。　（二）Ｘ线表现　１．平片将近１０％的肾结核病例，平片上可见到钙化，多　为不规则散在或局限的斑点状，也可为云絮状、环状或花瓣状。　全肾或大部呈弥漫性钙化，则为肾自截的表现。肾结核钙化是　干酪空洞性病变，脓液浓缩而有钙盐沉积，并非结核愈合征象。　２．尿路造影　早期局限在肾实质的结核病变，未侵及肾乳头时，尿路　造影可不出现异常。结核病变侵及肾乳头时，可刺激肾小盏，　使其颈部痉挛变细，引起局限性肾盏积水。进而侵犯肾小盏，　使小盏杯口边缘模糊，不规则，呈虫咬状。当肾锥体乳头的　结核性脓腔与肾盏相通时，表现为肾盏远侧有边缘不规则、　密度不均匀的脓腔阴影，小盏杯口境界模糊，肾盏变形，边　缘不规则。继而邻近肾盂肾盏破坏，形成多个脓腔阴影。肾　盂肾盏如广泛破坏则形成结核性脓肾，肾功能明显减退，排　泄性尿路造影浅淡延迟，逆行肾盂造影可显示多发性脓腔　（图６），形如成串葡萄状阴影，波及全肾。肾盂肾盏也可变成　大而不规则的腔隙、健侧肾盂肾盏可积水。肾影增大。　输尿管结核，由肾结核蔓延而来。造影表现为输尿管粗　细不一，边缘不规则，失去自然形态，有时呈串珠状，晚期　表现为缩短而僵直，可有条状钙化。　膀胱结核，早期改变不明显，有时可见到膀胱边缘稍粗　作者单位：ｌ　００：０６８　中国康复研究中心　・７５・　

肾周围有脂肪囊，在质量良好的平片上，两肾轮廓清晰。正常肾影位于腰大肌影外缘，呈八字形排列。成人肾影长度为10－15cm，约相当于三个腰椎的高度，宽度约为长度之半数。肾影如蚕豆，轮廓光滑，上极略尖，下极圆钝。其内侧中部略凹陷为肾门。两肾大小、形状大致对称，一般在第十二胸椎至第三腰椎范围内。左肾稍高于右肾。肾脏有一定移动度，立位较卧位略低，正常不应越过4cm或邻近一个椎体的高度。侧位片上肾影与腰椎重迭。 排泄性尿路造影，注射造影剂后1－2min肾实质显影，2－3min后肾盏肾盂开始显影，10－15min显影最清晰，以后因造影剂不断流入膀胱而渐淡。逆行肾盂造影时肾实质不显影，但肾盂肾盏显示良好，输尿管内可见导管影。 肾实质密度均匀，成人厚度约为2－3.5cm，两极较厚，外上方最薄。厚度测量方法为肾乳头间线至肾边缘的的垂直距离。肾盂多位于第二腰椎水平，呈喇叭形，内下方较窄连接输尿管。外侧宽大与3个肾大盏相连。肾大盏呈管状，其外侧又与2－3个肾小盏连接，肾锥体乳头伸入小盏顶端使肾小盏在肾乳头周围形成隐窝，即小盏穹窿部。由于肾乳突入，故小盏侧影呈杯口状凹陷，而正面及斜面投影，则为圆形或卵圆形影中央密度稍淡。正常肾盂形态两侧大致相似，轮廓光滑规则，小盏的杯口边缘锐利。肾盂肾盏的形态也可有较大变异，如有的肾盂狭小，很快分成两个长形的肾大盏，称为分支型肾盂；有的肾盂大且饱满，可直接与小盏相连而没有大盏，称为壶腹型肾盂，这种肾盂易误为肾盂积水 造影时若肾盂肾盏内压力过高，可引起造影剂逆流（又称回流、返流），多见于逆行肾盂造影注射压力过高时，常见的逆流有：1.肾小管逆流，造影剂进入乳头的肾小管内，表现为肾小盏穹窿向外呈放散的毛刷状纤细条影。2.肾窦逆流：肾小盏穹窿部撕裂，造影剂溢入肾窦，表现为穹窿边缘角状、块状或条状影。3.静脉逆流：外溢间质的造影剂，沿静脉散布，表现为自穹窿向外走行的拱形细线条影。4.淋巴管逆流：造影剂进入淋巴管内，表现为向肾门方向走行的纤细线条，迂曲而边缘略不规则。 二、输尿管 输尿管长约25－30cm，上接肾盂，在腰大肌前方腰椎横突两侧下行至盆腔，先在骶髂关节内侧下行，后转向外下在盆腔边缘内1－2cm与其相平行下行，最后向内下在坐骨棘水平距中线约2cm处进入膀胱。输尿管有三处生理狭窄，即与肾盂连接处、越过骨盆边缘处和进入膀胱处。正常输尿管表现为边缘光滑的带状影，形态自然，透视下可见其蠕动，其宽度可因蠕动及充盈程度而稍有不同，一般为3－5mm。 三、膀胱 膀胱位于耻骨联合止方，其大小形态随充盈程度而不同，充盈丰满时膀胱呈圆形或横置的卵圆形，边缘光滑，密度均匀。充盈较少时膀胱较扁，其上缘凹陷。膀胱收缩时由于粘膜皱襞增粗而使其边缘不规则，表现为锯齿状。女性膀胱顶部有时显示子宫压迹，老年男性有前列腺增大时，可在膀胱颈部见到两个对称的弧形压迹。 四、男性尿道 男性尿道可分为三部：海绵体部、膜部和前列腺部。临床上常将后两部合称为后尿道。尿道膜部因斜穿生殖隔，周围有尿道外括约肌围绕而明显狭窄，尿疲乏海绵体部近段穿过尿道球称为尿道球部，尿道膜部和球部都是尿道外伤的常见部位。逆行法尿道造影时，由于括约肌收缩，后尿道显示较狭小，往往呈细线状，易误为狭窄，行排泄法造影时，括约肌松驰，后尿道显示较宽大。

第一章泌尿系X线检查方法及其正常表现

第一节平片检查

第二节造影检查

静脉肾盂造影

（intravenons pyelography）

适应症

1.各种尿路疾病。

2.了解腹部肿块与泌尿系的关系。

准备工作

1.与KUB一样。

2.测定血尿素氮。

3.禁食禁水。

4.了解心肝、肾功能，防止碘潴留。

5.碘过敏试验。

（一）常规法IVP

（二）双剂量IVP注意事项1.常规摄腹部加压和松压片。2.常规成人注射造影剂20-40ml76%复方泛影葡胺,儿童0.5-1ml/kg。3.5-10mm和15-20mm摄双肾区片各一张。4.必要时站位观察有无肾下垂。5.若20min显影不满意,可延长摄片时间。6.若卧位观察显影淡,采用立位观察,若出现分层状阴影,提示肾积水。7.若同时了解尿道情况,嘱病人排尿,摄尿道的正双斜位。

逆行肾盂造影

适应症

1.不适合作IVP者,如心肝肾功能甚差。

2.静脉注射有碘过敏者。

3.IVP时,肾盏输尿管显影不满意者。

禁忌症

下尿路感染者。

检查方法1.自尿道插入膀胱镜,通过膀胱镜插入导管,经导管注入造影剂。2.造影剂为15-20%的泛影葡胺或优维显,量:8-10ml。3.有肾积水者,酌情增加造影剂量或浓度。4.疑有阴性结石或其它占位病变时,可采用低密度造影剂（空气）。

膀胱造影（一）静脉法（排泄法）膀胱造影在IVP时膀胱充盈满意后摄膀胱正，斜位片。适应于1.尿道狭窄程度重不宜作插管注射者。2.同时要了解上泌尿道者。

（二）逆行法膀胱造影

1.单纯检查膀胱时用。

2.造影前将膀胱内尿液排空。

3.消毒尿道外口,插入导管进入膀胱。

4.透视下注入15-20%复方泛影葡胺溶

液150-300ml。

5.也可注射同等量的空气或双重造影。

尿道造影

（一）排泄法尿道造影

1.IVP后,膀胱充盈足够浓度的造影剂,接着行

此检查,其钡点为造影剂被尿液稀释,使后来

的尿道显影不够满意。2.先行逆行法膀胱造影,后作排泄法尿道造影,

摄正,斜位片。

（二）逆行法尿道造影