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中医护理八纲辨证之表里
表里是说明病变部位深浅和病情轻重的两纲。一般地说，皮毛、肌肤和浅表的经属表；脏腑、血脉、骨髓及体内经络属里，表证，即病在肌表，病位浅而病情轻；里证即病在脏腑，病位深而病情重。
1）表证：表证是病位浅在肌肤的证候。一般为六淫外邪从皮毛、口鼻侵入机体后，邪留肌表，出现正气（卫气）拒邪的一系列症状，多为外感病初起阶段。
表证具有起病急、病程短、病位浅和病情轻的特点。常见于外感热病的初期，如上呼吸道感染、急性传染病及其它感染性疾病的初起阶段。表证以发热恶寒（或恶风），头痛，舌苔薄白，脉浮为基本证候，常兼见四肢关节及全身肌肉酸痛，鼻塞，咳嗽等症状。由于外邪有寒热之分，正气抗御外邪的能力有强弱不同，表证又分为表寒、表热、表虚、表实证。
表寒证以恶寒重，发热轻，头身疼痛明显，无汗，流清涕，口不渴。舌质淡红，苔薄白而润，脉浮紧为主证。寒邪束于肌表或腠理，正邪相争，故恶寒发热，邪气侵犯体表经络，致卫气营血运行不畅，故头身肢体酸痛。正邪相争于表，故脉浮。治则为辛温解表。
表热证以发热重，恶寒轻，头痛，咽喉疼痛，有汗，流浊涕，口渴。舌质稍红，苔薄白不润，脉浮数为主证。邪正相争于表，故发热，恶寒。热邪犯卫，汗孔失司，则汗外泄。热伤津而口渴。热邪在表，故脉浮数。治则为辛凉解表。
表虚证以表证而恶风，恶寒有汗。舌质淡，舌苔薄白，脉浮而无力为主证。
体质素虚，卫阳不固，故恶风，汗出，脉浮而无力。治则为调和营卫，解肌发表。
表实证以发热、恶寒、身痛、无汗。舌质淡红，舌苔薄白，脉浮有力为主证。
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邪盛正不衰、邪束肌表，正气抗邪，肌表汗孔固密，故发热恶寒而无汗，脉浮而有力。治则为辛温解表。
辨别表寒证与表热证，是以恶寒发热的轻重和舌象脉象为依据。表寒证是恶寒重发热轻，表热证是发热重恶寒轻，表寒证舌苔薄白而润，脉浮紧，表热证舌苔薄白而不润，脉浮数。此外，风寒之邪可以郁而化热，由表寒证变成表热证，外邪侵入肌表后容易入里化热，表寒证（或表热证）可以转化为里热证。
漫谈中医的辨证(一)
中医诊治疾病的特点是“辨
证论治”，包括了“辨证”和“论治”
两部分。本文主要介绍“辨证”的
部分。辨，是辨别、分析之意；证，是“麓”的简化字。证，是证据、根
据的意思，但在中医学中则是指“证候”而言。中医所说的证，是对
疾病发展过程中，某一阶段的病
理特性的概括。这个病理特性(也
即证候)，包括了疾病的原因、部
位、性质、程度、邪正盛衰，以及疾
病的转归趋势等多方的因素。由
于人们的体质特点、正气强弱，以
及在同一病因的作用下反应状态
等方面的不同，所以同一疾病在
不同的人体上，或病变发展的不
同阶段，所表现出的证候(即病理特性)也会不同。中医认为，尽管
疾病的病种不同(异病)，只要它
表现的证候相同，就可以用同一种治法治疗，即所谓“异病同治”；而同一种病种，在其发病的不同
阶段，也会表现为不同的证候，因
而治法也就不同，叫做“同病异
治”。举例说：高血压、肺结核、慢
性尿路感染，在西医属于不同的
病种，但在其发展过程中，有时都口天津中医药大学中医药研究中心研究员哈孝贤
可以出现阴虚火旺的证候，治疗
也都可以采用滋阴降火的方法，即“异病同治”；胃或十二指肠溃
疡病，在其发展的不同阶段，所反映的病机及表现的证候往往不
同，有属于肝脾不和的，有属于肝
气犯胃的，有属于脾胃虚弱的，有
属于中阳不振的，有属于气滞血
瘀的，凡此种种，治疗时就要采用
不同的治法和方药，此即“同病异
治”。总之，中医诊治疾病，主要着
眼于“证”的区别，证同治亦同，证
异治亦异。因此，在I临床以辨证为
第一要务。辨证的主要依据是症状(包
括体征)，只说病名而不涉及症状，中医就无法进行有针对性的
诊治。只有通过对疾病现阶段所
有症状、体征的收集、分析，推求
病因、病机，确定证候特点，才能
因证立法，依法遣方用药。所以“证”与“症”是有很大区别的。证
也不同于“病”。病，是对疾病全过
程的总体属性、特征和规律的反映，而证是~j疾病某一阶段病理特点的反映。同一种病可有不同
的发展阶段和不同的病理特点，因此，“证”比单一的症状或笼统
二、八纲证候之间的关系
纷纭复杂的疾病，在其病变的过
程中所表现的证候也是十分复杂
的，因而中医在临床也就有着与
之相应的多种辨证方法。但是无
论证候多么繁复，都可以用八纲
予以归纳，也就是说，它们都有共
同之处。如就病位而言，非在表即
在里；就病性而言，非寒即热；就
正邪的交争对比而言，非虚即实；就证候的类别而言，非阴即阳。因
此，八纲作为各种辨证方法的总
纲，所反映的是疾病证候的某一方面的病理特征。但是，八纲中的
任何一纲都不是孤立存在的，而
是彼此之间相互联系不可分割
的。如辨别表里必须与寒热虚实
相联系；辨别虚实又必须与表里
寒热相联系；辨别寒热也必须与
表里虚实相联系。因为，疾病的变
化往往是表里、寒热、虚实交织在
一起，错综复杂的，并不是单纯而
孤立表现出来的；同时，在一定的
条件下，证候的性质还可以出现
不同程度的转变，如表证入里，里
证出表，寒证化热，热证转寒，由
实致虚，因虚致实等。当疾病发展
到严重阶段时，甚至可以出现与
疾病的本质相反的症状表现，如
真寒假热，真热假寒，真虚假实，真实假虚等。因此，在八纲证候
中，既要掌握各纲证候的基本特
点，又要把握八纲之间的相互联
系，通过综合分析、全面联系、灵
活辨运，才能对疾病的现阶段证
候，有比较正确的认识。综合八纲证候之间的关系，大体可归纳为证候相兼、错杂、真
假、转化等几个方面。漫谈中医的辨证(三)
口天津中医药大学中医药研究中心研究员哈孝贤
(一)证候相兼八纲的证候
并不是孤立的，常常是两种以上
的证候相兼出现的。如表与里都
可以与寒、热、虚、实相兼出现。就
表证而言，可以有表虚、表实、表
寒、表热之不同。对此，在前面已
有所介绍。一般说，表虚是指卫气
虚。表实是指邪气盛。就表证而
言，表虚有汗，表实无汗；表虚常
兼热，表实常兼寒。但也有表实热
证者。以上是表证与寒、热、虚、实
相兼者。里证又有兼寒、兼热、兼实、兼虚之不同证候。如里寒证可见
恶寒肢冷、口淡不渴、腹痛腹泻、大便稀薄，小便清长，恶心呕吐，舌淡苔滑，脉沉迟等；里热证可见
第1页 第八单元 八纲辨证
重点：复习要点
八纲辨证的概念
八纲证候的临床表现及鉴别要点
（阴虚证、阳虚证、亡阳证、亡阴证）
八纲证候间的关系（相兼、错杂、转化、真假）
概述
重点：八纲的包含的内容。
八纲：指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。
表 寒 虚 阴
里 热 实 阳
表里
重点：表证与里证的鉴别要点
表证 里证
寒热 发热恶寒同时并见 但热不寒或但寒不热
症状 头身疼痛，鼻塞打喷嚏
（内脏证候不明显） 咳喘、心悸、腹痛、呕泻
（内脏证候为主）
舌苔 舌苔变化不明显 舌苔有变化
脉象 脉浮 脉沉
临床意义 外感病初期
（急、浅、短） 外感病中、后期或内伤疾病
（重、深、长）
半表半里证：寒热往来，胸胁苦满
寒热
重点：寒证与热证的鉴别要点
寒热喜恶 口渴 面色 四肢 大便 小便 舌象 脉象
寒证 恶寒喜温 不渴 白 冷 稀溏 清长 舌淡
苔白润 迟或紧
热证 恶热喜凉 渴喜冷饮 红 热 便秘 短赤 舌红
苔黄 数
虚实 （重点：虚证与实证的鉴别要点）
虚证 实证
病程 长（久病） 短（新病）
体质 多虚弱 多壮实
精神 萎靡 兴奋
声息 声低息微 声高气粗
疼痛 喜按 拒按
胸腹胀满 按之不痛，胀满时减 按之疼痛，胀满不减
发热 五心烦热，午后微热 蒸蒸壮热
恶寒 畏寒，得衣近火则减 恶寒，添衣加被不减
舌象 质嫩，苔少或无苔 质老，苔厚腻
脉象 无力 有力
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阴阳 （重点：阴证与阳证的鉴别要点）
四诊 阴证 阳证
问诊 恶寒畏冷，喜温，食少乏味，不渴或喜热饮，小便清长或短少，大便溏泻气腥 身热，恶热，喜凉，恶食，心烦，口渴引饮，小便短赤涩痛，大便干硬或秘结不通，或有奇臭
望诊 面色苍白或暗淡，身重蜷卧，倦怠乏力，精神萎靡，舌淡胖嫩，舌苔润滑 面色潮红或通红，狂躁不安，口唇燥裂，舌红绛，苔黄燥或黑而生芒刺
