经方大家胡希恕讲金匮：生姜半夏汤辨证经验

胡希恕和冯世纶教授应用柴胡桂枝干姜汤经验拾萃吴英举【摘要】近代著名经方大师胡希恕先生率先提出:《伤寒论》体系不同于《黄帝内经》,《伤寒论》的六经来自八纲,临床中提倡先辨六经,再辨方证.冯世纶教授继承其学术思想,认为在临床中不管何病,只有先依据症状反应辨病位为半表半里即柴胡证,同时又有四肢厥冷,疲乏无力等,即可辨为上热下寒的半表半里阴证即厥阴病,亦即柴胡桂枝干姜汤方证,临床和当归芍药散合方较多,随症增损药物,多可获得良效.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2018(027)011【总页数】3页(P1921-1923)【关键词】胡希恕;冯世纶;半表半里阴证;柴胡桂枝干姜汤【作者】吴英举【作者单位】登封市中医院河南登封 452470【正文语种】中文【中图分类】R24胡希恕先生是近代著名的经方大师，最先提出《伤寒论》体系不同于《黄帝内经》，《伤寒论》中的六经来自八纲。

在临床中提倡先辨六经，再辨方证，强调“方证是辨证论治的尖端”。

冯世纶教授系胡希恕先生嫡传弟子，多年来一直致力于经方研究，系统总结了胡希恕先生的经方研究成果，提出《伤寒论》属于中医学独特的经方理论体系。

冯老学验俱丰，擅用经方，疗效卓著。

现将其及胡希恕先生运用柴胡桂枝干姜汤的临床经验介绍如下。

1 理论基础1.1 经文释义《伤寒论》147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

”关于该条文的解释，胡希恕：“伤寒虽已发汗，若表不解，仍宜桂枝汤更汗以解之。

五六日为传少阳病的时期，而医复下之，使外邪内陷，故不但出现柴胡证的胸胁满，而且兼有微结、往来寒热、心烦等。

津液大量亡失，故小便不利而渴。

胃中无饮，故不呕。

热伴气上冲，故头汗出。

下后有气上冲，其表未解可知。

凡此宜柴胡桂姜汤。

胸胁满，微结，即柴胡证胸胁苦满而有微结状。

微结是对照结胸的实结说的，在胁下而不在心下……胸胁苦满之症。

【胡希恕：咽痛疗效如神的一张处方】半夏从来都是生用效果好，只要煎透，或者加等量生姜，从来没有中毒过，至于反应，也许是辩证不准！水半夏和生半夏（清半夏，姜半夏，法半夏），是二个不同的品种的原植物，种属不同冯某，男，46岁，1984年3月15日从北京赶到长沙来开会，途中感受风寒，咽喉疼痛剧烈，不能发声，痰涎壅盛，服苦酒汤1剂，第2天即疼痛减轻，可以开声说话。

按语：本案患者就是著名《伤寒论》学者冯世纶先生，当时他是来长沙参加马王堆医书研究会第2次学术会议。

我负责接待时，他手指咽喉，表示疼痛，不能说话，请我为他准备几片生半夏，1个生鸡蛋，1杯米醋。

然后，他以电热杯将半夏放在醋中煮几分钟，将药汁倒入蛋清中搅拌至半熟，每次一小口，徐徐咽下。

第2天见到他时，已神情爽朗，面带微笑，声音如常，详细向我讲述了自己受寒得病的经过，以及煎药、服药的方法。

此事令我印象十分深刻。

我学会这一招，曾经用于治疗一位患者，取得显著疗效。

这位患者是某市主要领导，即将离任升职，在准备做最后一次报告前1周，因为受寒，突然声嘶，喉头高度水肿，经西医用大量激素几天后，不但无效，反致完全不能发声，在离做报告只有1天时，请我会诊，用苦酒汤加减，连夜频服，仅仅1剂，即能够发声，做完了长达几个小时的报告。

摘自：彭坚.疼痛辨治的经方思路[J].湖南中医药大学学报,2013,33(05):3-10.让我们来学习一下苦酒汤方证《伤寒论》第312条：少阴病，咽中伤、生疮、不能语言、声不出者，苦酒汤主之。

苦酒汤方：半夏(洗，破如枣核)十四枚，鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中）一枚。

右二味，内半夏著苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。

少少含咽之，不差，更做三剂。

冯老在《伤寒六经类方证──经方六经类证》中认为：《本经》谓：“半夏，辛平，主喉咽肿痛”，《本草图经》谓：“主胃冷，呕哕”。

后世多认为是温中化饮药。

本方用其主治咽喉肿痛，是因寒痰所致。

复以苦酒之酸以敛疮疡，蛋清之润以利音声，少少咽之。

胡希恕经方故事（三）15、鳖甲煎丸治脾大有验鳖甲煎丸这个药现配很麻烦，以前在药店有成药。

现在大概在武昌、汉口有这种药生产，在北京也有这种药生产，但是药厂把这个方子的药味减少了，所以它就不好使了。

在杭州生产的这个药，挺好使的。

我用这个药治过肝炎的脾大，的确有效果，因为这个脾大，它是有瘀血，不能求急治，用猛攻的方法是不行的，用这种丸药就比较好。

现在一般用大黄蟄虫丸，也挺好使。

编者按：《中国百年百名中医临床家丛书·胡希恕》中记录有用鳖甲煎丸治肝硬化脾大的费某医案，可参看。

16、柴胡桂枝干姜汤治疟疾神效《伤寒论》第147条曰：“胸胁满、微结、小便不利、渴而不呕，但头汗出、往来寒热、心烦者，柴胡桂枝干姜汤主之。

”《金匮要略·疟病脉证并治第四》附《外台秘要》方，曰：“治疟寒多微有热，或但寒不热。

服一剂如神。

”这个“多寒少热”，或者“但寒不热”，都现的是柴胡证，就是这篇头一条说的那个“疟脉自弦”，不是牡疟那种情况，也不是里头有水造成的。

这个方子后头有个小注“服一剂如神”，这个确实不假。

也不光是“寒多微有热”，或者“但寒不热”，只要合乎柴胡桂枝干姜汤应用的条件的话，的确是其用如神。

北京这个地方，患疟疾的病人较少，在这儿我没有用它治过疟疾。

我有一个朋友叫张秋水，他在江西行医，他回来跟我说：“我就用这个方子治疟疾，真好使，就用这么一个方子加加减减就可以了。

”我们俩是同学，他后来在江西的一个大学当教授，当教授挣的钱也不够他花，他就给人治病，他的医术也挺好。

他说他光治疟疾就行，一天就很忙，江西那个地方得疟疾的人多得很，他没用其他的方子，就用这个柴胡桂枝干姜汤。

所以“服一剂如神”，古人也有体验，可见治疟疾时选用这个方剂最多这个方剂主要是针对什么呢？身无力，胸胁满，心下这个地方觉得堵、有结滞，但是不厉害，还有一点拒按，但不像阳明病实结的那个样子，身上没有汗，光脑袋出汗，这就是有气上冲、表不解的情况。

凡此用它就可以。

胡希恕讲金匮要略--呕吐哕下利病脉证治十七夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。

呕家有痈脓，就是呕吐啊带脓的话，那里头有痈。

不可治呕，脓要是没有了，痈呢都排出来了，这个呕也自然就好了。

先呕却渴者，此为欲解；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。

呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。

呕吐啊，伤人胃液。

先呕，那么呕完了，他渴，这是胃液已经伤，胃中干，他就渴。

那么胃中干、渴呢，可见这个水吐完了，那么这个呕也是要欲解。

先渴却呕者，为水停心下，那么开始他渴，渴就想喝水了，那水一喝到相当程度，胃里头他积水了，那么他就要呕，这是先渴而后呕者。

这个道理啊，就是胃消化水的力量差，水停在这个位置了，所以他就要呕，为水停心下，这是水停心下。

那么这一类的呕啊，都由于胃停水，就都属于饮家，饮家就是指的痰饮了。

呕家本渴，凡是有水饮的这种呕，他要是把水吐完了，胃中干，他就要渴，本来是应该要渴的。

今反不渴者，那么这他呕完了，他不渴，这就是以心下有支饮故也，此属支饮。

这个支饮啊是从下往上，随吐随聚。

这个支饮在痰饮中是最重的，不像一般的这个有水饮，吐完了就渴，它开始也渴一点，渴完了他就不渴了。

也说明胃特别虚。

问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。

他说病人脉数，数要是热啊，那么这个热呢是消谷消食，能食。

现在这个人也脉数，而反吐者这个是什么道理呢？这是由于在表证这个阶段啊，发汗太过丧失津液太多，所以这个脉微。

膈气虚，膈气虚就是胃气也虚了。

脉乃数，脉还是有数。

这个数是一个客热，它不是胃热，它不能消谷。

胃由于汗出的太多而虚，虚极生冷，胃虚了，客气就趁机入胃，这指的是饮、水饮，水饮性寒嘛，所以他说胃中虚冷故也。

脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。

寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。

这段接着上边说的。

医生看到病人不能消谷，按着的脉又数，以为是有宿食而用下法，可是呢病人本来脾胃就虚寒了，这个寒就是刚刚说的胃中虚冷，那么又被误下之后，这个脉由数转弦，表示里头胃更虚了，里头停水加重，所以说胃气无余，那么早上吃的东西，胃没办法消化，到了晚上就会吐出来，这种情况叫做胃反。

胡希恕金匮要略讲座脏腑经络先后病脉症第一这段在书里头，据我看是王叔和搞的，在.伤寒论.里头，头一页也有一个伤寒例，这个也类似序言，伤寒例就是王叔和写的，第一这章也是类似，将来有时间我可以跟你们说一说，现在暂不要从它说。

痉湿暍病脉证第二现在从痉湿暍病脉症第二从这地方开始，这个金匮要略可以研究，他都是各种的病做题目。

这一章讲的是三种病痉、湿、暍，这三种病的脉和证并治，应该有个并治两字，并治两字落下去了。

太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。

这个痉病，一般说是不恶寒的，唯独刚痉则不然，反恶寒这个反字，其实这是太阳伤寒嘛，伤寒是发热无汗而恶寒。

这一段的意思就是说痉，痉是什么东西呢?就是抽，平时说是抽风，小孩子五天风，七天风，怎么说与风有关系，其实不然的，现代说是破伤风，它是由感染破伤风杆菌而引起的抽。

小孩子剪脐带，以前剪脐带不卫生，感染破伤风菌就要抽，现代小孩子遇到抽风就少啦，在医院就消毒干净了。

所以说古人说这风是有问题啰，研究中医的原委相当广，相当广泛须要整理。

这里头的风字，假如是风，现代的产妇不象以前，以前简直是把屋里捂真是风湿不透，该抽风还是抽风，现代在医院里头蛮不在乎，它不抽风所以不是风是肯定的，不但还经过科学证明了。

但站在中医的立场想一想，既不是风，那治病是袪风啰，是治什么呢?古人认为是袪风，既不是袪风，这袪风的药也就成问题了，所以说研究中医需要务实来看待它，这问题太多了，我本来打算，平时经常用的药，另写一些，现在怕是来不及了，时间根本不够用，你们谁有时间可以写一点。

这一章很容易就看的出来，意思就是这种抽的这种病，如果以太阳病伤寒这个病型出现的话，就叫做刚痉。

刚才讲这个中风是有问题，但是刚痉这个形象一点不错，古人对证的形象的掌握，这也是个规律，治疗一点不错，所以中医竟管说它是风也好是寒也好，是辨证不是辨病，治疗既不是袪风也不是治破伤风菌，所以中医妙的地方，不在我们这种理论上怎么来说它，而在治疗的方法方式上。

胡希恕老先生白话解读—《伤寒论》第149条（半夏泻心汤证）华医世界图左*著名中医学家胡希恕老先生《伤寒论》是一本融理、法、方、药为一体的，具有很高的科学水平和实用价值的一部中医经典，长期以来一直有效地指导着历代医家的临床实践，并对中医药学术的发展产生了重要的影响。

读懂《伤寒论》，是我们许多临床中医师的必修课。

上周末小师妹为大家分享了胡希恕老先生对《伤寒论》第40条小青龙汤证的解读。

今天，小师妹分享的是著名经方家胡希恕老先生对《伤寒论》第149条，半夏泻心汤证的解读，供大家一同学习。

原文伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。

此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。

若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。

但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

半夏泻心汤方半夏半升（洗）黄芩干姜人参甘草（炙）各三两黄连一两大枣十二枚（擘）上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

须大陷汤者，方用前第二法。

“伤寒五六日”，这都是去表内传的时候，起码要传少阳的时候多了。

“呕而发热者”，柴胡汤的适应证这方面都得多看。

前边讲的“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”这是柴胡四症，四个主要的症候。

后来又说了，“柴胡证但见一证便是，不必悉具”。

我们上面看的“口不欲食”也是一证。

这个（条文的）“呕”也是一证，发热不是柴胡汤的（特质），柴胡汤证是往来寒热，可是（本条为）“呕而发热”，柴胡汤是个解热剂，那是柴胡汤证毫无问题。

所以“一证便是”也得看全面的问题。

我们对于柴胡汤的应用，在这些段落非得熟不可。

假如我们在临床上（所见）只是呕，那不是柴胡证。

只是呕，小半夏汤证，内里有停饮，可以用小半夏，就是半夏、生姜。

如果呕而头痛，这类是吴茱萸（汤）证。

“呕而发热”是少阳病，少阳病是阳性热病，那是小柴胡汤证，这个地方非搞清楚不可，这个（条文所述情况）与小柴胡汤就对了。

毛进军：经方越用越灵的“六个要诀”2014 年 6 月 1 日中医爱好者729人阅读1条评论尊敬的各位同道老师，大家好。

我是一名临床医生，在辨方证和活用经方方面有一些体会，想跟大家在一起讨论一下。

我今天要讨论的题目是“辨方证、活用经方的思考和体会”。

关于辨方证，我最为推崇经方大师胡希恕胡老的学说。

当代的经方医家，像冯世纶教授、黄煌教授等，他们学术思想的精髓也是方证相应，并各有其独到的见解。

冯教授秉承胡老的学术思想，将辨方证、方证相应的理念应用的炉火纯青。

黄煌教授是用体质来辩，就是比如说柴胡体质、黄芪体质、白术体质呀，他这个体质学说到最终还是一种方证相应。

冯教授、黄教授在经方方证相应这方面造诣都是很深的，屡起沉疴大症。

辨方证而论治，它是在八纲辨证基础上的进一步深化和细化，《伤寒论》有辨六经的方法，而具体辨别出不同的方证，才是最根本的辨证方法。

这种辩证方法我认为是由博返约、大道至简的辨治方法，越是大道越是至简，越是能为人类做出贡献，越是最好的辨证方法。

为什么现在一说起胡希恕教授，国内、国外都称他是经方大师呢？他没疗效能称经方大师吗？所以说辨方证是一个十分严谨的，有科学性、规范性，可重复性很强的中医学术，关键是这个方法的可重复性强。

我在临床上使用经方的比例比较大，效果也比较好，这几年总结了几句话，也就是活用经方的要诀：“明辨六经，顾及兼证，重视两本，方证对应，据机合方，药参神农”。

明辨六经。

也就是辨方证的方法，辨六经，析八纲，再辨方证，辨方证首先要明辨六经的病位和病性，临床辨证时，遇见一个病，不论它多么错综复杂，首先要明辨六经阴阳属性，即辨证首明阴阳，中医治病就是临证首明阴阳，你辨明了六经阴阳，就是明医。

我们首先要通过辨六经—析八纲—再辨方证原则，辨清属于六经中哪一经的病证，或哪几经合病、并病。

确定病位，然后区分病性，也就是阴阳盛衰所表现出的寒、热、虚、实，这就是明辨六经。

顾及兼证。

辨六经，辨方证，还要注意顾及病证所挟杂的兼症，因为这个病证是非常复杂多变的，不是按照咱们书上给的条文来得病的，张仲景教给我们的只是一个大法，一个原则，具体如何辨治，还要我们依据这些方法和原则来操作和实施，一个病除主证外，兼证也多见，我在临床上认为在病变过程中，水、湿、痰、饮、瘀血、气郁、积滞、痞证也非常多见，这些兼证既是发病因素，又是病理产物。

这个伤寒论条文虽短，但信息量却很丰富。

先列出条文及组方以便学习。

发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

厚朴生姜半夏甘草人参汤方：u厚朴半斤（去皮，炙），生姜半斤（切），半夏半斤（洗），甘草二两（炙），人参一两。

下面逐一分解：发汗后：这是明显在讲发过汗之后的情况。

为什么特别强调发汗后呢，一是张仲景当时确实在实践中发现了发汗后出现的后面所述的情况。

二是后面所述的情况与发汗有着因果关系。

也就是说，发汗才导致了后面情况的发生。

这个发汗是一个致病条件。

腹胀满：这个腹是有范围的，指的是脐周，不是胃部，胃部为”心下“。

胀就是肚子鼓鼓的发胀。

但这么讲只是讲了个大概感觉。

实际上腹胀满有气胀，有实胀。

气胀是指肚子里感觉有气撑着胀，表现为按下去会让人觉得舒服一点，中医称之为“喜按”。

实胀是指里头有实的东西在堵着，有的是因为里头长东西（如癌）撑的，有的是因为便秘堵得胀，如果按下去会不舒服，不愿意按它，中医叫"拒按"。

那么这个腹胀满是哪种胀呢？综合历史上多个著名经方家如郑钦安、倪海夏、郝万山、胡希恕等观点，张仲景所说的这个胀是指气胀。

这个判断与发汗有直接原因。

郑钦安解释时讲出了比较通俗的道理：此病腹胀满是由于发汗后，是汗出伤及胸中之阳，以致浊阴上干，闭其清道，壅而为满。

说直白一点就是，使用发汗的药物发汗，药力会向上向外这个方向使劲，那么在药力的带动下，把腹部的浊阴也带了上来，为什么会带上来呢？以郑钦安的观点是认为伤了胸阳，那么就会出现胃到胸这个部位出现虚，腹部的浊阴会上冲，这是体内“气”的逆变化运动。

更多的医学家认为是脾阳出了问题，无论是发汗导致脾阳出了问题，还是本身的脾阳有问题，反正就是脾阳有问题，使得浊阴不下，消化不好。

这一发汗，药力往上一带，就会胀得明显，即使不发汗，有的人也觉得胀。

从郝万山的观察来看，这个腹胀的原因主要还是脾阳虚造成，胡希恕在实践中也验证了这一点，使用此方治好了没有发汗但是腹气胀的患者。

胡希恕详解《金匮》：肺病咋治？（附柴胡剂经验谈，附案例方剂）胡希恕，是我国近代著名中医经方临床家、教育家。

被日本中医界赞誉为“中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家”。

擅用小柴胡汤和桂枝汤。

本文选编胡希恕教授的柴胡剂经验谈，及“肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七”部分与大家分享（约26000字）。

欢迎文后互动。

用大青龙汤治愈自己肺炎胡希恕先生83岁时，冬月发热39.7℃，症见胸满、恶寒、鼻塞、苔白腻、脉浮弦，因是三阳合病，故服大柴胡汤合葛根汤加生石膏，一剂而愈。

以下为胡老先生亲述。

我方才讲了葛根汤。

大青龙汤也是太阳病的一个发汗剂，这个方剂的适应证恶寒也特别厉害，所以在临床上若是无汗、恶寒特别厉害的这种太阳病，对这两个方证，要好好辨：如果症状没有烦躁，就用葛根汤；如果有烦躁，口舌再干，就用大青龙汤，因为大青龙汤中有石膏。

这两个方证，都特别恶寒。

有一年，我得肺炎，就是恶寒特别重，我给自己开的方子，当时没用大青龙汤，我用的是葛根汤加石膏，吃了这个药热退了，但第二天又发热，这么反复了两三天，最后还是吃大青龙汤好的，用大青龙汤麻黄药非多搁不可。

其实要是开始就吃大青龙汤，就不会像后来发作那么重。

胡希恕柴胡剂经验谈仲景书中以柴胡为主要的配方共八首，其中柴胡加芒硝汤，柴胡去半夏加栝楼汤，柴胡桂枝汤，柴胡龙骨牡蛎汤四者，皆属小柴胡汤的加减方，兹所讨论者，为小柴胡汤，大柴胡汤，柴胡桂枝干姜汤，四逆散等四主方依次述之于下。

一、小柴胡汤方柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升炙甘草三两生姜三两大枣十二枚方解：柴胡苦平，本经谓治心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新，可见是一舒气行滞的解热药而有治胸胁苦满的特能，方中用为主药，佐以黄芩除热止烦，半夏、生姜逐饮止呕，复用人参大枣甘草补胃气以滋津液，病之所以内传少阳，主要是胃气不振于里，气血不足于外也，补中滋液，实此时驱邪的要着，徐灵苔曰：“小柴胡汤之妙在人参”，即指是也。