PDCA循环在临床路径和持续医疗质量改进中的应用探究

PDCA管理循环在医保管控中的应用作者：孔令艳来源：《现代企业》2021年第11期PDCA管理循环作为质量管理中的基本方法，越来越多的人关注其在具体管理中的应用，尤其是在医院的运营管理领域的应用。

而当医院采取按病种分值结算模式时，我们又该如何分析医院结合PDCA管理循环对完善自身的医保管控工作的效果？在对于这一问题进行探讨时，我们首先需要了解PDCA管理循环的主要内容。

一、PDCA概述PDCA管理循环主要是指，针对质量工作按照计划（Plan）、实施（Do）、檢查（Check）与处理（Act）的顺序来进行质量管理活动，并循环进行，从而确保目标的达成与质量的改善。

PDCA管理循环首先是由美国的质量管理专家休哈特博士提出来的，之后又由质量专家戴明采纳宣传，在日本首先获得普及的。

其中，计划主要是确定方针和目标，明确活动计划，实施则主要是指实地实行计划的内容，检查则是对计划的执行结果进行总结，找出问题，明确计划实行效果，处理更加强调对检查的结果进行处理，成功的经验加以标准化推广，失败的教训加以总结，避免重蹈覆辙，而未解决的问题则交由下一个PDCA管理循环解决。

由此可见，周而复始是PDCA管理循环的显著特点，此外，大环带小环、阶梯式上升以及统计的工具也是其重要特点。

PDCA管理循环的典型模式通常被称为“四个阶段”、“八个步骤”，“四个阶段”主要是指其计划阶段、设计和执行阶段、检查阶段与处理阶段，笔者对于其在医保管控中运用效果的分析也主要从这四个阶段分析，而“八个步骤”则主要是指分析现状发现问题、分析影响因素、分析主要因素、采取措施、执行、检查、标准化、把没有解决或新出现的问题交由下一个PDCA管理循环中。

我们也可以看到，PDCA管理循环在一定程度上能够应用于生产生活中的大多数领域，并在其中发挥重要作用。

二、PDCA循环在医院医保管理的运用在PDCA管理循环的众多应用中，在医院的医保管理中又是如何运用的呢？我们可以从PDCA管理循环的四个阶段，即“计划阶段”、“实施阶段”、“检查阶段”与“处理阶段”，来进行分析探讨。

运用PDCA持续提高临床路径入径率【摘要】本文介绍了如何运用PDCA循环持续提高临床路径入径率。

在背景介绍了临床路径入径率与医疗质量管理的关系，提出了问题所在。

在详细介绍了PDCA循环的概念及意义，并分别阐述了制定临床路径方案、培训医护人员、监测入径率数据以及优化临床路径方案的四个阶段。

结论部分指出通过持续运用PDCA循环可以有效提高临床路径入径率，并展望未来可能的发展方向。

本文将为医疗机构提供一种有效的质量管理方法，帮助提升临床路径入径率，提高医疗服务质量。

【关键词】关键词：PDCA循环、临床路径、入径率、持续提高、医护人员培训、监测数据、优化方案、效果评估、未来展望。

1. 引言1.1 背景介绍随着医疗水平的提高和医疗技术的不断进步，临床路径管理在医疗领域中扮演着越来越重要的角色。

临床路径是指对一种疾病或一种特定手术治疗过程中，整个诊疗过程进行系统规划、标准化和优化，从而提高医疗服务的质量、效率和安全性。

临床路径的制定和执行可以有效减少医疗资源的浪费，提高医疗效率，降低患者的治疗成本。

在实际应用中，有些医疗机构在临床路径的执行上还存在一些问题，其中一个最突出的问题就是临床路径入径率不高。

入径率低意味着很多患者没有按照临床路径的规定进行治疗，这会影响医疗服务的质量和效率。

如何提高临床路径的入径率成为了当前医疗管理领域急需解决的问题。

为了解决这一问题，本文将运用PDCA循环来持续提高临床路径入径率，通过不断地对临床路径方案进行优化和调整，提高医护人员的执行水平，监测入径率数据并及时调整措施，从而实现临床路径管理的全面提升。

1.2 问题提出近年来，临床路径管理在医疗领域得到普遍认可和应用，旨在提高患者的诊疗效果、减少医疗费用和优化资源配置。

临床路径的实施过程中，往往会遇到一些问题，其中最为突出的就是入径率较低的情况。

入径率低不仅会降低临床路径管理的效果，还会影响医院的经济效益和优化资源的实现。

造成入径率低的原因可能包括医护人员对临床路径不够了解、患者对临床路径缺乏信任以及临床路径设计不合理等。

PDCA循环在临床路径管理模式中的应用PDCA循环又称戴明环，共分为4个阶段，即Plan（计划）、Do（实施）、Check（监管）、n（结果处理阶段）四个阶段，每个阶段有其具体的处理内容：计划阶段制定方针、目标、计划书和管理项目；实施阶段主要按计划实地去做，去落实具体对策，监管阶段的工作内容是检查对执行后的效果；结果处理阶段的重点在于总结成功的经验，实施标准化，并依据标准执行；对于没有解决的问题，转入下一个PDCA循环解决，为制定下一轮计划提供资料。

我科2015年临床路径施行过程中存在的主要问题为：1.入组率局部不达标，入组完成率极低，通过应用PDCA循环优化管理后，临床路径完成率有着明显的提高。

但在上一个PDCA循环中，在解决一些问题的同时，发现了新的需要解决的问题，将其进入下一个PDCA循环，在2016年，我科继续运用PDCA管理模式，解决了上一阶段出现的问题，同时不断地发现新的问题，将其进入下一个PDCA循环，不断增进临床路径完成率提高。

1.P阶段：合理设定计划1.1步骤一：界定问题，确定改进目标，规划人、事、物、对策实施步骤及评估基准。

我科2015年1月-12月临床路径开展过程中出现入组率高，完成率低。

其中结核性胸膜炎41例，入组率100%，入组完成率48.78%，原发性自发性气胸25例，入组率100%，入组完成率8%。

未达到三级医院入组完成率50%的要求，为达到三级医院的要求，提高患者满意度，降低医疗费用，我科针对这种情况立即成立工作小组，收集相关资料，应用流程图还原事件经过并试图找出问题。

上图为我科2015年针对临床路径完成率低的缘故原由分析，经讨论后得出的一系列缘故原由，就上述主要缘故原由制定了一系列措施，经持续改进后，我科2016年第一季度临床路径完成率较前有所上升，但在具体操纵过程中，仍存在一些问题，为进一步提高完成率，不断提高患者满意度，降低医疗费用，我科临床路径工作小组屡次召开会议，并搜集相关资料，积极与相关部门沟通，应用流程图还原事件颠末并试图找出问题。

临床路径管理作为新型质量管理模式，能够规范医务人员诊疗行为，促进合理检查、合理用药、合理治疗，实施标准化、精细化管理，对于推进我国公立医院改革具有重要的现实意义［1］。

从2010年开始，我院作为三级传染病专科医院，根据国家卫生计生委《临床路径管理指导原则（试行）》及《42个病种临床路径》，在传染科开展临床路径管理试点工作，制定了实施方案、路径流程图、标准医嘱、变异记录表等文件，2012年建立了临床路径电子化管理系统，临床路径病历正式运行。

几年来，所有入径病例均能按照路径的规则执行，但入径例数较少，尤其是入径率及完成率未能达到国家卫生计生委的要求。

为了更加有效管理临床路径，于2014年1月将PDCA 循环引入临床路径管理具体实践。

1计划阶段（Plan ）2014年第一季度，全院临床路径病例的入径率及完成率为38.46%，23.08%，离国家卫生计生委的标准入径率50%，完成率70%相差甚远（见表1），因此需要提高我院的临床路径的入径率及完成率，规范医疗行为，降低治疗费用，同时完成上级行政部门的目标任务。

医务科首先从自身管理查找原因，组织相关会议讨论，并到病区实地考察临床路径实际执行情况，对临床路径季度入径率及完成率低的原因进行概括汇总，绘制鱼骨图（见图1）。

针对上述原因，计划采取措施：（1）对医务人员进行临床路径知识的培训；（2）加强院科两级对临床路径的管理；（3）加强临床路径信息系统的建设。

2实施阶段（Do ）深入科室对医务人员进行临床路径知识的培训，使其强化临床路径的概念，规范操作，熟练掌握从进入临床路径到完成/退出的全部过程。

医务科每季度对监测信息进行汇总、分析，提出持续改进应用PDCA 持续改进临床路径管理质量章以法，曹兆兰（连云港市第四人民医院医务科，江苏连云港222000）［摘要］目的：探讨PDCA 循环在临床路径管理中的应用价值。

方法：检查连云港市第四人民医院2014年第一季度临床路径入径率及完成率。

pdca循环在病历质量管理中的应用实例研究
PDCA循环（也称为Deming循环或Shewhart循环）是一种持
续改进的管理方法，其中PDCA代表Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）和Act（行动）。

在病历质量管理中，PDCA循环可以应用于以下实例研究：
1. 改进病历编写流程：通过使用PDCA循环，医疗机构可以
制定计划，包括培训医务人员、优化病历模板和确保准确的文档填写。

执行计划后，通过检查病历的质量，包括内容是否完整、准确性和清晰性。

根据检查结果，医疗机构可以采取行动，例如修改模板或提供额外的培训，以进一步改进病历编写流程。

2. 提高病历文档的准确性：在PDCA循环中，医疗机构可以
制定计划，如让医务人员参与文档培训、提供更详细的文档编写指南和使用电子病历系统进行文档存储。

执行计划后，医疗机构可以通过检查病历的准确性，如检查是否存在缺失、错误或模糊的信息。

根据检查结果，医疗机构可以采取行动，如提供反馈和培训，以帮助医务人员改进病历文档的准确性。

3. 提高病历文档的完整性：通过PDCA循环，医疗机构可以
制定计划，如培训医务人员编写完整的病历、使用文档检查工具和建立检查流程。

执行计划后，医疗机构可以通过检查病历文档的完整性，如确保所有必要的信息都包含在病历中。

根据检查结果，医疗机构可以采取行动，例如提供反馈、修改培训内容或改进检查流程，以进一步提高病历文档的完整性。

总之，PDCA循环可以帮助医疗机构持续改进病历质量管理，通过制定计划、执行计划、检查结果并采取相应行动，来不断提高病历编写流程、文档准确性和完整性。

改进,实现了预期的目标,达到了评审标准.然而,由于样本受限,本次研究设计的对照组和试验组并非相邻年份的同期数据,而是同年的不同月份,由于不同月份间本身就存在药品销售量的差异(７月份为就诊高峰期,药品销售量显著高于位于就诊低谷期的９月和１０月),故研究结果不够严谨.待P DＧC A循环持续实施,样本量扩充,作者将对２０１８年与２０１７年的同期数据进行进一步研究.此次P D C A循环法的实践也让我们意识到这一管理工具的实用性,今后我们会将其纳入到药事管理的其他方面中去,不断发现新的问题,并加以持续改进,促进医疗质量和药学服务质量的全面提升.参考文献[１]S H E I L A C H．P u l m o n a r th y p e r t e n s i o ni nt h e y o u n g[J]．H e a r t,２００２,８８:６５８．[２]华育晖,王刚．运用P D C A循环法管理医院药库药品供应的效果分析[J]．中国药业,２０１０,１９(１１):３９Ｇ４０．[３]马红芳,孙红爽,朱小丽．利用P D C A循环方法提升我院高危药品普通胰岛素注射液的安全管理水平[J]．中国药房,２０１５,２６(３４):４８１６Ｇ４８１８．[４]谈瑄忠,丁毅．医院药品库存的最佳控制探讨[J]．中国药房,２００５,１６(１０):２２Ｇ２３．[５]高扬,崔琪,邢晓璇．某院神经内科门急诊不合理用药处方的帕累托图分析[J]．实用药物与临床,２０１６,１９(７):８９８Ｇ９００．[６]卫生部医疗服务监管司．卫生部医院评审评价工作文件汇编[M]．北京:人民卫生出版社,２０１２:１３７．[７]黄丽华．医院药库实施零库存的探讨[J]．中国药房,２００５,１６(１６):１２２４Ｇ１２２５．[８]卜晓珍．实施医院零库存与药品周转率关系的探讨[J]．临床合理用药杂志,２０１７,１０(４A):１５７Ｇ１５８．[９]沈怡雯,顾民,王永庆,等．P D C A在药品使用安全及库存信息化管理中的应用[J]．药学与临床研究,２０１４,２２(４):３８３Ｇ３８６．[１０]林燕,廖颖芳,童丽萍．P D C 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的服务理念,规范临床医疗行为,提高诊疗质量,防范医疗风险,提高卫生资源利用率[１],控制平均住院费用增长,缩短平均住院时间.在这一大背景下,本院对从２０１１年７月起已开展的临床路径管理工作也进行了进一步推进.现利用P D C A循环法对临床路径扩大管理工作进行管理规划[２].１㊀计划(p l a n):临床路径现状调查及影响因素分析１．１㊀调查医院临床路径管理面临问题㊀医院临床路径应用进展较为缓慢,从２０１１年起开展临床路径试点工作,经过数年的发展,到２０１５年第３季度路径管理病种３１个.本院２０１５年前３季度共入径１１１６例,路经完成９５６例,共涵盖３３个病种,９６个疾病诊断相关组(D R G组)(本院共４２７组).利用D R G 分组,将入径病例和总体病例进行比较,可看出入径病例的药占比㊁总体费用㊁住院时间均低于医院总体水平,而疾病权重值高于医院总体水平;其中药占比㊁住院时间㊁护理费用㊁管理费用㊁药品费用㊁医疗费用均低于同一D R G组参考值,仅耗材费用和医技费用高于同一D R G组参考值,见图１.㊀㊀２０１５年前３季度,入径人数占出院人数的１４．９％,入径病例的D R G 分组占医院总D R G 组的２２．５％,入径完成数占整体入径的８５．６％.现有路径病种的入径率在８０％以上１５个,６０％~８０％８个,５０~６０％５个,５０％以下５个病种.见图２.入径病例中执行路径标准医嘱占总医嘱５０％以上的病种为２５个,入径标准医嘱占总体入径病例医嘱的８１．９％.见图３.本院现阶段前１０位病种中有６个实现了临床路径管理.这６个病种占总体入径病例的４２．７％.见图４.各住院科室的前５位㊁前１０位病种占总的科室收治患者总数的５０％以上.见图５.图１㊀㊀２０１５年某医院住院科室前３季度路径管理与非路径管理的患者药占比、平均住院时间等指标比较图２㊀㊀２０１５年某医院住院科室前３季度各临床路径的入径率１．２㊀影响本院临床路径应用的具体因素㊀从人机物料法测环六方面对其进行根因分析,发现主要存在问题见图６.１．２．１㊀人员方面归其有认识不足㊁思想固化㊁科室重视程度不够㊁电脑水平欠缺等因素㊀对临床路径的认识偏差影响了路径的应用,临床科室主任㊁一线医师,有很多人认为临床路径是对医生的限制,是用刻板模式应对患者的个体差异;有些人还提出一切以原卫生部推荐路径为标准.有些科室由于系统管理员的电脑水平不高,这些都体现出了临床路径管理相关知识培训不到位[３Ｇ５].图３㊀㊀２０１５年某医院住院科室各临床路径的标准医嘱占比情况图４㊀㊀２０１５年某医院住院科室前３季度排名前１０位病种中临床路径病种占全院出院患者比例图５㊀㊀２０１４年某医院各住院科室病种占比情况１．２．２㊀系统因素㊀系统操作复杂㊁限制较多㊁功能欠缺㊁缺乏审核㊁软件更改新增功能周期较长也制约了临床路径的应用与管理.１．２．２．１㊀操作复杂㊀操作复杂是相对于临床路径管理员系统维护水平有直接关系.１．２．２．２㊀系统限制较多㊀系统维护之初出于当时角度考虑对一些功能做了限制加之于临床路径本质具的有规范限制的特性.有些限制是必须具有的,非必要的限制在与工程师㊁系统使用人员等进行讨论后逐一解决.１．２．２．３㊀功能欠缺㊀对一些便于操作的功能系统不具备,如路径复制功能㊁路径导入功能㊁统计功能㊁自动生成路径功能㊁失效医嘱的校验功能等.例如,校验功能㊁药库系统因库存等原因存在品规㊁厂家等动态变化,预置的路径医嘱不能同步变化,所以应定期进行失效医嘱的维护.否则会有较多的系统原因产生的路径医嘱失效,从而增加了使用医师的新增医嘱量,降低了医师的使用好感度.１．２．２．４㊀缺乏审核步骤㊀科室维护路径可随时根据需要进行调整,以便于科室的维护使用,但是由于这种变更的便捷性,造成了随意更改.为减少必选医嘱的变异分析步骤的输入原因,必选医嘱被大量的改作可选医嘱.借鉴人民医院的临床路径系统,可增加路径审核,这样可避免类似情况的发生.１．２．２．５㊀软件更改新增功能的周期较长㊀目前路径系统工程师同时为H I S 系统工程师,仅有１人,相对处理工作较多.每个需求从提出到解决还是要花费较长时间.图６㊀㊀某三级甲等综合医院临床路径应用比例低成因分析鱼骨图１．２．３㊀运用方法㊀关于路径的制定方法,原有观念是按原卫生部标准路径走,但原卫生部推荐路径有限,且不一定符合本院实际情况.现在经过学习北京大学人民医院先进经验,经临床路径管理委员会专家讨论:认为还是以现有诊疗规范为准绳,从医院实际情况出发来制定.运用关键路径法进行临床路径文本的制定.１．２．４㊀病种的因素㊀有些科室病种较为复杂,合并有多种疾病,如重症监护病房(I C U )㊁急诊重症监护病房(E I C U )等,路径制定和实施较为困难.１．２．５㊀管理因素㊀从我们行政管理角度看存在较多问题,管理人员本身认识不到位,管理经验不足㊁掌握方法不够㊁人员不足等[６].１．２．６㊀环境因素㊀也是受医院目前装修改造等影响,医院收治患者病种发生变化,导致系统应用也受到了科室变化等方面的影响.１．３㊀结合目前医院实际制定目标１．３．１㊀制定医院整体的临床路径病种逐步发展计划㊀医院临床路径管理委员会将各科室的前５~１０位病种纳入病种发展计划,请各科室临床路径实施小组逐步发展,制定文本组织实施.临床路径评审小组负责对临床路径的文本进行审核[２].１．３．２㊀加强对参与临床路径工作的人员进行培训㊀院内集中培训结合重点科室点对点培训.１．３．３㊀临床路径管理结合信息系统再开发㊀对临床路径系统进行改造,完善统计功能,增加临床路径的费用统计功能[７],增加变异统计中的明细列表,新增了不同科室不同病种下的路径复制功能[８];计划年内逐步实现的功能有:一次住院多次入径㊁转换路径㊁中途入径㊁系统自动生成路径等.１．３．４㊀持续加强过程管理与质量控制[９].２㊀执行(d o)２．１㊀健全组织领导和制度支撑㊀本院按照临床路径实施方案的要求,成立三级临床路径管理小组[１０].明确各级组织职责,强调对临床路径执行情况的周期考核,持续改进管理工作,保证临床路径的顺利实施[１１].按照«三级综合医院评审标准实施细则»完善各项制度[１２],新制定及修订的制度有:«临床路径管理委员会工作制度»«临床路径的实施制度»«临床路径的制订制度»«临床路径变异原因分析制度与流程»«临床路径监测范围的规定与程序»«临床路径管理质量指标监测管理制度»«临床路径科室间协调机制和部门职责»«临床路径奖罚激励制度»«临床路径与单病种管理信息报送制度»«临床路径知情同意制度».从临床路径的建设管理㊁临床路径文本的制定㊁实施过程监测及临床路径的效果评价等方面对临床路径管理工作进行了周密的规范.２．２㊀逐步执行病种计划㊀根据原卫生部２０１５年下发«关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知»积极推行临床路径管理,扩大临床路径的病种管理范围.在认真分析和总结医院近年来的病种数据,D R G s 分组数据进行分析.统计出各科室的前５~１０位病种,反馈科室,由科室临床路径管理小组进行具体的路径的制定.同时对医院原有的临床路径系统进行更新改造,使之更符合临床实际,更方便㊁实用.２．３㊀发掘信息系统功能㊀建成数字化医院信息网络系统,将临床路径的各项内容文本化并程序化[１３],加上时序管理,是降低医疗成本,合理配置资源,降低患者平均住院时间和平均住院费用的重要方法,可以全面加强医院质量管理,创新医院素质管理模式[１４Ｇ１５].２．４㊀结合D R G s 分组情况及特定病种质量数据进行管理㊀对北京市绩效平台上的D R G 数据及特定病种监控数据进行系统分析,得出目前阶段医院各科室聚焦病种信息.制定具体工作措施.２．５㊀加强院科两级培训㊀为做好临床路径管理工作,加强医疗质量管理,安排全院培训１次.院内培训主要针对科室主任及临床路径管理员进行管理知识及系统维护培训.并为心内科㊁重症加强护理病房(C C U)㊁综合内科㊁骨二科等进行科内专题培训.２．６㊀紧密科室间沟通联系㊀针对科室间沟通问题,我们建立微信工作群.即时沟通系统维护等问题,与工程师在线沟通,发布系统新功能操作分解示意图等,同时还结合以随时到科室现场辅导.扩大临床路径管理后１年内质量控制办公室到科室培训及帮辅路径维护工作近百次.３㊀检查(c h e c k)３．１㊀路径覆盖科室及病种㊀目前,本院进行临床路径管理的住院科室有２６个,覆盖病种及分路径已建２６０个,涉及疾病编码１００５个.３．２㊀入径病例大幅提高㊀在扩大临床路径管理工作后,经各项措施逐一落实后,全院的路径管理病例人数大幅度的提高,２０１６年入径病例为５９１７例次,已占全院出院患者比例为３１．５％(同期出院患者１８７９１例次).入径完成率达９０％以上.随着路径的不断建成和完善,入径人数进一步地提高,２０１７年上半年的临床路径管理人数为６０４２例次,已占全院出院患者比例为６４．６％(同期出院患者９３４６例次),达到原国家卫生和计划生育委员会的目标５０％要求.见图１㊁７.图７㊀㊀２０１５年７月至２０１７年６月某医院临床路径管理比例趋势图４㊀处理(a c t i o n)㊀㊀通过实施临床路径管理工作,规范临床医疗行为,体现合理检查㊁合理治疗㊁合理用药㊁合理收费,缩短住院时间,降低医疗费用,同时医疗活动公开透明,缓解了医患关系.４．１㊀促进了医疗质量持续改进㊀临床路径的制定是依据指南规范,是规范化㊁标准化的诊疗流程.在诊疗中强调医疗核心制度的落实和执行.４．２㊀降低了平均住院费用㊀自实施临床路径扩大管理以来,利用科学管理方法,要求合理诊疗㊁合理检查㊁合理用药,使得平均住院费用呈逐渐降低趋势.４．３㊀缩短了平均住院时间㊀本院依据原卫生部临床路径规范模板制定适合本院的临床路径模板,在保障医疗安全的前提下缩短住院时间,要求全院各临床㊁药学及检验等部门全力配合工作的实施,从而带动了全院服务质量和效率的提高,缩短平均住院时间.总之,经过P D C A循环的全面评估管理,目前医院临床路径管理患者比例已达到原卫生部对三级医院的要求(＞５０％).提高医疗资源的使用效率,减少了患者经济负担.今后本院将继续利用P D C A循环管理,针对对临床路径各关键环节进行分析,找出限制因素,提出相应策略逐一进行解决.在不断实践中运用科学管理工具促进医院质量水平呈螺旋递进发展,提高效率,达到精益化管理目标.参考文献[１]陶红兵,陈璞,方鹏骞,等．临床路径费用控制的影响因素分析及控制策略探讨[J]．中国医院管理,２００８,２８(７):１６Ｇ１８．[２]赵红梅,赵越,邓芒,等．影响临床路径完成率因素分析与对策建议[J]．中国医院管理,２０１５,３５(５):２７Ｇ２９．[３]王冬,任国荃,张思兵,等．临床路径实施过程中常见问题探讨[J]．中国医院,２０１１,１５(２):１６Ｇ１７．[４]路阳,李中凯,陆晨,等．县级医院推行临床路径管理障碍分析和对策研究[J]．中国卫生质量管理,２０１６,２３(１):２２Ｇ２６．[５]王丹,陈治水,张良辉,等．临床路径实施中医务人员满意度调查及影响因素分析[J]．中国医院管理,２０１４,３４(１):３１Ｇ３３．[６]缪堃,刘志敏．基于我国三级医院临床路径管理试点问题及对策研究[J]．世界最新医学信息文摘,２０１５(５８):５８Ｇ５９．[７]计虹．临床路径医疗管理模式的应用研究[J]．中国医院管理,２０１０,３０(１１):２６Ｇ２７．[８]孙乐．病历数字化在临床路径管理中的应用[J]．中国病案,２０１４,１５(５):２８Ｇ２９．[９]段淼,王爱华,高鸿雁,等．临床路径在医疗质量控制中的作用研究[J]．中国保健营养,２０１６,２６(２９):１Ｇ２．[１０]焦莎莎,李兴洲,李少武．P D C A循环应用于临床路径管理的实践[J]．中国卫生质量管理,２０１３,２０(１):３６Ｇ３９．[１１]帕提古丽 尼亚孜,杨莹,蔡俊秀．某三甲医院临床路径指标考核与管理效果的关系探讨[J]．现代医院,２０１７,１７(８):１１０７Ｇ１１０９．[１２]周雷,黄嵘．临床路径管理在提高医院医疗管理水平中的应用价值[J]．中国卫生产业,２０１７,１４(１６):１３０Ｇ１３１．[１３]杨晓龙,郝爱民,易利华．基于P D C 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PDCA在医疗质量管理中的运用和效果目的对医疗质量管理工作中行PDCA方案的应用价值及其效果进行深入分析。

方法筛选2015年7月—2016年7月间该院收取的300例患者，于该时期医疗质量管理工作中落实PDCA方案，并对患者的满意度及其文书书写质量进行评定。

结果落实PDCA方案后，患者满意度达到98.33%（295/300），病历资料的书写合格率是98.00%（294/300），处方信息的书写合格率是99.00%（297/300）。

讨论临床上进行医疗质量管理工作时，通过落实PDCA方案，除了能提升患者对于各项管理工作的满意度外，还能够进一步改善病历资料的书写质量以及处方信息的书写质量，可推荐。

标签：满意度;PDCA方案;处方信息;病历资料;医疗质量管理工作Application and Effect of PDCA in the Medical Quality ManagementLI Hong-weiMedical Education Department，Shuyang Union Hospital，Suqian，Jiangsu Province，223600 China[Abstract] Objective To deeply analyze the application value and effect of PDCA plan in the medial quality management work. Methods 300 cases of patients admitted and treated in our hospital from July 2015 to July 2016 were screened，the PDCA plan was implemented in the medical quality management work，and the satisfactory degree of patients and writing quality of documents were evaluated. Results After the implementation of PDCA plan，the satisfactory degree of patients，qualified rate of medical record data and qualified rate of prescription information writing were respectively 98.33% （295/300），98.00% （294/300）and 99.00% （297/300）. Conclusion The implementation of PDCA plan in the development of medical quality management work in clinic can not only improve the satisfactory degree of various management jobs and further improve the writing qualities of medical record data and prescription information，which can be recommended.[Key words] Satisfactory degree; PDCA plan; Prescription information; Medical record data; Medical quality management work医疗质量管理本身为医疗机构管理工作中的重点项目之一，其管理质量的优劣，会直接影响到医疗机构运营情况，所以要加以重视[1]。

PDCA循环在医院临床路径管理中的应用效果评价
王燕贞;陈明贞;吕澄珑
【期刊名称】《中国卫生标准管理》
【年(卷),期】2024(15)9
【摘要】目的探讨在医院临床路径管理中实施PDCA循环的应用效果。

方法回顾性分析宁德师范学院附属宁德市医院2019年1—12月临床路径管理的数据指标和2020年1月—2022年12月实施PDCA循环持续改进过程中临床路径管理数据指标,分析实施前后临床路径的入径率、完成率、变异率、平均住院费用及平均住院日数,以评估实施前后的效果。

结果PDCA循环管理实施后,持续改进临床管理路径,增加了一定幅度的入径率和完成率,变异率下降,规范诊疗流程,患者平均住院日数缩短,平均住院费用减少。

结论在医院临床路径管理中实施PDCA循环管理,有助于规范医疗行为,持续改进医疗质量,控制医疗成本,提高患者满意度。

【总页数】5页(P74-78)
【作者】王燕贞;陈明贞;吕澄珑
【作者单位】宁德师范学院附属宁德市医院质控科
【正文语种】中文
【中图分类】R197
【相关文献】
1.PDCA循环法在医院感染护理管理中的应用效果评价
2.医院医保管理中PDCA 循环管理模式的应用与效果评价
3.AMS和PDCA循环法在医院抗菌药物管理中的
应用效果评价4.医院临床输血标准化管理中应用PDCA循环管理的效果观察5.护士临床给药安全管理中应用PDCA循环管理的效果评价
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PDCA循环在医院质量持续改进中的运用作者：李梦来源：《经营管理者·下旬刊》2017年第12期摘要：医疗质量是医院发展之本，是医疗机构保持优良服务以及服务差异化的关键性因素，质量持续改进工具的合理运用是保持医院持续发展优势的潜在资源。

PDCA质量持续改进工具在国内外医院管理中被广泛使用，既包括在临床部门的运用，也包括在管理部门的运用，其在医院质量持续改进中发挥了重要作用。

关键词：质量持续改进 PDCA 管理工具随着信息化的发展，以及新医改的推进，各医院对于自身质量与安全重视度提高，更加迫切的需要成熟、有效的质量管理工具。

PDCA循环又被称为戴明循环，是全面质量管理的基石。

其运用领域不仅局限在质量管理体系中，同时也是适合循序渐进的管理工作。

主要包括：P （Plan）：计划；D（Do）：执行；C（Check）：检查；A（Act）：实施。

通过不断的改进，推广成功的经验及成果，将需要改进的部分总结放入下一个循环（朱小燕，蒙慧芳，2016）。

PDCA循环在医院质量持续改进中主要包括临床部门的运用及医院管理部门中的运用两个部分。

一、PDCA质量管理工具在临床部门的运用Donna S. Bowman（2015）所在的斯坦福医院为了改善早产儿的低温率，选取2013年1月到2014年6月的早产300名新生儿，运用PDCA管理方法，选择跨专业团队进行相关文献回顾，并制定、实施以所有证据为基础的结果评估，最后通过产科和新生儿团队的努力，早产儿的低温率得到有效改善。

在促进妇女外科治疗药品管理风险评估方面，Reza Khani-Jazania （2015）等学者所在的奎恩医院从2013年开始便展开了医院失败模型效果分析，他们运用PDCA的质量控制方法，找到了药物风险发生的环节：药品给药环节、处方环节、准备环节、分配环节以及跟踪和检测环节，最后通过评估药物不良反应（不良反应），使用患者识别手镯，定期召开药物会议来加强个人知识累积、患者在药物治疗中的贡献，改善了医院药物风险。

临床路径pdca管理循环临床路径管理是医院管理中的一种重要方法，旨在提高患者的治疗效果、减少不必要的医疗资源浪费、优化医疗流程以及保障医疗质量。

PDCA管理循环，即计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、改进（Act），是临床路径管理中的重要环节，通过不断地循环执行PDCA管理循环，实现对临床路径的持续优化与改进。

本文将深入探讨临床路径PDCA管理循环在医院管理中的应用及意义。

首先，临床路径PDCA管理循环的实施需要建立科学合理的临床路径。

临床路径是指根据患者的病情和治疗特点，结合医疗资源和技术水平，制定出的一套标准化的医疗流程。

在建立临床路径时，需要综合考虑医疗实际情况、患者需求以及医疗等多方面因素，确保临床路径的合理性和可操作性。

只有建立科学合理的临床路径，才能为后续的PDCA管理循环提供有效的依据。

其次，在实施临床路径PDCA管理循环时，需要充分发挥医务人员的主体作用。

医务人员是临床工作的主体，他们在临床路径的实施过程中承担着重要的责任和角色。

在实施PDCA管理循环时，医务人员需要积极主动地配合、参与，不断地总结经验和改进方法，确保临床路径的顺利执行。

同时，医务人员还需要密切关注患者的治疗效果和医疗过程中的问题，及时调整和改进临床路径，确保医疗质量和安全。

第三，检查是临床路径PDCA管理循环中的关键环节。

通过对临床路径执行情况的检查和评估，可以及时发现问题和不足，为改进和优化临床路径提供依据。

检查包括定期的质量评估、病例对照和医疗费用对比等多种方法，通过对数据和信息的分析，找出问题的根源和改进的方向。

只有通过有效的检查，才能发现问题、改进问题、保障医疗质量和安全。

最后，改进是临床路径PDCA管理循环的最终目的。

通过不断地检查和评估，发现问题和不足，及时调整和改进临床路径，实现对医疗流程的优化和提升。

在改进的过程中，需要充分考虑患者需求、医疗资源、医疗技术和医疗等多方面因素，确保改进的科学性和可操作性。

4.26.6.1—运用PDCA进行临床路径持续改进（儿科2病区）临床路径是通过对医疗服务诊疗护理常规的制度化及标准化来达到规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全的重要措施。

根据卫生部《临床路径管理指导原则》及《2010年湖北省卫生厅医疗质量荆楚行活动实施方案》，我院自2012年制订临床路径管理实施方案。

我科陆续开展轮状病毒性肠炎、过敏性紫瘢、病毒性心肌炎的临床路径工作，医院对这两种疾病的入组率和完成率要求分别为50%、70%o一：计划（一）分析现状、发现问题：20XX年初我院实施临床路径电子化操作。

由于对电子化路径实施工作不熟悉等原因，在实施过程中我科出现不按要求进入路径，进入路径后不按路径要求执行医嘱，进入路径后随意退出等情况，导致临床路径质量明显下滑。

20XX年1月份，我科临床路径入径率为88.9%,完成率为62.15%,完成率未达到三甲复审要求，导致院质控扣分。

针对以上情况，院医务处召开会议要求整改，我科质量控制小组在科主任的带领下召开会议组织讨论，群策群力，收集临床路径中出现的各种问题，积极采取整改措施。

（二）原因分析：1.人员因素：临床医师对临床路径工作不重视，积极性不高，未积极参加院方组织的学习培训，未主动学习，导致对实施临床路径工作不熟悉。

2.设备因素：电子化系统初步调试，系统缺乏易用性，路径维护不完整，临床使用问题较多。

3.制度因素：规范管理不严，上级医师缺乏对临床路径的指导及监督，科室质控小组未对每月反馈数据进行督查。

4.环境因素：病人数量较多，医师工作繁忙，部分病人依从性差，未按路径要求。

将以上原因制成鱼骨图（见图1）：外部环境临床医护人员（三）目标设定：临床路径入径率大于50%,完成率大于70%。

（四）制定改进计划：1.对全科医护人员组织培训，上级医师加强督导。

2.质控小组联系院方工程师改进调整临床病历系统，完善路径模板。

3.科室督导小组定期抽查医生对临床路径管理制度掌握情况。

临床路径PDCA分析PDCA（Plan-Do-Check-Act）循环是一种常用的管理工具，它可以帮助医护人员在临床路径的制定和实施过程中不断改进和优化。

本文将从临床路径设计、实施和评估三个方面对PDCA循环在临床路径中的应用进行分析。

一、临床路径设计阶段的PDCA分析在临床路径设计阶段，医护人员需要制定一个合理、科学的治疗方案，以确保患者获得最佳的医疗服务和治疗效果。

此时，PDCA循环可以帮助医护人员进行全面的分析和评估。

首先，在Plan（计划）阶段，医护人员需要明确治疗目标、制定治疗计划和确定关键路径。

通过对患者病情、临床指南和最新研究成果的分析，医护人员可以制定出一份详尽的治疗方案。

PDCA循环在这一阶段的应用可以帮助医护人员不断优化治疗方案，确保治疗过程的科学性和合理性。

其次，在Do（实施）阶段，医护人员需要根据治疗计划和关键路径进行具体操作。

在这个过程中，PDCA循环可以帮助医护人员监测和记录治疗过程中的关键数据，如患者的生命体征、病情改变和治疗效果等。

通过及时收集和分析这些数据，医护人员可以迅速发现问题并对治疗方案进行调整。

二、临床路径实施阶段的PDCA分析在临床路径实施阶段，医护人员需要按照治疗方案和关键路径进行具体操作，并及时记录相关数据。

PDCA循环在这一阶段的应用可以帮助医护人员持续监测和改进治疗过程。

在Check（检查）阶段，医护人员需要对患者的治疗数据进行全面的分析和评估。

医护人员可以比较患者的实际情况与预期效果，找出差距并确定原因。

通过对数据的分析，医护人员可以了解患者的实际状况，及时发现问题，并进行相应的改进。

在Act（行动）阶段，医护人员需要根据Check阶段的分析结果制定改进措施，并实施相应的行动。

改进措施可以针对患者的具体情况，也可以针对整个临床路径的改善。

PDCA循环在这一阶段的应用可以帮助医护人员建立持续改进的机制，不断优化临床路径的质量和效果。

三、临床路径评估阶段的PDCA分析在临床路径评估阶段，医护人员需要对临床路径的实施效果进行评估，并提出改进建议。

PDCA循环在医疗质量管理中的实践与思考摘要】全面质量管理思想的基础与具体实施措施，便是根据PDCA循环来展开应用。

其主要可被分为计划安排、具体执行、过程检查与最终处理等四个阶段过程。

在质量管理过程中需对各项工作内容制定出相应的计划，并通过实践执行与检查后留下成功部分，将不成功的遗留问题留到下一循环解决，此为质量管理的基础理念。

本文将对PDCA循环在医疗质量管理中的具体应用进行分析并提出应用中的体会供同道参考。

【关键词】PDCA循环法；医疗；质量管理；运用；体会【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）04-0335-02PDCA循环法是在现代企业管理的实践中逐渐发展起来的，大量的事实表明，它是一种高效化的质量管理方式，其所具备的科学性与有效性价值也越来越被医院管理人员所重视。

我院在医疗质量管理过程中引入PDCA循环法，实现了医疗质量管理水平与医疗安全的显著提升，各项指标都有所下降，最为明显的体现在住院床日下降。

本文就我院在医疗质量管理中应用PDCA循环的状况及影响讨论如下。

1.PDCA循环法的应用1.1 计划安排在计划阶段当中主要可分为以下几部分内容来依次实施：（1）信息搜集。

及时检查出日常工作过程中存在着的问题隐患是开展PDCA循环应用的必备前提，同时也是循环执行的起点，具体实施路径包括：①患者向医院发出投诉，由此揭露出医院管理及临床诊疗活动中存在着的问题或隐患；②医院内部检查所暴露出来的问题，如科室协调、后勤协作等问题情况；③在开展PDCA循环工作之时所产生出的新问题情况。

这当中的任何一项问题都有可能被视作为是PDCA循环管理所必须予以重点考虑的内容。

（2）确定目标。

持续质量改进的整体目标应该是：依据医疗质量形成的规律及特征，构建出合理且规范的质量管理模式，采用现代化的管理方法，尤其是反馈、决策及预估策略，创建出适时适量的医疗控制系统，促使从终末质量控制转为过程阶段质量控制，持续提升医疗质量及服务效果，为患者提供更加高效、便捷、经济的医疗服务。

PDCA闭环管理在临床路径持续改进中的应用杨莲1马磊2康昌春1亓建军3ʌ摘要ɔ从临床科室和医务管理部门工作质量与效率及医疗工作成本这三个方面可以简单对比使用临床路径之前及之后的情况,从临床㊁管理及教学科研的角度看,均是一种提升,也是我们一直想要达到的目标㊂临床路径信息系统建设是不断持续改进的过程,而PDCA闭环管理能够实现临床路径信息系统的持续改进㊂ʌ关键词ɔ临床路径;PDCA;循证医学;闭环管理;变异临床路径的科学性主要是指利用标准化的诊疗流程和临床诊疗指南,通过减少诊疗流程中由于工作人员在知识储备㊁工作态度㊁能力和经验的不同所造成的变异,在循证医学的基础上进行临床决策,持续改善医疗质量与医疗安全[1-2]㊂原始的临床路径的局限:手工填写的临床路径表单为医生护士带来不少额外的工作负担;容易产生字迹不清晰㊁填报不准确等情况,方式陈旧,监管困难;管理部门手工汇总,手工统计,工作量大,工作效率低㊂手工管理流程,影响临床路径管理的质量和效率,见图1㊂图1 临床路径管理的质量与效率为了提高医疗质量㊁降低医疗成本和规范医疗行为,我院运用信息化手段建立了临床路径系统,使临床路径真正融入到医生日常治疗工作,实现了路径数据自动上报和实时监管,从人员㊁流程㊁上报方式等各个方面都达到了减轻医务人员工作负担和提高工作质量和效率的目的[3]㊂1 PLAN 临床路径系统的制定依据[4-15]临床路径是参照循证医学,按照诊疗流程标准化管理,由一组多学科的专业人员共同参与,与患者充分沟通,协助患者做出最佳临床决策㊂因此,实施临床路径系统的首要任务制定临床路径的模板㊂此模板必须由医疗㊁护理㊁医技㊁管理㊁后勤等相关科室的负责人向着科学化㊁规范化㊁专业化和精细化方向共同制定和实施㊂制定的模板要注重临床可执行性和便捷性,既不能为了新增路径外的医嘱导致的变异而将所有可能的用药全部纳入模板,也不能为了电子版临床路径的统计监管而消弱模板的内容㊂前者的短板是 大而面 ,DOI:10.3969/j.issn.1006-5253.2016.04.012作者单位:1 250117 济南,山东省肿瘤防治研究院网络工程科2 济南市儿童医院信息科3 山东省肿瘤防治研究院图书馆通信作者:马磊,Email:yunding126@这样的全面具体会造成医护人员开立医嘱困难,大大降低临床路径的规范化引导效率,同时也降低了信息系统的执行力度㊂后者的桎梏是 小而点 ,这样的空泛细微会使启用临床路径的意义和优势荡然无存㊂2 DO 临床路径实施㊁衡量与控制阶段临床路径的实施需要科室全部医护人员的参与和执行,同时需要医技㊁信息㊁行政㊁后勤等相关科室的全力支持和配合,严格按照科学和规范的诊疗流程去执行,为患者提供专业精细和便捷有效的诊疗服务㊂自2013年6月临床路径管理系统在4个临床试点科室开始实施和2013年7月在全院开始全面实施以来,临床路径相关各方在不断磨合中前进,日趋成熟㊂基于我院信息化建设现状和在医务部管理的需求下,确定实施基于现有HIS系统医生工作站下新增临床路径模块㊂这样嵌套在医生工作下的模块,既避免了再开发新系统产生的接口工作量的增加和工作效率的降低,也最大程度地保留了医护人员原有的业务流程和操作习惯㊂电子版临床路径中使用用法㊁频率㊁剂量㊁必须做的项目㊁可以选择的项目及执行科室都已提前维护好,这样的医嘱分布到每一天,医生只需点击鼠标,勾选医嘱即可㊂如出现项目变异,只要在医嘱项目上右击鼠标有变异录入选项,下拉菜单中,有对医生提示的变异原因,在下拉菜单中点击相应的变异原因即可㊂时间变异也可以灵活操作,鼠标在住院日处右击,可以依照实际情况缩短㊁延长或进入下一阶段㊂进入住院医生临床路径界面,点击开立今日医嘱,弹出临床路径医嘱选择界面,勾选要开立的医嘱,点击保存,,就能将所选的医嘱发送给护士去执行,如果医生对当天应该执行的必选项为处理,系统也会自动对医生进行提醒㊂3 lmprovement 临床路径修正与完善阶段由临床路径模板的制作者医生专家团队㊁模板的管理者医务部工作人员与路径执行者医护人员对模板不断进行修正和完善㊂在修正的过程中,对模板的实施㊁使用过程中发生的变异以及操作结果的分析与论证,使临床路径的实施更加合理化㊁科学化和精细化㊂3.1 信息技术助力临床路径持续改进临床路径制定的模板,在准入标准和诊疗流程上都是人为预先安排的治疗服务程序[16],因此都带有一定的主观性㊂同时对于进入路径的患者,在诊断明确和没有严重并发症的情况下也因为个体差异产生变异㊂不一定都能按照预先设计好的路径模板流程进行诊疗和护理㊂运用持续改进PDCA的管理理念在信息系统里实施应对变异措施,这就需要确立科学的变异讨论计划和相应规范的措施,毕竟变异分析不同于简单的信息反馈[17]㊂如果以某个患者作为分析对象的话,由主治医生和路径管理员共同完成变异分析;如果以某个病种㊁某条路径甚至整个医院作为分析对象的话,那信息科工作人员的参与就变得至关重要了㊂信息技术人员无论从数据的提取,还是后期的统计分析都能给出全方位科学有效的技术支持㊂医务部能够通过多角度的变异分析从宏观上把握业务流程的顺畅性和医疗资源配比的合理性,并且能够及时有效调整临床科室与医技科室质检的运作渠道和绿色渠道㊂通过实施信息系统管理临床路径和进行严格的变异监控,与医护相关的变异和与系统相关的变异发生率在我院明显降低㊂笔者作为信息技术人员,认为从医嘱的处理方式和类别等方面提供合理有价值的建议,将部分辅材医嘱和某些对临床路径的实施效果无作用的医嘱类型剔除,这样不仅科学有效地减轻了医护人员的计算机操作压力,把医务人员从繁琐的㊁重复的㊁机械的工作中真正地解脱出来,而且大大地推进了医务部门的持续改进和管理的步伐,使统计结果真正直观有效地反映变异的根源㊂临床路径信息系统在整个医疗行业开展的时间并不长,无论在管理体系上还是实施步骤上都还处于摸索阶段,在整个行业尚未形成一套统一的实施标准㊂我院在这条探索临床路径系统的管理理念的路上仍然是多学习㊁多借鉴和多实践㊂3.2 实施临床路径信息系统的难点分析在临床路径系统的实际运行中,由于各临床科室的管理㊁运营及各科患者的诊疗程度等都存在差异性,使得路径系统的执行存在跨科的可能性㊂像手术患者术后需要进入重症监护室进行监护,待病情稳定后又重新转回原科室进行治疗或直接在ICU病房治疗后出院㊂在肿瘤医院还有患者手术后又进行放疗或者化疗治疗更是普遍现象㊂临床路径系统执行的是一套诊疗标准化模板,执行过程具有连贯性和完整性的特点㊂在诊断不进行变更的前提下,即使转科也仍然符合原有路径模板的治疗标准㊂这样执行不仅可以保证患者得到合理科学规范的治疗,而且也不会产生将一套完整的路径按不同的科室被拆解为多个零散阶段型路径的情况㊂这样对路径的执行监管和质控统计提供了便利㊂针对需要跨科继续执行临床路径的科室,需要多样的管理模式和灵活的信息系统,要提供给医护人员灵活的选择平台㊂而对于无需跨科执行临床路径的科室,一定要强制要求医护人员结束路径后再进行转科或出院,以确保进出临床路径的严谨性㊂例如,我院的胸外科外五和外六病区,没有自己的重症监护室,患者术后需要转科到重症监护室ICU,等病情稳定后再转回原病区继续进行治疗㊂所以因为患者同一次入院在不同的科室治疗,我们把肺癌病种的临床路径按照治疗科室划分为四段,分别为肺癌术前㊁肺癌术中㊁肺癌术后监护(ICU)和肺癌术后,由各病区执行医生负责使用和结束各自的临床路径㊂3.3 信息化闭环管理针对临床路径模板执行的质控管理不仅要有明确的计划和执行目标,而且还要有加以行之有效的实施,并进行合理规范的质量管理分析和持续改进的方法㊂在临床的实施过程中切实遵循PDCA(Plan-Do-Check-Act)闭环管理模式,有效㊁合理㊁完整㊁系统地利用临床资源㊂运行电子版临床路径系统意义在于它符合临床路径的应用特点并且能够科学合理的监管和分析,能够对治疗的全过程进行实时监控,并对发生的变异进行科学有效的记录和分析,在真正意义上实现临床质控管理的持续改进㊂医务部门要实时监控和回顾性分析临床路径模板的使用情况和路径外新增医嘱的使用情况㊂由多学科专业团队组成的审核管理小组分析未使用或者长期使用率极低的医嘱后可进行剔除,针对路径模板的使用频率对整个医疗方案进行瘦身㊂针对使用率高的同类型的医嘱进行前移的顺序调整,提高医护人员的操作效率㊂而在医务部门设定模板外的医嘱使用率如果高的话便可晋升到路径模板内㊂这样进行调整后,既验证了临床路径模板的实用性和便捷性㊂又充分体现了路径模板闭环管理模式的规范性和科学性㊂4 讨论临床路径工作在我院已经开展了将近三年的时间,虽然我院的临床路径体系建设和管理理念仍存在很多不足㊁改进和有待探索的问题,但我院医政部门对目前取得的成效予以肯定和对未来医疗管理的发展趋势抱有信心㊂国内外医疗行业取得的先进经验表明临床路径系统是符合我国国情的管理模式和医院服务行业发展趋势㊂在这样国际和国内医疗管理趋势大好形势下,我们要加大力度和强度建立科学的闭环管理体系,加速医疗质量的持续改进㊂这个过程中信息部门起到举足轻重的作用,要时时转换角色定位,架起医务管理部门与临床医护部门之间的桥梁㊂信息技术人员不仅需要精通IT技术,发挥自身技术优势,更需要充分准确地理解临床业务需求,富有效率地推动跨部门之间的协作,在沟通中不断赢得上下信任,这显然需要你时刻集中精力㊁保持敏锐洞察㊂以真实可见的数据为依据向医务管理部门建言献策,建设富有科学化信息化PDCA闭环管理的临床路径系统,把医疗服务行业做大㊁做强㊁做细!参考文献[1] 宋丽,范理宏.临床路径智能化建设在我院的实[J].中国医院,2010,14(6):49-52.[2] COHEN Y,DAFNI H,AVNI R,et al.In search of signaling path-ways critical for ovarian graft reception:Aktl is essential for long-term survival of ovarian grafts[J].Fertil Steril,2014,101(2):536-544.[3] 刘永.临床路径信息系统设计[J].中国医疗设备,2009,4(7):81-82.[4] 王占明,黄志中,王景杰.临床路径管理与电子病历结合应用研究[J].医疗卫生装备,2008,29(8):50-51.[5] 唐斌.医院缩短平均住院日的几点思考[J].西南国防医药,2009,19(6):639-640.[6] MISHINA Y,SNIDER TN.Neural crest cell signaling pathways criticalto cranial bone development and pathology[J].Exp Cell Res,2014, 325(2):138-147.[7] 庞娟.北京大学肿瘤医院临床路径系统建设历程[J].中国信息界e医疗,2014,278:55-57.[8] 刘宏.PDCA循环推进持续的质量改进[J].电子质量,2005(7):42.[9] HEDMAN P,PALMER JS.A critical pathway for successful outpa-tient ureteral reimplantation:a nursing perspective[J].J Perianesth Nurs,2009,24(3):1632166.[10]杨炯,李劲松.临床路径的实施与管理[J].卫生软科学,2009,23(5):509-511.[11]阚全程.PDCA循环在医院战略管理中的运用[J].中国医院管理,2009,29(8):47249.[12]李文婧.医院医疗质量评价指标体系研究[D].武汉:华中科技大学,2009.[13]党宏伟,常成方,闫森.PDCA循环在提高我院门诊处方合格率中的探讨[J].中国卫生标准管理,2015(24):21-23. [14]张水军.医院运用PDCA循环促进临床路径管理工作的探索[J].医院与医学,2013(1):65-66.[15]焦莎莎,李兴洲,李少武.PDCA循环应用于临床路径管理的实践[J].中国卫生质量管理,2013,20(1):36-39.[16]黄艳,王波,杨洪波.PDCA循环在我院基本药物管理中的应用实践[J].中国药房,2015(9):1156-1158.[17]刘芳,胡旦红,张玉芳,等.PDCA循环在子宫切除术临床路径变异管理中的应用[J].中华医院管理杂志,2014,30(3):194-196.(收稿日期:2016-03-27)(本文编辑:石德文)。

PDCA循环在医疗服务质量改进中的实践探索概述：PDCA循环，即计划（Plan），执行（Do），检查（Check），和行动（Act），是一种重要的管理工具，适用于各行各业。

在医疗服务领域，PDCA循环可以用于监测和改进医疗服务质量，以提供更好的医疗服务和病人满意度。

引言：医疗服务的质量对于患者的生命和健康至关重要。

提供高质量的医疗服务不仅可以改善患者的生活质量，还可以减轻患者和其家属的心理负担。

因此，医疗机构需要不断改进其服务质量，并在质量改进过程中采取有效的方法。

PDCA循环：PDCA循环是一种基于数据和实验证据的管理方法，可以用于改进医疗服务的质量。

它的四个步骤分别是计划、执行、检查和行动。

计划（Plan）阶段：在计划阶段，医疗机构需要明确目标，并制定实现这些目标的具体计划。

首先，医疗机构可以根据患者的需求和期望，制定相应的服务质量指标。

其次，医疗机构需要调查病人对已有服务质量的满意度，并分析出现的问题和改进的潜力。

接着，医疗机构需要确定改进目标并制定相应的措施和时间表。

执行（Do）阶段：在执行阶段，医疗机构需要根据计划，实施制定的措施和方案。

这些措施可能包括：提供员工培训和教育，引进新的技术设备，优化工作流程等。

执行阶段需要持续监测和评估，以确保计划的顺利实施，并适时做出调整和纠正。

检查（Check）阶段：在检查阶段，医疗机构需要收集和分析数据，以评估改进措施的效果。

医疗机构可以通过病人调查、患者满意度调查和内部评估等方式，获得相关数据。

同时，医疗机构还可以进行对比分析，将自身与行业和国际标准进行对比，发现自身存在的差距和改进的空间。

行动（Act）阶段：在行动阶段，医疗机构需要基于检查阶段的结果，做出相应的调整和改进。

如果改进措施取得了良好的效果，医疗机构可以将其加强和持续推进。

如果改进措施没有达到预期的效果，医疗机构需要重新制定计划，并实施新的措施。

行动阶段是PDCA循环的重点，通过反复循环的过程，医疗机构可以不断提高其服务质量，并满足患者的需求和期望。

PDCA循环管理在医疗卫生管理中的应用与实践PDCA循环管理是一种系统性、持续性的管理模式，它包括四个步骤：计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、改进（Act）。

该模式的应用与实践在医疗卫生管理中具有重要意义，可以帮助医疗机构提高医疗服务质量，提高患者满意度，降低医疗事故风险。

一、计划阶段医疗卫生机构在此阶段需要确定管理的目标和计划，核心是确定患者需求、医疗水平、技术装备等方面的目标，同时要指定具体的工作计划和负责人。

二、执行阶段执行阶段是将计划付诸实施的过程，核心是执行工作任务和收集工作数据。

在医疗卫生管理中，医疗机构需要依据制定的计划，配合负责人进行工作实施。

实施过程中，需要充分掌握各项工作的操作规程和内部流程，及时上报工作数据，为下一步检查和改进提供数据支撑。

三、检查阶段检查阶段是对执行结果的数据分析与评估，核心是收集数据并进行分析。

该阶段在医疗卫生管理中十分关键，可以通过对数据进行分析，发现存在的问题和不足，以此为基础制定下一步的改进计划。

四、改进阶段改进阶段是基于检查阶段的评估结果，制定改进方案，核心是针对评估结果提出改进措施和制定改进计划。

在医疗卫生管理中，这个过程是通过评估和清晰的措施方案，制定可能会产生积极影响的改进计划，同时要跟进改进方案的执行进展情况。

总结：PDCA循环管理模式在医疗卫生管理中有广泛的应用，有助于提高医疗机构的质量和效率，也有助于提高医疗服务的质量和患者满意度。

尤其在医疗管理的细节与实践中，该模式可以协助医疗机构及时发现问题并制定改进措施。

PDCA循环在医院医保管理中的运用实践微探PDCA循环是指不断地进行计划、执行、检查和调整的过程，以实现持续改进。

在医院医保管理中，PDCA循环的应用可以帮助医院更好地管理医疗费用、提高医疗服务质量，优化医疗保障体系，降低医疗风险，提高患者满意度等方面起到积极作用。

首先，在医疗费用管理方面，医保管理部门可以运用PDCA循环进行成本控制和效益评价。

在计划阶段，可以制定医疗费用预算和费用控制措施；在执行阶段，落实费用控制政策，规范医疗行为，控制用药使用；在检查阶段，通过数据分析、费用核对等手段检查医疗费用的使用情况；在调整阶段，结合检查结果，对费用控制措施进行调整，不断优化费用管理模式，实现医疗费用的有效管理。

其次，在医疗服务质量管理方面，医保管理部门可以应用PDCA循环提高医疗服务品质。

在计划阶段，可以制定医疗服务标准和指南，明确服务流程和质量标准；在执行阶段，培训医护人员，加强对医疗服务的监督和评估；在检查阶段，通过患者满意度调查、医疗事故报告等方式检查医疗服务质量；在调整阶段，及时纠正医疗服务不足，改进服务质量，提高医院声誉和患者信任度。

此外，在医疗保障体系优化方面，医保管理部门可以采用PDCA循环改善医疗保障服务。

在计划阶段，可以优化医疗保障政策和制度，提高保险服务的覆盖面和质量；在执行阶段，加强对医疗保障政策的宣传和执行；在检查阶段，通过参保人员满意度调查、保险理赔情况等方式检查医疗保障服务效果；在调整阶段，结合检查结果，调整医疗保障政策和服务模式，不断提高医疗保障服务质量和效益。

最后，在医疗风险管理方面，医保管理部门可以利用PDCA循环加强医疗风险防控。

在计划阶段，可以制定医疗风险评估和管理计划；在执行阶段，强化医疗质量管理、加强医疗事故的监测与报告；在检查阶段，通过医疗风险评估、医疗事故分析等手段检查医疗风险情况；在调整阶段，根据检查结果，调整风险管理策略，改进医疗安全管理制度，提高医疗风险防控水平。

运用PDCA持续提高临床路径入径率PDCA是持续改进的关键工具，它代表了Plan（计划）、Do（实施）、Check（检查）、Act（采取行动）四个阶段，通过不断循环来提高工作流程的质量和效率。

在临床医疗领域，PDCA可以被应用于临床路径管理中，帮助医院提高入径率，提高医疗服务的质量和效率。

本文将详细介绍如何运用PDCA持续提高临床路径入径率，以及其在临床实践中的应用。

一、制定计划（Plan）在实施PDCA循环之前，首先需要确立目标并制定计划。

对于临床路径入径率来说，可以设定具体的目标，比如提高某一特定疾病的入径率或提高整体入径率。

然后需要分析当前的临床路径管理情况，找出影响入径率的关键因素。

这包括医生、护士、患者、管理流程等各个方面的因素。

制定改进计划要求小组要有文件记录以便跟踪进展。

确保物料和资源充分，并充分了解已有资源的能力。

二、实施（Do）在制定了计划之后，就需要开始实施。

在这个阶段，需要充分调动各方人员的积极性，分配好各项工作，并明确各自的责任。

针对入径率的目标和关键因素，可以采取一系列的措施，比如开展入径率的宣传教育活动，建立入径率监测指标、加强医护人员的协同工作等。

可能需要培训资源来提高业务流程。

确保有所需的资源和时间表，并制定执行的方式。

三、检查（Check）在实施了计划之后，就需要对结果进行检查和评估。

这个阶段是非常重要的，因为通过对实际情况的检查，可以发现问题，找到改进的空间。

医疗管理团队要定期地对入径率进行评估和分析，并及时发现问题。

比如可以通过分析数据，找出入径率降低的原因，或者通过对医院内部工作流程的检查和讨论，发现制约入径率提高的因素。

做准备以改进业务流程和制定强制执行的计划。

用收集到的信息作为改进的基础。

四、采取行动（Act）在检查评估的基础上，就需要采取相应的行动。

根据检查评估的结果，对于发现的问题和改进的空间，要及时制定并实施相应的行动计划。

行动计划可以包括改进工作流程、加强协同合作、提高宣传教育力度等。

13基于PDCA 循环的临床路径质量持续改进吴银姬（南京市溧水区人民医院质管办，江苏　南京　２１１２００　）摘 要：临床路径作为新型的医疗质量管理工具模式，能够规范诊疗行为、缩短住院天数、控制医疗成本、提高医疗质量，而我国临床路径起步晚，涉及学科较多，存在问题较多。

本文将介绍临床路径存在的问题，重点讨论如何利用ＰＤＣＡ循环促进临床路径管理持续改进，提高实施效果。

关键词：临床路径管理；ＰＤＣＡ循环；质量持续改进中图分类号：Ｒ１９７．３ 文献标识码：Ａ作者简介：吴银姬，女，生于１９９１年，安徽马鞍山人，医院管理，南京市溧水区人民医院。

临床路径(Clinical pathway)简称CP，是指基于预期结果，针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式。

按照预计的住院天数设计成表单，使得大部分第一诊断为此疾病或者实施此手术的患者按此流程接受治疗[1]。

1 临床路径管理和PDCA 循环1.1 临床路径的背景我国开展临床路径，主要因素有以下几个方面：一是当下医患矛盾较为突出，百姓高喊“看病难”、“看病贵”，临床路径(CP)是一种诊疗标准化方法、减少不必要、不合理的诊疗行为；二是我国医疗资源浪费现象严重，临床路径能够有效地降低医疗成本和有效运用医疗资源，符合当前的卫生改革政策。

1.2 PDCA 循环PDCA 是制定计划(Plan)、组织实施(Do)、检查监控(Check)、处理反馈(Action)的首字母组合。

在《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》的制定及检查项目设置均遵循PDCA 循环理论，分C、B、A 三档来体现，逐步递增，通过质量管理计划制订、组织实现、自我评价并不断改进，实现质量与安全的持续改进[2]。

2 PDCA 循环在临床路径管理中的具体运用2.1 计划阶段（P ）制定计划即在未达到什么目的，在什么时间点由谁做什么，怎么做。

计划是执行力的基础，为提高实施效果，尽可能使其具有具体性、可行性。