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•
巨细胞性贫血
•
维生素B12缺乏
•
叶酸缺乏
•
慢性严重营养不良
• * 溶血性贫血
• * 并发妊和分娩的贫血
•
巨细胞性贫血
血细胞成分输注的适应症
• 全血
•
因携氧能力不足而出现症状以及出现显著的低血
•
容量血症
• 红细胞〈浓缩红细胞〉
•
贫血患者因携氧能力不足而出现症状
• 用"三代"滤器去白细胞的红细胞
•
因贫血出现症状,且须预防发生曾反复发生过的非
•Leabharlann 白血病贫血和骨髓破坏性综合征
•
2/祖细胞衰竭
•
单纯红细胞增生不良、肾上衰
•
慢性病、内分泌疾病
•
3/母细胞衰竭
3、输血指征
• 3、1、 血红蛋白值小于60g/L,伴有明显
•
贫血症状者〈见表1）
• 患遗传性血液病的患儿,在其生长发育期宜将血红 蛋白提高到不影响其正常生长发育为准。
• 3、2、
• 贫血严重,而又因其它疾病需要手术者或妊娠待产 妇,应及时输注红细胞。但血红蛋白量维持到什么 水平应根据临床情况而定。
•
显,但有一定限度,并且心肺活动增强,其
•
本身耗氧量也增加,进一步加重机体缺氧
•
和增加心肺负荷。
• * 血红蛋白低于50g/L,冠脉血流可能相对不足,心室 功能下降,有导致充血性心力衰竭的危险,需增加输 血量,减轻心脏代偿负荷,改善心脏的代偿功能；
• * 血红蛋白大于70g/L,出现心力衰竭者,通常为心脏 本身的疾患所致；
• 的保存条件。
• * 一般输血后15分钟测定血红蛋白或红细胞
• 压积可很快评价出输血效果。
• * 输血量超过每2周2个单位红细胞(450土50ml
•
全血制备的红细胞为一个单位〉;需血量
•
突然增加,
• (2) 自身免疫性溶血:抗球蛋白试验可资
•
鉴别
• (3）消化道或其它部位隐性出血
• (4）脾机能亢进
不是解除代偿的需要。达到此目的的最低
输血量乃是最适当的输血量
• 长期输血的病人应制定输血方案,寻找出最佳
•
表1 慢性贫血病人输血指导
•
• Hb〈g/L〉 贫血症状
输血治疗
•
• 100
不明显
避免输血
• 80~100
轻微
避免输血(如必要,可少量输血〉
• 60~80
明显
通过减少活动量尽量
•
避免输血,如不能可以输血
• 60
非常明显
经常输血
慢性贫血的输血治疗
• 一、贫血病人的评价
• 1、实验室检测血红蛋白〈Hb〉或红细胞
临床症状和对贫血的临床耐受
•
疾病的自然病程与存活期之间的利弊
•
长期输血,血红蛋白维持在什么水平
•
考虑上述因素、年龄
• 2、3 不存在血容量不足的问题,
•
有输血指征者只能输红细胞,
•
无须输全血。
•
选择何种红细胞制品要根据病情
•
决定。
• 2、4
• * 输血效果取决于输血量、输血间隔时间
• 和病人多种不同的影晌因素,以及血液本身
•
红细胞内在缺陷 遗传性球形细胞增多症;
•
阵发性睡眠性血红蛋白尿
•
红细胞外来因素 免疫性溶血性贫血
•
机械溶血性贫血
•失 血
急性失血后贫血
• 贫血的分类
• A 相对性
•
1、 巨球蛋白血症
•
2、 妊娠
•
3、 运动员
•
4、 飞行后的宇航员
• B 绝对性
• 1、 红细胞生成减少
•
1/干细胞衰竭
•
增生不良性贫血
• * 阵发性睡眠性血红蛋白尿症的造血不良或
•
造血低下期
• 慢性骨髓造血不良性疾病
• 慢性病贫血
•
慢性肾功能不全
•
慢性炎症
•
肝功能不全
•
恶性肿瘤
•
内分泌功能失调
• 用铁剂治疗不可控制的慢性失血性贫血
•
慢性多原因的胃肠道出血
•
慢性多原因子宫出血
• 意外情况下需要输血治疗的急、慢性贫血
•
• * 营养缺乏性贫血
•
• 其表现决定于；
•
各组织、器官的缺氧程度，
•
对缺氧的代偿和适应能力;
• 代偿机制:
• 1、1组织、细胞中氧的释放↑:
• 红细胞内2、3-二磷酸甘油酸(2、3-DPG)的产生↑ 和浓度↑，亲和力↓,氧解离曲线右移；
• 1、2 组织、细胞利用氧的能力增强;
• 细胞内线粒体数目和膜表面积及呼吸链中酶〈如 瑚柏酸脱氢酶、细胞色素氧化酶〉↑,细胞内呼吸功 能增强，
• 脾脏不肿大,很少发生红细胞破坏
• (5) 血液的保存条件
•
• 2、5 长期输血的病人必须监测其体内
•
免疫状态的变化
•
根据其当前免疫学和血清学状态
•
选择献血者。
四、贫血的临床分类
• 红细胞生成减少
•
造血物质缺乏
缺铁性贫血
•
巨幼细胞贫血
•
骨髓造血功能障碍 再生障碍性贫血
•
慢性系统性贫血
•
• 红细胞破坏过多(溶血性贫血）
• 所患基础疾病不同,这些代偿存在个体 • 差异, 特别是同时合并有其它疾病者 • (如心肺疾患等〉限制了这种代偿反应,
2、临床特点
• 2、1 慢性贫血病人一般无须紧急输血,
•
•
应寻求贫血的原因,
•
针对病因进行治疗。
• 2、2 血红蛋白量和红细胞压积的高低
•
不是决定输血的最好指标。
• 依据:
•
• 逐渐适应低氧状态；
• * 一些病人贫血相当严重而缺氧症状较轻；
• * 与急性贫血发病快、骨髓不能及时补充循环血液 中的红细胞容量,机体以心肺代偿反应为主,症状较 重,常需紧急输血不同。
• 1、3心肺代偿
• 早期:
•
肺通气量、心率和心输出量改变不大
• 晚期:
•
血红蛋白低于正常值一半,心肺代偿明
•
压积〈HCT〉的水平:
• 2、患者症状:
• 3、患者功能的生理性测定。
二、需要输血治疗的慢性贫血状态
• 低增生性贫血
• * 造血低下或不明原因全血细胞减少或单纯
•
红细胞造血不良状态
• * 药物或化学物质引起造血低下或造血不良
•
性疾病
• * 放射引起的骨髓破坏
• * 继发性骨髓纤维化或骨髓病的骨髓破坏
慢性贫血病人的成分输血
广州血液中心 江朝富
• 贫血不是一种独立的疾病,而是由许多不同原因
•
或疾病引起的一组临床综合征:
• 应针对病因治疗:
• 能不输者尽量不输。如必需输血,只能
•
输注红细胞:
• 输血次数越多,不良反应和传播疾病的
• 机会也越多,还可导致继发性血色病。
1、病理生理
• 各种原因或疾病-----血红蛋白量↓或性质改变-----血 液携氧能力↓
• 溶血性发热输血反应,传播CMV及可能HLA同种免疫
• 洗涤红细胞
•
因贫血而出现症状,且须预防在IgA缺乏患
•
者中所发生的严重尊麻掺和其他过敏反应
• 冰冻/解冻的红细胞
•
因贫血而出现症状,保存稀有血型以备输注
• 辐照红细胞
•
因贫血出现症状,预防移植物抗宿主病
4、成分输血
输血目的:
使代偿的需要减低到可以耐受的程度,而
