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营养不良是一种慢性营养缺乏症。
由于摄入不足或由于食物不能充分吸收利用，以致不能维持正常代谢，迫使机体消耗自身的组织。
临床表现为体重不增或减轻，生长发育停滞，脂肪逐渐消失，肌肉萎缩，同时也可造成全身各系统功能紊乱。
本病在贫困地区较多见，随着人民生活条件改善，本病的发病减少，目前主要由于喂养不当引起。
相似于中医的“疳证”，是古代儿科四大要证之一。
辨证论治1.疳气证[证候]形体略见消瘦，面色稍萎黄，食欲缺乏，或食多便多，大便于稀不调，精神不振，好发脾气。
舌苔腻，脉细滑，多见于本病之初期。
[治法]调和脾胃，益气助运。
[方药]资生健脾丸。
主要药物：人参、白术、茯苓、薏苡仁、山楂、神曲、麦芽、山药、枳实、黄连、豆蔻仁、桔梗、扁豆、莲子、藿香、枳壳、泽泻、炙甘草。
加黄芪、防风益气固表；大便干者，加决明子、全瓜蒌润肠通便。
2.疳积证[证候]形体消瘦明显，脘腹胀大，甚则青筋暴露，面色萎黄，毛发稀疏易落，烦躁，或见揉眉挖鼻，吮指磨牙，食欲减退。
或善食易饥，大便下虫。
或嗜食生米，泥土等异物。
舌质偏淡，苔淡黄而腻，脉濡细而滑。
多见于本病之中期。
[治法]清疳理脾，行气和胃。
[方药]消疳理脾汤，肥儿丸。
消疳理脾汤主要药物：神曲、麦芽、槟榔、青皮、三棱、莪术、黄连、胡黄连、芦荟、芜荑、使君子、甘草。
肥儿丸组成为：人参、茯苓、白术、黄连、胡黄连、使君子、神曲、麦芽、山楂、芦荟、甘草。
若患儿一般情况尚好，实多虚少者，采用先攻后补，用消疳理脾汤以行气消积，导滞杀虫；若患儿体质虚弱、虚多实少者，宜先补后攻，用肥儿丸以益气健脾，消食化积。
伴脘腹胀满者，加厚朴、大腹皮宽中理气；大便稀溏者，去芦荟之慢下，加扁豆以实脾。
3.干疳证[证候]极度消瘦，皮包骨头，呈老人貌，皮肤干枯有皱纹，精神委靡，啼哭无力，无泪。
或可见肢体浮肿，或见紫癜、鼻衄、齿衄等。
舌淡或光红少津，脉弱。
多见于本病之晚期。
[治法]补益气血，调和脾胃[方药]八珍汤。
主要药物：人参、白术、茯苓、熟地黄、当归、川芎、白芍、炙甘草。
临床营养科工作流程(基本诊疗路径)临床营养科工作流程(基本诊疗路径)临床营养科工作流程（基本诊疗路径）一、住院病人营养医师进行营养筛查与评估（采用ESPENNRS20__，筛查结果放入大病历）有营养风险（筛查结果≥3分）无营养风险（筛查结果＜3分）主管医师对有营养治疗适应症普通/特殊人群膳食的患者开营养会诊医嘱每月复查/出院前营养状况评估接到会诊单24h内主治以上或有会诊资质的营养医师会诊（填会诊单），包括营养诊断，个体化营养治疗对营养治疗5天以内住院病对需要连续营养治疗5天及以人，营养医师直接在电子系上住院病人，营养医师应建立统上开具营养治疗医嘱营养病历，并书写专门的营养治疗医嘱单放入大病历或直接在大病历上开具营养治疗医嘱营养门诊随访营养护士录入营养治疗医嘱营养技师、营养护士执行营养治疗医嘱（肠内、肠外营养配制、治疗膳食制作）对建立营养病历的住院病人三级营养查房、书写病程记录营养治疗效果评价/出院前营养状况评估（营养医师）；出院时营养病历暂放临床营养科保存临床营养科应组织实施对入院患者进行营养风险筛查与评估（筛查结果记录放入大病历），对无营养风险的患者定期复查；对存在营养风险、且有营养治疗适应症的患者在接到会诊单后24h内进行营养会诊。
（条件不足的可针对医院相关重点专科，如外科、慢性疾病、危重症、肿瘤、消化、老年及干部保健的住院患者进行营养筛查，为制定营养支持计划提供依据。
）通过必要的营养检测、评估和诊断，给予患者个体化营养支持/治疗方案。
对于需要连续营养治疗5天及以上的患者，营养医师应建立营养病历，并书写专门的营养治疗医嘱单放入大病历或直接在大病历上开具营养治疗医嘱。
对建立营养病历的患者进行三级营养查房、书写病程记录。
对于实施个体化营养支持/治疗的住院患者，定期进行营养治疗效果评价或出院前营养状况评估，对于出院时仍存在营养风险/营养不良的患者，应继续通过营养门诊随访。
患者出院后营养病历暂放临床营养科保存。
.临床营养科工作流程（基本诊疗路径）一、住院病人临床营养科应组织实施对入院患者进行营养风险筛查与评估（筛查结果记录放入大病历），对无营养风险的患者定期复查；对存在营养风险、且有营养治疗适应症的患者在接到会诊单后24h进行营养会诊。
（条件不足的可针对医院相关重点专科，如外科、慢性疾病、危重症、肿瘤、消化、老年及干部保健的住院患者进行营养筛查，为制定营养支持计划提供依据。
）通过必要的营养检测、评估和诊断，给予患者个体化营养支持/治疗方案。
对于需要连续营养治疗5天及以上的患者，营养医师应建立营养病历，并书写专门的营养治疗医嘱单放入大病历或直接在大病历上开具营养治疗医嘱。
对建立营养病历的患者进行三级营养查房、书写病程记录。
对于实施个体化营养支持/治疗的住院患者，定期进行营养治疗效果评价或出院前营养状况评估，对于出院时仍存在营养风险/营养不良的患者，应继续通过营养门诊随访。
患者出院后营养病历暂放临床营养科保存。
二、门诊病人临床营养科挂号问询病史能量代测定人体营养评价人体成分分析实验室/生化检测膳食营养评价个体化营养支持/治疗方案临床营养科的业务流程（一）住院患者营养评价工作流程1.临床营养科组织实施，由营养（技）师、营养护士或各病区经过临床营养专业培训的医务人员对新入院患者、定期对住院患者进行营养筛查和评价。
2.对于其中存在营养风险且有营养治疗适应症的患者，由主管床位医师开具营养会诊单，24小时主治以上或有会诊资质的营养医师进行会诊（填会诊单），包括营养诊断、营养治疗。
3.对长期住院患者应定期进行营养筛查和评价。
有条件的应对患者进行营养治疗效果评价或出院前营养状况评估。
（二）营养查房工作流程1.经管营养医师应每天对所负责病区接受营养治疗的患者进行营养查房，了解病情变化，查看相关检查结果，检查医嘱执行情况，并与临床医师进行必要的讨论，提出进一步检查和营养治疗意见。
对疑难复杂情况应向上一级营养医师或科主任汇报。
儿童营养不良诊疗常规营养不良一般指“蛋白质—能量营养不良”（PEM）。
???【体格评价指标】????用世界卫生组织（WHO）标准的中位数±标准差（SD）评价年龄的体重（W/A）、年龄的身高（H/A）、身高的体重（W/H）三个指标。
??? 1.低体重：儿童的年龄的体重低于同年龄、同性别的2SD???中度［X(2SD3SD)］，重度(<X3SD)< p>??? 2.生长迟缓：儿童的年龄的身高低于同年龄、同性别的2SD???中度［X(2SD3SD)］，重度（<X3SD）< p>??? 3.消瘦：儿童的身高的体重低于同年龄、同性别的2SD???中度［X(2SD3SD)］，重度（<X-3SD）< p>???注：评价结果三者可不一致，因与缺乏的营养素在体内的生理生化功能有关。
???【病因诊断】??? 1．病史采集：喂养史、生长发育史、既往疾病史（反复感染、心肾肝疾病）；??? 2．临床表现：精神、运动、疾病情况等；??? 3．体格检查：注意皮下脂肪、心肺肝脾、皮肤、毛发、肌力、肌张力等；??? 4．实验室检查：血浆白蛋白降低，血清前白蛋白降低；??? 5．营养计算：能量需要量和供给量计算体重应分三步，了解营养不良严重程度：???（1）按实际PEM体重确定能量需要量；???（2）按实际身高体重（消瘦儿童<实际身高体重的50%）：供给量以108 kcal/kg计算（补充既往感染损失）；???（3）按实际年龄的平均体重计算：确定供给量（>以现有身高的体重确定）。
???【治疗】??? 1.治疗原发病：去除病因（如反复呼吸道感染和肠道感染）；??? 2.补充能量和蛋白质：按计算首先提供足量的能量需要量和供给量，然后据营养不良程度和消化功能状况，遵循由少增多的原则提高食物蛋白质量；???3. 补充维生素和矿物质：膳食分析、体格检查、实验室检查证实伴有维生素A、C，B 族维生素，锌、铁缺乏者等，可适当补充，促进康复；??? 4. 治疗并发症：发生脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒、低蛋白血症等并发症时应及时纠正；??? 5. 支持疗法：加强护理，预防感染、改善生活环境和个人卫生状况；轻度营养不良调整营养的同时可用中药、中医配合调理；中、重度营养不良儿童门诊治疗效果不理想的，应住院治疗。
儿童进行性肌营养不良的诊疗方案进行性肌营养不良(PMD)是一类由于基因缺陷所导致的肌肉变性病,以进行性加重的肌肉无力和萎缩为主要的临床表现。
由于基因缺陷的不同,临床症状出现的早晚不同,可以早至胎儿期,也可以在成年后,是男性中最常见的X 连锁致死性遗传病之一,1/3的新生男婴患者是基因新生突变所引起的。
【诊断要点】(1)临床上根据其起病年龄、遗传方式、受累肌群、有无假性肥大可分为假性肥大型、面-肩-肱型、肢带型及单纯性遗传性萎缩型。
小儿时期以假性肥大型肌营养不良最为常见。
(2)可做血清酶学、肌电图及肌活检检查以协助诊断。
早期和进展期血肌酸磷酸激酶可升高超过正常值的十倍或数十倍,有诊断价值。
肌活检的特征性改变可以确诊。
【治疗要点】目前,尚无根治方法,主要是对症和支持治疗。
(1)一般治疗及支持治疗:注意营养、预防感染。
(2)皮质类固醇类激素:泼尼松、地夫可特是应用最广泛的药物。
(3)对症治疗:心力衰竭或肺部感染等并发症。
(4)康复治疗:预防关节挛缩、脊柱变形。
(5)遗传咨询及产前诊断:病员家族应做详细家谱分析和血清CK 测定及基因分析,及早发现携带者,做好婚姻、遗传和优生的宣传教育。
对拟诊为携带者的妇女,可采取绒毛、羊膜腔穿刺,脐带穿刺,妊娠末梢血胎儿有核红细胞,进行胎儿的基因诊断。
【处方】处方1:加兰他敏0.05～0.1mg/(kg·d),肌内注射,每日1次,1个月为1个疗程,休息1周后可再继续治疗。
维生素E10mg,口服,每日2～3次,长期应用。
三磷腺苷(ATP)20mg,肌内注射,每日1次。
处方2:泼尼松0.3～0.75mg/(kg·d),分次口服。
有稳定肌膜,延缓疾病进展的作用。
【注意事项】(1)进行性肌营养不良的治疗尚无特效药,主要为综合处理,对患儿应进行适当运动,以维持肌肉功能和防止肌肉萎缩,推拿、针灸和理疗对其肌肉功能恢复有帮助。
(2)加兰他敏能改善神经肌肉间传导,但过量时可有流涎、心动过缓、眩晕、腹痛,轻者仅需暂停即可,重者可肌内注射阿托品对抗。
2023神经损伤儿童营养不良管理流程及干预建议神经损伤(neurological impairment, NI)在本文中是指神经系统受到各种损伤而出现—系列功能障碍的—组疾病，包括脑性瘫痪（简称脑瘫）、吉兰－巴雷综合征、创伤性脑损伤、中枢神经系统感染和神经遗传性疾病等。
NI会影响中枢神经系统（脑和音髓）或周围神经系统功能，导致运动、感觉、言语、认知功能障碍和行为异常，该类疾病容易罹患营养障碍，其中脑瘫是最具代表性的疾病。
2020年由中华医学会儿科学分会康复学组和中华医学会肠外肠内营养学分会儿科学组，共同制定了《脑性瘫痪患儿营养支持专家共识》[1 ]，在儿童康复界引起较好反响，脑瘫儿童的营养问题得到了广泛关注，但共识仅涉及了脑瘫儿童，且对于营养干预的具体流程及操作未做详细阐述。
鉴于此，中华医学会儿科学分会康复学组再次联合中华医学会肠外肠内营养学分会丿店庤：组、中国妇幼保健协会儿童康复专业委员会，邀请儿童康复科、临床营养科、小儿消化科及儿童保健科专家，对千NI儿童疾病康复阶段营养管理的具体流程及操作指导建议达成共识（国际实践指南注册与透明化平台注册号I PGRP-2022C N90)，以期规范和指导NI儿童的营养管理。
1、NI儿童营养不良管理及干预流程建议开展NI儿童康复的医疗机构建立营养支持团队(nutrition support team, N ST)，需康复医师、临床营养师、护士、言语治疗师、作业治疗师、行为心理学家等组成的多学科团队共同参与［2-4]。
NI儿童营养管理总的具体流程见图1。
入院9---2周后再次筛众卜--·一.垒......-..急t实茂汗界干预旮芹状况监机达丹十预目标图1神经损f打儿吭·代在许埋总流书'Figure 1 G无neral pmc吓s for nutritional m叩罕ement of rhi l dT!'n with吹I汀O•I屯ical impainnenl2、营养筛查与评估建议NI儿童入院24h内完成营养不良筛查[5]，存在营养不良风险的儿童需进行营养评估，根据评估结果进—步完善膳食及喂养史调查，并评估进食安全性，分析营养不良原因，启动营养干预流程。
