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医学影像类医保负面清单随着医疗保障体系的不断完善，为了更合理地利用有限的医疗资源并控制医疗费用的增长，本文将探讨医学影像类服务中被列入医保负面清单的部分项目。
一、影像检查1 .串换诊疗项目（1）开展X线摄影的小规格诊疗项目检查串换为大规格的诊疗项目，如医疗机构开展“X线摄影”规格大小为5×7吋，但按照14×17吋进行收费，属于低价格诊疗项目串换同类高价格项目收费。
（2）开展数字化摄影（DR）检查，收取“数字化摄影（DR）”费用，同时将“胶片”的费用按照诊疗项目类“X 线摄影”进行收费，属于耗材串换诊疗项目。
注:《诊疗目录》中，X线摄影分类项目下，以胶片尺寸命名的项目实际是诊疗项目，含曝光、冲洗、诊断和胶片等费用，而非胶片等一次性耗材使用费用。
（3）低分辨率、低排数、低场强的“X线计算机提层（CT）平扫”，按照高分辨率、高排数、高场强的“X线计算机提层（CT）平扫”进行收费。
如一般螺旋CT进行血管成像串换双源X线计算机（CT）血管成像扫描。
（4）低分辨率、低排数、低场强的“磁共振平扫”，按照高分辨率、高排数、高场强的“磁共振平扫”进行收费。
（5）未进行血管造影操作，收取非血管介入临床操作数字减影（DSA）引导费用。
注:非血管介入临床操作数字减影(DSA)引导指利用数字减影血管造影引导辅助完成临床诊疗过程，适用于心、脑、全身血管造影，介入治疗等。
（6）X线摄影串换数字化摄影（DR）检查。
2.重复收费（1）开展数字化摄影（DR）检查，胶片收费数量超过实际使用张数。
如医院开展X线摄影，同一部位正侧位打印于一张胶片上，应收取1张胶片费用，但实际收费2张，属于重复收费。
（2）开展数字化摄影（DR），收取“数字化摄影DR”费用，重复收取“普通透视”费用。
（3）开展上消化道造影检查，收取“上消化道造影”费用，同时收取“食管造影”费用。
其中“食管”造影费用属于重复收费。
（4）开展临床操作的CT引导，收取“临床操作的CT 引导”费用，重复收取“X线计算机（CT平扫）”。
浅论总额预付控制下医院医保管理存在的问题及对策本文以问卷法、访谈法、数据分析为研究方法，以宁夏吴忠市人民医院，宁夏银川市5家医院为研究对象，找出当前宁夏省所实行的总额预付制下医保管理中存在的各种不足，并且提出相应的改善意见。
通过进行分析可以看出当前宁夏所使用的总额预付制在实施过程中有着不足之处，分析总额预付制存在的优越性，并分析存在的弊端及产生这些问题的原因，根据以上研究，给出对应的改善方案，比如降低风险因素、进行内部控制等多种方式。
其中医院所实施的内部控制又可以具体划分为按照科室进行定额管控以及按照病种进行管控和医疗方式进行管控三种形式。
标签：总额预付；医保；管理；对策；吴忠“总额预付”，对于某一范围内的参保人员进行统筹，以范围内各个医疗机构所接待的病人次数以及总数和费用作为基础，对于这一范围内的人员医疗支出进行统筹，从而设定相应的补偿总金额，相关机构以这一总金额作为基础给予医疗机构相应的款项，医院将以此为基础使用多种方式来控制自身内部各项费用，从而达到更好的进行医保管控的目的。
目前，我国基本医疗保险的覆盖面积达到95%，但随着这项工作的逐步推进，医保基金收支不平衡以及医保费用过快增长问题仍然突出。
在我国的《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》（人社部发[2011）63号）之中规定我国各个地区需要有序的开展总额预付制。
宁夏从2013年开始启动总额预付制试点，到2015年在全区二三级医院实行总额预付制，虽然取得了一定的成绩，但在实施过程中也出现了一些问题。
此次研究过程中主要是以宁夏地区所实施的总额预付制状况进行实际分析和研究，从而找出制度实施过程中获得的效果以及存在的各项不足，针对制度实施过程中存在的不足之处给予相应的改善意见，进一步推进我国总额预付制度的实施。
一、资料和方法（一）资料来源此次研究主要是以吴忠市人民医院以及银川市内所整理的48个医疗机构在2011年到2013年的各项收费信息作为主要依据。
医保付费方式改革对医院的影响及对策南方医科大学珠江医院医保办万虹人力资源和社会保障部2011年5月31日发布《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》（〔2011〕63号），提出了当前推进医保付费方式改革的目标是：加强总额控制，探索总额预付；门诊探索按人头付费；住院及门诊大病探索按病种付费。
并强调改革的原则是：在不增加参保人员个人负担的前提下，规医疗服务行为，控制医疗费用增长。
为了积极应对医保付费方式的改革，特分析各种付费方式对医院的影响并提出对策。
一、现行六种付费方式的利弊分析各个国家的支付制度都是以服务项目收费为基础逐渐演变到按病种付费，再进一步发展到DRG S支付的方式，同时在不同的阶段会出现按单元、按病种、按总额预付等混合的支付方式。
一般而言，混合支付方式优于单一支付方式，因其可以消除某一单一方式的负面效应而保留综合优势。
目前国际上常用的支付方式主要有以下六种：二、我国各省市的医保付费方式改革1、到2010年6月底为止，我国参保4.24亿、参合8.35亿人，共计12.59亿人参保参合，参保参合率＞95%。
从卫生总费用的构成来看，目前我们政府的卫生支出占总费用的27.2%。
2、2004年8月卫生部提出进行按病种付费的试点改革，选择、、、、、、等地作为探索试点，目前，已在全国不少医院相继进行。
各地还在按病种付费的基础上，纷纷探索了按住院床日和按人头支付，按单元和总额预付进的支付方式等多元的付费方式。
⑴市从2002年开始探索了精神病患者住院费用按床日支付的方式改革，2004年开始探索部分住院病例按病种支付的试点，2005年在社区卫生服务中心试行总额预付制度，2011年总额预付制度已经覆盖一、二级医院，三级医院正在酝酿全面实行总额预付制。
⑵镇安县2003进行新农合支付方式改革，实行16种单病种定额支付，其余疾病按住院日限额付费，到2008年扩大至61种。
⑶市第四人民医院2005年实行总额控制和单病种管理相结合的模式，院级实行总额控制和平均费用控制，临床各科在核定的总额控制下，对收治的病种实施临床路径治疗，费用实行单病种费用管理⑴。
医院医保科总额预付工作总结上海医保总额预付精细化确保医保基金投资收支平衡2012年07月18日01:05 来源：第一财经日报作者：胥会云胥会云[ 医联体更容易和关连性医护人员保持稳定关联，如果没有这种稳定的关联，只是根据历史情况来计算总额，往往会出现很大误差，使得预付的总额与实际需要之间发生很大 ]医保总额控制即将在全国推开，各种支付方式的探索也将随之金泽尔。
已经先行一步全面铺开医保总额预付的上海，正酝酿着进一步精细化的改变。
这些改变，首先指向的就是如何确保预算安排、预算增长的科学性和合理性。
近日，上海市医保办对《第一财经日报》记者表示，正在依托复旦大学数学学院的数理分析建模能力，开展报销医保费用数学模型所研究。
守住增加收入底线随着医保覆盖面的扩大和保障劳动生产率的业务规模提高，如何有效使用健保经费，控制医疗费用过度增长成为医改面临的挑战之一。
上海医保较大的支付压力，伴随着2001年的改革到来。
2001年1月，南京上海的公费医疗制度和劳保医疗制度被废除，实现全面并轨，开始推进职工医保制度改革。
当年医疗费用的增速在30%以上，私募基金收入和支出压力加剧。
为了控制费用，2002年起上海开始开始实施定点医疗机构医保费用预算管理，医保实行总量控管，也就是单方面控制医院护理费用单方面的增速，超支部分由医院和医保部门共同负担。
其中，医院若干承担的超支部分比例已经从最初的10%提高到了目前的40%。
在这个过程中，医保总额预缴的思路逐渐形成。
与上海不同，北京采取的是很精致的DRGs支付方式，也就是按病种分组储值。
目前世界上的医保支付方式主要包括总额预付、按人头付费、按病种付费三种。
6月9参加日举行的第八届健康产业高峰论坛上，上海市人力资源和社会保障局局长周海洋解释称，各种支付方式各有利弊，上海采取总额预付费的改采原因是，上海医保最初就是门诊和住院一前一后管，医疗费用增长和管理压力很大。
“我们没有等待时间想得没有那么多那么细。
医疗保险总额预付制度下医院经营管理探讨目前，我国全民医保体系已初步建立，医保待遇逐年提高，而医疗费用快速增长与医保基金相对不足的矛盾日益突出。
在这种情况下，很多地区选择较为直接、可靠和安全的总额预付制作为医疗费用的支付方式。
总额预付制是指医保经办机构与医疗服务提供方协商，按照某种参照标准和考核指标，确定医疗机构一定时间内医保费用总额，结余留用，超支不补。
这就意味着医疗机构、医务人员在提供医疗服务时，需要承担医保医疗费用不能得到足额补偿的风险。
尤其是医保覆盖面广、城市老龄化严重的地区，这种矛盾尤为突出。
为适应总额预付制度，医院要采取有效措施对医疗费用进行主动控制，降低医疗成本，推进精细化管理，提高医保基金的保障绩效，争取“医、患、保”三方共赢的良好局面。
一、扭转观念，提高认识，统一思想总额预付实施之前，医保医疗费用结算实行按服务项目付费的后付制，由于医疗机构的资金来源于药品、材料加成和诊疗服务收入，为了自身生存和发展，必定会努力提高医疗服务量，医疗费用原则上是“能超则超”，而医保基金又是有限的，形成了医1/ 6疗机构与医保经办机构利益博弈的阵势，其结果往往是两败俱伤。
支付方式调整为总额预付后，医疗机构提供医疗服务发生的医疗费用一旦超出费用总额，就得由医疗机构承担全部费用，而得不到任何补偿。
在这种形势下，医院要扭转观念，调整经营管理思路，做到在思想上适应医保预付体制改革。
二、加强医保费用宏观管理，保证医疗费用控制到位，减少结算损失1.建立总额预付相适应管理框架，健全相关管理制度成立以院长为首的医保总额预付管理小组。
小组的主要工作有以下几个方面，一是建立健全相关管理制度，为医院落实总额预付管理提供保障；二是制定医疗费用控制目标，协调医院规模与效益的关系；三是落实费用管控具体措施；四是定期分析实施情况，及时进行总结和调整。
2.加强政策宣传，全员参与管理医院对院领导、职能科室、临床主任和一线职工分四个层面进行集中学习，全方位加大医保总额预付制宣传力度，及时将政策传达到每个职工。
医保你不知道的那些事——总额预付制度医保是我国社会保障体系的重要组成部分，为了更好地保障人民的健康权益，医保制度进行了一系列的发展和。
其中，总额预付制度是医保制度的重要内容之一、本文将就医保总额预付制度进行详细介绍，帮助读者更好地了解医保制度。
总额预付制度是指医保参保人员在享受医疗保障时，医疗费用先由患者自己垫付，然后通过报销的方式进行返还。
这种制度主要是为了解决医保资金的支付问题，确保医保基金的可持续性。
该制度的实行能有效地控制医疗费用的增长，提高医疗资源的利用效率。
首先，总额预付制度注重节约医保资金。
在该制度下，医保参保人员在享受医疗服务时，需要自行垫付一部分医疗费用，故而可以起到阻止滥用医疗资源的作用。
同时，这也鼓励患者和医院更加理性地选择医疗服务项目，减少不必要的消费。
其次，总额预付制度强调医保资金的合理使用。
采用总额预付制度，可以使医保基金予以更好地控制和调度。
通过对医疗费用的垫付和报销，医保管理部门能够清楚地了解患者实际支付的费用，从而更好地掌握患者对医疗资源的需求情况。
这种信息的收集和分析对于政府决策部门制定医疗政策和合理调整医疗资源分配具有重要意义。
第三，总额预付制度能够更好地满足患者的医疗需求。
医疗费用预先支付的方式，可以大大缩短患者等待医疗服务的时间。
由于不需要等待医保资金的批准和支付过程，患者可以更加及时地获得需要的医疗服务，从而提高医疗效果。
尽管总额预付制度在医保体系中起到了一系列优势，但也存在一些问题和挑战。
首先，患者在医疗费用垫付后需等待报销，这在一定程度上增加了患者的负担和等待时间。
其次，总额预付制度要求患者自行垫付部分医疗费用，这对于部分经济负担较重的患者来说可能存在一定的困难。
因此，为了提高总额预付制度的效果，我们需要进一步优化医保资金的支付方式和流程。
例如，可以通过建立更高效的线上报销平台，缩短报销周期，提高患者的就医体验。
同时，政府还可以加大对经济困难人群的医疗救助力度，帮助他们更好地享受医保制度。
