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表2-1 煤矿通风安全质量原则化评分表
矿井名称：检查时间:
检查负责人：检查人员：
表3-1煤矿地测防治水（含防冲）技术管理安全质量原则化评分表
矿井名称：检查时间:
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表3-2 煤矿地质安全质量原则化评分表
矿井名称：检查时间:
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表3-3煤矿测量安全质量原则化评分表
矿井名称：检查时间:
检查负责人：检查人员：
表3-4煤矿防治水安全质量原则化评分表
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表3-5 煤矿防治冲击地压安全质量原则化评分表
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表4-1煤矿采煤安全质量原则化评分表
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表5-1 煤矿掘进安全质量原则化评分表
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表6-1 煤矿机电安全质量原则化评分表
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表7-1 煤矿运送安全质量原则化评分表
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表8-1 煤矿安全管理安全质量原则化评分表
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表9-1煤矿职业卫生安全质量原则化评分表
矿井名称：检查时间
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表10-1 煤矿应急救援安全质量原则化评分表
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表11-1煤矿调度安全质量原则化评分表
矿井名称：检查时间:。
附录：建设工程监理基本表式A类表（工程监理单位用表）总监理工程师任命书总监理工程师代表授权书工程开工令监理通知单施工现场安全检查整改单工程暂停令监理报告复工令工程款支付证书监理日志见证取样异常情况记录表旁站记录表不合格工程项目通知B类表（施工单位报审、验表）施工组织设计或（专项）施工方案报审表超过一定规模的危险性较大分部分项工程专项方案报审表开工报审表复工报审表分包单位资格报审表施工控制测量成果报验表工程材料、设备和构配件报审表主要施工机械设备报审表监理通知回复单报审、报验表分部工程报验表单位工程竣工验收报表工程款支付申请表施工进度计划报审表费用索赔报审表工程临时或最终延期报审表C类表（通用表）工作联系单工程变更单索赔意向通知书总监理工程师任命书工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
总监理工程师代表授权书工程名称：编号：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
工程开工令工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
监理通知单工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
施工现场安全检查整改单工程名称：编号：注：本表一式两份，项目监理机构、施工单位各一份。
工程暂停令工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
监理报告工程名称：编号：注：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。
工程复工令工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
工程款支付证书工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
监理日志高℃上午(晴、阴、雨、雪)年月日，星期，气温最气候记录人：：浙建监A9见证取样异常情况记录表工程名称：编号：注：本表一式两份，项目监理机构、施工单位各一份。
旁站记录表工程名称：编号：注：本表一式两份，项目监理机构、施工单位各一份。
（质量管理套表）煤矿井巷工程新规范质量表表C7.1.1 立井冲积层掘进分项工程（工序）验收记录 (4)表C7.1.2 立井冻结冲积层掘进分项工程（工序）验收记录 (6)表C7.1.3 方、矩形立井冲积层掘进分项工程（工序）验收记录 (8)表C7.1.4 斜井、平硐冲积层掘进分项工程（工序）验收记录 (10)表C7.1.5 斜井口、平硐口明槽开挖分项工程（工序）验收记录 (12)表C7.2.6 立井基岩掘进分项工程（工序）验收记录 (14)表C7.2.7 方、矩形立井基岩掘进分项工程（工序）验收记录 (16)表C7.2.8 巷道（含硐室）基岩掘进分项工程（工序）验收记录 (18)表C7.2.9 斜井、平硐基岩掘进分项工程（工序）验收记录 (20)表C7.2.10 立井软岩（破碎带）掘进分项工程（工序）验收记录 (22)表C7.2.11 巷道（含斜井、平硐、硐室）软岩掘进分项工程（工序）验收记录 (24)表C7.2.12 立井壁座基岩掘进分项工程（工序）验收记录 (26)表C7.2.13 设备基础掘进分项工程（工序）验收记录 (28)表C7.2.14 水沟（沟槽）掘进分项工程（工序）验收记录 (30)表C7.2.15 立井裸体掘进分项工程（工序）验收记录 (32)表C7.2.16 裸体巷道（含斜井、平硐）掘进分项工程（工序）验收记录34表C7.2.17 裸体硐室掘进分项工程（工序）验收记录 (36)表C8.1.1 立井整体滑移钢模板分项工程（工序）验收记录 (38)表C8.1.2 立井整体移动式钢模板分项工程（工序）验收记录 (40)表C8.1.3 钻井法凿井预制砼井壁的内、外组合钢模板分项工程（工序）验收记录 (42)表C8.1.4 立井组合钢模板分项工程（工序）验收记录 (44)表C8.1.5 斜井、平硐、硐室、巷道模板分项工程（工序）验收记录 (46)表C8.1.6 水沟（沟槽）模板分项工程（工序）验收记录 (48)表C8.1.7 斜井台阶模板分项工程（工序）验收记录 (50)表C8.1.8 设备基础模板（工序）验收记录 (52)表C8.2.9 各类井巷工程钢筋分项工程（工序）验收记录 (54)表C8.3.10 立井(含壁座)混凝土支护分项工程验收记录 (56)表C8.3.11 巷道(含平硐、斜井)混凝土支护分项工程（工序）验收记录 (58)表C8.3.12 硐室混凝土支护分项工程（工序）验收记录 (60)表C8.4.13 设备基础混凝土分项工程（工序）验收记录 (62)表C8.4.14 水沟（沟槽）混凝土分项工程（工序）验收记录 (64)表C9.1.1 立井锚杆（含锚网、锚网背）支护分项工程（工序）验收记录 (66)表C9.1.2 斜井、平硐、巷道锚杆（含锚网背）支护分项工程（工序）验收记录 (68)表C9.1.3 硐室锚杆（含锚网、锚网背）分项工程（工序）验收记录 (70)表C9.1.4 锚杆支护分项工程（工序）验收记录（用于锚杆与其它联合支护井巷） (72)表C9.2.5 井巷预应力锚索支护分项工程（工序）验收记录 (74)表C93.6 立井(含壁座)喷射混凝土支护分项工程（工序）验收记录 (76)表C9. 3.8 斜井、平硐、巷道喷射混凝土支护分项工程（工序）验收记录 (78)表C9. 3.9 硐室喷射混凝土支护分项工程（工序）验收记录 (80)表C9.4.10 立井金属(塑料)网喷射混凝土支护分项工程（工序）验收记录 (82)表C9.4.11 巷道金属(塑料)网、喷射混凝土支护分项工程（工序）验收记录 (84)表C9.4.12 硐室金属(塑料)网喷射混凝土支护分项工程（工序）验收记录 (86)表C9.5.13斜井、平硐、巷道钢架喷射混凝土支护分项工程（工序）验收记录 (88)表C10.1.1 钢筋混凝土弧板支护分项工程（工序）验收记录 (92)表C10.2.2 立井(含壁座)砌块支护分项工程（工序）验收记录 (94)表C10.2.3 巷道(含平硐、斜井)砌块支护分项工程（工序）验收记录 (96)表C10.2.4 硐室砌块支护分项工程（工序）验收记录 (98)表C10.2.5 水沟（沟槽）砌块分项工程（工序）验收记录 (100)表C11.1.1 巷道刚性支架支护分项工程（工序）验收记录 (102)表C11.2.2 巷道可缩性支架支护分项工程（工序）验收记录 (106)表C12.1.1 冻结钻孔分项工程（工序）验收记录 (110)表C12.2.2 制冷冻结分项工程（工序）验收记录 (112)表C13.1.1 钻井井筒钻进分项工程（工序）验收记录 (114)表C13.2.2 钻井井壁漂浮下沉分项工程（工序）验收记录 (116)表C13.3.3 钻井固井分项工程（工序）验收记录 (118)表C14.1.1 地面预注浆分项工程（工序）验收记录 (120)表C14.2.2 工作面预注浆分项工程（工序）验收记录 (122)表C14.3.3 壁后注浆分项工程（工序）验收记录 (124)表C14.4.4 水泥砂浆防水层分项工程（工序）验收记录 (126)表C14.5.5 卷材防水层防水层分项工程（工序）验收记录 (128)表C15.1.1 各种门、墙基槽分项工程（工序）验收记录 (130)表C15.2.2 混凝土墙体分项工程（工序）验收记录 (132)表C15.2.3 砌块墙体分项工程（工序）验收记录 (134)表C15.3.4 各种门及门框安装分项工程（工序）验收记录 (136)表C16.1.1 混凝土（含砂浆）地坪分项工程（工序）验收记录 (138)表C16.2.2 木质地板分项工程（工序）验收记录 (140)表C16.3.3 砌块台阶分项工程（工序）验收记录 (142)表C16.4.4 混凝土台阶分项工程（工序）验收记录 (144)表C16.5.5 喷刷浆分项工程（工序）验收记录 (146)表C17.1.1 铺轨基底分项工程（工序）验收记录 (148)表C17.2.2 混凝土固定道床分项工程（工序）验收记录 (150)表C17.2.3 道碴道床分项工程（工序）验收记录 (152)表C17.3.4 各种轨枕、岔枕分项工程（工序）验收记录 (154)表C17.4.5 轨道分项工程（工序）验收记录 (156)表C17.5.6 道岔分项工程（工序）验收记录 (160)表C17.6.7 轨距杆、防爬器分项工程（工序）验收记录 (162)表C17.6.8 防滑移设施分项工程（工序）验收记录 (164)表C17.6.9 托辊、托绳轮分项工程（工序）验收记录 (166)表C17.6.10 栅栏、安全标志桩（线）分项工程（工序）验收记录 (168)表C.0.3 分部工程验收记录（通用表） (170)表C.0.4-1 单位（子单位）工程质量竣工验收汇总记录 (172)表C.0.4-2 单位（子单位）工程质量控制资料核查记录 (174)表C.0.4-3 立井单位（子单位）工程观感质量检查记录 (178)表C.0.4-4 斜井、巷道单位（子单位）工程观感质量检查记录 (180)表C.0.4-5 硐室单位（子单位）工程观感质量检查记录 (182)表C.0.4-6 运输线路铺轨单位（子单位）工程观感质量检查记录 (184)注：“表C7.1.1 ”代表“附录C 第7章第1节第1个表”。
采煤工作面工程质量验收表检查项目检查小项及质量标准检查方法评分方法得分一、质量管理工作1、坚持支护质量和顶板动态监测（包括综采）并有健全的分析和处理责任制，有记录资料。
2、坚持开展对工作面工程质量、顶板管理、规程兑现及安全隐患整改情况的班评估工作。
3、开展工作面地质预报工作，每月至少有一次预报，并有材料向有关部门汇报。
4、有合格的作业规程和管理制度。
（1）作业规程能贯彻有关技术政策和先进技术，并能结合实际，指导现场工作。
（2）从编制，审批到贯彻有健全的管理制度，并有矿总工程师组织每月进行一次复查，并有复查意见。
（3）作业规程中支护设计根据矿压观测、地质资料、顶板控制专家系统进行科学计算，支护方式、支护强度的选择有科学依据。
（4）工作面有初次放顶、收尾及过地质构造带专项措施。
综采有切眼安装和撤面的顶板管理专项措施。
5、所有支护器材有基础台帐，对规格型号、供货渠道、数量及合格证等均有记录。
各项全面检查，地面检查作业规程和有关资料，并与井下对照检查该大项共10分。
1小项3分，2小项1分3小项1分，4小项4分（分项各1分）5小项1分二、顶板管理1、工作面控顶范围内，顶底板移近量按采高≤100mm/m。
2、工作面顶板不出现台阶下沉。
综采工作面支架前梁接顶严实。
3、机道梁端至煤壁顶板冒落高度不大于200mm，综采不大于300mm。
4、不准随意留煤顶开采，必须留煤顶，托夹矸开彩时，必须有专项批准的措施。
1、3小项沿工作面各均匀选5点和在各点间任选5点，共10点，量机道和放项处顶底板高差计算合格率，三点不合格为不合格，不合格时该小项为零分。
2小项全面检查，出现台阶下沉，该小项不得分一架接顶不实扣0.5分，扣完为止。
4小项全面检查一处有煤顶为不合格该大项共10分。
1、2、3、4小项各为2.5分三、工作面支护单体液压支护：1、新增设支柱初撑力：单体液压支柱￠80㎜≥60KN，￠100㎜≥90KN：金属摩擦支柱必须使用5吨液压升柱器。
表1 斜井、平硐冲积层掘进分项工程质量检验评定表1 / 82检验日期：年月日2 / 82表2 斜井、平硐的井口明槽开挖掘进分项工程质量检验评定表检验日期：年月日表3 斜井、平硐基岩掘进分项工程质量检验评定表检验日期：年月日6 / 82表4 巷道基岩掘进分项工程质量检验评定表检验日期：年月日表5 巷道软岩（含破碎带）掘进分项工程质量检验评定表工程名称：部位：检验日期：年月日表6 壁座（支撑圈）掘进分项工程质量检验评定表表7 设备基础掘进分项工程质量检验评定表检验日期：年月日表8 水沟（沟槽）掘进分项工程质量检验评定表14 / 82检验日期：年月日15 / 82表9 裸体巷道掘进分项工程质量检验评定表检验日期：年月日表10 裸体硐室掘进分项工程质量检验评定表表11 有中、腰线巷道模板分项工程质量检验评定表检验日期：年月日表12 水沟（沟槽）模板分项工程质量检验评定表21 / 82检验日期：年月日表13 斜井（含斜巷）台阶模板分项工程质量检验评定表22 / 8223 / 82表14 设备基础模板分项工程质量检验评定表检验日期：年月日表15 井巷钢筋分项工程质量检验评定表表16井巷钢轨骨架分项工程质量检验评定表表17 有中、腰线巷道混凝土支护分项工程质量检验评定表表18 硐室混凝土支护分项工程质量检验评定表表19 设备基础混凝土分项工程质量检验评定表表20 水沟（沟槽）混凝土分项工程质量检验评定表检验日期：年月日32 / 82表21 锚杆支护分项工程质量检验评定表检验日期：年月日表22 有中、腰线巷道喷射混凝土支护分项工程质量检验评定表表23 硐室喷射混凝土支护分项工程质量检验评定表表24 有中、腰线巷道钢筋网（含金属网）喷射混凝土支护分项工程质量检验评定表表25 硐室钢筋网（含金属网）喷射混凝土支护分项工程质量检验评定表表26 有中、腰线巷道钢架喷射混凝土支护分项工程质量检验评定表表27 有中、腰线巷道预制混凝土块支护分项工程质量检验评定表表28 硐室预制混凝土支护分项工程质量检验评定表表29 有中、腰线巷道料石支护分项工程质量检验评定表表30 硐室料石支护分项工程质量检验评定表表31 有中、腰线巷道烧结砖支护分项工程质量检验评定表表32 硐室烧结砖支护分项工程质量检验评定表表33 水沟砌体分项工程质量检验评定表46 / 8247 / 82表34 有中、腰线巷道刚性支架支护分项工程质量检验评定表检验日期：年月日表35 有中、腰线巷道可缩性支架支护分项工程质量检验评定表表36 墙体分项工程质量检验评定表。
质管矿No.①开工准备阶段技术文件工程名称：施工单位：质管矿No.①-1 开工报告质管矿No.①-2 设计交底、图纸会审记录会审日期年月日质管矿No.①-3 技术（安全）交底记录质管矿No.1 单位工程质量评定资料工程名称施工单位质管矿No.1-1 单位工程质量等级认证书证书编号工程名称认证日期年月日矿区工程质量监督站质管矿No.1-2单位工程质量等级施工单位自检记录工程名称施工单位质管矿No.1-1单位工程质量检验综合评定表工程名称施工单位开工日期工程量支护类型竣工日期质管矿No.1-1 煤矿井巷单位工程质量保证资料检查评级表注：△代表一般单种质量保证资料。
※代表主要单种质量保证资料。
单位工程观感质量检验评定表分部工程质量评定汇总表制表人：年月日单位工程竣工报告单位工程竣工验收证书工程定位测量及复测记录工程施工测量记录各种通知、记录及质量处理结果资料工程名称施工单位建设（监理）单位通知、指令、认定记录、报告及处理资料工程名称施工单位编制说明本部分指建设单位、监理单位在该单位工程的建设过程中，针对该单位工程发出的有关通知、文件、会议纪要等。
针对该单位工程提出的质量问题，施工单位要提出书面的整改措施，其整改措施、整改验收结果一并入档。
质管矿No.4-2工程质量监督站各种通知、处理结果资料工程名称施工单位编制说明本部分指工程监督部门在该单位工程监督过程中，针对该单位工程所提出的有关质量问题的口头通知、书面通知、通报、检查意见等。
施工单位应给提出书面的整改措施，认真组织整改，并将整改措施、整改处理结果一并入本档。
一、安全管理分管领导：检查人员：年月日安全管理质量标准化标准及考核评级办法(100分)二、采煤分管领导：检查人员：时间：年月日炮采工作面安全质量标准化标准及考核评分表（满分100分）说明：1、检查范围为采煤工作面及进、回风巷（与进、回风石门连接的所有巷道）。
2、采煤安全质量标准化满分100分。
扣分原则：本项分数扣完为止，缺项不扣分。
炮采和高档普采标准第三大项中的并列分项只评其中一个分项，另一分项不评分。
3、此标准适用于贵州省境内长壁全部陷落采煤方法。
其他正规采煤方法由各县（市、区）煤炭行业主管部门参照本标准编制相应的安全质量标准化标准实施，并报省煤矿安全质量标准化工作领导小组办公室备案。
4、本节因我矿不涉及“高档普采”和“综采”，故此两项没有列出。
三、掘进分管领导：检查人员：年月日掘进安全质量标准化标准及考核评分办法说明：1．检查项不存在自然得分，小项分扣完为止。
2．主要巷道是指开拓、准备巷道，主要巷道必须按中腰线标准检查评分。
3．矿掘进安全质量标准化得分为矿检查掘进工作面的平均分。
4、本节因我矿基本不涉及“刚性支架”、“可缩性U型钢支架”、“砌块”和“混凝土浇注”支护巷道，故此四项没有列出。
锚杆支护巷道检查评分表矿施工单位：巷道名称：检查位置～米检查工程量米得分分管领导：检查人员：年月日喷射混凝土支护巷道检查评分表矿施工单位：巷道名称：检查位置～米检查工程量米得分分管领导：检查人员：年月日分管领导：检查人员：年月日分管领导：检查人员：年月日四、机电分管领导：检查人员：年月日安全管理质量标准化标准及考核评级办法(100分)说明：本标准中所提到的机电设备是指生产设备。
大型固定设备是指主副井提升机，井上下2m 及以上的运搬绞车，主压风机、主通风机、主排水泵（服务水平的泵房），瓦斯抽放泵、2t/h 及以上锅炉，主提升胶带输送机，35kv 及以上的主变压器。
检查评比中，如有缺项，可将该项目的分数，平均折算到总项其他内容中去，折算方法如下：实得分数＝检查得分×分缺项100100五、运输分管领导：检查人员：年月日安全管理质量标准化标准及考核评级办法(100分)说明：1、按照《煤矿安全规程》、《煤矿矿井机电设备完好标准》、《矿井轨道质量标准及架线维护规程》和本标准，现场逐项考核，并查阅有关资料。
建设矿井检查表3 全市煤矿基本建设及工程质量检查表（施工单位）
煤矿名
称：
检查时间：2012年月日
建设矿井检查表4
全市煤矿基本建设及工程质量检查表（监理单位）
煤矿名
称：
检查时间：2012年月日
建设矿井检查表5
全市煤矿基本建设及工程质量检查表（文明施工）
煤矿名
称：
检查时间：2012年月日
建设矿井检查表6
全市煤矿基本建设及工程质量检查表（质量管理）
煤矿名
称：
检查时间：2012年月日
建设矿井检查表6
全市煤矿基本建设及工程质量检查表（质量管理）
煤矿名
称：
检查时间：2012年月日
建设矿井检查表7
全市煤矿基本建设及工程质量检查表（实体观感质量）
煤矿名
称：
检查时间：2012年月日。
