第五节早期发现发育异常(11)

学校卫生与儿少卫生(医学高级)：儿童少年生长发育真题一1、多选下列哪些措施属于儿童心理卫生服务工作中一级预防的内容（）。

A.社会性宣教B.优生优育C.举办家长学校D.建立筛查体系E.早期诊断，早期干预（江南博哥）正确答案：A, B, C2、单选童年期不良习惯不包括（）。

A.经常说谎B.习惯性抽动C.咬指甲D.功能性遗尿E.口吃正确答案：A3、多选下列生长发育指标，哪些属于身体素质指标（）。

A.投掷B.臂肌力C.总体钙D.反复横跳E.中距离耐力跑正确答案：A, D, E4、单选女性第二性征发育顺序是（）。

A.乳房→腋毛→阴毛B.乳房→阴毛→腋毛C.阴毛→腋毛→乳房D.腋毛→乳房→阴毛E.腋毛→阴毛→乳房正确答案：B5、多选常用的行为指导方法有（）。

A.系统脱敏法B.正性强化法C.负性强化法D.感觉统合治疗E.精神分析疗法正确答案：A, B, C, D6、单选患儿男性，12岁，小学五年级学生，主要因上课注意力不集中、学习困难来就诊。

患儿自上幼儿园起即开始好动，常常坐不住，不能安静坐下来听故事或看图书。

6岁上学后，老师经常反映患儿上课坐不住，小动作多，注意力不集中，常东张西望。

写作业也常常边写边玩。

需有他人催促才能完成，而且经常因为粗心大意而出错。

患儿常常丢三落四，话多，爱插话或接话茬，情绪不稳定，常因一点小事而发脾气，学习成绩仅能达到及格水平。

该患儿考虑是（）。

A.正常儿童B.精神发育迟滞C.儿童多动症D.学习困难E.躁狂症正确答案：C7、单选下列关于青春期心肺功能发育特点的知识，不正确的是（）。

A.心率和脉搏的均值曲线随年龄的增加而下降B.呼吸频率的均值曲线随年龄的增加而增加C.收缩压、舒张压、脉压随年龄的增加而增高D.肺活量随年龄的增加而增大E.在整个青春期，男孩的肺活量始终超过女孩正确答案：B参考解析：呼吸频率的均值曲线是随着年龄的增加而下降的，因此B是错误的。

8、单选绝大多数生长发育指标个体差异的原因是（）。

2021年儿科单选题与答案解析11一、单选题(共60题)1.男孩，18个月。

咳嗽5天，发热，气喘1天，查体：38℃，咽赤(+)，呼吸急促，唇轻度发绀，诊断为急性支气管肺炎，对于诊断有利的体征是A：呼吸急促，口周发绀B：肺间不固定的水泡音及哮鸣音C：鼻翼扇动及三凹征阳性，肺部固定中小水泡音D：呼气性呼吸困难E：三凹征阳性【答案】：C【解析】：该患者诊断为：患儿咳嗽5天，发热，气喘1天，查体：38℃，咽赤(+)，呼吸急促，唇轻度发绀，诊断为急性支气管肺炎，考小儿肺炎的体征；小儿肺炎体征特点是:呼吸表浅、急促、鼻翼扇动，有三凹征，呼气呻吟，颜面部及四肢末端明显紫绀，甚者面色苍白或青灰。

肺部有固定的中小水泡音。

2.21羟化酶缺陷单纯男性化型的男孩多表现为A：周围性性早熟B：早期睾丸明显增大C：外生殖器畸形D：失盐表现E：中枢性性早熟【答案】：A【解析】：性早熟指青春期发育过早出现。

一般定为男孩在9岁前、女孩8岁前出现青春期发育者性早熟可分为真性（又称为中枢性完全性）性早熟和假性（又称为周围性不完全性）性早熟两类。

单纯男性化型21-羟化酶不完全性缺陷，在肾上腺皮质代偿性增生情况下,皮质醇和醛固酮的合成可达到生理水平，故临床可无失盐表现。

由于合成过量的雄激素而引起女性男性化畸形和男性假性性早熟表现。

男性化表现有:①阴毛、腋毛及胡须的早现；过早出现痤疮，皮肤粗厚，肌肉发达有力，宽肩，窄髋等男性体格，嗓音粗,音调低。

②女性阴蒂肥大，严重者外生殖器性别难辨，如不同程度的阴唇融合似阴囊，或类似男性尿道下裂样改变。

③男性阴茎增大但睾丸不大，至骨龄达12岁后可出现真性性早熟。

④幼年时身高增长过快,骨龄超过患儿身高龄及实际年龄，由于骨骺早期愈合致最终身材矮小。

3.引起咽结合膜热的病毒是A：科萨奇病毒B：麻疹病毒C：偏肺病毒D：呼吸道合胞病毒E：腺病毒【答案】：E【解析】：引起咽结合膜热的病毒是腺病毒3、7型所致。

4.诊断肠套叠最有价值的辅助检査是A：胃镜检查B：腹腔穿刺C：结肠钡餐D：全消化道钡餐E：空气灌肠【答案】：E【解析】：空气灌肠是目前采用最多的诊断、并可使套叠肠管复位的初步治疗方法。

青少年儿童生长发育指导手册Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】写给家长朋友们的话——关注孩子身高，是家长的责任孩子的未来，当妈的耽误不起！孩子是父母眼里的天使，更是父母的未来。

作为父母，谁不希望自己的孩子或是高大魁梧、或婷婷玉立呢！但令人遗憾的是，并不是每个父母的期望都能如愿，好多孩子却不知不觉就身材矮小了，让孩子痛苦，让家长伤心！孩子身材矮小，大都是父母造成的！这到底应该怪谁呢其实家长们并不知道，很多孩子个子矮小却恰恰是父母一手造成的，是当父母的没有尽到责任啊！也许家长们觉得有点冤枉，但是大家看看下面这些实实在在的数据，就能意识到，自己犯下了多大的错误——在孩子生长发育过程中家长有哪些不该犯的错误呢90%的家长选择盲目等待或相信“孩子晚长”而错过干预机会；87%的家长没有监测孩子的身高，孩子生长发育缓慢也不知道；71%的家长还放纵孩子晚睡习惯，任凭睡眠不足对孩子长高影响；90%以上孩子家长对孩子挑食、偏食、爱吃零食的习惯，置之不理；27%的家长因盲目给孩子吃营养品造成性早熟，让孩子再也长不高……只有进行科学指导，孩子的长高梦想才不会破灭！其实，不是你的孩子长不高，而是你的责任没尽到！家长不懂孩子生长发育规律、不了解影响长高的因素、不知道如何才能让孩子长得更高凝聚专家50年心血，让众多孩子成功长高的《中国青少年儿童生长发育指导手册》，可以说是雪中送炭。

家长朋友们：关注孩子身高，学习长高知识，掌握长高方法，促进孩子长高，是咱们不可推卸的责任！孩子们的身高不能毁在咱们手上，孩子的未来咱们当妈的耽误不起啊！我们不仅关注孩子的今天我们更着眼于孩子的未来生长发育专家、协和名医杜永昌教授感言——造成孩子身材矮小医生有责任，家长有失误，媒体有误导！面对孩子身材矮小越来越高的发病率，面对越来越多的孩子因为错失长高机会、得不到有效治疗而终身矮小。

作为中国的生长发育研究的开拓者、从事儿童生长发育研究50多年的协和名医杜永昌教授深有感触的说：孩子们身材矮小做医生的有责任，做家长的也有失误，舆论导向也有问题。

国家卫生部《儿童心理保健技术规范》一、目的按照儿童心理发展的规律和不同年龄阶段的心理行为特征，定期对儿童进行心理行为发育评估，及时掌握不同年龄儿童的心理行为发育水平，营造良好环境，科学促进儿童健康发展。

早期发现、及时干预、消除影响儿童心理行为发育的生物、心理和社会不利因素，早期识别儿童心理行为发育偏异，有针对性地开展随访、干预和健康管理。

二、服务对象辖区内0～6岁儿童，包括健康儿童、高危儿童、心理行为发育异常儿童。

三、内容与方法（一）健康儿童。

在儿童健康检查同时进行儿童心理行为发育监测与指导。

1．监测方法在健康检查时，根据社区卫生服务中心和乡镇卫生院的条件，结合家长需要，至少选择以下方法之一进行心理行为发育监测。

（1）儿童生长发育监测图：监测8项儿童行为发育指标（抬头、翻身、独坐、爬行、独站、独走、扶栏上楼梯、双脚跳），了解儿童在监测图中相应月龄的运动发育情况。

如果某项运动发育指标至箭头右侧月龄仍未通过，提示有发育偏异的可能。

（2）预警征象：根据儿童心理行为发育问题预警征象（表1），检查有无相应月龄的发育偏异，并在“□”内打“√”。

出现任何一条预警征象应及当时登记并转诊。

表1 儿童心理行为发育问题预警征象（3）标准化量表：使用全国标准化的儿童发育筛查量表，如小儿智能发育筛查量表（DDST）、0～6岁儿童发育筛查量表（DST）等进行儿童心理行为发育问题的筛查评估。

2．转诊筛查结果可疑或异常者，应当登记（附件1）并转诊至上级妇幼保健机构或其他医疗机构的相关专科门诊，并进行随访。

3．预见性指导在儿童定期健康检查过程中，应当以儿童心理行为发育特点为基础，根据个体化原则，注重发育的连续性和阶段性特点，给予科学的心理行为发育的预见性指导。

（1）新生儿期1）强调母婴交流的重要性，鼓励父母多与新生儿接触，如说话、微笑、怀抱等。

2）学会辨识新生婴儿哭声，及时安抚情绪并满足其需求，如按需哺乳。

3）新生儿喂奶1小时后可进行俯卧练习，每天可进行1～2次婴儿被动操。

儿童早期综合发展(简称IECD)是指针对0-3岁婴幼儿身心生长发育快速的特点开展科学的综合性干预，包括为0-3岁儿童提供生长发育监测与指导、高危儿及生长发育偏离儿童管理、亲子互动、儿童口腔保健、眼及视力保健、心理保健、家庭养育咨询指导以及儿童体能、智能、社会适应能力等方面健康服务。

开展服务项目：一、儿童综合测评室：负责测量儿童身高、体重、头围；建立儿童查体档案。

二、生长发育监测：对孩子的生长发育进行动态监测，包括体格发育、内脏器官系统发育、神经心理发育的监测等。

可根据儿童生长发育连续的监测来判断儿童的生长是否沿着正常的“轨道”发展，并能及时发现儿童生长速率异常；早期发现孩子是否有生长发育的偏离，如身材矮小、肥胖、蛋白质-能量营养不良；性发育异常、某些神经系统方面的疾病如脑积水、小头畸形等。

并且针对生长发育障碍儿童进行早期预防、早期干预及早期治疗。

三、0-1岁行为神经检查：可以早期发现运动落后、反射、肌张力和姿势异常，早期发现和早期干预可减少或减轻脑瘫发生。

四、行为发育筛查(0—6岁）：应用DDST、儿心发育筛查量表方法，对儿童进行智力发育评价。

五、早期干预：应用20项神经发育检查，对运动发育异常小儿进行评估，在此基础上制定运动指导方案，指导家长进行家庭训练。

六、视力筛查：开展常规眼科检查及视力筛查。

七、听力筛查：开展儿童听力筛查工作。

八、父母课堂：父母公益课堂通过每周授课的方式，免费向广大家长宣传和普及婴幼儿的防病、护理、早期教育知识及发育行为问题，解答育儿中的疑惑，并开展新生儿听力筛查及预防接种知识宣讲等工作。

九、营养分析与指导：对有营养问题的婴幼儿，动态评估儿童的发育状况，评价膳食情况，制定营养、运动、饮食行为处方。

并进行定期的观察、随访，及时调整治疗方案。

（1）营养评估咨询指导：对小儿进行生长发育监测，配合营养评价指导，了解小儿生长速率、发育水平和营养结局。

通过医生全面科学的指导，及时发现父母的喂养误区和小儿的生长偏离，使小儿能达到合理喂养、均衡营养，发挥最大的生长潜能。

第一章学前特殊儿童概述1.即在发展过程中存在着个体发展特别需要的0－6岁儿童。

学前特殊儿童是为了各种不同需要儿童所提供的促进其发展的特别帮助和支持。

2.特殊需要儿童的类别主要包括生理发展障碍儿童、智力落后发展障碍儿童、语言发展障碍儿童、情绪与行为问题儿童、超常儿童等。

3.a、直接效益：对特殊需要儿童成长的意义。

主要表现为帮助具有特殊需要儿童在发展的关键期内建立全面发展的基础，充分促进学前特殊儿童的潜能的发展，以及有效预防学前特殊儿童第二障碍的出现b、间接效益：对特殊需要儿童家庭的意义。

学前特殊儿童有助于家长正确认识孩子的特殊需要，并且积极参与到教育过程中以帮助短自已的孩子，有助于家长减轻精神和物质方面的负担，为特殊需要儿童的成长提供更好的家庭条件。

C、社会效益：对社会发展的意义：为社会发展增加建设者的力量，有效地减少社会承担的特殊教育和残疾费用，同时有助于我国社会主义精神文明建设的全面发展。

4.a、早期发现与早期干预的趋向：当代世界范围内对儿童早期教育的提倡和重视，使得SET出现了突出的“早”之倾向。

世界各国都试图通过一系列的方针。

政策和措施来保证早期干预的实施，注重从法律上保证特殊儿童早期发现和早期干预的可能性，加强早期发现的研究，提高早期诊断的准确性，围绕儿童的需要制订早期干预方案，以使他们获得最佳的发展。

b、一体化融合教育的趋向：一.体化融合教育可以分为两个阶段：一是回归主流的一体化融合教育，主张特殊教育正常化－让特殊儿童回归社会主流，比较集中地表现在对特殊儿童的教育安置方面，要求尽可能地将特殊儿童与正常儿童安排在一起接受教育。

二.是全纳性的一体化融合教育，要求在普通学校的普通班级内教育所有学生，满足所有儿童的需要，并根据儿童自身的特殊需要为其提供特殊服务。

C、整合教育的趋向：摒弃陈旧的单纯训练的特殊教育观念方式，在整合观指导特殊儿童教育课程改革下在进行。

从传统的分科教育转入整合教育，从封闭式教育到开放式教育，从以教师为中心的教学转向以儿童作为学习主体的“建构式”教学，从传递知识的课堂教学转向激励儿童参与探索与创造的活动教学。

全身运动（GMs）评估-超早期发现脑瘫儿的利器脑性瘫痪简称脑瘫，是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。

脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉骨骼问题。

随着新生儿急救医学的发展，早产儿、低体重儿成活率的提高，多年来世界范围内脑瘫发病率和患病率没有明显下降的趋势。

婴幼儿时期的脑生长发育快、代偿性和可塑性强，是学习及康复治疗效果最佳时期。

早期发现异常、早期干预是取得最佳康复效果的关键。

具有高危因素（如早产、低体重、缺氧窒息等）的新生儿出生后应定期进行体检，一旦存在运动发育落后、姿势异常、肌张力异常、反射异常或运动模式异常等发育神经学异常的表现，即应进行早期干预，通过早期干预的孩子仅有部分难以阻止其最终发展为脑瘫，大多数孩子经过治疗都能正常的生活学习，参与社会活动，对社会作出一样的贡献。

所以对于脑瘫孩子来讲，通过早期筛查发现进行早期的干预，能够大大降低孩子的伤残率，提高孩子的生活质量，那么如何在早期发现孩子异常情况呢？今天在文章中就提到了一种有效的方式，它叫做全身运动评估，是可以在超早期（3-6月）发现脑瘫儿的有效利器，今天跟着文章一起来了解一下吧！你知道全身运动（GMs）评估是什么吗？GMs就是英语General Movements的简称，翻译成中文便是：全身运动质量评估，是源于欧洲的高危儿神经发育随访中的新型实用工具，能在3个月龄内早期鉴别脑瘫，并对于神经发育异常高危儿有较准确的早期预测价值，有助于尽早的实施康复治疗等干预措施。

Gms全身运动评估无侵入性创伤，经济，评估花费时间不长，是一种针对新生儿和小婴儿的新型的神经运动评估方法。

GMs是在胎儿和婴儿早期中枢神经系统内源性产生的自发性运动，运动的质量可以反映神经系统的完整性。

GMs出现于胎儿早期直至足月后4～5个月，典型的特征是复杂、多变和流畅，在每个阶段期间，正常的GMs都以复杂、多变和流畅为特征。

育婴员高级理论知识试卷及答案育婴员高级理论知识试卷注意事项：1.考试时间为90分钟。

2.请在试卷标封处填写姓名、准考证号和所在单位名称。

3.请仔细阅读各题回答要求，并在规定位置填写答案。

4.请勿在试卷上乱写乱画，也不要在标封区填写无关内容。

一、单项选择题（第1题至第80题，请选择正确答案，评分人将相应字母涂黑。

每题1分，共80分。

）1.育婴员为0-3岁婴幼儿综合发展提供全方位服务和指导的场所是（B）家庭、社区、早教机构。

2.1-3岁婴幼儿生长发育的体格检查每6个月一次（C）。

3.职业道德通过人们的职业活动、职业关系、职业作风、职业态度以及社会效果表现出来（C）。

4.孕中晚期脂肪储存量对新生儿出生体重的高低起着巨大作用（D）。

5.我国把从出生到成人之间的发展过程分为新生儿期、婴幼儿期、学龄前期、学龄期、少年期和青年期（C）。

6.人体运输管道是指心血管系统（C）。

7.婴幼儿骨骼易发生弯曲、变形是因为骨骼柔软（C）。

8.婴幼儿1-3岁阶段主要产生的思维形式是感知动作思维（B）。

9.自我意识包括自我评价、自信心、自制力等方面（C）。

10.膳食中不产生热量的是维生素和矿物质（C）。

11.人体脂肪缺乏会造成脂溶性维生素缺乏症（B）。

12.钙最好的食物来源是奶制品（B）。

13.人体缺乏铁会出现贫血（C）。

14.婴幼儿大脑的发育已接近、达到成人的水平（C）。

15.爱的教养方式是婴幼儿教育的基本原则（C）。

16.劳动就业方针是根据社会劳动力供求情况、经济和政治状况来实现劳动力供求平衡和充分利用资源的总原则。

17.婴幼儿的吞咽能力在20孕周已具备。

18.评价婴幼儿营养状况通常采用的指标是婴幼儿的体重和身高。

19.婴幼儿进餐时间每次大概需要20~30分钟。

20.维生素C的主要存在于新鲜的水果和蔬菜中。

21.人体微量元素可分为四类。

22.对婴幼儿摄取的食物，量的要求是膳食结构的科学合理。

23.婴幼儿的能量消耗主要用于基础代谢、生长发育和食物特殊动力作用。

基层医院儿童保健工作中使用DST(0-6岁发育筛查测验）早期发现儿童心理行为能力发育异常的效果分析摘要：目的讨论DST（0-6岁发育筛查测验）对早期发现儿童心理行为能力发育异常的临床效果分析。

方法收集我院儿童保健门诊中2020年１月至2021年12月的453例体检中使用ＤＳＴ测验的儿童进行观察，观察有无筛查出心理行为能力发育异常的儿童，并进行效果评价.结果453例测验儿童中筛查出行为能力发育可疑儿童69例，异常儿童17例,通过训练和上级医院的发育评估，确诊8人异常需要康复治疗干预。

儿童心理行为发育当前备受关注，而幼儿时期是儿童生长发育最快速的时期，也是神经心理发育的重要阶段，其身心健康是衡量社会乃至整个国家全面发展的重要指标1。

儿童心理行为能力的发育包含感知觉、动作、语言、认知、情绪、个性和社会性等方面。

婴幼儿神经心理的发育大量地反映为日常的行为，此时期的发育也称之为行为发育。

儿童心理和行为的发育与体格发育互相影响、互相促进，正常与否可以从心理和行为发育的各个方面去做判断和评价2。

孩子早期心理行为能力发育落后如果不能得到及时的发现和干预，将对儿童终身的发育都造成影响。

容易造成儿童后期自卑、不合群、自理能力差等问题的出现，并对今后的工作学习都会产生很大的影响。

我院在平时儿童保健工作门诊中常规开展DST(0-6岁发育筛查测验），有助于早期发现儿童的行为能力问题，使得问题可以及时得到干预和处理。

1.资料与方法1.1一般资料收集我院2020年1月至2021年12的453例（其中男童231例，女童222例）保健门诊中常规参加了DST(0-6岁发育筛查测验）测验的儿童，此453例儿童为相应年龄段按时参加体检的儿童，体检前家长未发现儿童有行为能力发育异常情况。

1.2 方法在儿童的常规体检过程结束后，与孩子进行互动，并进行DST(0-6岁发育筛查测验），了解孩子的运动发育情况、社会适应能力情况、智力发育情况，这三方面的内容每个项目都根据儿童年龄段设置了从简单到复杂的条目，观察到孩子可以通过的条目并根据相应的评分标准对通过的条目进行评分，三方面得出的分数相加的总分即是原始总分。

教学内容：异常发育和发育评定教学目的：掌握脑性瘫痪的概念了解其他异常发育和发育评定教学重难点：发育评定教学过程：多媒体有些小孩子在出生时就畸形或者围产期受母体的影响而使小孩智力、心理、运动落后，这些都是发育异常。

一、运动功能障碍运动功能障碍可由于先天因素及后天因素所导致的与运动功能有关的神经系统、运动系统损伤所致。

1．先天性运动功能障碍先天性肢体残缺、先天性脊柱裂2．后天性运动功能障碍外伤导致的功能障碍3．脑性瘫痪为较常见的运动功能障碍，，是自受孕开始到婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所致的综合症，主要表现为运动障碍及姿势异常。

二、行为障碍或异常精神运动性兴奋——动作行为大量增加精神运动性抑制——动作行为大量减少三、言语和语言障碍又称言语和交流障碍（speech and communication disorder），是学龄前儿童中常见的一种发育障碍，可以影响以后的阅读和书写，因此应早期发现、早期干预和治疗。

语言：语音、字形语言发育障碍：各种原因引起的理解、表达和交流过程中出现障碍，主要有表达性语言障碍、感受性语言障碍、获得性失语。

言语：交际活动言语发育障碍：口头言语中发育及言语节律性障碍，主要包括构音障碍和言语流利障碍。

1.病因（1）听力障碍（2）精神发育迟滞（3）家族因素（4）发音器官的影响（5）脑性瘫痪及其他神经系统障碍（6）环境因素四、学习障碍学习障碍（learning disabilities, LD）属于特殊障碍，是指在获得和运用听、说、读、写、计算、推理等特殊技能上有明显困难，并表现有相应的多种障碍综合征。

临床上常把由于各种原因引起的学业失败统称学习困难。

不是因为缺乏学习机会，也不是智力发育迟缓或后天脑外伤、疾病的原因，而是在认知处理过程异常。

1.病因确切病因尚未明确，可能与发育时期生物学因素和环境因素有关。

2.临床表现最显著的特征是以学习能力障碍为主，与同龄儿童预期水平相比明显不相称，小学2～3年级为发病高峰，男孩多于女孩。