常见儿童发热伴皮疹疾病的典型皮疹特点
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中医儿科学(中级333)专业实践能力卫生专业技术资格考试2024年自测试卷与参考答案
2024年卫生专业技术资格考试中医儿科学(中级333)专业实践能力自测试卷与参考答案案例分析题（全部为案例分析题，总25大题，75小题，共100分）第一题临床案例材料患儿，男，5岁，因“发热、咳嗽5天，伴皮疹2天”就诊。
患儿5天前开始出现发热，体温最高达39.5°C，伴有阵发性咳嗽，痰少，精神稍差，食欲下降。
2天前家长发现患儿躯干及四肢出现散在红色斑丘疹，部分融合成片，压之褪色，无痒感。
患儿既往体健，按时接种各类疫苗，否认药物过敏史。
查体：体温38.8°C，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压正常，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，未见脓性分泌物。
双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。
心腹检查未见异常。
皮疹以躯干为主，四肢较少，呈向心性分布，部分皮疹已出现细小脱屑。
单选题1、该患儿最可能的诊断是？A. 麻疹B. 猩红热C. 幼儿急疹D. 水痘答案：D2、关于该患儿皮疹的特点，以下描述错误的是？A. 红色斑丘疹B. 压之褪色C. 伴明显瘙痒D. 呈向心性分布答案：C3、针对该患儿目前情况，以下治疗措施中不合适的是？A. 退热对症治疗B. 抗病毒药物治疗（如阿昔洛韦）C. 抗生素预防感染D. 保持皮肤清洁，避免搔抓答案：C本题通过一个典型的儿童发热伴皮疹的病例，考查了考生对常见儿童出疹性疾病的鉴别诊断、皮疹特点的理解以及治疗原则的应用。
通过此案例，考生应能熟练掌握水痘的临床表现、诊断要点及基本治疗措施。
第二题临床案例材料内容：患儿，男，5岁，因“发热、咳嗽5天，伴皮疹2天”就诊。
患儿5天前开始出现发热，体温最高达39.5°C，伴有阵发性咳嗽，痰少不易咳出，精神稍差，食欲下降。
2天前发现躯干及四肢散在分布红色斑丘疹，部分融合成片，无明显瘙痒感。
既往体健，无药物过敏史，已接种麻疹疫苗。
查体：T 38.8°C，P 110次/分，R 28次/分，BP 90/60 mmHg，神志清，精神稍萎靡，咽部充血，双侧扁桃体I°肿大，未见脓性分泌物。
小儿常见发热出疹性疾病的规范化诊断与治疗(1)[1]
![小儿常见发热出疹性疾病的规范化诊断与治疗(1)[1]](https://img.taocdn.com/s1/m/79be36cb0c22590102029dc2.png)
水痘皮疹
发热3~4天后出疹， 出疹期为发热的高峰期
风疹
风疹病毒
发热半天至1天后出疹
幼儿 人疱疹病 急疹 毒6型
一般情况好，高热时可 有惊厥，耳后淋巴结可 肿大，常伴有轻度腹泻 高热，中毒症状重，咽 峡炎，杨梅舌，环口苍 白圈，扁桃体炎 发热、口咽痛、流涎、 拒食，疱疹性咽峡炎， 重症有脑炎、神经源性 肺水肿 原发病症状,
小儿常见发热出疹性疾病鉴别要点
病原 全身症状与其他特征 皮疹特点 发热与皮疹关系
麻疹
麻疹病毒
呼吸道卡他症状，结 膜炎，发热第2~3天 口腔黏膜斑
全身症状轻，耳后、枕 部淋巴结肿大并触痛
红色斑丘疹，自头面部至颈、躯 干、四肢，疹退后有色素沉着 及细小脱屑
面部至躯干、四肢，斑丘疹，疹 间有正常皮肤，退疹后无色素沉 着及脱屑 红色细小密集斑丘疹，头面部颈 及躯干多见，四肢少， 一天出 齐，次日开始消退 皮肤弥漫充血，上有密集针尖大 小丘疹，持续2~3天后退疹，疹 退后伴大片状脱皮 手心、足底、殿部疱疹，不痛、 不痒、不结痂、不留疤痕
高热3~5天，热退疹出
猩红热 乙型溶血 性链球菌
发热1~2天后出疹，出 疹时高热
手足 口病
肠道病毒
发热时或热退后出疹
药物疹
皮疹痒感,发热多为原发病引起， 摩擦及受压部位多， 与用药有关， 斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、 荨麻疹
服史
麻疹黏膜斑
麻疹
风疹
幼儿急疹
猩红热
猩红热（杨梅舌）
手足口
手足口
儿童常见病皮疹图片
儿童常见病皮疹图片一.病毒感染性疾病1.麻疹麻疹病因：由麻疹病毒引起的一种小儿常见呼吸道传染病。
症状特点：发热第四天出疹，皮疹先呈玫瑰色斑丘疹，继而加深呈暗红色，可融合成片，压之退色，疹与疹之间可见正常皮肤，无痒感。
皮疹自头面部至颈至躯干至四肢，同一部位皮疹持续2~3天，按出疹顺序开始消退，疹退后皮肤有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，这是麻疹的特征之一。
特别警示：患儿出疹时体温增高，全身症状加重，常并发肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎等，可使结核病恶化，造成营养不良和维生素A缺乏症，甚至角膜穿孔、失明。
2.风疹风疹病因：由风疹病毒引起。
症状特点：在发热第一天出现皮疹，呈红色斑丘疹，疹与疹之间有正常皮肤，压之退色，由面部至躯干至四肢，疹退后无色素沉着及脱屑。
全身症状轻。
特别警示：可伴有耳后及枕部淋巴结肿大和压痛。
严重者会并发风疹脑炎，预后凶险。
3.幼儿急疹幼儿急疹症状特点：往往在发热第四天出疹，与麻疹相仿，故又称为“野痧子”（麻疹俗称痧子），但与麻疹截然不同的是本病热退疹出。
皮疹呈红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退，无脱屑及色素沉着。
特别警示：高热时可有惊厥。
耳后枕部淋巴结亦可肿大4.手足口病5.水痘水痘病因：由人类疱疹病毒Ⅲ型引起。
症状特点：◆发热第一天即可在孩子的皮肤上发现皮疹，开始为红色斑丘疹(略高出皮肤表面的红色点状疹子)或丘疹(不高出皮肤表面)，数小时后变成椭圆形水滴样小水泡，周围红晕，以后水疱破溃、结痂、脱痂，不留疤痕。
各种不同形式的皮肤损害可同时存在，这是水痘皮疹的特点之一。
◆皮疹初起于躯干部，继而扩展至面部及四肢，四肢末端少，而在头发间可见水疱疹，这是水痘皮疹的另一特点，据此可与丘疹性荨麻疹区别。
全身症状轻。
特别警示：可有脑炎、心肌炎、面瘫等多种并发症。
患有白血病、淋巴瘤或免疫缺陷性疾病患儿感染水痘时可呈重症，常伴血小板减少而发生暴发性紫癜，危及生命。
6.传染性单核细胞增多症二.球菌感染性疾病１.葡萄球菌烫伤样皮肤综合征２.链球菌感染性皮肤病３.猩红热猩红热(Scarlet Fever)为A群溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病，临床特点为起病急、发热、咽峡炎、弥漫性皮疹、继而脱皮。
10种儿童发热伴皮疹疾病鉴别要点
10种儿童发热伴皮疹疾病鉴别要点儿童发热伴皮疹疾病是指儿童在发热的同时出现皮疹的一类疾病。
这些疾病通常由病毒引起，但也有一些由细菌或其他病原体引起。
根据不同的病原体和临床表现，可以将儿童发热伴皮疹疾病分为不同的类型。
以下是一些常见的儿童发热伴皮疹疾病的鉴别要点：1.麻疹-儿童发热，体温通常在39°C以上-皮疹先从头部开始，然后扩散到全身，包括面部、颈部和四肢-皮疹为红色斑丘疹，大小不一，可结节化-伴有咳嗽、流涕、结膜炎等症状2.水痘-发热是水痘的早期症状之一-皮疹呈现为小水疱，多分布于头部和躯干，扩散到四肢-水疱破裂后形成糜烂的表面，随后结痂-伴有瘙痒、乏力等症状3.暗疮热（猩红热）-高热是猩红热的典型特征，体温可达40°C以上-皮疹通常在颊部开始，然后扩散到颈部、躯干和四肢，但不会出现在手掌和脚底-皮疹为鲜红色丘疹，有时会出现“桃红色翘翘”-伴有咽痛、红舌、咽部淋巴滤泡增生等症状4.溃疡性口腔炎-儿童发热，体温可达39°C以上-口腔黏膜出现灰白色的小溃疡，通常伴有疼痛-口腔溃疡可伴随咽痛、食欲不振、呕吐等症状5.滴状状红斑（五性病）-儿童发热，体温可达39°C以上-皮疹呈现为红色斑丘疹，大小不一-皮疹常先在手部和足部出现，然后扩散到全身-伴有咽痛、结膜炎、淋巴结肿大等症状6.传染性单核细胞增多症（EB病毒感染）-儿童发热，通常伴有厌食、乏力等症状-皮疹不是主要特征，但可在一些患者中出现-可能伴有咽痛、咳嗽和淋巴结肿大等症状7.第五病（红斑狼疮）-儿童发热，体温多不超过38.5°C-皮疹从面颊开始，形成“矮冲浪”状，逐渐扩散到躯干和四肢-皮疹为亮红色，有时伴有轻微的瘙痒-伴有头痛、肌肉痛、关节痛等症状8.风疹-儿童发热，体温多不超过38.5°C-皮疹从面颊开始，然后扩散到躯干和四肢-皮疹为淡红色，通常不瘙痒，持续1-3天后消退-伴有头痛、咳嗽、喉痛等症状9.手足口病-儿童发热，体温可达39°C以上-口腔黏膜和皮肤出现水疱-水疱破裂后形成溃疡，可伴有疼痛-可能伴有咳嗽、喉痛、腹泻等症状10.猴子疟（登革热）-儿童发热，体温可达39°C以上-皮疹不是主要特征，但可在一些患者中出现-可能伴有头痛、眼痛、肌肉痛等症状-有时可以出现出血、血小板减少等严重症状。
儿科常见出疹性疾病的皮疹特点
儿科常见出疹性疾病的皮疹特点
1. 水痘
水痘的皮疹特点为由红色斑点逐渐转变成小疙瘩、水泡，再逐
渐变成痂皮，整个过程持续5-7天。
水泡多分布在头部、躯干和四肢，较少在口腔和生殖器周围。
水泡易破裂，会产生小水疱和渗出液，导致瘙痒和疼痛。
2. 麻疹
麻疹皮疹呈现成相当特殊的形态，先在面颊起始，然后蔓延至
身体其他部位，如手掌和脚底。
皮疹呈红色，直径约为 2-4 mm，会逐渐扩大，形成小疱。
同时，患儿的眼睛会发生炎症，出现眼结膜
炎的特征。
3. 荨麻疹
荨麻疹皮疹为红色、短暂、对称的圆形丘疹，可发生于身体任
意部位以及粘膜面，一般持续3-5天。
部分患儿伴有轻微瘙痒、发热、胃肠道症状（如腹泻、恶心、呕吐等）。
4. 痘疮
痘疮皮疹为多个红色、有炎症的丘疹，最初可能带有小的白头，约发生在面部、颈部或身体其他部位。
随着时间的推移，丘疹会变
得更为肿胀和疼痛，并在其顶部形成黄色或白色的脓头。
5. 手足口病
手足口病的皮疹为小水泡，呈椭圆形或圆形，可能单个或出现大量水泡。
水泡多出现在口腔周围、手掌、脚底等处，会导致溃疡及疼痛。
部分患儿肠胃道症状明显，如腹泻、呕吐、食欲不振等。
6. 腮腺炎
腮腺炎的皮疹为颜面部肿胀，随疾病进程可能发生呈现为腮腺肿大，疼痛明显。
此外，还可能会有低热、咀嚼困难、乏力等其他症状。
7. 大疱性口炎
大疱性口炎皮疹为透明、清晰的水泡或水疱，主要发生在口腔黏膜、唇部等处。
水泡或水疱大小不一，可以小到几毫米，大到几厘米，且会造成疼痛和瘙痒的不适。
小儿常见出疹性疾病皮疹图谱和治疗
发热咽痛结膜炎，高温三日 疹即现； 耳颈躯干后四肢，口腔有斑 可诊断； 自从疫苗接种后，目前此病 不常见； 感染此病需警惕，肺炎脑炎 心肌炎。
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麻疹（measles）是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，临床症状以上呼吸 道症状[发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑]及典型皮疹为其特 点。 经呼吸道传播，好发在6个月到5岁的小儿，未患过麻疹和未接种麻疹 疫苗者均为易感者。 多在发热后3-4天出现皮疹。体温可突然升高至40——40.5℃，皮疹为稀疏 不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，出疹顺序也有特点：始见于耳后、 颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天 皮疹累及下肢及足部。皮疹＋口腔有白色黏膜斑就可诊断；
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在出疹期初期还可以看到草莓舌，之后2-3天变成杨梅舌 （白草梅舌和红草莓舌）。舌头变化也是猩红热的典型特 点。
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猩红热草莓舌及脱皮
猩红热和麻疹一样，从耳后开始 起疹（麻疹是耳后一麻，猩红热 是耳后一热），3-5天开始蜕皮、 消失。
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五、手足口病（Hand, Foot, and Mouth Disease, HFMD）
肠道病毒柯萨奇，手足口臀可累及；
目前尚无特效法，对症治疗防并发。
四不现象是典型，肢体抖动危重症。
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六、水痘
一日发热斑丘出，然后晶莹如白露； 或痒或痛不尽同，四世同堂是此痘。 遇到此病莫要怕，隔离护理及早处； 抗组胺加抗病毒，预后良好无色素。
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麻疹（measles）是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，临床症状以上呼吸 道症状[发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑]及典型皮疹为其特 点。 经呼吸道传播，好发在6个月到5岁的小儿，未患过麻疹和未接种麻疹 疫苗者均为易感者。 多在发热后3-4天出现皮疹。体温可突然升高至40——40.5℃，皮疹为稀疏 不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，出疹顺序也有特点：始见于耳后、 颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天 皮疹累及下肢及足部。皮疹＋口腔有白色黏膜斑就可诊断；
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在出疹期初期还可以看到草莓舌，之后2-3天变成杨梅舌 （白草梅舌和红草莓舌）。舌头变化也是猩红热的典型特 点。
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猩红热草莓舌及脱皮
猩红热和麻疹一样，从耳后开始 起疹（麻疹是耳后一麻，猩红热 是耳后一热），3-5天开始蜕皮、 消失。
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五、手足口病（Hand, Foot, and Mouth Disease, HFMD）
肠道病毒柯萨奇，手足口臀可累及；
目前尚无特效法，对症治疗防并发。
四不现象是典型，肢体抖动危重症。
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六、水痘
一日发热斑丘出，然后晶莹如白露； 或痒或痛不尽同，四世同堂是此痘。 遇到此病莫要怕，隔离护理及早处； 抗组胺加抗病毒，预后良好无色素。
10 种儿童发热伴皮疹疾病鉴别要点
10 种儿童发热伴皮疹疾病鉴别要点儿童发热时常常伴有皮疹，病因多为感染或过敏性因素，但皮疹表现形式多样，给临床诊治造成困难。
本文介绍一些常见儿童发热容易伴发皮疹的疾病其皮疹的主要特点，希望有助于鉴别常见感染性疾病1.幼儿急疹(1)皮疹特点皮疹呈淡红色斑疹或斑丘疹，直径1～3mm，周围有浅色红晕，压之褪色，多呈散在性，亦可融合，不痒。
皮疹1～2日内完全消失，不脱屑，无色素沉着。
(2)鉴别要点皮疹大多数出现于发热3～4日，体温骤退后，少数在热退时出现皮疹，是本病的主要特征；皮疹由颈部和躯干开始，1天内迅速散布全身，以躯干及腰臀部较多，面部及四肢远端皮疹较少；部分患儿可伴有颈部淋巴结肿大，尤以枕后及耳后淋巴结较为明显，热退后可持续数周才逐渐消退。
2.手足口病(1)皮疹特点典型为红色小疱疹，周围可有炎性红润，疱壁较硬，内有少许液体，可破溃，除口腔外其余部位疱疹少有痛痒感。
疱疹数目不等，数个至数十个。
近年来不典型皮疹逐渐增多，可表现为大疱样皮疹，可伴有明显瘙痒，皮疹大，壁薄，易破溃。
消退后无色素沉着。
(2)鉴别要点皮疹早期出现，多分布与手心、足心及口腔黏膜，躯干及臀部、肛周亦可出现，离心性分布,皮疹分布特点具有诊断意义；部分不典型病例为大疱性皮疹，伴有明显痛痒感，薄壁疱疹，较密集，可有破溃，与典型病例不符，需要结合季节及病毒检测。
3.麻疹(1)皮疹特点皮疹形态多为红色斑丘疹，疹间皮肤正常，可融合成片。
疹退后可留下棕褐色色素沉着及糠麸样脱屑，1～2周后消失。
(2)鉴别要点前驱期为发热至出疹（3～4天），起病急，以发热、卡他症状、咳嗽、声音嘶哑等为主要症状，起病后2～3约90%患者口腔出现麻疹黏膜斑（Koplikspots）；患儿出疹时多于发热3～4天开始，持续3～5天；皮疹出现具有明显顺序性，耳后-额面部-颈部-躯干-四肢-手掌和足底；出疹期全身中毒症状加重，体温升高，咳嗽加剧，全身淋巴结、肝、脾可轻度肿大，肺部可闻及少量干、湿啰音，亦可出现各种并发症；4.风疹(1)皮疹特点皮疹形态为淡红色的斑丘疹，疹间皮肤无充血、手掌和足底常无皮疹，皮疹消退较快，不留色素。
小儿常见发热出疹性疾病的规范化诊断与治疗
整理课件
30
我国麻疹流行状况
发病率：1949年前：
5000/10万
1949年：
1432/10万
1958~1959年：
1354.74/10万
60年代（66年推广麻疹减毒株）：638/10万
70年代（74年实行程序免疫）： 226/10万
80年代（84年按WHO计划免疫）： 8.9/10万
90年代~04年：
WHO（日内瓦）全球目标 -------消除麻疹
麻疹被列为继脊髓灰质炎后下一个拟在全球消除的传 染病
到2010年，与2000年相比全球麻疹死亡率降低90％
我国对此作出承诺：2012年实现消除麻疹目标
整理课件
28
副黏液病毒科，麻疹病毒属
一个血清型
电镜下呈球形或丝状， 直径：150~300nm
基因组：单链RNA, 16000个核苷酸
整理课件
13
急性荨麻疹
全身大片皮肤出现红风团，痒剧烈，因急性感染 等因素引起的可伴有高热，白细胞，中性粒细胞 升高，临床需鉴别感染性与变态反应性荨麻疹， 以便针对病因治疗。
3、重症多形性红斑：突然起病，高热，头痛，乏 力，全身广泛分布水肿性红斑，水疱，大疱，血 疱，瘀斑，口腔、鼻、咽、眼、尿道、肛门、呼 吸道粘膜大片糜烂性坏死，可伴支气管肺炎，消 化道出血，肝、肾损害等，病死率达5-15%，需及 时抢救。特点：全身症状重，短期内进入衰竭状 态，口腔粘膜广泛受累，目前认为是严重抗原体 变态反应，变应原：微生物，药物，肿瘤等。
整理课件
18
恶性组织细胞增生症
大多见于成年人，急性起病，表现为发热， 进行性衰竭，貧血，白细胞、血小板下降， 肝脾淋巴结肿大，特殊皮损：红斑、丘疹、 水疱、结节肿块、溃疡、红皮病。皮损局 限某一部位或全身分布，若患者发热，顽 固不退伴皮疹，血细胞下降，淋巴结肿大， 及时骨穿、组织活检。
发热伴皮疹病例分享、皮疹特点、诊断思路,辨别特征及多形性红斑药疹、紫癜型药疹、荨麻疹型药疹等临床表现
临床发热伴皮疹病例分享、皮疹特点、诊断思路，辨别各类特征及多形性红斑药疹、紫癜型药疹、荨麻疹型药疹等临床表现发热后出现多处皮疹患儿，女，7 岁，主因发热1天，伴躯干椭圆形红斑半天入院。
患儿于1d 前无明显诱因出现发热，最高体温可达38.9℃，无寒战及抽搐，无喘息、呼吸困难，无恶心及呕吐，家人自行喂服「布洛芬混悬液」（具体量不详），效果欠佳，口服退热药半天后（约 4 小时），当天下午躯干部多处出现圆形、椭圆形红斑，伴有瘙痒，为进一步诊治，遂入我院。
患儿自发病以来，精神欠佳，饮食一般，大小便未见异常。
查体：T 37.5℃，神清，精神欠佳，全身皮肤黏膜无黄染，躯干部可见多个散在圆形、椭圆形约2～3 cm、最大5～7 cm 红斑，伴有瘙痒，压之不褪色，皮疹边界清楚，皮疹中央可见散在大、小水疱，无破溃，咽部充血，双侧扁桃体I°肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心音有力，律齐，腹软，未触及明显包块，神经系统查体未见明显异常。
既往史：据家属描述，患儿在3 月前因发热口服布洛芬混悬液，也有过同样的皮疹，并且皮疹的位置与此次的位置大致相同，因瘙痒，自行涂抹激素药膏（具体名量不详），未及时就诊，约3～5d 左右皮疹消失。
辅助检查：血常规：WBC 11.4x10⁹/L，L 21%，N 61%，PLT 294x10⁹/L；CRP：8 mg/L，电解质大致正常，凝血四项正常，尿常规未见异常。
初步诊断：皮疹原因待查上呼吸道感染查房诊疗时切记皮疹特点根据现有的症状、体征及皮疹特点，考虑患儿为固定型药疹。
1、患儿，女，7 岁，主因发热1 天，伴躯干椭圆形皮疹半天入院；2、患儿既往因口服同种药物后，在同一部位发生同一形式的皮疹；3、体征：主要表现为瘙痒的界限清楚的红斑，可表现为大疱、斑疹和斑块，多为单发，偶有多个皮疹同时存在，皮疹消退后遗留色素沉着。
更正诊断：上呼吸道感染固定型药疹查房分析明确诊断思路，辨别各类特征1、药疹诊断思路（1）有明确用药史；（2）特异性药物相关临床反应；（3）停用可疑药物后症状改善；（4）药物激发试验阳性。
发热与皮疹的常见病
热型
1．稽留热(contimledfever)是指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数 天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤 寒高热期。 2．弛张热(remittentfever)又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大， 24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症 肺结核及化脓性炎症等 3．间歇热(intermittentfever)体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水 平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常 见于疟疾、急性。肾盂肾炎等。 4．波状热(undulant fever)体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正 常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。 5．回归热(recurrentfever’)体温急剧上升至39°C或以上，持续数天后又骤然下 降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、 霍奇金(Hodgkin)病等。 6．不规则热(irregularfever)发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿 热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等 。 继续
伤寒
伤寒
病因：由伤寒杆菌引起的肠道传染病。 症状特点：发热第六天出疹，玫瑰疹，数量 少，见于胸腹部，数天即消退，无脱屑，无 色素沉着。
肠道病毒感染
肠道病毒感染
病因：由埃可病毒或柯萨奇病毒引起。 症状特点：发热时或热退后出疹，与发热天 数无相应关系，皮疹呈散在斑疹或斑丘疹， 很少融合，1~3天消退不脱屑，有时可呈紫 癜样或水泡样皮疹。 特别警示：常伴发热、咽痛、流涕、结膜炎、 腹泻，全身颈枕后淋巴结肿大。
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常见儿童发热伴皮疹疾病的典型皮疹特点
儿童发热时常常伴有皮疹，病因多为感染或过敏性因素，但皮疹表现形式多样，故容易造成患儿家属的紧张及困扰，也给临床诊治造成困难。
现介绍一些常见儿童发热容易伴发皮疹的疾病其皮疹的主要特点，有助于诊疗鉴别。
1. 常见感染性疾病
(1) 幼儿急疹
皮疹特点：皮疹为细小的斑丘疹，分布较均匀，直径2～5 mm 不等，疹间可见正常皮肤，压之退色。
持续1～2 天皮疹自行消退，不留有色素沉着或脱屑。
鉴别要点：
∙热退疹出是典型特点，热退后1～2 天内出疹；
∙头面部先发，后蔓延至颈部及躯干部，四肢较少，1天内出齐；
∙部分患儿可伴有颈部淋巴结肿大。
(2) 手足口病
皮疹特点：典型为红色小疱疹，周围可有炎性红肿，疱壁较硬，内有少许液体，可破溃，除口腔外其余部位疱疹少有痛痒感。
疱疹数目不等，数个至数十个。
近年来不典型皮疹逐渐增多，可表现为大疱样皮疹，可伴有明显瘙痒，皮疹大，壁薄，易破溃。
消退后无色素沉着。
鉴别要点：
∙皮疹早期出现，多分布与手心、足心及口腔黏膜，躯干及臀部、肛周亦可出现，离心性分布。
皮疹分布特点具有诊断意义；
∙部分不典型病例为大疱性皮疹，伴有明显痛痒感，薄壁疱疹，较密集，可有破溃，与典型病例不符，需要结合季节及病毒检测。
(3) 麻疹
皮疹特点：皮疹形态多为红色斑丘疹，呈充血性，无痒感，逐渐融合成片，色变暗，疹间少有正常皮肤，随病情好转逐渐消退，疹退后可有色素沉着及糠麸样脱屑。
鉴别要点：
∙患儿出疹时为疾病极期，多为第4天，全身中毒症状明显；
∙皮疹出现具有明显顺序性，耳后- 发际- 面部- 颈部- 躯干- 四肢- 手掌和足底，出疹迅速，7～10 天消退；
∙皮疹多数较重，触之皮温高。
(4) 风疹
皮疹特点：皮疹形态为浅红色的斑丘疹，分布均匀，面部较多，大小约2 mm，疹间可有正常皮肤。
持续1～4 天可逐渐消退，不留有色素沉着或脱屑。
鉴别要点：
∙发热当天出疹，具有一定顺序性，由面部出现，后颈部、躯干部出现，手掌、足部少有皮疹，形态与普通病毒疹难以鉴别；
∙多有耳后、枕后及颈部淋巴结肿大，为风疹特点，有助于鉴别。
(5) 水痘
皮疹特点：皮疹最初为瘙痒剧烈的红色斑疹，逐渐变为充满透明液体的水疱疹，24～48 小时疱内液体变浑浊，可出现脐凹现象，逐渐干瘪结痂，亦可破溃。
预后不留色素沉着。
鉴别要点：
∙皮疹首发于头面部，随后至躯干，逐渐扩展至四肢，末端稀少，呈向心性分布；
∙伴有明显痒感；
∙可分批出现新的皮疹，高峰期可见斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在，「四代同堂」，有助于鉴别。
(6) 猩红热
皮疹特点：为猩红色弥漫细小斑丘疹，密集而均匀，压之退色，松手后恢复充血状，偶呈「鸡皮样」丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙痒。
在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状，称为「帕氏线」。
面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称「口周苍白圈」。
皮疹于1 周内消退，可有脱屑，严重者可有四肢、手掌及足底片样脱皮。
鉴别要点：
∙多有扁桃体炎病史，伴有咽痛，草莓舌；
∙24 小时内出疹，48 小时内达高峰，体温更高，而后皮疹逐渐消退；
∙实验室检查血常规白细胞及中性粒细胞比例增高，抗O多增高及咽拭子培养可见A 组链球菌阳性有助于诊断。
(7) 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(SSSS)
皮疹特点：皮疹为红斑样皮疹，逐渐出现松弛样水疱，1～2 天内在口周和眼睑四周出现渗出结痂，可见大片痂皮脱落，在口周留有放射状皲裂。
其他部位的皮肤大面积剥脱后可有潮红糜烂面，似烫伤样，手足皮肤可呈手套或袜套样剥脱，伴有明显疼痛及触痛。
预后可有糠状脱屑。
鉴别诊断：
∙发病急骤，皮损严重；
∙初在口周或眼睑四周发生红斑，后迅速蔓延到躯干和四肢近端，甚至泛发全身，皮损处有明显的触痛；
∙细菌培养多为金黄色葡萄球菌感染有助于鉴别。
2. 常见非感染性疾病
(1) 川崎病
皮疹特点：为多行性红斑或弥漫细小斑丘疹，皮疹充血，发红，肛周皮肤发红，脱皮。
口唇可有皲裂，手足硬性水肿和掌趾红斑，恢复期可有膜状脱皮。
痊愈后无色素沉着。
鉴别要点：
∙皮疹特异性不强，易与猩红热、麻疹、幼儿急疹等混淆；
∙多在发热期出现，以躯干部为著，要密切注意眼球结膜充血，口唇皲裂、草莓舌表现及手足症状、淋巴结肿大等表现。
(2) 药疹
皮疹特点：皮疹形态多样，可表现为风团状皮疹，血管性水肿，猩红热样皮疹，多行性红斑，过敏性紫癜，固定性药疹等多种形式，重症可有剥脱性皮炎，大疱性皮疹或中毒性表皮坏死松解等。
鉴别要点：
∙出疹前有明确用药史，注意常见易引发皮疹药物使用情况；
∙多为全身性出疹，有时伴有明显痒感，重者出现皮肤剥脱继发感染，需要仔细排除其他感染性因素导致的皮疹，密切结合实验室检查结果。
(3) 过敏性紫癜
皮疹特点：初期为紫红色斑丘疹，针尖样大小，高出皮面，压之不退色，不伴有痛痒感，逐渐转为暗紫色，最终呈棕褐色消退，无色素沉着或脱屑。
重者可融合成大疱伴出血性坏死，可有痛感。
鉴别要点：
∙皮疹反复出现为典型特点，分期分批，甚至间隔数周或数月可再次复发；
∙皮疹分布多以四肢及臀部为著，对称分布，伸侧居多，面部及躯干部较少；
∙皮疹为出血性皮疹，压之不退色。
3. 注意事项
(1) 皮疹是儿童疾病的常见症状，表现形式多样，常不典型，诊断时首先明确是何种类型的皮疹，考虑可能的出疹性疾病有哪些，具体用药情况及相关伴随症状，实验室的检查结果综合判断；
(2) 除上述典型疾病外，一些罕见疾病也可导致儿童发热伴出疹，如寄生虫感染，自身免疫疾病等，虽相对罕见但需要警惕；
(3) 药物性皮疹诊断最为不易，，通常儿童容易引发皮疹的药物分为4 大类：
∙解热镇痛药，如阿司匹林等
∙磺胺类药物；
∙抗菌药物，以青霉素类为主；
∙镇静安眠及抗癫痫药物，如苯妥英钠等。
参考文献：
[1]. 王卫平.《儿科学》第8 版2013.
[2]. 胡亚美，江载芳等.《诸福棠实用儿科学》第7 版2002.。