黑光治疗的临床应用及意义 2

光化学疗法在皮肤科的应用及护理进展目的光化学疗法（PUV A）也称黑光疗法，是一种治疗某些皮肤疾病的新疗法，治疗原理主要是使用具有光感作用的补骨脂素类药物后加长波紫外线照射，具有治愈率高、不良反应低等优点，在近十多年來被广泛应用于临床。

同时，为更好地应用光化学疗法，必须严格掌握其应用指证及护理要点。

标签：光化学疗法；皮肤科；应用；护理；进展临床上应用单纯紫外线疗法治疗多种皮肤疾病已有近百年的历史了，但其存在治愈率低、不良反应多等缺陷，使多数患者无法接受。

近十年来，随着医疗技术的不断进步及完善，光化学疗法开始被皮肤科临床应用，且经过在皮肤科范围内进行多种疾病的临床实践，均取得了满意效果。

光化学疗法（PUV A）也称黑光疗法，是一种治疗某些皮肤疾病的新疗法，治疗原理主要是使用具有光感作用的补骨脂素类药物后加长波紫外线照射[1]。

紫外线光源及光敏剂是光化学疗法中最主要的两大要素。

PUV A也存在一定的副作用，因此应用过程中应严格掌握其方法及禁忌症，才能使其更好地发挥临床疗效，造福于患者。

现将光化学疗法在皮肤科的应用及护理进展分析如下，旨在为临床治疗及护理提供更多的参考数据。

1 光化学疗法的作用机制目前，关于光化学疗法的作用机制尚无最明确的说法，但多数学者均公认其作用机制主要为以下几点：①促进黑素细胞的分裂及移动：紫外线照射可影响脑下垂体-肾上腺皮质系统的功能，使表皮中尚未完全破坏或正常的黑素细胞受到刺激，增加酪氨酸酶活性及数量，使表皮细胞对黑色素颗粒的吞噬作用得以加强，进而使皮损毛囊内残存的黑素细胞增生、肥大，从而加强皮肤的色素沉着现象；②引起皮肤光毒作用：补骨脂素分子在皮肤内被被黑光敏化后形成交链，与细胞内核酸等物质结合，从而使核酸与蛋白质且的合成及细胞的分裂受到抑制；③减少炎性反应：PUV A能穿透到真皮，故对真皮的炎症细胞或血管内增生的皮细胞均有抑制作用，同时也具有损伤表皮下细胞浸润的作用，限制淋巴因子的释放，从而减少皮肤炎性反应[2]。

紫外线疗法俗称黑光疗法；紫外线是一种波长为311nm的不可见光，光能量高，具有明显的光化学效应。

1、红斑反应：即一定剂量的紫外线照射皮肤后，经过一定时间照射皮肤上呈现的边界清楚、均匀的充血反应，个别光敏者有可能会出现皮炎，水泡等症状，一般一周左右自行恢复，因此，治疗中药遮盖好光敏部位，如：眼睛、腋下等。

2、色素沉着作用：紫外线可以激活表皮下方的黑色素细胞，使黑色素细胞体积增大、树突延长、络氨酸酶活性增强，黑素细胞形成黑色的活动加强合成的黑色增多，尤其是紫外线配合光敏剂，是治疗白癜风的一种有效疗法。

3、紫外线的杀菌作用：超强红斑量可以消毒、清洁创面、治疗皮肤、粘膜、伤口、窦道、瘘管等的各种感染；弱红斑量可以促进DNA合成和细胞丝状分裂的作用，可以促进肉芽、上皮的生长和伤口的愈合。

4、穿透程度：紫外线透入皮肤的深度很浅，大部分被皮肤的浅层所吸收，目前认为正常人体有修复功能，因此，一般紫外线的照射不致引起癌变，但患者着色性干皮症患者，缺乏修复功能，照射紫外线有可能致癌。

5、对RNA和蛋白合成的影响：紫外线对DNA、RNA的抑制作用，可以治疗银屑病等增殖性皮肤病。

6、脱敏作用：紫外线照射会刺激组织胺酶的产生，足够的组织胺酶能够分解血内过多的组织胺，从而引起脱敏作用，因此，紫外线多次反复照射可以治疗支气管哮喘，泛发型湿疹等过敏性皮肤病。

另外，紫外线可以增加钙离子的吸收，钙离子有降低血管通透性和神经兴奋性的作用，可以减轻过敏反应，也是紫外线脱敏的机制之一。

7、对免疫功能的影响：刺激网状内皮细胞系统，激活皮肤结缔组织中的巨噬细胞、淋巴组织中的网状内皮细胞、血液中的单核细胞，使其吞噬功能增强，可以提高机体的防御免疫功能，用于玫瑰糠疹，神经炎。

8、适应症：1）各种顽固性疾病：慢性湿疹、泛发型神经性皮炎、特应性皮炎2）色素脱失：白癜风3）红斑鳞屑病：银屑病、副银屑病、掌趾脓疱、玫瑰糠疹4）其他：色素性紫癜性皮肤病、硬化性萎缩性苔藓、蕈样肉芽肿等9、禁忌症：1）心力衰竭，心肌炎，肾炎，尿毒症等重症患者；2）中毒伴发烧、发疹的传染病者；3）光敏性患者：如急性湿疹，红斑狼疮等4）肿瘤。

光化学疗法及光感药物——力元文摘040518光化学疗法及光感药物——力元文摘040518光化学疗法（PUVA）亦称黑光疗法。

光化学疗法是指使用具有光感作用的药物，如补骨脂素等，然后加长波紫外线（UVA，即黑光）照射来治疗某些皮肤病的一种疗法。

由于这种黑光能够治疗难以治愈的银屑病，并具有治愈率高、副作用小的优点，因此受到重视并应用于临床。

1、光化学疗法的作用机制日光到达地球表面的紫外线（UV），多数为长波紫外线，即UVA，少数为中波紫外线，即UVB，而短波紫外线UVC几乎都为大气层所吸收。

水银灯射出的光线大部分是波长为220nm的短波紫外线UVC。

紫外线灯射出的紫外线主要含UVB和UVC，而UVA的量很少。

紫外线灯引起的红斑效应强，但不易激活光感物质，因此光敏感较弱。

长波紫外线UVA的波长为320~400nm，以365nm为最适宜。

UVA不易引起皮肤的红斑效应，大多数光感物质主要被UVA激活。

黑光灯射出的紫外线波长在320~400nm之间，以365nm为最多，基本上为UVA。

临床上，通常将数十支黑光灯管装配成各种形式的黑光灯。

此外，也可将金属卤素灯及日光用Mylar塑料滤出UVB之后加以应用。

化学疗法的作用机制尚不很清楚。

一般认为，当使用补骨脂素等一类光感药物并经黑光照射后，可引起皮肤细胞呈现两个相反的物质学效应。

其一是可引起皮肤的光毒反应，使DNA的合成及细胞的分裂受到抑制；另方面，可使黑色素细胞活性增高和数量增加。

1973年，Walter用图解说明补骨脂素类药物吸收光能后，与DNA的胸腺嘧啶发生光化学反应。

而银屑病的特点是表皮细胞周期短、DNA合成速度快。

光化学疗法则使DNA的合成受到抑制，从而使表皮细胞的病理性分裂周期减慢，皮疹得以消退。

由于UVA能穿透到真皮，因而有损伤表皮下细胞的浸润作用，所以对蕈样肉芽肿、异位性皮炎和扁平苔藓等也是有效的，而这些疾病并非由上皮增殖而引起。

光化学疗法能引起皮肤色素沉着，可能是黑色素细胞有丝分裂旺盛及功能亢进引起的结果。

黑光治疗知晓率相关文章
光化学疗法是服用光敏剂后再照射长波紫外线（波长320～400纳米）进行治疗的一种方法。

长波紫外线也称黑光，所以此疗法也称黑光疗法。

黑光疗法主要是治疗银屑病和白癜风。

因为银屑病和白癜风处的皮肤吸收黑光的剂量有限，为了加强病损组织处对长波紫外线的吸收，所以在照光之前先让病人服用光敏剂，光敏剂是一种对紫外线敏感的物质，敏感的意思是吸收的紫外线增多。

黑光即原来puva光化学疗法的一种，常规是可以用于治疗银屑病，需要指出的是，现在对于长波紫外线使用已经很少，常规用311中波紫外线照射以及308准分子激光照射用于银屑病更方便，相对副作用更小，使用更广泛。

目前最常用的光敏剂是补骨脂素（psoralen），包括8-甲基补骨脂素（8-MOP）、三甲基补骨脂素（TMP）及5-甲氧补骨脂素（5-MOP）等，其中8-MOP在我国最常用，此外，中药补骨脂、白芷等也是光化学物质。

光敏剂随血液播散到全身和皮肤病变的组织内，这样病变组织处再照长波紫外线时吸收的紫外线就增加了。

紫外线有抑制银屑病表皮细胞DNA的合成的作用，也就抑制了银屑病细胞的增生。

在治疗白癜风时，这种方法可以增加皮肤色素细胞，使白色恢复黄色。

光化疗法有引致皮肤
癌的可能，少数病人可以发生白内障，此外还可出现中毒性肝炎、头痛恶心等副作用，因此禁用于白内障、肝病、卟啉病、着色性干皮病、红斑狼疮、恶性肿瘤、孕妇及儿童等人群。