麻醉记录单模板
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甘肃省武威肿瘤医院
麻醉记录
病区:床号:住院号:
性别:体温:呼吸:血压:
一般情况:□优□中□劣□危□急特殊情况:
术前诊断:预定手术:
麻醉前用药:
效果:□满意□过量□消失□过迟□不足
基础麻醉剂:效果:□满意□过量□消失□过迟□不足
午时
麻醉诱导期Array□满意□呛咳□发
绀□迟缓□呕吐□
喉痉挛□激动
麻醉维持期
患者位置
□膀胱取石位
□肾手术位
□左侧卧
□右侧卧
术中补液:
血浆:
浓缩红细胞:复方氯化钠:%葡萄糖液:□头低位□仰卧□俯卧
尿量:羟乙基淀粉(□40□130):手术室内麻醉恢复期麻醉方法:□咽反射恢复□给氧□插管□经口□经鼻□左□右□明视□探查□套囊□塞布□清醒□激动□干呕□呕吐术后诊断:□呼吸道梗阻□发绀实施手术:□满意□清醒手术者:器械:□口咽导气管带回病室
麻醉者:巡回:□气管导管
甘肃省武威肿瘤医院
麻醉记录
病区:床号:住院号:
第页。
医生麻醉记录范文示例麻醉记录日期:XX年XX月XX日手术日期:XX年XX月XX日麻醉医生:XXX(签名)患者姓名:XXX年龄:XX岁性别:XXX手术名称:XXX手术部位:XXX序言:本文档为医生麻醉记录,旨在详细记录患者麻醉过程的关键信息。
一、患者基本情况:患者姓名为XXX,年龄XX岁,性别XXX,身体状况良好,无过敏史及其他相关疾病史。
患者于XX年XX月XX日接受手术治疗,手术名称为XXX,手术部位为XXX。
二、麻醉前评估:1. 患者在手术前被麻醉科医生进行了全面评估,确定能够耐受手术麻醉。
2. 患者已签署知情同意书,并在手术之前遵循了禁食禁饮的要求。
三、麻醉方法:麻醉医生采用了合适的麻醉方法,确保手术期间患者的安全与舒适。
具体麻醉方法如下:1. 一般麻醉:采用静脉麻醉诱导,维持通气和全身麻醉。
2. 局部麻醉:采用局部浸润麻醉。
四、麻醉过程:1. 麻醉诱导:患者进入手术室后,进行了心电监护、血压监测等常规监测。
麻醉医生在静脉内注射了适量的麻醉诱导剂,以确保患者安全进入麻醉状态。
2. 维持麻醉:在手术过程中,麻醉医生对患者的生命体征进行了全面监测,并根据需要进行了相应的调整和干预。
3. 术中镇痛:在手术进行过程中,麻醉医生根据需要进行了术中镇痛措施,确保患者不会感受到疼痛。
4. 麻醉复苏:手术结束后,麻醉医生对患者进行了麻醉复苏,确保患者能够平稳恢复。
五、手术过程:1. 手术开始时间:XX时XX分2. 手术结束时间:XX时XX分3. 手术经过:详细描述手术过程中的关键步骤、器械使用情况等。
六、麻醉效果评估:根据手术进行过程中对患者的监测,麻醉效果良好,没有出现意外情况。
患者手术期间生命体征稳定,无疼痛感受。
七、麻醉药物使用情况:罗库溴铵:XX毫克咪达唑仑:XX毫克丙泊酚:XX毫克八、麻醉并发症:手术过程中未出现任何麻醉相关的并发症和意外情况。
九、麻醉医生建议:1. 患者手术后需要加强护理,密切监测生命体征。
%布 %罗(ml) %利 %丁(ml)
F102Sp02(%)Petco2(%)尿量(ml)SUP/NTC(ug/kg/min 多巴胺(ug/kg/min)
kpa mmhg 24 180
160
20
140
16 120
100
12
80
8 60
40
4
20
0 0
机械潮气量(ml)通气气道压/频率咪唑/安定(mg)
roH(g)氯胺酮(mg)异丙酚(ml/h)阿/芬太尼(mg)氟哌啶(mg)哌替啶(mg)02/N02(ml/min)潘/维/阿/哌(mg)安/异/地/七(%)
诱导药
20℃
附记
麻醉方法 麻醉开始 终止麻醉剂及剂量(维持) 手术开始 终止手术后诊断 已施手术手术后镇痛 一次性/镇痛泵(硬外/静脉)配方
手术者 巡回 麻醉者
28℃26℃26℃24℃22℃38℃36℃34℃32℃30℃总输入量出 血 量尿 量其 他
输液(ml)输血(ml)
时 间
全 血成分输血代 血 浆晶 体 液麻 醉 记 录 单
科别 床号 住院号 日期 年 月 日 编号
姓名 性别 年龄 体重 ASA:12345E 心功能 级 体位 血型 手术前诊断 拟施手术 麻醉前用药 特殊情况。
麻醉记录单--麻醉总结
科室麻醉记录单病历号
麻醉总结
全身麻醉
1、诱导情况:诱导经过:平顺,兴奋,咳嗽,呕吐,呼吸道梗阻,其他
气管插管:顺利,尚顺利,困难,失败
2、麻醉效果:优良差失败
3、离手术室情况:苏醒程度:未初全
气道通畅程度:通畅留置气道带管。
呼吸频率潮气量
椎管内麻醉
1、精神状况:一般安静紧张烦躁淡漠
2、穿刺进病人体位:坐,左右侧卧俯卧
3、穿刺点:第一点成功失败穿破
第二点成功失败穿破
4、直入法侧入法,斜面:向头向骶向侧
5、黄韧带感觉:明显尚明显不明显
6、负压:大小无。
博动:大小无
7、注射阻力:很松尚松不松回流:多少
8、皮肤至硬膜外腔深度cm,导管置入深度cm
9、导管置入情况:是否顺利。
原因:
10、麻醉平面:手术始:上达下达
手术毕:上达下达11、麻醉中合并症及处理:
血压下降原因:高平面,内脏刺激失血药物治疗内脏牵拉痛:有无。
处理:
恶心呕吐:有无。
原因与治疗:
药物反应:头晕胸闷寒战抽搐。
处理:
全脊麻现象发生与处理:
神经阻滞麻醉
1、病人情况:紧张不紧张,肥胖消瘦健壮普通
2、穿刺时体位:用号针头,方向穿刺是否顺利,穿刺次,
有否触及神经出血(程度)或血肿。
连续方法放入导管情况
3、麻醉药注入后最先出现的感觉:部位离注射分钟麻醉完全
4、麻醉范围:
5、其他:
手术后随访麻醉小结总结人:。