基本公共卫生服务月报表(新)

2012年基本公共卫生服务月报表填表说明1.基本公共卫生服务项目报表为月报表。

2.填报单位：由本辖区基层医疗卫生机构填报。

于每月2日前报县（市、区）卫生局指定机构初审、汇总，县（市、区）卫生局审核后于每月4日前报市卫生局，市卫生局汇总后于每月5日报自治区卫生厅基本公共卫生服务管理办公室邮箱：gxjbggws@16。

一、资金管理：1、资金计划额=当年截至统计月末各级财政预算计划（有文件的）的基本公卫经费额相加数。

2、人均计划补助经费=资金计划额/统计的常住人口数。

3、资金到位额=当年截至统计月末各级财政预算下拨的基本公卫经费拨付到县级实施或管理单位的金额相加数。

4、资金到位率=当年截至统计月末的资金到位额累计数/资金计划额*100%。

5、资金使用进度=当年截至统计月末基本公共卫生所有合格支出的累计数。

6、资金使用率=统计月末资金使用进度/资金计划额*100%。

二、居民健康档案管理：1.辖区内常住人口数：指辖区内居住半年以上人口（户籍与非户籍）。

2.当月新建档人数：指辖区内当月新建立档案的人数。

3.累计建档人数：指辖区内累计的总建档数。

4.当月新建电子档案人数：指辖区内当月输录到计算机中电子档案人数。

5.累计建立电子档案人数：指辖区内输入到计算机中建立了电子档案的累计总人数。

三、健康教育：1.当月用于健康教育的经费支出：指本辖区当月开展健康教育活动的发生所有费用（元），包括健康传播材料制作费、培训费、咨询和讲座活动费用、差旅费等。

2.更新宣传栏期数：指本辖区当月更新的宣传栏次数。

3.播放音像资料种类、次数和时间：指本辖区当月播放的VCD、DVD健康传播资料种类、次数和时间（小时）。

4.发放印刷资料种类和数量：指本辖区当月发放的印刷资料如小册子、折页、海报等种类数和数量。

5.公众健康咨询：指本辖区当月开展的公众健康咨询次数和参加咨询的公众人数（个）。

6.知识讲座：指本辖区当月开展的公众健康知识讲座的次数和参加讲座的公众人数（个）。

附件3浙江省基本公共卫生服务项目社区卫生服务中心台账样表（2016版）浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育1-1社区卫生服务中心概况浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育1-2健康教育网络名单单位人数：分管领导：健教负责人：注：健康教育领导小组名单必须用红头文件形式打印成文并盖上公章置前。

浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育1-3健康教育经费开支记录表注：指印刷、购买健康教育资料，开展健康教育活动，宣传阵地建设，购置器材设备等。

附发票复印件。

浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育1-4注：上级会议通知附后；本级会议通知、签到、照片附后。

浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育1-5说明：1、参加上级培训只需填表。

2、自行组织培训除填表外，应将通知、签到、培训教材（或讲义）附后。

浙江省基本公共卫生服务项目(一)健康教育2-1健康教育工作常规制度序号年度内容01 2016 年健教工作制度02 2016年控烟制度（控烟领导小组及监督员红头文件形式附后）03 2016年健康教育工作计划04 2016年健康教育工作总结（01）健教工作制度1、按时制定、起草全院健康教育工作计划、总结。

工作计划报院健康教育领导小组审定后组织实施。

定期召开全院健康教育工作会议，研究、总结、布置工作。

2、医院重大健康教育活动的开展，大型健康教育设备添置，大型健康教育设施的设立，先提出专项报告，经主管院长同意后组织实施。

3、每年组织医务人员进行健康教育理论培训，培训率不低于90%；不定期组织科室健教人员业务培训。

4、组织、动员全体医务人员积极参与健康教育活动，把健康教育工作纳入医疗护理工作的范畴，协调各科室、各部门相互配合。

5、积极开展多种形式的健康教育活动，提高宣传橱窗质量，编印卫生宣传资料，开展电化教育，组织卫生知识讲座，举办各类学习班，开展各种咨询教育，参与社区健康教育，加强理论研究，进行效果评价。

6、健教人员应对工作认真负责，严格遵守医院各项规章制度，按时按质完成本职工作及领导交办的其他工作。

一、国家基本公共卫生服务项目基本情况表（附表1）（一）作用用于收集健康档案、计划免疫、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢病管理、重性精神病管理的基本服务人群总数，并作为计算各项目相关率的分母。

（二）内容详见附表1。

（三）报送时间和要求每年报送1次。

各市县卫生局要于2012年8月10日前将该表电子版和纸质版（加盖单位公章）上报厅基本公共卫生项目办。

2013年起，每年5月10日前报送当年基本情况表。

各市县公共卫生指导机构在上报当地卫生局时，抄送省级公共卫生指导机构。

二、基本公共卫生服务项目工作月报表（附表2）（一）作用用于收集资金使用、11个项目服务的数量和质量，反映各项基本公共卫生服务任务完成情况。

（二）内容详见附表2。

我厅对基本公共卫生服务项目月报表填报内容进行了调整，原月报表作废，今后各市县上报月报表内容以此附表为准。

（三）报送时间和要求月报表统计时间为当月。

各市县卫生局要于每月10日前将上月报表电子版和纸质版（加盖单位公章）上报厅基本公共卫生项目办。

各市县公共卫生指导机构在上报当地卫生局时，抄送省级公共卫生指导机构。

（四）实施月报质量考评制度1、自2012年9月起，我厅将执行月报质量考评制度，并将月报质量作为我省2012年度基本公共卫生服务项目年终考核的一项重要指标，其权重拟占年终考核总分的9%(注：2012年项目日常监测数据审核拟占项目年终考核的30%，其中月报监测质量占日常监测数据的30%)。

2、月报质量考评标准：月报质量考评实行百分制，每期月报总分100分，其中及时性30分，完整性20分，逻辑性20分，一致性30分。

及时性指每月10日前将上月报表电子版和纸质版（加盖单位公章）上报厅基本公共卫生项目办。

完整性指报表中各项需上报内容无漏报、错报。

逻辑性指报表中各项内容不存在逻辑错误。

一致性指报表中10个基本公共卫生监测指标（注“▲”标示）要与医改监测数据直报系统（）保持一致。

3、评分标准：超出上报时限10个工作日上报或不上报的扣30分；超出上报时限但在10个工作日以内（含10个工作日）的，每超出1个工作日扣3分。

基本公共卫生服务项目健康教育工作档案册（201１年）县卫生院总卷目一、组织管理卷二、上级来文卷三、计划、安排卷四、业务培训与指导卷五、活动记录卷（讲座、公众咨询、宣传栏）六、传播材料卷（印刷资料、音像资料)七、经费开支卷八、评估、总结卷九、专项工作卷十、控烟卷十一、报表存根卷一、组织管理卷目录1、＊社区概况一览表2、健康教育工作网络图3、健康教育工作中长期规划4、职责与制度（1）健康教育工作领导小组职责(２）健康教育专责人员岗位职责（３）卫生服务站（村卫生室）健康教育工作职责(4）健康教育工作管理与质量控制制度(5）健康教育业务培训学习制度（6）健康教育工作例会制度5、人员与岗位（1）中心（卫生院）健康教育领导小组名单(2）中心（卫生院）健康教育专责人员登记表(３）社区单位健康教育联络员名单6、设施与设备(1)健康教育设备及器材登记表（2)健康教育培训（活动）场所登记表（3)健康教育宣传栏登记表（4）健康教育资料架登记表（5）其它类型宣传阵地登记表7、健康教育工作会议记录（1）健康教育工作会议汇总表（2）健康教育工作会议记录表8、其它二、上级来文卷目录(略）三、计划、安排卷目录＊1、中心（卫生院）年度健康教育工作计划２、年度健康教育工作分解安排表四、业务培训卷目录1、专责人员参加业务培训情况登记表2、中心(卫生院)开展健康教育业务培训汇总表3、中心(卫生院）开展健康教育业务培训记录表4、中心(卫生院）接受上级单位业务指导情况5、中心（卫生院)对辖区单位业务指导汇总表6、中心（卫生院）开展健康教育业务指导记录表五、活动记录卷目录(一)健康教育宣传栏出刊情况*1、健康教育宣传栏出刊情况汇总表2、健康教育宣传栏出刊记录表(二)公众健康咨询活动情况*1、公众健康咨询活动汇总表２、公众健康咨询活动记录表（三)健康教育讲座情况＊1、社区健康教育讲座汇总表2、社区健康教育讲座记录表六、传播材料卷目录（一）印刷资料１、上级下发印刷资料登记表2、中心（卫生院）自编(制)印刷资料登记表＊3、印刷资料发放汇总表4、印刷资料发放登记卡（二)音像资料1、上级下发音像资料接收登记表2、自制或其它来源音像资料登记表*３、音像资料播放汇总表4、音像资料播放登记卡七、经费卷１、健康教育年度经费拨入情况2、健康教育年度经费开支情况八、评估、总结卷（一）健康教育调查评估1、辖区居民基本健康知识调查情况２、辖区居民基本健康行为调查情况3、公民健康素养调查情况4、其它(二)年度健康教育工作统计表（三）年度工作总结＊1、中心（卫生院)年度健康教育工作总结２、健康教育活动专项工作总结３、其它九、专项工作卷1、科研课题2、健康管理项目3、论文发表十、控烟卷1、控烟工作年度计划２、无烟医疗卫生机构创建资料3、本年度控烟工作资料4、控烟工作年度总结5、上级下发的无烟单位命名文件十一、报表存根卷1、年初报表:社区概况一览表中心（卫生院)年度健康教育工作计划2、月报表：健康教育宣传栏出版情况汇总表公众健康咨询活动汇总表社区健康教育讲座汇总表印刷资料发放汇总表音像资料播放汇总表3、年终报表:年度健康教育工作统计表中心(卫生院)年度健康教育工作总结(注：目录中带＊的表单即为需要上报的报表)ﻬ一、组织管理卷1、卫生服务中心（乡镇卫生院）概况一览表备注：公共场所在此指指客运站场、大中型室内商业经营场所、室内公共娱乐场所等.ﻬ2、健康教育工作网络图(1)院内网络（略）(２）院外网络（略)3、健康教育工作中长期规划（略）４、职责与制度(１）健康教育工作领导小组职责(例）社区卫生服务中心(乡镇卫生院）健康教育工作领导小组由中心（卫生院)分管领导、各相关职能部门和业务部门负责人组成,全面负责中心（卫生院）的健康教育组织领导工作：（1)组织制定本中心(卫生院）健康教育工作制度、内部管理制度和工作规划、年度工作计划等.（2）落实健康教育工作经费,研究解决健康教育业务用房、器材设备等硬件设施，保障健康教育工作的顺利开展。

基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目资料归档管理目录第一部分乡镇卫生院项目资料归档管理目录第一卷组织管理1.基本公共卫生服务项目领导组织；2.基本公共卫生服务项目年度实施方案；3.基本公共卫生服务项目绩效考核标准；4.辖区人口、卫生资源和基础资料统计一览表；5.基本公共卫生服务项目年度计划（背景分析、目标、指标、措施）6.基本公共卫生服务项目职责分工一览表（责任科室、责任人）；7.基本公共卫生服务项目考核记录（通知、标准、原始记录、总结评价、通报等）8.基本公共卫生服务项目培训资料（通知、签到、教材、试卷、小结、照片）；9.县级基本公共卫生服务项目现场督导反馈意见，考核通报；10.基本公共卫生服务项目工作月报表（1-12月）；11.基本公共卫生服务项目上半年工作小结、全年工作总结（有取得成绩、存在问题、原因分析、今后打算）；12.上级相关文件;13.基本公共卫生服务项目领导组织及办公室活动会议记录和活动图片。

第二卷资金管理1.基本公共卫生服务项目任务及基本公共卫生服务项目分配文件；2.基本公共卫生服务项目资金银行入账通知（复印件）；3.基本公共卫生服务项目专项资金执行情况统计表；4.基本公共卫生服务项目专项资金使用情况小结；5.基本公共卫生服务项目专项资金收支明细账（复印件）；6.项目支出的记账凭证及原始凭证（复印件）;7.督导资料（县级督导和乡镇对村督导资料）；8.上级相关文件。

第三卷居民健康档案1.居民健康档案的使用与管理办法、居民建档流程图；2.居民建档登记情况统计（分月统计）、居民建档分类情况统计（每月统计）；3.居民建档更新情况统计（分月统计）；4.督导资料（县级督导和乡镇对村督导资料）。

第四卷健康教育1.专（兼）职健康教育人员统计表名单；2.健康教育工作年度计划（背景分析、目标、指标和具体措施）；3.健康教育相关制度；4.健康宣传资料发放或领取登记表及统计表；5.健康教育宣传资料（底稿）；6.健康教育音像资料播放情况统计表；7.健康教育音像播放记录；8.健康宣传栏设置和内容更新情况统计表；9.健康宣传栏更换记录；10.卫生宣传日健康咨询活动情况统计表；11.卫生宣传日健康咨询活动记录（主题、内容、日期照片、居民签到表、工作简报等）；12.健康教育讲座情况统计表；13.健康教育讲座活动记录（讲座内容、居民签到表、满意度测评资料、日期照片、活动记录表或简报等）；14.健康教育工作半年小结、全年总结；15.居民健康教育知识知晓率、卫生行为形成率、试卷、评价及统计表；16.督导资料（县级督导和乡镇对村督导资料）；17.上级相关文件。

社区卫生服务中心报表填报说明（新）一、填报时限1、月报：表1、表2、表5、表62、季报：表7、表8、表9、表103、半年报：表3、表4二、说明1、请根据以上要求按时限及时填报；2、电子表格仍发至邮箱：ywchs2008@;3、纸质报表于社区卫生服务工作例会时上交。

表1 农民健康体检月报表（中心、站、责）填报单位（盖章）：填报人：填报日期：年月日联系电话：注：体检结果一栏中查出病人数（表内各类疾病人数）不包括已列入随访管理的人数。

表2社区卫生服务工作月报表（中心、站、责）填报单位（盖章）：填报人：填报日期：年月日联系电话：表3 辖区人口资料半年报表（中心、站、责）填报单位（盖章）：填报人：填报日期：年月日联系电话：表4 社区卫生工作指标完成情况半年报表填报单位（盖章）：填报人：填报日期：年月日联系电话：表5 60岁以上老年人/困难人群(建档、体检)信息月报表填报单位（盖章）：填报人：填报日期：年月日联系电话：注：1、此表中60岁以上老人数包括60岁以上的困难群体人数；2、困难人群：指民政部确定的特困残疾人、低保户、五保户，此表中困难人群数包括60岁以上人群。

表6重点慢性病社区管理汇总统计表填报单位（盖章）：填报人：填报日期：年月日联系电话：表7老年人分类健康管理季报表填报单位（盖章）：填报人：填报日期：年月日联系电话：注：1、此表中60岁以上老人数包括残疾、低保、五保人群中的60岁以上老人数。

2、A格填写应随访人数，应随访人数等于相应在册人数减本季度3个月以上外出人数；B格填写每季度完成一次以上随访人数；C格填写两者相除随访率。

3、重点传染病包括肺结核、血吸虫病、艾滋病、病毒性肝炎等其他重点传染疾病。

表8难人群分类健康管理季报表填报单位（盖章）：填报人：填报日期：年月日联系电话：注：1、此表中困难人群数不包括残疾、低保、五保人群中的60岁以上老人数，这类人群健康管理情况并入“老年人分类健康管理统计表”统计；2、A格填写应随访人数，应随访人数等于相应在册人数减本季度3个月以上外出人数，B格填写每季度完成一次以上随访人数，C格填写两者相除随访率;3、重点传染病包括肺结核、血吸虫病、艾滋病、病毒性肝炎等其他重点传染疾病。