甲状腺超声诊断(2)

甲状腺超声的ti-rads分级诊断标准
TI-RADS（甲状腺结节报告与数据系统）是一种用于甲状腺结节的超声评估的标准系统，用于帮助医生识别结节的良性或恶性程度。

TI-RADS系统将甲状腺结节分为几个不同的类别，每个类别对应一定的风险水平。

以下是一般性的TI-RADS分级诊断标准：
1.TI-RADS 1：非回声，通常对应无回声结节，被认为是良性的。

2.TI-RADS 2：回声无病理性特征，通常对应具有回声特征但无
任何病理性特征的结节，被认为是极低风险的。

3.TI-RADS 3：回声轻度异常，通常对应有轻度回声异常但是患
者低风险的结节，需要进行随访观察。

4.TI-RADS 4：回声中度异常，分为4A、4B、4C三个子类别，
对应不同的恶性概率：
•TI-RADS 4A：中度回声异常，较低的恶性概率。

•TI-RADS 4B：中度回声异常，中等的恶性概率。

•TI-RADS 4C：中度回声异常，较高的恶性概率。

5.TI-RADS 5：回声高度异常，通常对应有高度回声异常的结节，
高度怀疑为恶性。

需要强调的是，TI-RADS系统是一种辅助性的评估工具，医生在进行结节评估时还会综合考虑其他临床和影像学信息。

如果发现可疑结节，通常需要进行进一步的检查，如细针穿刺活检（FNAB）或其他影像学检查，以确立结节的性质。

此外，TI-RADS标准可能在不同地区或医疗机构存在一些变化，具体的标准应该参考当地医疗实践。

甲状腺超声诊断引言甲状腺超声诊断是一种常见的非侵入性检查方法，可以用于评估甲状腺结构和功能的异常。

本文将介绍甲状腺超声检查的原理、适应症、检查步骤及结果分析。

检查原理甲状腺超声检查是通过超声波的传播和反射原理，利用超声波与组织之间的声学特性来产生图像。

超声波在不同组织之间的传播速度和反射能力不同，可以通过探头将声波传入体内，然后接收反射回来的信号，通过信号的强弱和时间延迟来确定组织的形态和结构。

检查适应症甲状腺超声诊断适用于以下情况： 1. 甲状腺结节的评估：超声能够清晰显示甲状腺结节的形态、大小、数量和位置，帮助医生判断结节的良恶性。

2. 甲状腺功能异常的评估：超声能够检测甲状腺的血流情况，帮助评估甲状腺功能的异常。

3. 甲状腺炎的评估：超声能够显示甲状腺炎的病变范围和程度，帮助指导治疗。

4. 甲状腺囊肿的评估：超声能够明确囊肿的性质和大小，指导治疗措施。

5. 甲状腺手术前后的评估：超声能够评估手术前后的甲状腺结构变化，指导后续治疗。

检查步骤甲状腺超声诊断的步骤如下： 1. 患者仰卧于检查床上，暴露出颈部。

医生会在颈部涂抹适量的导电凝胶，以提高超声探头与皮肤之间的接触。

2. 医生会将超声探头轻轻放置在甲状腺区域，通过手动操作探头，观察屏幕上显示的图像。

3. 医生会检查甲状腺的大小、形态、结构，评估甲状腺结节的性质和血流情况。

4. 在检查过程中，医生可能会对怀疑异常的区域进行特殊的调查，如放大、血流检测等。

5. 检查完成后，医生将通过图像和文字进行记录，以备进一步的诊断和治疗。

结果分析甲状腺超声的结果分析包括以下几个方面： 1. 甲状腺的大小和形态：正常甲状腺应呈双侧对称的椭圆形，大小适中。

2. 结节的性质评估：根据超声图像的特征，结合临床病史，可以评估结节的良恶性。

恶性结节通常具有不规则边界、强回声和血流丰富的特点。

3. 血流情况的评估：超声能够显示甲状腺的血流情况，超声多普勒可定量评估血管的速度和阻力，帮助评估甲状腺功能异常的情况。

第1篇一、实验目的本实验旨在通过甲状腺超声诊断技术，对甲状腺结节的良恶性进行初步判断，提高对甲状腺疾病诊断的准确性，为临床治疗提供参考。

二、实验方法1. 实验对象：选取本地区甲状腺疾病患者100例，其中男50例，女50例，年龄范围20-80岁。

2. 仪器与设备：采用某品牌彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7-12MHz。

3. 实验步骤：（1）患者取仰卧位，充分暴露颈部。

（2）探头涂耦合剂，涂抹均匀，确保探头与皮肤良好接触。

（3）分别进行甲状腺横切面、纵切面、斜切面等扫查，观察甲状腺大小、形态、回声、血流等特征。

（4）记录甲状腺结节的位置、大小、形态、边缘、内部结构、钙化类型、血流情况等。

（5）根据甲状腺结节超声特征，评估其良恶性，并进行分类。

三、实验结果1. 甲状腺结节检出情况：100例受检者中，共检出甲状腺结节96例，其中男性结节58例，女性结节38例。

2. 甲状腺结节良恶性判断：（1）良性结节：78例，占结节总数的81.25%。

其中，单纯性囊肿38例，甲状腺腺瘤30例，甲状腺炎10例。

（2）恶性结节：18例，占结节总数的18.75%。

其中，甲状腺癌16例，甲状腺髓样癌2例。

3. 超声特征分析：（1）良性结节：边缘清晰、边界完整，以囊性为主，峰窝状结构，高回声/均匀回声/结节后方回声增强，粗钙化/环行钙化，浓缩胶质（彗星尾征），局灶性火海征等。

（2）恶性结节：边缘不规则、形态不规整，实性低回声，微小钙化，血流丰富，伴有颈部淋巴结肿大等。

四、讨论1. 甲状腺超声诊断技术在甲状腺结节良恶性判断中具有很高的准确性，本实验中，良性结节诊断准确率为100%，恶性结节诊断准确率为88.89%。

2. 超声特征在甲状腺结节良恶性判断中具有重要意义。

本实验结果表明，良性结节具有边缘清晰、边界完整、以囊性为主等特点，而恶性结节则表现为边缘不规则、形态不规整、实性低回声、微小钙化、血流丰富等。

3. 本实验中，部分甲状腺结节超声特征不典型，需要结合临床症状、实验室检查等其他检查方法进行综合判断。

甲状腺超声诊断TI-RADS分级甲状腺结节是常见的甲状腺病变，女性发病率高于男性，随着年龄的增加而增加。

由于其症状复杂，易误诊为恶性结节，超声检查是主要的诊断方法。

为了规范甲状腺超声检查，美国学者制定了甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS），用于指导甲状腺结节的诊断。

TI-RADS分级诊断标准如下：0级为正常甲状腺或弥漫性增生性甲状腺；1级为高度提示良性；2级为可能良性病变，需要临床随访；3级为不确定病变，可能需要穿刺活检；4级为可能恶性病变，需要结合临床诊断；5级为高度提示恶性，建议进行手术治疗；6级为细胞学检出癌症。

在临床应用中，0-2级为良性可能性较大，可定期观察；3级以上有恶性可能，需要进一步检查和治疗。

TI-RADS分级方法是一种超声鉴别甲状腺结节良恶性的方法，通过细化每一条危险因素并综合评分，从而得出最终分级。

超声诊断甲状腺恶性结节的特征包括实性、低或显著低回声、边界不清、微小分叶、簇状钙化及直立状等六个方面。

具体表现为结节界限不清晰、形态不规则、包膜不完整、内部为不均匀低或极低回声、伴有沙粒样钙化、后方回声衰减、纵横之比＞1、呈浸润性生长、血供丰富等。

彩色多普勒超声显示血流信号和分布状况也是评判标准之一，分为i型、n型和川型，其中i型和n型为良性，川型为恶性。

但是部分甲状腺微小状癌易被误诊，需要细致观察。

TI-RADS分级诊断标准如下：1级为良性病变，主要为囊性且没有任何提示恶性的超声特征；2级为低度提示良性病变，主要为实性且没有任何提示恶性的超声特征；3级为不确定病变，3A级倾向良性病变（1-2项不包括微钙化、异常淋巴结及纵横比＞1的提示恶性的超声特征），3B级倾向恶性病变（3-4项不包括微钙化、异常淋巴结及纵横比>1的提示恶性的超声特征）；4级提示恶性病变（5项以上不包括微钙化、异常淋巴结及纵横比>1的提示恶性的超声特征，或包括微钙化、异常淋巴结及纵横比>1任一项的1-3项提示恶性的超声特征）；5级为恶性病变（至少包括微钙化、异常淋巴结及纵横比>1之一的>3项提示恶性的超声特征，或包括微钙化、异常淋巴结及纵横比2-3项）。

七．正常甲状腺超声表现1.形态颈前正中横切面探查时甲状腺呈马蹄形蝶形,颈侧区纵切面探查,甲状腺呈上窄下宽的锥形;2.包膜甲状腺周围是甲状腺固有膜和甲状腺假被膜形成的薄层高回声带,光滑、整齐、境界清晰;3.腺体回声正常甲状腺实质的回声水平和正常颌下腺的回声水平相似,高于颈部带状肌即舌骨下肌群,包括胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状腺提肌和甲状舌骨肌回声水平;根据不同的超声仪器、不同的成像频率,甲状腺实质回声分布略有差异,高分辨力超声显示的甲状腺实质回声密集均匀,而仪器分辨率不佳时,甲状腺实质的回声可表现得较为粗大,均匀性下降;4.血供彩色/能量多普勒彩色显像时,高灵敏度超声仪器对于甲状腺内部血流信号可能显示为短棒状或条状,低灵敏度超声仪器可能只显示稀疏分布的点状血流信号；动脉血流表现为具搏动感的明亮的彩色血流信号,而静脉彩色血流信号较为暗淡,无搏动感;5.频谱多普勒脉冲多普勒可检测甲状腺内动脉或静脉血流频谱和相关血流动力学参数;甲状腺上、下动脉血流频谱为陡直的单向单峰图像,上升较快,下降较慢;八．甲状腺弥漫性疾病的超声评估（一）灰阶超声1.部位根据是否在正常甲状腺解剖部位探及甲状腺组织,分为正常部位甲状腺和异位甲状腺;2.大小甲状腺的大小通常用侧叶前后径、左右径及峡部厚度来评估,分正常、增大和缩小三种;甲状腺增大见于甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎桥本病及结节性甲状腺肿、部分急性或亚急性甲状腺炎等；甲状腺缩小则见于甲状腺功能亢进症核素治疗后、慢性淋巴细胞性甲状腺炎后期,也可见于甲状腺发育异常,甲状腺部分切除术后;3.形态可分为对称性和非对称性;对于单纯性甲状腺肿、多数甲状腺功能亢进症和慢性淋巴细胞性甲状腺炎,甲状腺的两侧叶常是对称性的;两侧叶不对称多见于结节性甲状腺肿、急性或亚急性甲状腺炎、手术后和先天性甲状腺发育异常等;4.边界甲状腺边界可分为清晰、模糊两种;边界清晰通常见于疾病未累及包膜的甲状腺疾病;边界模糊常由炎症性或肿瘤性病变造成,前者可累及颈前肌群,而后者尚可突破甲状腺包膜,累及气管、喉返神经组织等;5.内部回声（1）回声强度：以正常颌下腺实质回声水平做参考,可分为回声正常、回声减低和回声增高;回声正常见于部分单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿；回声减低多见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能亢进症、亚急性甲状腺炎、侵袭性甲状腺炎等疾病；回声增高较为少见,可见于部分结节性甲状腺肿;（2）回声均匀性：可分为均匀和不均匀;甲状腺实质回声均匀可见于单纯性甲状腺肿,部分结节性甲状腺肿及少数甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者；回声不均匀为大部分甲状腺弥漫性病变的共同表现;（二）多普勒超声1.彩色/能量多普勒超声（1）血流丰富程度：分正常、增多及减少;血流增多见于甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎；血流减少见于部分慢性淋巴细胞性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等；部分甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿及亚急性甲状腺炎的甲状腺实质血供可无明显改变;（2）血流分布形式：分弥漫性和局限性分布;绝大多数甲状腺弥漫性病变的血流呈现弥漫性分布；局限性血流增多可见于部分甲状腺功能亢进症患者,而局部血流减少见于亚急性甲状腺炎、甲状腺脓肿; （3）脉冲多普勒超声可测量甲状腺上动脉的流速、阻力指数RI和搏动指数PI;甲状腺弥漫性病变中甲状腺上、下动脉收缩期峰值血流速度PSV可增高,减低或正常;增高多见于甲状腺功能亢进症和慢性淋巴细胞性甲状腺炎;减低多见于甲状腺弥漫性病变治疗后;九、甲状腺结节性疾病的超声评估（一）灰阶超声1.部位侧叶甲状腺可分为上、中、下3个区域,再加上峡部,整个甲状腺共7个区域;甲状腺境界按所占区域大概可划分为单区域和多区域两类;少部分结节可以发生于异位甲状腺组织;恶性结节多数仅占据1个甲状腺区域,且以甲状腺中部最常见;髓样癌多数位于甲状腺上半区域;2.数目分单发和多发;在良性病变中,结节性甲状腺肿常为多个境界,但也可单结节,而甲状腺瘤多表现为单结节;甲状腺单发结节和多发结节患者罹患甲状腺癌的概率相似;3.大小结节大小一般在纵断面进行测量,若周边出现声晕,则测量时应该包括声晕厚度;结节的大小无助于预测病灶的良恶性;4.形态可分为椭圆形、类圆形、不规则形;椭圆形、类圆形多见于良性结节,但髓样癌、滤泡癌也可有类似表现；乳头状癌常表现为不规则形,但部分甲状腺微小乳头状癌可呈圆形或类圆形;5.纵横比为结节的前后径和横径的比值A/T,其中横径并不单纯指横断面上的内外径,也可指纵断面上的上下径;可将结节的形态分为A/T≥1和A/T<1两类;A/T≥1多见于恶性结节;6.边界分清晰和模糊;若结节与周边正常甲状腺组织分界明确,可将病灶的边界定义为清晰,而结节与周边正常甲状腺组织分界不明确,则将病灶的边界定义为模糊;一般认为恶性结节多表现为边界模糊,而良性结节多表现为边界清晰;7.结节边缘分光整和不光整;光整即边缘光滑完整；不光整为边缘出现成角和微小分叶;恶性结节边缘不光整的现象较良性结节多见;8.结节声晕根据声晕完整与否,可分为完整声晕和不完整声晕；根据声晕厚度是否均匀,可分为均匀声晕和不均声晕;厚度不均声晕、不完整声晕可见于部分甲状腺乳头状癌;完整的声晕多提示结节为良性;9.结节内部结构分实性、实性为主、囊性为主和囊性结节;实性结节指结节内部全部为实性成分；实性为主结节指结节内囊性成分占整个结节比例<50%；囊性为主结节指结节内囊性部分占整个结节的比例≧50%；囊性结节指结节内部无实性成分;结节内出现囊性成分提示该结节是恶性的可能性较小;囊性为主结节内有海绵状结构高度提示良性结节;10.结节回声水平通过与甲状腺实质、颈前肌群相比较,可将结节回声分为极低回声、低回声、等回声和高回声;低于颈前肌群者为极低回声,仅低于甲状腺实质者为低回声,与甲状腺实质回声相近者为等回声,而高于甲状腺实质者为高回声;恶性结节多表现为低回声或极低回声,极低回声对诊断甲状腺癌有高度特异性;高回声结节恶性的可能很小;11.结节回声均匀性分均匀与不均匀;恶性结节回声不均匀的现象较良性结节多见;12.结节钙化根据钙化的大小、形态和分布特征可将钙化分为微钙化、粗钙化、环状钙化;超声显示微钙化和粗钙化的区别在于其大小不同,但目前尚没有统一的标准界定微钙化的大小,不同文献分别以1mm、1.5mm和2mm作为标准来区分;超声探及的这3种类型钙化中,任何类型钙化者皆有恶性的危险,但以微钙化的恶性危险最大; 13.结节内浓缩胶质浓缩胶质在超声上表现为点状强回声,后伴彗星尾征,一般认为只有良性结节出现这种表现;需注意和微钙化相鉴别,有时两者鉴别非常困难;14.后方回声分增强、无变化、衰减;后方回声增强良恶性结节均可出现,恶性结节后方衰减的现象较良性结节多见;15.结节的相对运动分正常和减弱;相对运动减弱多由恶性结节突破包膜侵犯至周围软组织,或局部炎性病变向周围组织蔓延所致;结节性甲状腺肿、滤泡状腺瘤的结节相对运动正常;（二）多普勒超声1.超声/能量多普勒超声彩色多普勒检测甲状腺结节的血管分布状况可分为4种;无血管型：指甲状腺结节内无血管；边缘血管为主型：指位于甲状腺边缘部位附近的血管；中央血管为主型：指位于甲状腺中央部位的血管；④混合血管型：甲状腺结节的血流丰富程度是和周围甲状腺实质相比较而言;2.脉冲多普勒超声 PI和RI是评估甲状腺结节有价值的多普勒参数,如果以多次测量的最高值为标准,PI>1.3,RI>0.75可用于识别恶性结节,但部分恶性结节可表现为低阻力型血流动力学特征;十、甲状腺疾病的超声鉴别诊断步骤可将甲状腺疾病的超声鉴别诊断步骤分为四步;1.定位鉴别诊断：应注意与甲状腺周围的组织器官的疾病进行鉴别,如甲状旁腺占位、食管占位、增大淋巴结等;2.区分甲状腺弥漫性疾病和结节性疾病,还是两者并存;3.进一步区分属于哪一类弥漫性疾病和结节性疾病;4.鉴别颈部有无异常淋巴结以及淋巴结病变的良恶性;十一、检查报告甲状腺超声报告为甲状腺超声检查的结论,包括超声图像和文字两部分;目前大多数医院为电脑打印报告,故下文以电脑报告模式叙述; （一）图像部分阳性结果应有超声图片;条件允许时,可在超声工作站或PACS留取病变在不同超声断面上的图片,包括动态影像;（二）文字部分甲状腺报告文字部分包括,一般项目、超声描述部分、超声诊断意见和落款;1.一般项目一般项目包括受检者的姓名、性别、年龄、申请科室、检查部位、超声仪器及型号、探头型号或频率等,门诊患者要有门诊号,住院患者要有住院号、床号;2.超声描述部分描述部分应仔细、简练、全面、客观;应包括甲状腺的大小,通常以甲状腺的左右叶前后径和左右径必要时还可以有上下径表示,包膜情况是否光滑、完整等,内部回声均匀、欠均匀、不均匀等及有无结节性回声、甲状腺内部的血流信号状况必要时甲状腺上、下动脉血流信息;结节应该重点描述,包括结节的数目、部位、形状、大小、边界、边缘、内部回声情况、血流信号状况等;而内部回声要描述回声的强度无、极低、低、等、高、均匀性均匀、不均匀、有无钙化灶及其形态点状、斑块状、环状等、血流信号状况分布、流速及阻力指数等;如结节较大,需描述结节对颈部食管、气管和大血管的压迫情况;必要时,描述左右对照结果,病灶与周围毗邻结构的关系,以及甲状腺检查相关试验,如吞咽试验的结果等;甲状腺内部结节怀疑为恶性病变时,可描述结节对甲状腺包膜、颈部食管、气管和大血管的侵犯情况,颈部淋巴结的累及情况;3.超声诊断意见超声诊断意见是对上述文字描述和图像的总结,是超声医师依据专业知识做出的主管判断,包括有无病变和病变的性质,通常包括一下部分;（1）病变的物理性质,包括部位、形态及性质实性、囊性、混合性、气体、钙化等,必要时尚需说明病变和毗邻解剖结构的关系;（2）结合临床资料给出可能的诊断,可按可能性大小依次给出多个; （3）必要时给出建议,比如定期复查、结合甲状腺疾病相关检验指标、进一步检查等;4.落款落款包括检查超声医师的签名和检查时间,有时还要求记录者的签名;附录：甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声特征一．颈部淋巴结分区美国癌症联合委员会AJCC将颈部淋巴结分为7个区,这种分区在临床应用较为广泛,建议超声评估颈部淋巴结叶采用该分区方法;Ⅰ区,包括颌下和颌下淋巴结,由二腹肌前腹与后腹围绕,上界为下颌骨,下界为舌骨;Ⅱ区,包括颈内静脉上组淋巴结,上界为颅底,下界为舌骨;Ⅲ区,包括颈内静脉中组淋巴结,上界为是个,下界为环状软骨下缘;Ⅳ区,包括颈内静脉下组淋巴结,上界为环状软骨,下界为锁骨;Ⅴ区,为颈后三角淋巴结;其后界为斜方肌前缘,前界为胸锁乳突肌后缘,下界为锁骨,为了描述方便,Ⅴ区可进一步分为上、中;下三区,分别以舌骨水平和环状软骨下缘水平为界;Ⅵ区,为颈前区淋巴结,包括喉前淋巴结、气管前淋巴结和气管旁淋巴结,上界为舌骨,下界为胸骨上切迹,外侧界为颈动脉鞘内侧缘;Ⅶ区,为位于胸骨上切迹下方的上纵隔淋巴结;二、甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声表现（一）灰阶超声1.解剖部位甲状腺癌通常只累及同侧颈部淋巴结,但少数乳头状癌可出现双侧颈部淋巴结转移;颈部Ⅵ区中央区是甲状腺癌淋巴结转移发生率最高的部位,但目前超声诊断Ⅵ区淋巴结转移的灵敏度非常低;超声对颈侧区淋巴结转移较为敏感,颈侧区最长累及的部位是Ⅲ区和Ⅳ区;2.淋巴结大小缺乏诊断淋巴结转移灵敏度个特异度皆理想的大小界值;3.淋巴结长径短径比在淋巴结的长轴切面测量其长径短径比L/S;甲状腺甲状腺癌颈部淋巴结转移时,多数表现为L/S<2;4.淋巴结边界近50%甲状腺癌转移性淋巴结的边界模糊;5.淋巴门甲状腺癌淋巴结转移者多数淋巴门消失;6.淋巴结内部回声与周围肌肉组织相比,甲状腺乳头状癌转移性淋巴结多呈高回声,而髓样癌的淋巴结转移倾向于呈低回声;7.淋巴结微钙化甲状腺癌转移性淋巴结常可见细点状钙化,在髓样癌淋巴结转移时细点状钙化尤为多见;8.淋巴结囊性变囊性变对诊断甲状腺乳头状癌转移具有高度特异度;（二）多普勒超声1.超声/能量多普勒超声甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移时,常出现恶性淋巴结所具有的特异性的非淋巴门滋养边缘血管,且多表现血供丰富;2.脉冲多普勒超声与其他部位来源的颈部转移淋巴结比较,甲状腺乳头状癌的淋巴结转移PI和RI较低,通常表现为RI<0.8,PI<1.6;。

甲状腺疾病超声诊断哈尔滨市第一医院超声科正常甲状腺超声甲状腺的解剖结构位于颈前下方气管前方平第5、6、7颈椎左右两叶及峡部呈“U”或“H”形两层被膜外层固定在气管和环状软骨吞咽时随喉上下移动假被膜内层甲状腺固有膜紧贴甲状腺真被膜峡部连接两侧叶位于2~4气管环之间正常甲状腺超声甲状腺解剖结构前面依次皮肤皮下组织颈筋膜舌骨下肌群胸锁乳突肌气管前筋膜后面依次甲状软骨环状软骨气管咽下缩肌食管甲状腺上、下动脉正常甲状腺超声血供动脉甲状腺上动脉<——颈外动脉甲状腺下动脉<——锁骨下动脉静脉甲状腺上静脉——>颈内静脉甲状腺中静脉——>颈内静脉甲状腺下静脉——>无名静脉淋巴甲状腺淋巴液汇入颈深淋巴结侧叶后外侧与颈总动脉和颈内静脉比邻正常甲状腺超声生理功能合成和分泌甲状腺激素促进机体新陈代谢维持机体正常发育正常甲状腺超声检查方法仪器7.5MHz或5~10MHz宽频探头可近场聚焦多为线阵探头（常用）或凸阵探头无须特殊准备体位仰卧位肩及颈后垫枕头后仰探头置于颈部由浅à深由外à内横切和纵切扫查(3.5~5MHz探头可采用加水囊或导声垫)正常甲状腺超声检查内容大小包膜光滑度清晰度位置(注意胸骨后甲状腺)实质内部回声有无结节周围淋巴结实质内血供正常甲状腺超声由浅入深皮肤弧形强回声颈前肌群略低回声两侧呈梭形胸锁乳突肌甲状腺境界清晰边缘规则包膜完整两叶基本对称实质为略低中等回声(与肝脏比) 分布均匀正常甲状腺超声峡部后方中央气管为弧形强光带两叶后外侧两圆形液性区为颈总动脉颈内静脉纵切为管状无回声彩色多谱勒显示血流散在不丰富脉冲多谱勒动脉呈单向搏动性频谱静脉呈连续性低幅频谱动脉Vmax22~33cm/s RI:0.55~0.66大小前后径左右径均2cm 下径4~5cm 峡部前后径<0.5cm单纯性甲状腺肿病因缺碘人体需要增加如青春期、妊娠期合成分泌过程障碍临床表现甲状腺肿大气管受压尤其胸骨后甲状腺肿严重时头部静脉回流障碍面部青紫颈胸部表浅静脉扩张）继发甲亢单纯性甲状腺肿声像图表现甲状腺对称性均匀增大表面光滑无结节肿大明显压迫气管和颈部血管实质回声早期可正常发展时见多个液性暗区及钙化病程较长形成腺瘤或囊肿弥漫性甲状腺肿（甲亢）病因各种原因造成甲状腺激素分泌过多代谢功能亢进临床表现甲状腺肿大性情改变怕热多汗食欲亢进体重减轻心悸脉快有力脉压增大眼球可突出甲状腺上有连续性血管杂音弥漫性甲状腺肿（甲亢）声像图表现甲状腺弥漫性增大均匀对称边缘规则内部回声正常或稍低光点细小密集分布可均匀或不均匀多无结节彩色多谱勒“火海征”点状和分支状弥漫彩色血流分布少数局限“海岛征”频谱为高速低阻湍流频谱及高速静脉宽带频谱LT RT结节性甲状腺肿病因缺碘弥漫性甲状腺肿大反复增生和不均匀复原形成增生性结节结节不是真正腺瘤女性多见临床表现与单纯性甲状腺肿相似结节性甲状腺肿4 –7 % 恶变双侧腺体不规则不对称增大回声不均多发大小不等结节结节边界不清无包膜可发生出血囊性变纤维增生钙化背景甲状腺呈点、线条状强回声CDFI：血流减少流速小于40cm/s血流丰富结节分泌甲状腺素增多属高功能结节甲状腺腺瘤（1）滤泡状腺瘤单个或数个实性结节边缘光滑包膜完整晕征可退行囊性变出血坏死纤维化钙化背景甲状腺正常结节周边受压无浸润CDFI：血流环绕内部血流较丰富甲状腺腺瘤（2）乳头状囊腺瘤囊实性结节以囊性为主边界清晰包膜完整后壁后方回声增强囊壁较厚乳头状实性成分可有多房分隔甲状腺功能减退（甲减）病因甲状腺激素分泌不足临床表现T 3 T 4降低促甲状腺素增高声像图表现甲状腺明显缩小边缘不光滑边界不清实质回声不均匀减低呈网状CDFI 血流信号减少也可增多（与甲亢不易鉴别）甲状腺炎急性甲状腺炎少见亚急性甲状腺炎病因病毒感染20-60岁女性多见临床表现咽痛发热甲状腺肿大和疼痛甲状腺炎声像图表现对称性中度增大包膜增厚早期回声减弱后期向慢性变实质不均有钙化时可见局灶性强光点单侧肿大可形成小结节甲状腺与颈前肌之间有近囊肿的低回声带CDFI异常区周边血流丰富内部无明显血流桥本甲状腺炎（慢性淋巴性甲状腺炎）病因自体免疫女性临床表现颈部不适甲状腺肿大峡部无明显结节质硬。