硬式内窥镜的清洗与保养

硬式内镜清洗消毒灭菌步骤
使用后立即用流动水根本清洗，除去血液、粘液、组织等残留物
1、拆开内镜各部件（可拆卸部分必需拆开）
2、将内镜及各部件完全浸泡在多酶清洗液中2—5分钟，并用注射器吸多酶清洗液灌满各管道
3、用超声清洗机清洗5—10分钟
4、每清洗一条内镜必需更换多酶清洗液
1、用清水根本清洗各部件：用软毛刷刷洗器械轴节部、弯曲部及管
腔内部，用高压水枪冲洗内镜管腔
2、刷洗时注意避免划伤镜面
1、凡进入人体无菌组织、器官硬式内镜及附件必需按灭菌要求进行灭
菌，如：腹腔镜、关节镜、膀胱镜、宫腔镜、脑室镜等。

2、适于压力蒸汽灭菌内镜及附件首选压力蒸汽灭菌法
3、不适于压力蒸汽灭菌内镜及附件，可采取低温等离子灭菌法或环氧乙烷灭菌法或2％戊二醛浸泡10小时。

4、采取戊二醛浸泡灭菌时，必需将消毒液灌满各管腔（戊二醛浓度
必需天天监测并统计）
采取2％戊二醛浸泡灭菌内镜及附件，可在手术前使用无菌水根本冲洗，
再用无菌纱布擦干后立即使用。

内镜储存：
压力蒸汽灭菌和低温灭菌后内镜及附件应按无菌物品储存要求储存。

医疗机构硬式内镜的清洗消毒及灭菌随着现代微创手术的快速发展，各种内窥镜越来越多地应用于各种检查和手术中，如胃镜、肠镜、腹腔镜、宫腔镜、胆道镜、关节镜、椎间孔镜、膀胱镜等。

这些内窥镜根据镜身能否改变方向分为软质镜和硬质镜。

为保障医疗质量和医疗安全，内窥镜在使用前后必须进行清洗消毒再处理。

硬式内镜具有价格昂贵，结构复杂，构造精密，管腔、关节、齿纹较多等特点。

所以对它的清洗保养要求较高，手柄与功能端的链接部细、长，容易折损，对操作要求也较高。

作为一名合格的消供应人掌握各种硬式内镜的清洗消毒及灭菌方法尤为重要。

硬式内镜主要由物镜端、目镜端、导光束和镜体组成。

放在专用的包装箱内，内衬柔软的海绵或聚氨酯泡沫。

摆放要求:所有窥镜和手术器械都要码放整齐，不得交叉重叠放置;所有尖锐的穿刺锥、鞘、针类、剪类或有锋的器械，均须保护帽，防止器械本身损伤，也防止损伤其他内镜、器械和清洗人员；最后应确保箱盖盖好，这样内部的窥镜和器械不会在搬运时相互撞击。

由于内窥镜的镜管很薄，受到挤压、磕碰、折弯、落地等情况就会弯曲变形，导致镜片破损或光轴偏移而造成图像不清楚或不能使用，所以从包装箱中取出或放入硬管内窥镜时，应双手平托，轻轻地取出或放人，切忌提起一段拽出。

窥镜放在托盘等硬质容器内移动时，注意与其他器械分开放置，不要过分颠簸，以免碰撞到窥镜。

包装箱内应备有干燥剂保持箱内干燥。

普通的硬管内窥镜都不耐高温高压，主要是由于封装胶在高温下会变质、变形，窥镜就会开胶进水，所以尽量不用煮沸和高压蒸汽等高温高压的方法消毒。

一、清洗、消毒1、使用后立即用流动水彻底清洗，除去血液、粘液等残留物质，并擦干。

2、将擦干后的内镜置于多酶洗液中浸泡，时间按使用说明。

3、彻底清洗内镜各部件，可拆卸部分必须拆开清洗，但硬窥镜子不能用超声波清洗，否者会大大缩短硬窥镜使用寿命。

4、器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗，刷洗时注意避免划伤镜面。

二、灭菌方式1、内镜上标有“可耐压力蒸汽灭菌(Autoclav)"标识的内镜，可选用压力蒸汽灭菌，应严格按厂家提高的灭菌参数，不应超过规定的温度时间。

硬式内镜清洗和消毒（灭菌）标准操作规程硬式内镜主要是金属材料构建，如腹腔镜、关节镜、阴道镜、直肠镜等；内镜材质特殊，构造精密，管腔窦道多，不耐高温，高压，易腐蚀，且该类器械定期地暴露于有机质中，极易携带病原微生物。

使用后的内镜未经恰当的清洗、消毒、灭菌处理，可能埋下隐患，导致患者交叉感染的发生。

一、用后预处理内镜使用后立即在床边用湿纱布擦去外表面污物，除去血液、粘液等污染物；按需进行保湿处理。

处理后将其分别放臵于专用篮筐或容器内。

避免与其他器械混装、防止因碰撞造成镜身损坏，影响成像。

并立即送清洗消毒室进一步清洗消毒处理。

二、回收、核查清洗处理前检查和评估器械的完好状态，检查镜身是否变形，钳类张开闭合是否灵活，外套管或电凝器械绝缘体有无表皮破裂等。

三、清洗1、预清洗、分类拆卸及冲洗：采用手工清洗方法进行预清洗、冲洗。

在流动水下进行冲洗、刷洗或软布擦洗硬式内镜的镜身，打开所有开口，将其拆卸为单元最小化，小物件应选择密纹清洗筐，并检查螺钉、垫圈、密封圈是否缺失损坏。

彻底冲洗空腔；使用毛刷刷洗管腔器械，用压力水枪进行官腔以及表面器械轴节、缝隙处冲洗。

2、清洗消毒硬式内镜可采用的手工清洗消毒和机械清洗消毒两种方法。

干燥。

清洗前，将硬式内镜装载于专用清洗架上，确保器械表面和管腔内部得到彻底清洗，其他器械应放臵于清洗篮筐中清洗。

(2)手工清洗消毒①初洗（酶洗）将镜体、镜鞘等配件浸没于酶清洗剂中，使用软毛刷刷洗弯曲部以及管腔内，使用管腔清洗刷，刷洗时必须两头见刷头。

清洗内镜镜头可使用75%乙醇棉签擦拭。

②精洗（超声机清洗）可采用超声加酶方式进行精洗。

可超声清洗的硬式内镜及附件用超声机清洗5-10min。

③漂洗、检查漂洗时采用高压水枪将管道内冲洗干净，检查有锈渍做除锈处理(除锈剂比例1:10或按产品说明使用)，有残留污物重洗，腐蚀或损坏的部件应淘汰。

④润滑、消毒与干燥将部件臵于润滑剂(配比1:10~20或按产品说明进行配比)中30s，消毒方法首选湿热消毒，也可采用75%乙醇擦拭消毒，而后臵于医用干燥柜中干燥或气枪吹干。

硬式内镜的清洗、消毒与灭菌该怎么做？(新津县人民医院四川成都 611400) 【中图分类号】R249【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2019）04-0075-01 随着医学技术的发展，越来越多的新科技被应用到疾病检查中，内窥镜就是其中之一。

它是将传统光学、精密器械、电子科技等技术充分结合起来，形成具备图像传输、光源照明、光学镜头等功能的医学检查器械，在医院的门诊检查、手术治疗等方面都有广泛的应用。

内窥镜的分类有哪些？硬式内镜应该如何清洗？如何在使用后对其进行消毒与灭菌？这些问题是医院工作的重点，硬式内镜的使用与存放规范严重影响着病人的健康，现在我们就带着这些问题进行学习。

1 内窥镜的概念与分类有哪些？在医学检查中最普遍的如耳鼻喉内窥镜、胃镜等，其工作原理是通过人体天然形成的孔道进入人体内，利用自带的灯光及电脑成像技术将人体内的情况展现在医生面前，对疾病的诊断与治疗都有着很大的作用，这类镜身柔软可以弯曲的即为软式内镜。

硬式内镜是指可通过人体自身的孔道或是后天通过手术等方式打开的切口进入人体的器官或是无菌组织内部的内镜器械，在临床上主要有腹腔镜、胸腔镜、脑室镜等。

硬式内镜是由外镜管、镜体、光导束接口、目端接管、成像接口这些结构组成，可以分为直杆不可分离、直杆可分离、弯管可分离、弯管不可分离四大类［1］。

硬式内镜的清洗与消毒和软式内镜不同，有着严格的操作流程与规范，由于其结构复杂，零件精密，需要安排专人，设置专门的清洗消毒室并且制定专人管理。

2 应该如何对硬式内镜进行清洗？对硬式内镜的清洗主要是对使用后附着在镜身上的有机物、无机物、杂质进行彻底的清除，是灭菌操作的第一步，在实际操作中需要利用物理与化学手段。

清洗硬式内镜的流程大致可以分为：对硬式内镜进行分类，按照标准进行浸泡或是擦拭，使用自来水对硬式内镜进行冲洗，使用蒸馏水对其进行漂洗，使用超声波对硬式内镜进行超声清洗，对其进行干燥处理这几个步骤。

硬式内镜的清洗程序
一、水洗
将内镜放入清洗槽中，以流动水彻底清洗，除去血液、黏液等残留物质并擦干。

二、酶洗
1.多酶洗液的配制和浸泡时间按照产品说名书。

2.将擦干后的内镜轻置于酶洗槽中，可拆卸的部件应拆开，多酶洗液应完全浸泡，用注射器抽吸多酶洗液冲洗器械内腔，器械表面用多酶洗液擦拭。

3.能用超声清洗器处理的部件清洗5~10分钟。

三、清洗
1.酶洗后用流动水彻底清洗内镜各部件，管腔应当用软毛刷刷洗、用水枪或注射器彻底冲洗各管腔；
2.用高压气枪向各管腔内冲气，排出管腔内的水分。

四、使用自动清洗消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的规定，具体操作方法按使用说明。

五、注意事项
1.多酶洗液清洗一次内镜后应更换。

2.器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗，刷洗时避免划伤镜面。

3.内镜导线先用XX湿纱布擦净血迹，后用多酶洗液湿纱布擦洗，再用XX湿纱布擦，最后用干纱布擦干，盘旋成
直径15CM的圈状保存或备用。

4.所应用的冲洗槽、酶洗槽、清洗槽经充分刷洗后，用有效氯含量500MG/L的含氯消毒剂消毒30分钟，刷洗干净，干燥备用。

5.戊二醛浸泡消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗、灭菌。

硬管内窥镜的注意事项及维护硬管内窥镜是目前为止医务人员观察人体内部病变组织最方便、最直接、最有效的医疗器械，具有图像清晰度高、色彩逼真等优点，而且容易操作。

随着使用硬管内窥镜的范围扩大，各科医生使用硬管内窥镜频率越来越高。

硬管内窥镜是比较娇贵的医疗器械，很容易造成损坏。

下面就怎样使用、维护、保养硬管内窥镜做一介绍，以帮助医护人员更好地使用这一器械，延长硬管内窥镜的使用寿命。

硬管内窥镜的维护1．使用中的注意事项硬管内窥镜在手术过程中受到损坏的现象并不多，虽然会与人体的组织如肌肉、黏膜、骨骼等有接触和磕碰，但是这些磕碰是轻微的，不会造成窥镜的损坏，因为它只是起观察的作用，不是其他器械的受力点。

但是在使用其他器械时，尤其是咬合力较大的钳、剪类器械应注意镜管的前端不要伸进器械的咬合区内，以免误伤镜管。

在使用这类器械时，有时医生为了看清楚咬合区的组织，把窥镜伸得很靠近组织，器械咬合时窥镜没有退回，误伤了窥镜。

手术时如注意让器械的咬合口全部都在窥镜的观察范围内就可以避免此类事故发生。

有些手术窥镜是在鞘管内使用，在更换其他角度窥镜或插拔器械时，应注意动作要轻，不可用力过猛。

尤其是插拔窥镜过程中，当遇到阻力拔不动时应仔细查找原因，必要时应连同鞘管一起拔取，不要用蛮力。

当窥镜配合激光汽化、高频电切、微波等光电技术进行手术时，应注意窥镜前端与治疗点的距离，保证窥镜前端不被电击或烧灼。

首次使用这些器械时，主刀医生应反复练习，掌握窥镜图像中物距和实际物距的关系，确认窥镜前端与治疗点的最近距离，以便在实际手术中应用自如。

2．怎样维护硬管内窥镜硬管内窥镜应有专人专柜保管，放在专用的包装箱内，内衬柔软的海绵或聚氨酯泡沫。

所有窥镜和手术器械都要码放整齐，不得交叉重叠放置，确保箱盖盖好后，内部的窥镜和器械不会在搬运时相互撞击。

由于内窥镜的镜管很薄，受到挤压、磕碰、折弯、落地等情况就会弯曲变形，导致镜片破损或光轴偏移而造成图像不清楚或不能使用，所以从包装箱中取出或放入硬管内窥镜时，应双手平托，轻轻地取出或放入，切忌提起一段拽出。

图1 硬性内窥镜结构示意图1.2 硬性内窥镜的工作原理硬性内窥镜种类有很多，为了达到不同手术或检查的使用要求，硬性内窥镜在外形、长度、角度、粗细等几方面略有不同。

但其成像的基本原理是相同的。

硬性内窥镜是通过复杂的光学成像系统和照明系统将病灶图像显示给操作者或者显像系统中。

其原理是：待观察的组织经过物镜组成像，根据检查要求物镜组内还需要不同角度的棱镜实现角度变化，物镜成像后通过转像柱状透镜将倒像转为设备维修DEVICE MAINTENANCE正像，并传输到目镜，再由目镜放大后成为可观察图像[5]。

照明系统实现照明的原理是将光源设备发出的光经过光导纤维传输到内窥镜前端，照亮待观察组织。

2 设备故障实例我院硬镜主要是奥林巴斯、STORZ 和史赛克这几种品牌。

对于硬性内窥镜系统来说，图像亮度和图像清晰度是至关重要的两个参数。

在日常使用过程中，大部分的故障现象都是围绕着这两个参数出现的。

由于人体组织颜色非常接近，所以清晰度或亮度出现问题会直接影响临床诊断和治疗，后果非常严重[6]。

所以这两类故障在日常设备使用过程中一定要注意。

下面，分别讨论硬性内窥镜和内镜系统常见的故障和解决办法。

2.1 硬性内窥镜常见故障和解决办法硬性内窥镜按功能区域分为物镜部、插入部、导光部、目镜部及其他结构。

每个功能区域由于其不同的结构、不同的使用功能，也就会产生不同的故障及故障现象。

下面主要介绍物镜部、插入部、导光部所产生的故障和解决办法[7]。

2.1.1 物镜部故障物镜部作为硬性内窥镜最前端，是最有可能发生故障的部位。

物镜部的物镜盖玻璃和导光束先端则是出现的问题比较多的部件。

（1） 故障现象。

物镜盖玻璃出现问题时会导致图像模糊、甚至是图像缺失。

导光束先端出现问题时会导致图像亮度下降、甚至是亮度缺失。

（2）故障分析。

物镜盖玻璃的故障多是由于使用不当、意外磕碰或者与其他动力设备触碰后发生的破损、磨损、泄漏等情况（图2~3）。

导光束出现故障多是因为使用过程中或者清洗消毒过程中的磨损，导致导光束先端变得粗糙或破损（图4）。

硬式内镜清洗的要求及流程硬式内镜是一种广泛应用于医疗领域的医疗器械，常用于进行内窥镜检查和手术。

为了确保内镜的安全和有效使用，定期的清洗和消毒是必不可少的。

本文将介绍硬式内镜清洗的要求及流程。

清洗要求硬式内镜的清洗要求是基于以下几个原则：1.安全性：确保内镜在清洗过程中不会受损，以免影响使用寿命。

2.卫生性：清洗过程要充分消除内镜表面的细菌、病原体等污染物，以防止交叉感染。

3.有效性：清洗过程要能够彻底清除内镜表面的污染物，并保证内镜的可靠性和性能。

4.环保性：清洗过程要尽可能使用环保的清洗剂和消毒剂，减少对环境的污染。

清洗流程硬式内镜清洗的流程包括以下几个步骤：1. 准备工作在开始清洗之前，需要做一些准备工作，包括准备清洗设备和所需的清洗剂、消毒剂等。

同时，要确保清洗区域的干净和消毒，以防止二次污染。

2. 拆解内镜部件将硬式内镜拆解成几个部件，包括支架、光纤、检视头等。

这样可以更彻底地清洗每个部件的表面，并确保清洗过程的安全性和彻底性。

3. 预清洗在进行正式清洗之前，需要进行预清洗。

预清洗的目的是去除表面的污渍和可见的污物，可以使用温和的清洗剂和软毛刷进行清洗。

注意，不要用力过度，以免划伤或损坏内镜表面。

4. 清洗正式清洗过程中，可以使用专用的清洗机器或手工进行清洗。

首先，将内镜部件放入清洗机器或清洗槽中，用适量的清洗剂和温水进行清洗。

根据清洗剂的说明，选择适当的清洗时间和温度。

5. 冲洗清洗完成后，需要将内镜部件用清水进行冲洗，以彻底清除残留的清洗剂和污染物。

可以使用软水或纯净水进行冲洗，确保没有任何残留物。

6. 干燥内镜部件清洗后，需要进行彻底的干燥。

可以使用纯净的气体吹干，或者将部件放置在干燥设备中进行干燥。

确保所有部件完全干燥后，才能进行下一步操作。

7. 检验和质量控制清洗完成后，需要进行内镜表面的检验和质量控制，以确保内镜的可靠性和性能。

可以使用显微镜等设备进行表面检查，确保没有残留物或损坏。

内窥镜的保养及操作要点
保养：
1、内窥镜的洗涤：
(1)用纱布擦拭插入部，除去擦人部上的液体。

(2)将内窥镜插入部侵入洗涤液中，用纱布或软海绵轻轻擦洗插入部，然后用水进行漂
洗。

(3)从光源上取下导光插头部。

(4)用侵有酒精的纱布擦洗操作部。

2、内窥镜的保养：
(1)内窥镜应在保管之前完全弄干，特别要注意头端部和所有透镜表面，使用干燥的棉
棒小心擦干物镜和导光透镜。

(2)保管场所应清净、干燥，通风良好并保持正常温度，避免直射阳光、高温、高湿和X
射线。

3、检查保养周期为：每月20-25日保养一次
保养注意事项：
1.在保养时，用有酒精的纱布擦洗操作部。

2..如转动弯角手轮时感到有任何阻力异常，请勿勉强使其进一步弯曲。

硬式内镜的检查与保养1光学目镜检查1.1清洁度检查：检查镜头的表面、镜面、目镜端、物镜端、导光束接口处，应符合清洗质量标准。

1.2功能检查a）观察镜体是否完整无损坏；b）观察镜面是否无裂痕；c）导光束接口处和光纤是否有损坏；d）检查镜头成像质量：将镜头对准参照物缓慢旋转360。

进亍目测，图像应清晰、无变形、无黑点；e）检查轴杆有无凹陷或刮伤、轴杆是否平直。

2导光束检查2.1检查导光束表面的清洁度，应符合清洗质量标准。

2.2 检查导光束表面及接口处是否有破损、功能是否完好。

3硬式内镜及附件检查3.1清洁度检查：检查硬式内镜及附件的表面、关节、齿牙处、管腔应光洁、无血渍、水垢、锈斑等残留物质，符合清洗质量标准。

3.2润滑、保养：功能检查前，对腔镜器械的可活动的接点、轴节、螺纹、阀门等处加润滑剂，可采用喷雾或浸泡方法进行器械的润滑。

润滑剂的配置和使用方法遵循产品使用说明书。

3.3功能检查a）器械零件应齐全、结构完整，轴节关节灵活无松动；关闭钳端，闭合完全；b）套管、密封圈完整无变形，闭孔盖帽无老化；弹簧张力适度和卡锁灵活；剪刀、穿刺器应锋利、无卷刃；穿刺器管腔通畅；c）带电源器械应进行绝缘性能检查，可先采用目测检查绝缘层有无破损，再使用专用检测器进行绝缘性能等安全性检查故障现象：1、图像模糊；卓丸（乂供参考，员囱凰啣可刪徐2、棒镜损坏;3、镜管有凹痕。

故障照片（镜管有凹痕）：维修更换内容：更换：镜管和光纤；棒镜；校正和清洁光学系统；密封内窥镜；全面泄露和震荡测试。

服务建议：硬质内窥镜内部多为柱状透镜，取放均需要轻拿轻放，防止柱状透镜崩边和断，防止物镜端碰硬物或尖锐物体或高能量器械，容易导致物镜系统损坏，图像出现问题。