结节性红斑的中医辨证分类

结节性红斑的中医药治疗概述结节性红斑（Erythema nodosum，EN）是好发于下肢的炎症性红斑及以疼痛性皮下结节损害为主并可反复发作的皮肤病，多见于青年女性，病因复杂，与多种因素有关，如各种病原菌感染、药物以及自身免疫性疾病等。

为探讨结节性红斑的中医诊治现状，笔者将近年来中医药治疗结节性红斑的文献做一综述。

病因病机：石红乔[1]认为结节性红斑病根为寒瘀，病位在筋脉，治疗以温经散寒，活血化瘀为法。

苏军[2]认为该病虽多与湿热内蕴、气滞血瘀有关，但也有阴寒凝滞者，治疗当以温经散寒，通络止痛。

魏静[3]认为结节性红斑当从“瘀”论治，血脉瘀阻是其主要病理基础。

辨证施治必紧抓病机，分析气虚、血瘀、痰凝三者主次，按病机主次处方用药，治病求本方能获效。

辨证分型：高歌[4]将结节性红斑分为：①湿热证型：治宜清热利湿，凉血解毒，方以四妙勇安汤加减；②寒湿证型：治以温经除湿、散寒通络，方以当归四逆汤加减。

魏静[3]将该病分为湿热下注、气滞血瘀型，寒湿凝滞、气血瘀阻型，痰瘀互结、气滞血瘀型，以化瘀散结为治疗大法。

自拟方：王志良[5]等自拟二猫解毒消斑汤（组成：猫爪草、忍冬藤、土茯苓各30g，牡丹皮、赤芍、玄参、防己各12g，黄药子、鬼箭羽、黄柏、猫眼草各l0g，海桐皮20g。

）治疗50例结节性红斑患者，每日1剂，疗程为2周，结果36例痊愈，10好转，4例未愈。

龚秀英[6]等采用凉血解毒汤（基本方：黄柏10g，生地15g，玄参15g，丹皮10g，赤芍15g，丹参15g，鸡血藤15g，金银花15g，连翘15g，野菊花15g，蒲公英15g，板蓝根15g，紫草根15g，生薏仁15g，甘草6g。

）治疗37例结节性红斑，结果治愈34例，好转3例，总有效率为100%。

中西医结合治疗：吴波[7]等采用除湿凉血汤加味（基本方：生地15g，丹皮15g，赤芍12g，紫草12g，水牛角粉10g(冲服)，黄柏12g，川牛膝12g，萆薢15g，车前子10g，丝瓜络12g，甘草6g。

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结节性红斑中医治疗分型及其用药
中医治疗本病常分成三型辨证施治。

血热内蕴型，主要症状为：结节呈梅核大小，其色鲜红灼热疼痛，伴发热口渴,关节肿痛,步履艰难，便结溲赤。

汤药可选用经验方：
丹皮10g 赤芍10g 王不留行10g 泽兰10g
当归10g 红花10g 桃仁10g 川牛膝10g
香附10g
水煎服每日2次，每次150ml。

湿热下注型，主要症状为结节大如红枣，绕胫而发,如瓜藤所缠，时有疼痛，关节沉重酸痛，腿脚浮肿，压之有凹，伴周身乏力，困倦嗜卧，小溲黄浊。

汤药可选用经验方；
苍术10g 黄柏10g 生薏苡仁10g 生地10g
丹皮10g 赤芍10g 王不留行10g 当归10g
六一散20g
水煎服，每日2次，每次150ml。

寒湿阻络型主要症状为结节绕胫而发，如梅似李其色淡红或紫暗，反复发作，经年不愈遇寒尤甚，伴面色晄白，手足厥冷。

汤药可选用经验方：
当归10g 桂枝10g 木通10g 细辛3g
赤芍10g 白芍10g 甘草10g 大枣5枚
水煎服每日2次每次150ml。

结节性红斑若症状不重可以选用中成药大黄蟅虫丸、二妙丸,散结灵,除湿丸治疗。

外治法：可选用化毒软膏、芙蓉育外涂供处。

或取如意金黄散用凉开水调成糊状，外敷患处。

也可用新鲜马齿苋捣碎后外敷患处。

活血通络治结节性红斑结节性红斑是多发生于小腿部位的一种急性炎症性结节性皮肤病。

该病好发于青年女性，病变位于真皮深层和皮下组织，属中医“湿毒流注”“瓜藤缠”等范畴。

病因病机结节性红斑损害多在小腿伸侧或屈侧以及大腿，有时上肢及臀部也可发生。

一般发病前有畏寒、发热、咽痛、头痛、乏力、关节和肌肉疼痛等症状。

典型皮损为鲜红色结节，疏散分布，大小不一，呈圆形或椭圆形，高出皮肤，有自觉痛或触痛，多个结节可融合。

结节约经2~3周颜色变暗红，逐渐可以消退，一般不破溃。

常在工作劳累，妇女行经或感冒后复发。

该病病因复杂，西医认为与病毒、细菌、真菌感染或药物反应有关，可能是免疫复合物沉积并损伤血管壁引发的血管炎症反应。

中医认为其发病不外内蕴湿热，外感风邪，湿热风邪蕴蒸于肌肤，阻结于络脉，以致局部气血瘀滞而引发。

辨证治疗结节性红斑湿热蕴结型症见局部红斑结节，色鲜红，肿胀疼痛，或伴关节痛，舌质红，苔黄腻，脉弦数；气血瘀滞型症见局部皮损呈暗红色，结节肿块较大，有明显压痛或自觉痛，舌质暗有瘀血斑点，脉象弦或弦涩；痰湿阻络型症见局部结节肿胀、酸痛，皮色不变或淡红，数目较少，伴四肢厥冷，或遇冬季复发，舌淡，苔白腻，脉沉迟或沉弦而滑。

治法：清热散结，活血通络。

主穴：风市、血海、委中（放血）、足三里、阴陵泉、下巨虚、三阴交、悬钟、丘墟。

操作：每日针刺1次，以上穴位分两组交替使用，留针20~30分钟。

10天为一疗程。

方义：风市、血海活血祛风通络；足三里、阴陵泉、下巨虚健脾利湿散结；三阴交具有通经行痛、清血生血、凉血固血之功；委中清血，凡热病汗不出小便难、衄血不止、脊强反折、瘛瘲癫疾、足热厥逆、不得屈伸，取其经出血立愈；悬钟、丘墟清泻肝胆之邪热。

典型医案案一王某，女，52岁，2014年1月17日初诊。

主诉：双小腿多发红色结节，压之疼痛10天。

患者双小腿起红色斑片状蚕豆大小结节，压之疼痛，局部皮温略高。

曾至某医院皮肤科诊为“结节性红斑”，予抗病毒治疗，未见明显好转，遂求治于李延芳，希望采用针灸治疗。

结节性红斑病结节性红斑病综合征【定义与历史】(Lofgren Syndrome)本征是指妊娠期妇女，突然发烧并发皮肤结节性红斑。

胸片呈双肺门、纵隔淋巴结肿大，肺结节病改变.于1946年首先由Lofgren报告。

结节性红斑是由于真皮脉管和脂膜炎症所引起的结节性皮肤病，多见于女性，春、秋季好发。

临床上以小腿伸侧出现对称性红色或紫红色结节，疼痛.不易破溃，反复发作为特征，有急、慢性之分。

本病属中医学的“瓜藤缠”之范畴,瓜膝缠是一种发生于下肢的红斑结节性皮肤血管炎性皮肤病.其特点是好发于青年女性，授及下肢.常绕胫而发，其结节大如梅核,色红漫肿,疼痛或压痛，常反复发作，甚至迁延数年不愈。

相当于西医的结节性红斑。

结节性红斑病病因一、病因和发病原理结节性红斑的病原性因子很多，感染尤其是链球菌及结核菌是常见的病因.有人报道,80%以上的病人在发病前有急性上呼吸道感染，其中50%是溶血性链球菌引起的咽炎。

有的病人结核菌素试验呈阳性反应。

药物亦是病原性因子之一，常见的药物有磺肢药、澳化物、碘化物、矾类药物及水杨酸盐类药物。

病人可同时有风湿热、风湿性心脏病、扁桃体炎、细菌性心内膜炎、结核病等;麻疹、流行性感冒、溃疡性结肠炎、局限性肠炎等疾病的过程中亦可发生结节性红斑结节性红斑病的发病机理尚不完全清楚，有的学者认为本病是机体对某种病原微生物抗原的一种迟发性过敏反应。

有的学者则认为本病是一种免疫复合物疾病。

结节性红斑的病理变化为:早期损害可在皮下组织浅部脂肪小叶纤维间隔中散在地浸润，主要是嗜中性粒细胞及淋巴细胞的浸润。

并有少数组织细胞，偶见嗜酸性白细胞。

随后，炎症浸润扩展，有成群的炎症细胞没润，但没有坏死现象，也不发生溃疡，血管尤其是较大的小静脉管壁有炎症浸润及内皮细胞增生.但血管腔多通畅.偶可发生管腔部分闭塞.晚期损害者嗜中性拉细胞减少，而淋巴细胞增多，并有异物巨细胞及上皮细胞二、结节性红斑病病因病机外感风邪，内有涅热，蕴蒸肌肤，以致经络阻隔，疾血凝滞而成。

结节性红斑的常识结节性红斑的较为复杂，许多刺激性因素均可引起结节性红斑。

常见有感染者，如链球菌、霉菌、溃疡性结肠炎等。

药物如磺胺等也可引起结节性红斑。

中医中药治愈结节性红斑：抗复发，不反弹，无毒副作用。

结节性红斑中医称之为"瓜藤缠"，从中医辩证来讲其病机病因为湿邪粘腻停滞，郁久化热，湿热蕴结于肌腠脉络，湿热下注，气滞血瘀，经络阻塞，顽湿聚结而发病；或饮食不节，脾虚湿盛，气血运行不畅，再加外感风寒湿邪，寒凝血脉形成气滞血瘀，经络阻塞而发病。

脾喜燥恶湿，主运化水谷精微统摄血液，为气、血、精、津液生化之源被称为后天之本。

脾开窍于口，其华在唇，舌为心之苗，进行清心火祛脾热之毒，既可治标更在治本。

"气为血之帅，血为气之母"，气行则血行，通则不痛。

根据结节性红斑患者的症状和病因，活血化瘀是常用不可缺少的另一个重要治疗原则。

目前结节性红斑患者多少都有以下几个错误的认识：患者刚开始发病，由于对结节性红斑没有全面的认识，不了解其病因。

利用西药起效快，治疗迅速，中药苦、麻烦的情况，选用抗生素、激素类药物治疗。

当依赖抗生素、激素控制病情后，认为就是治愈了。

停药后病情复发甚至反弹加重，又四处求医问药，滥用抗生素、激素加大剂量，造成病情恶性循环、复发、反弹加重，就认为结节性红斑是不治之症，无法彻底治愈，丧失了治疗信心，这都是不科学错误的认识。

结节性红斑是病原菌变态反应性疾病，目前西药的开发、科研工作还没有达到根治病原菌变态反应性疾病的特效药物。

只有依赖于抗生素和糖皮质激素控制病情，不能得到彻底的治愈，必须借助于中医药来根治结节性红斑。

有些患者说自己就没有服用过西药，得病后一直就是借助于中药治疗的，也是反反复复的发作呀！这种情况有几种可能存在：（1）患者用药不彻底，病情的表面现象消退后，停药不再治疗，出现病情反弹复发；（2）就是没有按照结节性红斑来治疗，而是按其它病情处理，有效但不能根治；（3）按结节性红斑治疗，但没有找到病因，没有按类型，对症下药治疗；（4）中药的配伍和炮治也是能否根治的关键因素。

清热除湿，活血软坚法治疗结节性红斑21例标签：结节性红斑；清热除湿；活血软坚法。

结节性红斑是一种以下肢伸侧皮下结节为特征的皮肤病，病因不明，起病与呼吸道感染、结核、药物及白塞病等有关，笔者以清热除湿、活血软坚中药治疗21例结节性红斑患者，取得满意效果。

现分析如下：1、临床资料1.1、病例选择：本组患者中，男3例，女18例，年龄14--42岁，全部病例经血沉、抗“O”检查，排除链球菌感染、结核等病。

1.2、治疗方法。

基本方：鬼箭羽15g、丹参15g、丹皮10-15g、三棱10-15g、莪术10-15g、木瓜12g、防己15g、厚朴12g、伸筋草30g、红花10-15g、鸡血藤15g。

加减：热盛者加紫草、茜草草、金银花；结节坚硬者加夏枯草、土贝母；热盛伤阴者加元参、生地、白芍。

用法：水煎服，每日一剂。

治疗期间停用一切抗生素及其他西药。

2、治疗结果。

本组病例经治疗，病症完全消失的16例，有明显减轻的5例。

最少服药8剂，最多服用32剂，没有无效者。

3、病案举例。

例一：赵xx，女，14岁，2013年12月28日初诊。

诉右小腿胫前起疙瘩，疼痛，已一周。

十余天前全身发热恶寒，以后右小腿胫前部大片红肿，疼痛。

在某医院诊断为“丹毒”，注射青霉素，收效不明顯。

近一周右小腿前部有一小硬结出现，色红疼痛，胃纳欠佳，二便如常。

检查：右小腿前部皮色潮红，肿胀，有孤立散在硬节六七枚，直径2-3厘米，色红，压痛明显，脉弦，舌苔薄白，舌质微红。

西医诊断：（1）结节性红斑，（2）丹毒。

中医辨证：湿热下注，经络阻隔，气血凝滞，治以清热疏风、活血通络，佐以利湿。

中药治疗，基本方去鬼箭羽、三棱、莪术，加秦艽10g、金银花15g、菊花10g、黄柏10g、白茅根30g，服3剂后，红肿逐渐消退，自觉疼痛基本消失，仍有压痛，结节缩小。

继服5剂，红肿已消，疼痛已止，临床治愈。

例二：韩x香，女，24岁，2014年8月8日初诊。

诉两侧小腿反复起红疙瘩，疼痛，病程四年多。

瓜藤缠，结节性红斑，看老中医如何辩证分析和标本兼治瓜藤缠，通俗理解就是结节性红斑，但是中医为何叫“瓜藤缠”呢？今天快问君来和大家聊聊“瓜藤缠~结节性红斑”的那点事儿，来给大家揭开迷惑，帮助大家在日常生活中杜绝不必要的麻烦。

避免一些不必要的疾病，开心工作，happy生活！瓜藤缠结节性红斑案喻某，女， 26岁，公务员。

2009年2月16日初诊。

主诉：双下肢红斑伴发热10天。

初诊：患者10天前进食花生后出现咽痛，次日出现双下肢红斑，双膝红肿热痛，伴发热，体温最高达38.5℃，咽痛不解。

在门诊査血常规示：白细胞16.2×10^9/L，中性粒细胞比率81.7%，血红蛋白140g/L；抗“0”（+）。

诊断为结节性红斑，为求中医治疗来诊。

症见：双下肢伸侧皮肤散见红斑，双膝红肿热痛，伴发热无恶寒，咽痛，口干苦，无鼻塞流涕，无咳嗽咯痰，纳差，小便正常，大便偏干，眠可，舌尖红，苔黄腻，脉浮数。

中医诊断：瓜藤缠，证属风湿热毒外袭。

西医诊断：结节性红斑。

此为湿热毒邪外犯，内入营血，可见发热，湿热挟毒下注，蕴蒸肌肤，壅塞经络，气血不通则痛，故可见双下肢散在红斑，双膝红肿热痛。

湿热内盛，故见咽痛，口干苦。

治当以清热解毒，利湿活血。

处方：萆薢18g 豨莶草30g 黄柏15g 鸡血藤15g 赤芍15g 岗梅根30g 生地30g 丹皮12g 薏苡仁30g 牛膝15g 甘草6g3剂，水煎服，日1剂。

二诊（2009年2月19日）：双膝红肿热痛及咽痛均减轻，仍见双下肢红斑，较前减退，发热无恶寒，口干不苦，纳差，小便正常，大便偏干，眠可，舌脉如前。

此邪毒得减，但仍盛，加之久病瘀血阻络，当加强清热利湿之力，佐以活血通络之力。

拟方如下：萆薢18g 茵陈30g 金银花15g 连翘15g 炮山甲15g（先煎）皂角刺15g 赤芍15g 丹皮12g 生地15g 麦冬15g 牛膝15g 浙贝10g 甘草6g14剂，水煎服，日1剂。

三诊（2009 年3月4日）：双膝红肿热痛及咽痛进一步减轻，无咳嗽咯痰，无发热恶寒，口干不苦，无鼻塞流涕，纳可，小便正常，大便偏干，眠可，舌脉如前。

结节性红斑结节性红斑结节性红斑是一种对称发生于小腿伸侧的红色或紫红色的炎性结节性皮肤病。

类似于祖国医学的“湿毒流注”、“瓜藤缠”。

其特征为散在的皮下结节，鲜红到紫红色，大小不等，按之疼痛。

好发于小腿伸侧，皮损常反复出现，使病程迁延数月之久。

中医文献有类似的记载，如清《医宗金鉴．外科心法要诀》中说：“此证生于腿胫，流行不定，或发一二处，疮顶形似牛眼，根脚漫肿……若绕胫而发即名瓜藤缠，结核数枚，日久肿痛。

” 本病好发于青年女性，男女性别比例约1：3—6，以春秋季节最为多见。

(病因病机) 外感风邪，内有湿热，蕴蒸肌肤，以致经络阻隔，瘀血凝滞而成。

西医学认为本病是一种由细菌(链球菌、结核杆菌)或真菌引起的过敏反应．[辨病] 互临床表现皮损为散在分布的鲜红或紫红色的皮下结节，高出皮面，大小不等，自蚕豆至杏核或核桃大，如数个结节融合一起，亦可大如鸡卵。

按之疼痛，不化脓，不溃破。

一周以后，颜色及结节逐渐消退，不留痕迹．亦可在两小腿伸侧残存数个小结节，按之微痛，且新的损害可陆续出现，使病程迁延数月之久．损害好发部位为小腿伸侧，发疹较多时，亦可见于小腿屈侧、大腿、臀部，偶见于前臂或颜面。

发病前可有发热、畏寒、头痛、咽痛、全身倦怠、关节痛等前驱症状；病变过程中自觉有轻度发热、咽喉痛、关节痛、全身不适等，以及皮下结节自发痛，压之更甚。

急性发病者经过迅速，一般在6周左右自愈，但亦有长达数月者。

并在妇女行经期或工作劳累，或感冒后易于复发。

实验室检查；血白细胞正常或略增高，血沉加快，蛋白电泳分析o。

球蛋白增高。

2 诊断要点 2。

1 多见于春秋两季，好发于青年女性。

2。

2 好发于小腿伸侧． 2．3 皮损为散在分布的鲜红或紫红色的皮下结节，高出皮面，大小不等，自蚕豆至杏核或核桃大，如数个结节融合一起，亦可大如鸡卵。

按之疼痛，不化脓，不溃破。

2．4 发病前可有畏寒、发热、头痛、咽痛、全身倦怠、关节痛等全身症状。

2．5 急性发病者经过迅速，一般在6周左右自愈，但亦有长达数月者。