中医诊疗方案耳鼻喉科.doc

耳胀（分泌性性中耳炎）中医诊疗方案一、概念：耳胀由风邪外袭、肝胆湿热、脾虚失运等导致耳窍鼻塞。

以听力下降，耳胀满感为主要表现。

多见于分泌性中耳炎、鼻咽部肿瘤、脑脊液耳漏、胆固醇肉芽肿等。

本方案适用于西医诊断为分泌性中耳炎的患者。

二、诊断标准：（一）中医诊断标准：(1)病史:多有感冒病史。

(2)临床症状:以耳内胀闷堵塞感、耳鸣、听力下降、自声增强为主要症状。

(3)专科检查:早期可见鼓膜轻度充血、内陷，若鼓室有积液，则可在鼓膜表面见到液平面，或可见到鼓膜外凸。

听力检查呈传导性聋。

鼓室导抗图呈B型或C型曲线。

（二）西医诊断标准：(1)症状:听力减退，包括听力下降、自声增强;耳鸣，多为低调间歇性，当头部运动或打呵欠、鼓气时，耳内可出现气过水声;耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏后可暂时减轻，可伴耳痛。

(2)鼓膜检查:鼓膜充血、内陷，表现为光锥缩短或消失，鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈淡黄、橙红或琥珀色。

若液体未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面。

(3)听力检查:纯音听呈传导性聋。

声导抗图为B型或C型曲线。

(4)排除诊断:鼻咽部肿瘤、脑脊液耳漏、胆固醇肉芽肿。

三、分证论治（注①主症②兼症③舌脉）(1)风邪外袭，痞塞耳窍证：①耳内胀闷，微痛不适，耳鸣如闻风声，自声增强，听力减退。

可伴有鼻塞、流涕、头痛、发热恶寒等症。

舌质淡红，苔白，脉浮。

(2)肝胆湿热，上壅耳窍证：①耳内胀闷堵塞感，耳内微痛，耳鸣如隆隆声，自声增强，重听。

可伴有烦躁易怒，口苦口干，胸胁苦闷。

舌红苔黄腻，脉弦数。

(3)脾虚失运，湿浊困耳证：①耳内胀闷堵塞感，听力渐降，伴有耳鸣声嘈杂。

可有胸闷、纳呆、腹胀便溏、肢倦乏力、面色不华。

舌质淡红，或舌体胖，边有齿痕，脉细滑或细缓。

四、鉴别诊断(一)与先天性或后天性中耳胆脂瘤鉴别：，对于鼓膜完整的中耳胆脂瘤，主诉听力下降，检查鼓膜完整，透光度差，听力图显示为传导性听力损失，容易混淆。

但鼓室积液征不明显，鼓膜透光度差，可透过鼓膜见到白色的实性团块样物位于鼓膜内侧的鼓室内。

耳鼻喉科耳鸣中医诊疗方案耳鸣诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断参照全国高等中医药院校研究生规划教材《中医耳鼻咽喉科临床研究》（王士贞主编，人民卫生出版社，2009年）。

1．以耳鸣为第一主诉，耳鸣必须具备两个基本条件：一是有耳内（单耳或双耳）或头颅有鸣响的声音感觉（如蝉鸣声、吹风声等），二是周围环境中（包括耳周围）没有产生这种声音的客观来源。

2．耳鸣这种令人厌烦的声音对患者的睡眠、生活、工作和学习、情绪等造成了不同程度的影响，这是将耳鸣作为一种疾病进行诊断的主要依据之一。

3．听力正常或伴有不同程度的感音神经性听力下降。

4．注意排除来自耳周围的体声，如与脉搏搏动一致的血管搏动声、腭咽喉肌阵挛的咔嗒声、咽鼓管异常开放的呼吸声等。

（二）证候诊断1．风热侵袭证：耳鸣初起，病程较短，可伴耳内堵塞感或听力下降，或伴有鼻塞、流涕、头痛、咳嗽等症。

舌质稍红，苔薄黄或薄白，脉浮数。

2．肝火上扰证：耳鸣的起病或加重与情志抑郁或恼怒有关，口苦，咽干，面红目赤，尿黄，便秘，夜寐不宁，胸胁胀痛，头痛或眩晕。

舌红苔黄，脉弦数有力。

3．痰火郁结证：耳鸣，耳中胀闷，头重如裹，胸脘满闷，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

4．脾胃虚弱证：耳鸣的起病或加重与劳累有关，或在下蹲站起时加重，倦怠乏力，少气懒言，面色无华，纳呆，腹胀，便溏。

舌质淡红，苔薄白，脉细弱。

5．肾精亏损证：耳鸣已久，腰膝酸软，头晕眼花，发脱或齿摇，夜尿频多，性功能减退，潮热盗汗或畏寒肢冷。

舌质淡或嫩红，脉虚弱或细数。

二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1．风热侵袭证治法：疏风清热，散邪通窍。

推荐方药：桑菊饮加减。

桑叶、菊花、薄荷（后下）、荆芥、桔梗、杏仁、蔓荆子、蝉蜕、甘草。

中成药：川芎茶调散等。

2．肝火上扰证治法：清肝泻火，开郁通窍。

推荐方药：丹栀逍遥散加减。

丹皮、栀子、柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、薄荷（后下）、黄芩、甘草。

中成药：加味逍遥丸等。

耳鼻喉科围手术期中医诊疗方案【1.鼻渊病（慢性鼻-鼻窦炎）2.鼻窒病（鼻中隔偏曲）3.慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）/、鼻渊病（慢性鼻-鼻窦炎）围手术期中医诊疗方案慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻咽喉科临床常见的多发病，症状为鼻塞，黏性、脓性鼻涕，头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。

多为急性鼻窦炎治疗不及时或不彻底迁延而成。

属于中医鼻渊病范畴。

一、诊断标准参考普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。

1.病史：多有反复伤风鼻塞病史或治疗鼻炎不规范病史。

-2.临床症状：本病以脓涕量多为主要症状，常伴有鼻塞或嗅觉减退，症状可局限于一侧，或双侧同时出现，部分病人可伴有明显头痛，头痛的部位常局限于前额、鼻根部、头顶部等，多有一定的规律性。

3.检查: 鼻粘膜充血肿胀,尤以中鼻甲及中鼻道为甚，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道、嗅沟、下鼻道或鼻后孔可见脓涕，前额部、鼻根部等可有压痛。

鼻窦X线片或CT检查常显示窦腔模糊、密度增高，或可见液平面。

上颌窦穿刺冲洗可了解窦内有无脓液及其性质、量、气味等。

二、术前中医治疗方案1.肺经风热证症状：鼻塞、鼻涕量多而白粘或黄稠，嗅觉减退，头痛，可兼有发热恶风，汗出，或咳嗽，痰多，舌质红，舌苔薄白，脉浮数。

治法：疏风清热，宣肺通窍。

方药：银翘散加减。

组成：金银花、连翘、荆芥、牛蒡子、薄荷、芦根、桔梗等。

：2.胆腑郁热证症状：鼻涕浓浊，量多，色黄或黄绿，或有腥臭味，鼻塞，嗅觉减退，头痛剧烈，可兼有烦躁易怒、口苦、咽干，耳鸣耳聋，寐少梦多，小便黄赤等全身症状。

舌质红，舌苔黄或腻，脉弦数。

治法：清泻胆热，利湿通窍。

方药：龙胆泻肝汤加减。

组成：龙胆草、黄芩、柴胡、栀子、泽泻、车前子、木通、当归、生地等。

3.脾胃湿热证症状：鼻塞重而持续，鼻涕黄浊而量多，嗅觉减退，头昏闷，或头重胀，倦怠乏力，胸脘痞闷，纳呆食少，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿，化浊通窍。

耳部常见疾病中医诊疗规范肾开窍于耳，肾气通于耳,胆和三焦经络俱汇入耳中。

所以耳部疾病与胆（肝）、三焦、肾有关。

耳部的急性炎症，多属胆（肝）和三焦实火，治疗应清泻肝胆实火；耳部慢性炎症，多属肾经虚火，治应滋阴降火。

急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性感染，中医称“脓耳”。

多因外感风热火毒，外邪引动肝胆火热，上灼耳窍而发。

小儿形体未充，易受外邪侵袭，而发生本病。

【诊断】1.初期耳底疼痛，全身发热、畏寒、乏力，听力减退，乳突部按压疼痛。

2 .酿脓时，耳底胀痛较甚，势如雀啄，伴发高热，待鼓膜穿孔流出脓液后，身热渐退，耳痛逐渐减轻，听力逐渐恢复。

3 .耳镜检查，鼓膜初期充血明显，随着炎症加重，鼓膜呈深红色，并肿胀向外膨出，鼓膜穿孔时，可见搏动性脓液溢出。

4 .血象检查，白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高。

5 .听力检查，音叉试验和纯音听阈测试为传导性耳聋。

【治疗】一、辨证论治1.风热外袭耳内胀痛，逐渐加重，耳中鸣叫，听力减退，伴畏寒、发热、头痛，疲倦乏力，食欲减退，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热，清肿通窍。

方药举例：银花解毒汤加减。

金银花、连翘各15g,牡丹皮、赤芍、天葵各IOg,薄荷、苦丁茶各6g。

2.肝胆火盛耳痛剧烈，势如雀啄，听力明显减退，耳窍流脓，质稠，色黄，舌红，苔黄，脉弦数。

治法：清肝利湿。

方药举例：龙胆泻肝汤加减。

龙胆草6g,黄苓、桅子、夏枯草、柴胡、车前子、泽泻、生地黄、赤芍各IOgo二、中成药银黄口服液每服IOmI,每日3次。

适用于风热外袭，肝胆火盛。

龙胆泻肝丸每服5g,每日2次。

适用于肝胆火盛。

黄连上清丸每服5g,每日2次。

适用于肝胆火盛，兼有大便燥结者。

三、局部处理1 .20%黄连或黄柏滴耳液滴耳，每次2~3滴，每日3~4次。

2.新鲜虎耳草捣烂取汁滴耳，每次2~3滴，每日3~4次。

3 .用3%双氧水或生理盐水清洗外耳道，保持清洁、干燥，或用0.3%氧氟沙星滴耳液，每日多次滴耳。

目录慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医诊疗方案（试行） (3)梅核气病（咽异感症）中医诊疗方案（试行） (6)慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华中医药学会耳鼻咽喉专业委员会《中医耳鼻咽喉科病证诊断疗效标准》（1991年）、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。

诊断依据：（1）病史：有急性扁桃体炎发作病史。

（2）自觉症状：咽部不适，发痒，干燥，灼热感，异物感，微痛，可有刺激性咳嗽，口臭，易感冒或伴纳差，乏力，头痛，低热等。

（3）咽部检查：①挤压舌腭弓，自隐窝口有脓液及脓栓排出。

②扁桃体表面不平，有瘢痕或黄白色点状物。

③舌腭弓、咽腭弓与扁桃体粘连。

④扁桃体及舌腭弓慢性充血。

⑤患侧下颌角淋巴结肿大。

凡具备急性扁桃体炎反复发作病史及检查所见中①项或②～⑤中三项以上即可作出诊断。

2．西医诊断：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年）。

（二）证候诊断1．肺肾阴虚，虚火上炎证咽部干焮，微痒微痛，哽哽不利，午后症状加重。

全身可见午后颧红，手足心热，失眠多梦，或干咳痰少而粘，耳鸣眼花，腰膝酸软，大便干，舌质干红少苔，脉细数。

2.脾胃虚弱，喉核失养证咽干痒不适，异物梗阻感，咳嗽痰白，胸脘痞闷，易恶心呕吐，口淡不渴，大便不实，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。

3．痰瘀互结，凝聚喉核证咽干涩不利，或刺痛胀痛，痰黏难咯，迁延不愈。

全身症状不明显。

舌质暗有瘀点，苔白腻，脉细涩。

二、治疗方案（一）外治法1．烙法：适用于各种证型。

根据扁桃体分度程度，挑选特制的烙铁在酒精灯上烧至通红后蘸上麻油（烙铁涂蘸麻油后酌热度约为120℃），然后迅速送入口腔对准扁桃体施行烧烙，当听到局部发出“兹拉”声后（约0.5～1秒）立即将烙铁抽出，此为“一铁”治疗量。

每侧扁桃体10～15“铁”为一次治疗量。

耳鼻喉科围手术期中医干预诊疗方案
引言
耳鼻喉科手术是一种常见的医疗程序，但手术后的恢复过程对于患者的舒适和康复至关重要。

本文旨在提出一份耳鼻喉科围手术期中医干预诊疗方案，以帮助患者在手术后尽快康复。

术前中医干预
术前中医干预是为了准备患者迎接手术，并尽可能降低手术风险。

1. 中药调理：根据个体情况，使用适合的中药进行调理，以促进身体的平衡和稳定，并增强患者的免疫力。

2. 针灸疗法：通过针灸刺激特定穴位，调理患者的气血流通，提升体内的自愈能力，减少手术后并发症的发生。

3. 中医推拿：通过按摩和推拿手法，舒缓患者的紧张情绪，缓解焦虑和压力，为手术做好心理准备。

术中中医干预
术中中医干预可以帮助缓解手术时的不适感，并减少手术相关并发症的发生。

1. 针刺镇痛：在手术过程中，可以使用针刺技术帮助患者缓解疼痛，减少麻醉药物的使用量，降低麻醉风险。

2. 气功呼吸法：指导患者进行适当的气功呼吸练，帮助舒缓身体紧张和疼痛感，促进手术的顺利进行。

术后中医干预
术后中医干预是为了加速患者的康复和恢复。

1. 中药调理：根据患者的具体病情和康复进程，使用适当的中药进行调理，促进伤口愈合和术后恢复。

2. 中医康复训练：结合中医理论和康复原则，进行个性化的康复训练，帮助患者恢复正常的生活功能和活动能力。

总结
耳鼻喉科围手术期中医干预诊疗方案旨在辅助患者在手术过程中获得更好的治疗效果和康复效果。

术前的中医干预可以帮助准备患者，术中的中医干预可以缓解不适感，术后的中医干预可以促进
康复。

在实施该方案时，建议在医生的指导下进行，并根据个体差异进行相应的调整。

中医诊疗方案耳鼻喉科中医诊疗耳鼻喉科疾病时，一般会综合运用中医基本理论、四诊合参等方法进行辨证施治。

下面我们将就常见的耳鼻喉科疾病，介绍中医的诊疗方案。

1.鼻窦炎：鼻窦炎是鼻腔和鼻窦的炎症疾病，中医常将其归纳为“鼻病”范畴，一般选择以下方案治疗：(1)温阳解毒方:配方包括麻黄、杏仁、赤芍等，具有疏风发汗、开窍通鼻的作用。

(2)温散贾俞方:配方包括半夏、厚朴、甘草等，有祛湿化痰、行气化滞的作用。

此外，还可配合中药外敷，如将研磨成粉末的蒲黄敷在鼻窦区域，有助于疏通鼻窦。

2.鼻炎：鼻炎是鼻腔黏膜的炎症疾病，中医治疗时可采用以下方案：(1)清热解毒方:配方包括黄芩、连翘、薄荷等，有清热解毒、除湿通窍的作用。

(2)开窍散风方:配方包括防风、白芷、苍术等，有开窍散风、通鼻利咽的作用。

此外，还可以采用中药熏蒸治疗，选择适宜的中药材进行熏蒸吸入，有助于改善鼻炎症状。

3.鼻息肉：鼻息肉是鼻腔黏膜的肿瘤样增生，中医治疗时可采用以下方案：(1)清热泻火方:配方包括金银花、连翘、薄荷等，有清热解毒、消肿开窍的作用。

(2)祛风化瘀方:配方包括牛蒡子、桃仁、川芎等，有祛风活血、消散息肉的作用。

此外，针灸疗法也可以辅助治疗鼻息肉，针刺鼻部相关穴位，如迎香、曲池、人中等，有助于改善鼻息肉的症状。

4.中耳炎：中耳炎是中耳黏膜的感染炎症(1)清热解毒方:配方包括金银花、连翘、鲜竹叶等，有清热解毒、清肺利咽的作用。

(2)温通经络方:配方包括艾叶、香附、柴胡等，有温通经络、活血化瘀的作用。

此外，可配合耳穴贴敷疗法，选择适宜的中药贴敷在耳穴位，如古池、尺泽、颞颥等，有助于疏通耳窍、改善中耳炎症状。

综上所述，中医诊疗耳鼻喉科疾病时，会根据患者的具体病情综合运用中药内服、外敷、熏蒸、针灸、耳穴贴敷等方法进行治疗，以达到辨证施治的目的。

在诊疗过程中，中医强调辨证施治，即必须根据患者的体质、病情、病因等综合因素进行个体化的治疗，以增强疗效。

由于每个人的体质和疾病症状不同，因此在使用中医治疗时，最好在专业医生的指导下进行，以确保治疗的安全和有效性。

暴聋（突发性耳聋）中医诊疗方案（2019年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考2012年中华中医药学会发布《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》。

突然发生的听力下降，多为单耳发病。

或伴耳鸣、眩晕。

常有恼怒、劳累、感寒等诱因。

2.西医诊断标准参考 2015年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的《突发性聋的诊断和治疗指南》。

（1）在72小时内突然发生的，至少在相连的两个频率听力下降20dBH以上的感音神经性听力损失, 多为单侧，少数可双侧同时或先后发生。

（2）未发现明确原因（包括全身或局部因素）。

（3）可伴耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等。

（4）可伴眩晕、恶心、呕吐。

（二）证候诊断1.风邪外犯证：多因感冒或受寒之后，突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身痛。

舌质淡红，苔薄白，脉浮。

2.肝火上炎证：情志抑郁或恼怒之后，突发耳聋，耳鸣如潮或风雷声，伴口苦口干，面红目赤，便秘尿黄。

舌红，苔黄，脉弦数。

3.痰火郁结证：耳聋耳鸣，耳中胀闷，或见头晕目眩，胸脘满闷，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，二便不畅。

舌红，苔黄腻，脉滑数。

4.血瘀耳窍证：耳聋突然发生，并迅速发展，常伴耳胀闷感或耳痛，耳鸣不休，或有眩晕。

舌质暗红，脉涩。

5.气血亏虚证：听力下降，每遇疲劳之后加重，或见倦怠乏力，声低气怯，面色无华，食欲不振，脘腹胀满，大便溏薄，心悸失眠，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。

二、治疗方法（一）辨证论治1.风邪外犯证治法:宣肺解表，散邪通窍（1）推荐方药：宣肺通窍汤加减。

麻黄、杏仁、防风、川芎、僵蚕、柴胡、路路通、石菖蒲、苍耳子、白芷、甘草等。

或具有同类功效的中成药。

（2）针刺治疗①体针选穴：取穴以局部为主配伍全身辨证取穴。

主要局部穴位有听宫、听会、翳风、耳门四穴，可轮流选用1～2穴。

局部选穴:耳门、听宫、听会、翳风等每次20分钟，每日1次。

远端选穴: 外关、合谷，每次30分钟，每日1次。

操作：毫针刺，平补平泻。