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脊髓损伤得概述(一)概述脊髓损伤就是脊柱骨折或脱位引起得脊髓结构与功能得损害,就是指由于各种致病原因引起得脊髓结构功能损害,造成损伤水平以下运动、感觉及自主神经功能障碍。
颈髓损伤造成上下肢瘫痪时称为四肢瘫,胸段以下脊髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累及上肢时称为截瘫。
SＣI就是中枢神经系统得严重创伤,致残率与死亡率较高。
（二）致病原因主要见于车祸伤、坠落伤、运动性扭伤、脊柱损伤、过重负荷等、（三）临床表现及辅助检查临床表现1.脊髓震荡脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态。
2.脊髓休克以迟钝性瘫痪为特征,病理反射消失、二便功能丧失,低血压或心排出量降低,心动过缓,体温降低及呼吸功能障碍等。
辅助检查1.X线检查通过Ｘ线片基本可确定骨折部位及类型。
2.ＣT检查有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度及发现突入椎管得骨块或椎间盘。
3.MRＩ(磁共振)检查对判定脊髓损伤状况极有价值、4.脊髓造影对陈旧性外伤性椎管狭窄诊断有意义、（四）治疗原则脊柱脊髓损伤治疗原则已有共识,即早期用药、早期手术(彻底减压、合理固定与有效融合)、早期康复、脊髓损伤24小时内属于急性期,此期内治疗都属于早期治疗、早期用药由于脊髓血运障碍及代谢产物等对脊髓造成得继发性损伤就是可以阻止或预防得,临床常联合应用药物来阻止或减少继发性损害,或促进神经轴突得生长。
1.糖皮质激素大剂量甲泼尼龙冲击疗法被认为就是目前治疗急性SC Ｉ经典有效药物。
冲击疗法就是指利用极短时间内超过通常口服剂量约２0倍得大剂量糖皮质激素,充分发挥其抗炎及免疫抑制效应,强烈地抑制炎症反应、抑制细胞因子。
黏附分子与趋化分子等多种炎症介质得释放,阻断炎症细胞活化及其黏附与在组织中得聚集,使炎症反应得到控制。
主要作用机制包括:减轻水肿,增加脊髓血流量,抑制氧自由基脂质过氧化反应,稳定溶酶体膜,增加ＮａＫ依赖式AＴＰ酶得活性增大静息电位与脊髓运动纤维得兴奋性,促进脊髓冲动得产生与传导,提高神经系统兴奋性,抑制炎症反应等。
第四章脊髓损伤第一节概述脊髓损伤( spinal cord inj ury，SCI)是由于外伤、炎症、肿瘤瘤等原因引起脊髓的横贯性损害而出现以损伤平面以下的运动、感觉、括约肌和自主神经等功能障碍。
外伤性脊髓损伤常因火器、刀伤等直接伤及脊髓或脊柱骨折脱位造成脊髓受压甚至完全断裂。
胸腰段损伤表现为不同程度的截瘫，颈髓损伤造成四肢瘫。
脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，而脊柱最易受损伤的部位依次是下颈段(C5 -C7)、中胸段( T4～T7)和胸腰段(T1o～L2)。
在美国，每年大约有11000例新增脊髓损伤的病例，总共大约有250 000例脊髓损伤患者。
脊髓损伤患者大部分比较年轻，有职业的成年人，80%为男性。
损伤的平均年龄正在逐渐增长。
2000年脊髓损伤患者的平均年龄为38．o岁。
受伤时，63. 0%是从业者，但是受伤10年后，68.3%的截瘫患者和73.6%的四肢瘫患者是失业者。
如此高的失业率，加上不能工作而失去的工资和福利，损伤后劳动生产力等方面的损失，给社会造成了巨大的负担。
此外，脊髓损伤后第一年的平均保健和生存费用估算，高位四肢瘫(CI - C4)患者为$682 957，低位截瘫患者为$ 249 5490在我国脊髓损伤的发生率呈逐年上升+趋势，因脊髓损伤而产生的截瘫和四肢瘫患者也给家庭和社会带来沉重负担。
尽管先进的医疗救助和．治疗使患者的生命得到了延长，严重的残疾带来的心理、社会和经济压力让患者痛不欲生．截瘫和四肢瘫患者经过漫长的康复医疗，很大程度上可以改善患者的运动功能和日常生活活动能力，使其能够重返家庭、重返社会。
而早期脊髓损伤后最主要的死亡原因是呼吸衰竭，后期脊髓损伤的最主要死亡原因是肾衰竭，但随着泌尿外科的发展，肺炎、肺栓塞以及败血症也逐渐成为重要的死亡原因。
脊髓非损伤性疾病的流行病学尚未被很好调查过。
癌症和肿瘤是唯一较外伤更为常见的脊髓疾病的原因，脊髓炎和脊髓血管性疾病也是一常见病因。
脊髓损伤的健康教育脊髓损伤（SCI）是指脊髓在外力作用下发生的结构和功能的损害。
它是一种严重的神经系统损伤，常常导致肢体瘫痪和其他身体功能障碍。
为了提高公众对脊髓损伤的认识，促进脊髓损伤患者的康复和生活质量，以下是脊髓损伤的健康教育内容。
1. 什么是脊髓损伤？脊髓是连接大脑和身体的神经通道，负责传递感觉和运动信号。
脊髓损伤是指脊髓受到外力的冲击、挤压或刺伤，导致神经细胞和神经纤维的损伤和破坏。
脊髓损伤可以发生在任何年龄，但以男性和年轻人居多。
2. 脊髓损伤的原因脊髓损伤的原因多种多样，包括交通事故、跌落、运动伤害、暴力行为和医疗事故等。
预防脊髓损伤的关键是遵守安全规则，如佩戴安全带、戴头盔、避免高风险运动等。
3. 脊髓损伤的症状脊髓损伤的症状取决于损伤的位置和程度。
常见的症状包括肢体瘫痪、感觉丧失、膀胱和肠道功能障碍、性功能障碍、呼吸困难等。
及早发现和治疗脊髓损伤可以最大限度地减少并发症和提高康复机会。
4. 脊髓损伤的急救措施在发生脊髓损伤时，紧急处理是至关重要的。
急救措施包括保持患者颈部稳定、呼叫急救人员、避免移动患者等。
任何不正确的急救措施都可能导致进一步的损伤。
5. 脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗是一个长期而复杂的过程。
康复治疗的目标是帮助患者最大限度地恢复功能和独立生活能力。
康复治疗团队通常包括医生、物理治疗师、职业治疗师、康复护士和心理咨询师等专业人员。
6. 脊髓损伤的预防预防是最好的治疗。
预防脊髓损伤的关键是教育公众和提高安全意识。
教育公众关于安全行为的重要性，如安全驾驶、正确使用运动器材、避免暴力行为等。
此外，提供适当的设施和环境改进也有助于减少脊髓损伤的发生。
7. 脊髓损伤患者的心理支持脊髓损伤对患者的心理健康造成了巨大的冲击。
患者可能面临失去独立性、自尊心受损、焦虑和抑郁等问题。
提供心理支持和心理咨询对患者的康复非常重要。
8. 脊髓损伤的社会融入脊髓损伤患者需要得到社会的支持和关注，以便更好地融入社会。
脊髓损伤的分类
脊髓损伤是指脊髓受到外力作用而引起的损伤，会导致下肢瘫痪、尿失禁、排便障碍等严重后果。
根据受损部位、程度和严重程度的不同，脊髓损伤可以分为以下几种类型：
1. 完全性脊髓损伤：脊髓受损后，神经传导完全中断，患者失
去正常运动、感觉和反射功能，称为完全性脊髓损伤。
这种损伤的预后较差，需长期康复治疗。
2. 不完全性脊髓损伤：脊髓受损后，神经传导没有完全中断，
患者仍有一定的运动、感觉和反射功能。
不完全性脊髓损伤的预后较好，治疗方法也不同于完全性脊髓损伤。
3. 上位运动神经元损伤：上位运动神经元指从大脑皮层向下运
动的神经元，若受损则会导致肌肉瘫痪、肌张力增高等症状。
4. 下位运动神经元损伤：下位运动神经元指从脊髓向周围肌肉
传导的神经元，若受损则会导致肌肉萎缩、肌肉无力等症状。
5. 不稳定性脊柱损伤：脊柱受到强烈外力作用时，可能会出现
骨折、脱位等情况，这种损伤称为不稳定性脊柱损伤。
若不及时处理，可能会导致脊髓受损。
6. 纵行脊髓损伤：由于脊髓结构的特殊性，当脊柱发生骨折、
脱位等损伤时，容易出现脊髓纵向拉伸、挤压等情况，这种损伤称为纵行脊髓损伤。
治疗较为困难，需综合考虑手术和康复治疗。
以上是常见的脊髓损伤分类，了解这些分类有助于医生更准确地诊断患者的病情，并采取相应的治疗措施。
同时，对于普通人来说，
也应该注意安全，避免发生意外事故，防止脊髓损伤的发生。
脊髓损伤的评定内容脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，常常导致肢体运动和感觉功能的丧失。
评定脊髓损伤的程度和病情对于治疗和康复至关重要。
下面将介绍脊髓损伤的评定内容。
1. 损伤级别：脊髓损伤根据损伤的严重程度分为不完全性脊髓损伤和完全性脊髓损伤。
不完全性脊髓损伤表示脊髓仍然保留一部分功能，而完全性脊髓损伤则表示脊髓完全丧失功能。
2. 神经功能评估：评估脊髓损伤时，需要对患者的神经功能进行详细的检查。
这包括运动功能、感觉功能、膀胱和肛门功能等方面。
通过测试肢体的运动范围、力量和协调性，以及对触觉、疼痛和温度的感知能力，可以初步了解患者的神经功能受损程度。
3. 神经影像学检查：脊髓损伤的评定还需要进行神经影像学检查，如X线、CT扫描和MRI等。
这些检查可以帮助确定脊髓损伤的位置、范围和严重程度，以及有无脊柱骨折或脊髓压迫等情况。
神经影像学检查结果对于确定治疗方案和预测康复效果非常重要。
4. ASIA神经功能分级：ASIA（American Spinal Injury Association）神经功能分级是评定脊髓损伤严重程度的一种常用方法。
根据肢体运动和感觉功能的完整程度，将脊髓损伤分为A、B、C、D和E五个级别。
其中，A 级表示完全丧失运动和感觉功能，而E级表示运动和感觉功能完全正常。
5. Berg Balance Scale评估：Berg Balance Scale是一种评估患者平衡能力和行走能力的工具。
通过一系列平衡测试，如站立、坐下和行走等，可以评估患者的平衡控制和协调能力。
这对于确定脊髓损伤患者的康复训练方案和预测步态恢复的效果十分重要。
6. 活动能力评估：评定脊髓损伤的内容还包括对患者日常生活活动能力的评估。
这可以通过Barthel指数或Spinal Cord Independence Measure等评估工具来完成。
通过评估患者在自理、康复和社交方面的能力，可以确定患者的康复需求和康复目标。
